Fatores de risco adquiridos e profilaxia da trombose venosa profunda em unidade de terapia intensiva / Acquired risk factors and prophylaxis for deep-vein thrombosis at the intensive therapy unit

O estudo caracterizou os fatores de risco adquiridos da trombose venosa profunda de acordo com aspectosgerais, clínicos, cirúrgicos e medicamentosos; estratificou o risco pela Sociedade Brasileira de Angiologia eCirurgia Vascular e verificou as medidas profiláticas mediante prescrições médicas e de enfermagem. Utilizousemétodo transversal e prospectivo, por meio da análise dos prontuários de 112 pacientes de uma UTI. Evidenciou-se elevada prevalência de fatores de risco em pacientes clínicos e cirúrgicos considerados de Alto Risco. Nos clínicos predominou a infecção e nos cirúrgicos a anestesia geral e o tempo cirúrgico maior de duas horas. Verificou-se que a profilaxia medicamentosa utilizada foi a Heparina não fracionada enquantoas medidas mecânicas como movimentação, deambulação precoce e elevação de membros inferiores, namaioria dos prontuários, não foram identificadas nas prescrições médicas e de enfermagem. Conclui-se que a profilaxia farmacológica e mecânica deve ser realizada em pacientes de UTI, sendo importante a estratificação do risco para que o tratamento seja o mais adequado possível.

This study has characterized the acquired risk factors for deep-vein thrombosis according to general, clinical,surgical, and drug aspects. These data were used to establish the risk of stratification in agreement with theclassification recommended by the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery (BSAVS). Prophylacticmeasures were also verified through medical and nursing prescriptions. This prospective cross-sectional study was accomplished through the analysis of 112 medical records of intensive care unit patients. Risk factors prevailed and became evident regarding high-risk clinical and surgical patients. Among clinical patients, the infection has predominated. However, in relation to surgical patients, general anesthesia andsurgical time longer than 2 hours were prevailing. It was verified that the prophylactic drug used was unfractionated Heparin, while mechanical measures against thrombosis, such as movement, early ambulation, and elevation of the legs could not be identified in most of the medical and nursing prescriptions found onmedical records. It has been concluded that the pharmacological and mechanical prophylaxis should beperformed in ICU patients. The bottom line is that the risk stratification for the treatment is the most suitable as possible.

Dificuldades e necessidades da equipe de enfermagem em serviços de hemodinâmica e angiografia / Nursing team dificulties and needs at Angiography and Hemodinamics Services

Introdução: Os serviços de hemodinâmica e Angiografia estão surgindo em várias instituições no país. Enfermeiros capacitados nesses serviços são requisitados, e a deficiência para encontrar profissional capacitado é evidente. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar dificuldades e necessidades da equipe de enfermagem em serviços de hemodinâmica e angiografia no país. Metodologia: Os dados foram coletados por meio de questionário com as seguintes variáveis: sexo, idade, exames realizados mensalmente, número de funcionários, supervisão direta e indireta, compra de produtos usados na hemodinâmica, processo de re-esterilização, dificuldades cotidianas, atividade executada em outro setor, tempo de compressão depois da retirada de introdutor; além das atividades executadas por profissionais enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, técnicos de radiologia e médicos. O questionário foi aplicado a 56 enfermeiros hemodinamicistas, que atuam em 30 cidades de 17 estados do Brasil. Resultados: Os questionários continham perguntas abertas e fechadas, cujas respostas foram expressas em forma de Tabela, em anexo. Após a avaliação percebe-se que há dificuldade em gerenciar e liderar o setor de hemodinâmica, assim como em executar diversas atividades, quer sejam simples ou complexas. A responsabilidade de supervisão do enfermeiro de hemodinâmica é ampla, como gerenciar materiais de alto custo, liderança da equipe. A literatura sobre o assunto é deficiente. Conclusões: Os enfermeiros que atuam em serviços de hemodinâmica e angiografia estão vivenciando a evolução do setor, suas dificuldades, assim como suas necessidades.

