Metastatic lymph node ratio, 6th or 7th AJCC edition: witch is the best lymph node classification for esophageal cancer? Prognosis factor analysis in 487 patients / Índice de metástase linfonodal da 6a ou 7a edição do AJCC: qual é a melhor classificação linfonodal para o câncer de esôfago? Uma análise de fatores prognósticos em 487 pacientes

BACKGROUND: The esophageal cancer is one of the most common and aggressive worldwide. Recently, the AJCC changed the staging system, considering, among others, the important role of the lymph node metastasis on the prognosis. AIM: To discuss the applicability of different forms of lymph node staging in a western surgical center. METHODS: Four hundred eighty seven patients with esophageal cancer were enrolled. Three staging systems were evaluated, the 6th and the 7th AJCC editions and the Lymph Node Metastatic Ratio. RESULTS: The majority of the cases were squamous cell carcinoma. The mean lymph node sample was eight. Considering the survival, there was no significant difference between the patients when they were classified by the 7th AJCC edition. Analysis of the Lymph Node Metastatic Ratio, just on the group of patients with 0 to 25%, has shown significant difference (p=0,01). The 6th AJCC edition shows the major significant difference between among the classifications evaluated. CONCLUSION: In this specific population, the 7th AJCC edition for esophageal cancer was not able to find differences in survival when just the lymph node analysis was considered. .

RACIONAL: O câncer de esôfago é um dos mais comuns e agressivos que existem. Recentemente o AJCC mudou o sistema de estadiamento, considerando, entre outros fatores, a importância da metástase linfonodal sobre o prognóstico. OBJETIVO: Discutir a aplicabilidade de diferentes formas de estadiamento linfonodal em um serviço de cirurgia ocidental. MÉTODOS: Quatrocentos e oitenta e sete pacientes com câncer de esôfago foram arrolados. Três estadiamentos foram avaliados, a 6a e a 7a Edição do AJCC e o Índice de Metástase Linfonodal. RESULTADOS: A maioria foi casos foi composta por carcinoma epidemóide. A média de amostra linfonodal foi de oito. Considerando a sobrevida, não houve diferença significativa entre os pacientes quando foram classificados pela 7a Edição do AJCC. Analisando o Índice de Metástase linfonodal, apenas o grupo de pacientes com 0-25% mostrou diferença significativa (p=0,01). A 6a Edição do AJCC mostrou a maior diferença entre as classificações avaliadas. CONCLUSÃO: Considerando as características da amostra, a nova classificação do AJCC não foi capaz de evidenciar diferenças significativas na sobrevida dos pacientes, quando apenas o estadiamento linfonodal foi avaliado. .

O papel da laparoscopia no manejo do câncer / Role of laparoscopy in the management of cancer

A laparoscopia constitui-se num método terapêutico invasor importante em serviços de oncologia. Os autores discutem as atuais indicações do manejo do câncer com a videocirurgia. São avaliados os aspectos referentes a indicações, complicações e treinamento em laparoscopia e toracoscopia em pacientes oncológicos

Tratamento cirúrgico no hipertireoidismo: análise prospectiva de 20 pacientes / Surgical treatment of hiperthyroidism: a prospective analysis of 20 patients

Os autores analisam prospectivamente 100 pacientes submetidos à tireoidectomia no período de out. 1994 a maio de 1997. A indicação cirúrgica em 20 pacientes foi por hipotireoidismo, sendo 10 com bócio tóxico multinodular, 5 com nnódulo tóxico solitário e 5 com Doença de Graves. Dos 20 pacientes deste grupo, 14 sofreram tireoidectomia subtotal e 6, tireoidectomia total. Todos retornaram ao ambulatório periódicamente para acompanhamento pós-operatório com controle hormonal. Foram encontrados 6 pacientes no estado eutireoideo, 8 em hipotireoidismo sub-clínico e 6 em hipotireoidismo. Um paciente evoluiu para hipoparatireoídismo e não houve nenhuma lesão de nervo laríngeo recorrente. Os autores concluem que a cirurgia constitui um método eficaz e seguro no tratamento de hipertireoidísmo

Complicações pós-tireoidectomia: análise retrospectiva da tireoidectomia em 100 pacientes / Report of complications after thyroidectomy in 100 patients: a retrospecgtive study

