Perioperative synbiotics administration decreases postoperative infections in patients with colorectal cancer: a randomized, double-blind clinical trial / A administração perioperatória de simbióticos em pacientes com câncer colorretal reduz a incidência de infecções pós-operatórias: ensaio clínico randomizado duplo-cego

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of perioperative administration of symbiotics on the incidence of surgical wound infection in patients undergoing surgery for colorectal cancer. Methods: We conducted a randomized clinical trial with colorectal cancer patients undergoing elective surgery, randomly assigned to receive symbiotics or placebo for five days prior to the surgical procedure and for 14 days after surgery. We studied 91 patients, 49 in the symbiotics group (Lactobacillus acidophilus 108 to 109 CFU, Lactobacillus rhamnosus 108 to 109 CFU, Lactobacillus casei 108 to 109 CFU, Bifi dobacterium 108 to 109 CFU and fructo-oligosaccharide (FOS) 6g) and 42 in the placebo group. Results: surgical site infection occurred in one (2%) patient in the symbiotics group and in nine (21.4%) patients in the control group (p=0.002). There were three cases of intraabdominal abscess and four cases of pneumonia in the control group, whereas we observed no infections in patients receiving symbiotics (p=0.001). Conclusion: the perioperative administration of symbiotics significantly reduced postoperative infection rates in patients with colorectal cancer. Additional studies are needed to confirm the role of symbiotics in the surgical treatment of colorectal cancer.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito da administração perioperatória de simbióticos na incidência de infecção de ferida operatória em pacientes operados por câncer colorretal. Métodos: ensaio clínico randomizado de pacientes com câncer colorretal submetidos à cirurgia eletiva e aleatoriamente designados para receberem simbióticos ou placebo por cinco dias antes do procedimento cirúrgico e por 14 dias após a cirurgia. Noventa e um pacientes foram estudados: 49 para o grupo de simbióticos (Lactobacillus acidophilus 108 a 109 UFC, Lactobacillus rhamnosus 108 a 109 UFC, Lactobacillus casei 108 a 109 UFC, Bifi dobacterium 108 a 109 UFC e fruto-oligosacarídeos (FOS) 6g) e 42 para o grupo placebo. Resultados: infecção de sítio cirúrgico ocorreu em um (2%) paciente no grupo de simbióticos e em nove (21,4%) pacientes no grupo controle (p=0,002). Três casos de abscesso intra-abdominal e quatro casos de pneumonia foram diagnosticados no grupo controle, enquanto não foram observadas tais infecções em pacientes que receberam simbióticos (p=0,001). Conclusão: a administração perioperatória de simbióticos reduziu significativamente as taxas de infecção pós-operatória em pacientes com câncer colorretal. Estudos adicionais são necessários para confirmar o papel dos simbióticos no tratamento cirúrgico do câncer colorretal.

Fibrin glue in the management of complex anal fistula / Uso da cola de fibrina no tratamento da fistula anal complexa

Context: Management of complex anal fistulas is associated with the risk of sphincter injury and fecal incontinence. In recent years, fibrin glue has emerged as an alternative sphincter-preserving treatment for anal fistulas. To date, however, there is no consensus about the efficacy of the method. Objective: To specifically evaluate the fibrin glue injection in the management of complex cryptoglandular anal fistulas. Methods: We studied a series of patients with complex anal fistulas treated with fibrin glue between January 2005 and January 2007. Only patients with fistulas of cryptoglandular origin were analyzed. Patients with fistulas related to Crohn's disease, HIV or previous surgery were excluded from the study. Under spinal anesthesia, the fistulas were curetted and injected with fibrin glue. After treatment, patients were followed-up for 12 months. Results: Thirty-two patients were enrolled in the study. Two patients were lost to follow-up and were excluded. Out of the remaining 30 patients, only three healed successfully (10 percent). Among the 27 patients who failed to heal, 9 (33.3 percent) were diagnosed within the first postoperative month. In 13 patients (48.1 percent) the failure of treatment occurred in the period between 1 and 3 months, in 3 patients (11.1 percent) between 3 and 6 months, and in 2 patients (7.4 percent) between 6 and 9 months after surgery. No treatment-related complications were observed. Conclusions: In this series, fibrin glue treatment for complex cryptoglandular anal fistulas achieved a very low healing rate. Our results do not support the use of fibrin glue as a first-line treatment for patients with this type of fistula.