Introduction: Hemodynamic and angiography services are emerging in several institutions nationwide. Skilled registered nurses are often requested to work at these services, and it is becoming increasingly difficult to find a skilled professional. Objective: The aim of this study was to identify the nursing team needs and difficulties at the hemodynamic and angiography services nationwide. Methodology: Data were collected through a questionnaire composed of the following variables: gender, age, examinations performed monthly, number of employees, direct and indirect supervision, hemodynamic product purchasing, reesterilization process, difficulties in daily practice, activity performed in another sector, compression time after introducer with drawal, and activities performed by nurse professionals, licensed practical nurses and practical nurses (nurses’ aides), radiology technician, and physician. The questionnaire was applied to 56 hemodynamic nurses who work in 30 cities in 17 Brazilian States. Results: Questionnaires consisted of open and closed questions. The answers are summarized in Table. After the evaluation, the difficulty to manage and lead this sector as well as to perform several activities either simple or complex was highlighted. The nurse’s supervision responsibility is wide and involves the management of high-cost materials and team leadership. The literature regarding this issue is scarce and poor. Conclusions: Nurses who work at hemodynamic and angiography services are experiencing the evolution and progress of the sector, as well as its needs and difficulties.

Morte: percepção e sentimentos de acadêmicos de enfermagem / Death: perception e empaties of nursing students

Introdução: O tema morte sempre foi objeto de muita especulação e de muito interesse por parte do serhumano, já que envolve um sentimento de apreensão e medo ao seu redor. Contudo, é no contexto do profissional da saúde que esse assunto se torna mais relevante e desafiador, uma vez que estes profissionais se deparam inúmeras vezes com a morte de seus pacientes no seu dia-a-dia de trabalho. Objetivos: Caracterizar o perfil dos acadêmicos de enfermagem da 1ª a 4ª séries de uma instituição do noroeste paulista e identificar a percepção e sentimentos destes em relação à morte. Método: Participaram deste estudo 132 acadêmicos que responderam a um questionário contendo cinco perguntas para sua caracterização e sete perguntas de múltipla escolha sobre a sua percepção e sentimentos sobre a morte. Resultados: O perfil dos acadêmicos de enfermagem foi de pessoas jovens, a maioria entre 20 a 25 anos, sexo feminino, solteiros e seguidores da religião católica. A percepção das dificuldades e sentimentos evidenciados pelos acadêmicos em relação ao tema morte e morrer demonstrou despreparo para lidarem com esta situação, devido ao estresse, ansiedade e insegurança relatados, o que parece dificultar a atuação do enfermeiro no que se refere ao apoio e conforto necessários ao paciente terminal e seu familiar. Conclusão:. É relevante a implantação de uma educação tanatológica na graduação, que venha ao encontro das exigências requeridas durante os estudos clínicos em campo a fim de desenvolver a capacidade dos estudantes no enfrentamento da morte.

The theme “death” has always been a matter of much speculation and interest by the human being, once it involves a feeling of deep concern and fear. Therefore, in the health professionals’ context, this subject has become more relevant and challenging, once these professionals, likewise doctors and nurses, cope with this situation during their daily routine. Objective: This study aims at characterizing the profile of nursing students from First to Fourth Grade, in a nursing school in the Northwest of São Paulo State, and identifies their perception and empathy when dealing with this matter. The sample was composed of 132 nursing students. A semi-structured questionnaire with 5 personal identification questions and 7 multiple-choice questions related to their perception and empathy concerning “death”. Results: The profile of nursing students was as follows: most of them were young people, female, single, age ranging from 20 to 25 years and catholic. The perception of the difficulties and empathy highlighted by the nursing students regarding the death and the dying revealed their unpreparedness to deal with this kind of situation, mostly in consequence of the stress, anxiety, and unreliableness reported, what hampers the nurse practice and performance regarding providing support and reassurance necessary to the terminal patient and his/her family. Conclusion: The implementation of undergraduate studies concerning death and dying is a very relevant issue meeting with the requirements claimed during clinical practice studies with the purpose to improve the students’ attitude to death.

