Mal de Pott en paciente con insuficiencia hepática: presentación de un caso de probable tuberculosis espinal y revisión de literatura / Pott's disease on a patient with hepatic insufficiency: case presentation of probable spinal tuberculosis and literature review

Introducción: La Tuberculosis Espinal corresponde a una infección causada por Mycobacteriun tuberculosis localizada en la región vertebral. El tratamiento farmacológico de esta patología no está exento de complicaciones, principalmente dado por la toxicidad hepática. El caso clínico a presentar se centra en el tratamiento farmacológico en un paciente con Insuficiencia Hepática. Presentación del caso: Paciente de 58 años con antecedentes de Insuficiencia Hepática, inició cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por dolor lumbar progresivo con escasa a nula respuesta a tratamiento analgésico. Al examen físico destacó dolor axial de columna lumbar, paresia M4 en L5, Lasegue y Tepe (-). Se solicitaron exámenes de imagenología y laboratorio, confirmándose probable diagnóstico de Tuberculosis Espinal. Se inició tratamiento antituberculoso alternativo. Discusión: El tratamiento universalmente aceptado es la asociación de Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. En relación al caso clínico y a la Insuficiencia Hepática se recomienda no utilizar Pirazinamida y ante riesgo alto reemplazar el uso de Isoniazida por Fluoroquinolona. Además se recomienda medir enzimas hepáticas al inicio del tratamiento y durante su mantención. En caso de encontrarse elevadas, se recomienda iniciar un esquema con mínimo riesgo de toxicidad hepática, asociando Estreptomicina - Etambutol, mientras se normalizan las alteraciones. En el caso clínico presentado el esquema antibiótico considera la asociación de Estreptomicina, Etambutol y Fluoroquinolona. Es importante reconocer la clínica de la Tuberculosis Espinal, con el fin de proporcionar un tratamiento oportuno y eficaz, considerando el riesgo de hepatoxicidad de éste y su indicación en pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Hepática.

Introduction: Spinal Tuberculosis corresponds to an infection caused by Mycobacterium tuberculosis located in the vertebral region. The pharmacological treatment of this pathology is not free of complications, mainly due to liver toxicity. The clinical case to be presented focuses on the pharmacological treatment in a patient with Hepatic Insufficiency. Case report: A 58-year-old patient with a history of Hepatic Insufficiency, started a 3-month evolution characterized by progressive lumbar pain with little to no response to analgesic treatment. Physical examination revealed lumbar spine axial pain, M4 paresis in L5, Lasegue and Tepe (-). Imaging and laboratory tests were requested, confirming the probable diagnosis of Spinal Tuberculosis. Alternative antituberculous treatment was started. Discussion: The universally accepted treatment is the association of Isoniazide, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol. In relation to the clinical case and Hepatic Insufficiency, it is recommended not to use Pyrazinamide and at high risk to replace the use of Isoniazide with Fluoroquinolone. It is also recommended to measure liver enzymes at the start of treatment and during maintenance. In case of being elevated, it is recommended initiate a scheme with minimal risk of liver toxicity, associating Streptomycin - Ethambutol, while the alterations are normalized. In the clinical case presented, the antibiotic scheme considers the association of Streptomycin, Etambutol and Fluoroquinolone. It is important to recognize the clinic of Spinal Tuberculosis, in order to provide timely and effective treatment, considering the risk of hepatoxicity thereof and its indication in patients diagnosed with Hepatic Insufficiency

Síndrome de sobreposición de artritis reumatoide y lupus: ¿estamos frente a una enfermedad real? / Rheumatoid arthritis and lupus a superposition syndrome: are we facing a real disease?

Introducción: El Rhupus (SRh) es a una enfermedad que tiene como manifestación clásica una poliartritis erosiva acompañada de signos y síntomas de LES, sin embargo, en este último la artropatía es no erosiva. Aún es controversial si es una entidad distinta, una superposición entre Artritis Reumatoide (AR) y Lupus Eritematoso Sistémico (LES) o un compromiso articular severo del LES. Presentación del caso: Paciente de sexo femenino, de 21 años, con antecedente de depresión, hospitalizada en Hospital de Carabineros por Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) refractaria a manejo ambulatorio. Durante hospitalización se rescatan antecedentes de poliartralgias, ulcera orales, alopecia y xerostomía, sospechándose LES. Se amplía estudio, y se confirma según criterios de Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC). En este contexto, se solicita resonancia magnética (RM) de manos que muestra sinovitis no erosiva. Destaca Anti-CCP positivo, y se plantea diagnóstico probable de Rhupus. Discusión: El caso clínico, cumple criterios de AR según ACR and the European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) dado por el número y localización de las articulaciones comprometidas, positividad de anti-CCP, la elevación de reactantes de fase aguda y la duración de los síntomas. El anti-CCP es altamente específico de AR, siendo muy raro observarlo en pacientes con LES. Además, cumple criterios de LES según la clasificación SLICC, y pese a no presentar una artropatía erosiva característica de AR, se plantea Rhupus dado anti-CCP positivo. Debemos reconocer como entidad clínica el Rhupus, ya que su presencia modificaría tanto el pronóstico y tratamiento de la enfermedad

Introduction: Rhupus is a disease that has as classic manifestation an erosive polyarthritis accompanied by signs and symptoms of SLE, however, in the latter the arthropathy is non-erosive. It is still controversial whether it is a different entity, an overlap between Rheumatoid Arthritis (RA) and Systemic Lupus Erythematosus (SLE) or a severe joint involvement of SLE. Case report: A 21-year-old female patient, with a history of depression, hospitalized at Carabineros Hospital for community-acquired pneumonia, refractory to outpatient management. During the hospitalization, a history of polyarthralgia, oral ulceration, alopecia and xerostomia are recovered, and SLE is suspected. A study was expanded (Table 1) and confirmed according to SLICC criteria. In this context, magnetic resonance imaging (MRI) of the hands is requested, which shows non-erosive synovitis. Highlights Anti- CCP positive, poses probable diagnosis of Rhupus. Discussion: The present clinical case fulfills the criteria of AR according to ACR and the European League against Rheumatism (ACR / EULAR) given by the number and location of the involved joints, positivity of anti-CCP, the elevation of acute phase reactants and the duration of symptoms Anti-CCP is very specific for RA, being very rare to observe it in patients with SLE. In addition, meets criteria for SLE according to the classification SLICC, and despite not presenting an erosive arthropathy characteristic of RA, Rhupus is consider given anti CCP positive. It is important to suspect the diagnosis since their presence would modify their prognosis and treatment.