Contexto: O manejo das fistulas anais complexas está associado ao risco de lesão esfincteriana e incontinência fecal. Recentemente, a cola de fibrina surgiu como uma alternativa de tratamento conservador de esfíncter para as fístulas anais, porém até o momento não se chegou a um consenso quanto à eficácia do método. Objetivo: Avaliar o uso da cola de fibrina especificamente no tratamento de fístulas anais complexas de origem criptoglandular. Métodos: Foram estudados pacientes com fístulas anais complexas tratados com cola de fibrina entre janeiro de 2005 e janeiro de 2008. Somente pacientes com fístulas de origem criptoglandular foram analisados, sendo excluídos pacientes com fístulas relacionadas à doença de Crohn, ao HIV ou à cirurgia prévia. Sob anestesia espinhal, as fistulas eram curetadas, sendo após preenchidas com cola de fibrina. Depois do tratamento, os pacientes eram acompanhados por 12 meses. Resultados: Trinta e dois pacientes foram incluídos no estudo. Dois pacientes foram perdidos durante o seguimento pós-operatório, sendo excluídos. Dos 30 pacientes remanescentes, apenas 3 tiveram suas fistulas cicatrizadas (10 por cento). Com relação aos 27 pacientes nos quais não houve cicatrização, em 9 pacientes (33,3 por cento) a falha do tratamento foi diagnosticado nos primeiros 30 dias após a cirurgia, em 13 (48,8 por cento) entre 1 e 3 meses, em 3 (11,1 por cento) entre 3 e 6 meses e em 2 pacientes (7,4 por cento) entre 6 e 9 meses após a cirurgia. Não foram observadas complicações relacionadas ao tratamento. Conclusões: Nesta série, o tratamento das fístulas anais complexas de origem criptoglandular com cola de fibrina atingiu um índice muito baixo de cicatrização. Estes resultados não permitem a indicação da cola de fibrina como tratamento de primeira escolha para pacientes com esse tipo de fístula.

Carcinoma basocelular perianal: relato de caso e revisão da literatura / Perianal basal cell carcinoma: case report and literature review

O Carcinoma basocelular (CBC) é a mais freqüente das neoplasias epiteliais, localizando-se preferencialmente em áreas expostas ao sol. A ocorrência deste tumor na região perianal é extremamente rara. Neste artigo, relatamos um caso de CBC perianal. Apresentamos também uma revisão da literatura médica sobre o tema, salientando as características clínicas e histopatológicas, bem como o tratamento preconizado para esse tipo de tumor.

Basal Cell Carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. It is preferentially found in sun-exposed areas and it is extremely rare at perianal region. In this article, we report a case of perianal BCC. In addition, we present a review of the medical literature on this subject, outlining clinical and histologic characteristics of this type of tumor as well as the choices of treatment.

Bcl-2 expression in rectal cancer

BACKGROUD: Proteins involved in apoptosis process seem to play an important role in colorectal carcinogenesis AIM: To determine the prevalence of bcl-2 protein immunohistochemical expression and its relation with clinical and histopathological variables of rectal adenocarcinoma. PATIENTS AND METHODS: One hundred and thirty-two patients operated at "Hospital de Clínicas de Porto Alegre", Porto Alegre, RS, Brazil, between 1988 and 1999 were studied through immunohistochemical reaction using a monoclonal antibody anti-bcl-2 on formalin-fixed, paraffin-embedded tissue samples RESULTS: The prevalence of bcl-2 protein was 29.5 percent. There was a significant increased number of positive bcl-2 cases among women as compared to men. There was no significant association between bcl-2 and age, tumour site, histological grade, mucin production, depth of invasion, lymphatic involvement, distant metastasis or stage, despite a trend showing decreased immunoreactivity to bcl-2 among poorly and moderately differentiated tumours, as well as disseminated disease CONCLUSIONS: Analysis of bcl-2 protein expression in tumour tissues, as well as other oncoproteins, may have a role in predict therapeutic response and prognosis of colorectal cancer. However, the potential use of bcl-2 protein assessment in the clinical set for management of rectal cancer remains to be determined.