Visita em Unidades de Terapia Intensiva: concepção dos familiares quanto à humanização do atendimento / Visit on Intensive Care Units: The Families´ Understanding on Care Humanization

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é considerada um ambiente hostil e invasivo. Portanto, o envolvimentoda família com o paciente é importante para o processo de humanização, pois a presença da família junto aoente querido contribui com o tratamento e para a sua recuperação. Objetivo: Verificar a concepção dosfamiliares quanto a visita em UTI. Método: Estudo descritivo exploratório realizado na UTI da Emergência deum hospital do noroeste paulista, realizado por meio de entrevista, utilizando-se um formulário com questõesfechadas e abertas relacionadas às orientações recebidas sobre a unidade, aprovação do horário de visitas,atendimento da equipe multiprofissional, reconhecimento do enfermeiro na equipe, sentimentos e importânciados familiares na recuperação do cliente. Foram entrevistados 41 familiares, nos meses de julho a outubro de2005, durante o horário de visita. Os dados foram analisados em freqüência e porcentagens e apresentadosem tabelas. Resultados: A família sente necessidade de atenção e da companhia de um profissional para obterinformações sobre como seu familiar passou o dia, as intercorrências e outros acontecimentos que permeiama rotina dessas pessoas e da unidade, e desejam mais um horário para visitas. Considerações: Uma assistênciahumanizada necessita de um enfermeiro mais atuante, dando orientações completas e freqüentes aos familiares.Sobretudo, é o profissional com maior capacidade e conhecimento para atuar junto à família, considerandoseu contato ininterrupto com o paciente e, assim, pode amenizar a ansiedade vivida, enfatizando a importânciada presença da família na recuperação do seu ente querido.

Introduction: The hospital Intensive Care Unit (ICU) is considered a hostile and invasive environment. Thus,the patient family involvement is important for the humanization process, once the presence of the patients’family improve the care and recovery of their loved ones. Objectives: To identify the ICU patients’ familyneeds and to observe primary health care to the families of these patients. Method: An exploratory descriptivestudy was performed at an emergency intensive care unit of a hospital at a Northwestern State of São Paulo.Individual structured interviews were used with a questionnaire with core open-ended questions to allow therespondents to explain their own viewpoints and experiences as completely as possible. Family data onwhether a family received information about the unit; approval of visit hours; whether they were receivingsupport from the multidisciplinary team; whether they were told of the specific role of each ICU caregiver;and the feelings and the importance of the family on the patient’s recovery. From July to October 2005, a totalof 41 family members completed the questionnaire during the visit hours. Results: The family needs attentionand help from a health professional to be provided with the appropriate, clear, and compassionate informationon the diagnosis, prognosis, or treatment of the patient, and more visit hours allowed per day. Conclusion: Ahumanized assistance requires a more active nurse, who provides the family members usual and completeinformation. Taking into account the interaction between health professionals and family members; thenurses are the most qualified caregiver to provide all the information to the family members. Moreover, theyare usually in touch with the patient, and can also diminish the family anxiety; emphasizing the importance ofthe family´s presence on the recovery of their loved ones.

Motivação da equipe de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva / Motivation of the nursing team of a UTI

Trata-se de um estudo descritivo com o objetivo de verificar os fatores motivacionais e desmotivacionais daequipe de enfermagem em uma UTI, abrangendo 68 funcionários, sendo 8 enfermeiros, 11 técnicos e 49auxiliares de enfermagem, sendo que 53 responderam ao questionário com 11 questões fechadas. Verificamosque 45% apresentam-se desmotivados, 100% gostam do que fazem e estão satisfeitos com sua função naunidade, 77% sentem-se estimulados no trabalho, 75% não têm interesse em mudar de setor, 66% se vêemtrabalhando no mesmo lugar e 46% não se sentem reconhecidos como profissional na unidade. Os fatoresdesmotivacionais foram: 21% políticas da empresa, 15,97% salário e benefícios sociais e 11,76% condiçõesfísicas e ambientais de trabalho, e tipo de supervisão. Os fatores motivacionais destacados foram: 29,09%estímulo, desafio no trabalho e realização profissional, 25% exigência de responsabilidade no trabalho e14,55% chance de crescimento profissional e progresso. Sobre os sentimentos dos funcionários antes de irpara o trabalho, 24,65% sentem-se realizados, 23,30% sentem alegria, 20,55% rezam. O relacionamento quepredomina entre eles é 22,22% de cooperação e 17,77% de amizade. Concluiu-se que embora desmotivadose não reconhecidos na unidade, gostam do que fazem, sentem-se satisfeitos, estimulados e não têm interesseem mudar de setor.