Os autores relatam 100 casos de tireoidectomias enfocando as complicações pós-operatórias. Foram estudados 100 pacientes com patologias cirúrgicas da tireóide, no período de outubro de 1994 a maio de 1997, submetidos a algum tipo de tireoidectomia. Nove homens e 91 mulheres, com idade média de 45 anos. Foi realizado exame de congelação transoperatória e anatomopatológico. As complicações encontradas foram: 6 casos de hipotireoidismos, 5 de granulomas de ferida oeratória, 3 de hipoparatireoidismos, 2 de infecções de ferida operatória, 2 de disfonias transitórias, 1 de lesão de nervo recorrente, 1 de hematoma de ferida operatória, 1 de seroma e 1 de crise tireotóxica. Os autores concluem que a cirurgia de tireóide tem suas particularidade e que os índices de complicações estão diretamente relacionados a experiência do serviço com este tipo de cirurgia

Ecolha do tipo de incisao e indicaçöes em laparotomia / Making the right choice of laparotomic incision and when to use it

Os autores tiveram como objetivo realizar uma revisÝo atual sobre laparotomia, com ênfase para incisSes laparotômicas, manejo e complicaçSes enfrentadas nos dias de hoje no que se refere ao assunto. EstÝo descritas as indicaçSes para casuísticas diferentes

Leiomiossarcoma gástrico: gastric leiomyossarcoma / Gastric leiomyosarcoma

Os autores apresentam um caso de Leiomiossarcoma gástrico. Relatam os achados clínicos, a abordagem diagnóstica e a terapêutica escolhida para este paciente. É enfatizado o tratamento cirúrgico radical a esta patologia, devido à pouca agressividade destes tumores. Valoriza-se também os achados anátomo-patológicos, além de uma revisäo da literatura.

Traumatismo duodenopancreático: análise de 10 anos em um serviço de urgência / Pancreatic duodenal trauma: analysis during 10 years in an emergency service

Os autores apresentam a análise retrospectiva de 148 casos de trauma duodenal e/ou pancreático tratados no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, no período de Janeiro de 1978 a dezembro de 1987. Os jovens do sexo masculino foram mais atingidos e o projétil de arma de fogo foi o principal agente. A segunda porçäo do duodeno e o corpo do pâncreas foram os segmentos mais vezes acometidos e bno fígado localizaram-se as lesöes associadas com maior freqüência. A sutura da lesäo foi o procedimento mais utilizado, sendo os resultados comparáveis aos da litertura

Esofagectomia transdiafragmática para o câncer de esôfago: análise de 55 casos / Transdiaphragmatic esophagectomy for esophageal cancer: analysis of 55 cases

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 55 casos de câncer esofágico submetidos a ressecçäo transdiafragmática no período de junho de 1982 a julho de 1988. É descrita a técnica empregada, salientada a importância da broncoscopia pré-operatória e de determinados tempos do ato cirúrgico e sua influência na morbi-mortalidade pós-operatoria. Houve predomínio dos tumores do terço torácico médio em 49,1% dos casos; as complicaçöes mais freqüentes foram as pulmonares onde predominou o derrame pleural (18,2%), seguido por fístula cervical (16,4%) e disfonia transitória (16,4%). As fístulas cervicais ocorreram com maior freqüência quando a via de acesso para reconstruçäo do trânsito digestivo foi o mediastino anterior (33,3%). Uma maior mortalidade, quando utilizado o mediastino anterior como via de acesso, näo se confirmou pela análise estatística

Intussuscepçäo jejuno-gástrica uma rara complicaçiao das nastomoses gastrojejunais / Jejunogastric intussusception: a rare complication of jejunogastric anastomosis

Os autores apresentam um caso de intussuscepçäo jejuno-gástrica, uma rara complicaçäo da cirurgia do estômago, que costuma ocorrer após cirurgias de derivaçäo do trânsito digestivo que se utilizam de anastomose gastro-jejunal. No quadro clínico predominam os sintomas de obstruçäo intestinal alta, dor epigastrica e hemorragia digestiva, em um paciente portador de cirurgia gástrica prévia. O tratamento, cirúrgico ou näo, depende da forma de apresentaçäo da patologia e näo impede, definitivamente, sua recorrência