RACIONAL: As proteínas envolvidas no processo de apoptose parecem desempenhar papel importante na carcinogênese colorretal. OBJETIVOS: Determinar a prevalência da expressão imunoistoquímica da proteína bcl-2 e sua relação com variáveis clínicas e histopatológicas do câncer de reto. PACIENTES E MÉTODOS: Cento e trinta e dois pacientes operados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, entre 1988 e 1999 foram estudados através de reação imunoistoquímica, utilizando um anticorpo monoclonal anti-bcl-2 em amostras teciduais fixadas em formalina e parafinizadas. RESULTADOS: A prevalência da proteína bcl-2 foi de 29,5 por cento. Houve aumento significativo no número de casos bcl-2 positivo entre mulheres quando comparado aos homens. Não houve associação significativa entre bcl-2 e idade, sítio do tumor, grau histológico, produção de muco, profundidade de invasão, envolvimento linfático, metástases distantes ou estágio, apesar de uma tendência demonstrando imunorreatividade ao bcl-2 diminuída entre os tumores pouco e moderadamente diferenciados, bem como para doença disseminada. CONCLUSÕES: A análise da expressão da proteína bcl-2 em tecidos tumorais, bem como outras oncoproteínas, pode ter um papel em predizer a resposta terapêutica e o prognóstico do câncer colorretal. Entretanto, o uso potencial da avaliação da proteína bcl-2 na prática clínica no manejo do câncer de reto permanece a ser determinado.

Metástase endotraqueal e endobrônquica de adenocarcinoma de cólon / Endotracheal and endobronchial metastatic of colorectal adenocarcinoma

A disseminação metastática endotraqueal e endobrônquica do câncer de cólon é um evento raro. Os autores relatam o caso de um paciente com manifestação aguda de doença metastática endotraqueal e endobrônquica, 10 anos após o tratamento do tumor primário.

Técnica de assinatura digital no câncer de reto / Technique of digital signature in the rectal cancer

A análise das alterações morfométricas e densimétricas nucleares das células neoplásicas malignas tem sido investigada em diferentes tumores. A técnica conhecida como assinatura digital se baseia na obtenção de imagens de núcleos celulares que são computadorizadas e traduzidas graficamente em histogramas representativos do conjunto de características cariométricas e de cromatina da célula investigada. Estudos têm demonstrado o potencial de aplicação da assinatura digital no diagnóstico e definição de prognóstico em diferentes tipos de câncer. Neste artigo, relatamos nossa experiência no emprego da técnica em pacientes com adenocarcinoma primário de reto.

Leiomiossarcoma de duodemo / Leiomyosarcoma of duodenum

Em paciente de 67 anos queixando-se de anemia, fadiga e melena, endoscopia digestiva alta, Rx contrastado do êsofago-estômago-duodeno, ecografia e tomografia computadorizada abdominal evidenciaram lesao tumoral em topografia de bulbo duodenal, tratada cirurgicamente diagnóstico anatomo-patológico de Leiomiossarcoma Duodenal.

Abscesso gigante do remanescente uracal / Large abcess of urachal remnant

Os autores descrevem um caso de abscesso de grandes proporcoes do remanescente urucal em um individuo idoso. O diagnostico definitivo so foi possivel atraves do estudo histologico da peca operatoria. E enfatizada a dificuldade no diagnostico diferencial das massas de hipogastrio, lembrando a possibilidade da presenca, mesmo que rara, de remanescente urucal infectado