One is about a descriptive study with the objective to verify the motivacionais and desmotivacionais factorsof the nursing team of a UTI, being enclosed 68 employees, being 8 nurses, 11 technician and 49 nurse aid,being that 53 had answered to the questionnaire with 11 closed questions. We verify that 45% are presentednot motivated, 100% like the one that make and are satisfied with its function in the unit, 77% are feltstimulated in the work, 75% do not have interest in moving of sector and 66% if it sees working in the sameplace, 46% not if they feel recognized as professional in the unit. The desmotivacionais factors had been:21% politics of the company, 15.97% wage and social benefits and 11.76% physical and ambient conditionsof work and type of supervision. The detached motivacionais factors had been: 29.09% stimulation, challengein the work and professional accomplishment, 25% requirement of responsibility in the work, 14.55% possibilityof professional growth and progress. About the feelings of the employees before going for the work, 24.65%are felt carried through, 23.30% joy. The relationship that predominates between them, 22.22% cooperation,17.77% friendship. We conclude that even so not motivated and not recognized in the unit, they like the onethat makes, are felt satisfied, stimulated and do not have interest in moving of sector.

Delayed hemodynamic monitoring with pulmonary artery catheter is a non-essential care in severe sepsis and septico shock

Objective: Prompt adequate antibiotic therapy, eradication of infection, fluids and vasoactive drugs are themain strategies for initial resuscitation of septic shock. Once initial resuscitative efforts are not effective,invasive hemodynamic monitoring (HM) with pulmonary artery catheter (PAC) has been frequently used toguide filling pressures and optimal doses of vasoactive agents. However, the evidence of benefit from PACuse in septic shock is still a matter of debate. We aimed to determine whether early compared to delayplacement of PAC could have influenced outcome.Methods: Retrospective analysis in a 24-bed general ICU tertiary care university hospital. From January 1999to December 2000, patients admitted with severe sepsis and septic shock and having a PAC inserted werestudied. Early invasive HM was defined whenever a PAC was placed in the first 48 hours, and delayedinvasive HM was placed more than 48 hours after the diagnosis of severe sepsis or septic shock. Organ failurewas defined as a SOFA score of > 3 points.Results. Among 104 patients submitted to invasive monitoring with PAC, 56 patients had sepsis. Fifty-twopatients with severe sepsis (5, 9.6 por cento) and septic shock (47, 90.4 por cento) were enrolled. Thirty-six patients (69 por cento) hadearly HM and 16 (21 por cento) delayed HM. Overall in-hospital mortality was 69 por cento. The groups had similar APACHEII score (18.6 ± 8.0, early HM; 18.5 ± 3.8, delayed HM), SOFA score (9.4 ± 3.2, early HM; 9.9 ± 4.4, delayed HM)and number of organs failure (1.6 ± 0.9, early HM; 1.8 ± 1.4, delayed HM) at the onset of severe sepsis/septicshock. The in-hospital mortality rate was significantly higher in delayed HM group (87.5 por cento) compared withearly HM (61.3 por cento) (RR: 0.70, CI 95 por cento 0.50-0.96, p < 0.05). Compared with delayed HM, early HM patientsreceived significantly higher amount of fluids (10.3 ± 3.6 L vs 6.8 ± 3.5 L, p = 0.002) within 48 hours from onsetof severe sepsis/septic shock.Conclusion. Delayed monitoring with PAC patients with severe sepsis/septic shock is associated with a veryhigh risk of death and might be considered a non-essential care.