Experiência com transplante cardíaco na cidade do Rio de Janeiro / Cardiac transplantation experience in Rio de Janeiro city

O transplante cardíaco evoluiu como modalidade de tratamento para a insuficiência cardíaca terminal, que apresenta elevada mortalidade apesar do tratamento farmacológico atual. O surgimento da ciclosporina na década de 80 possibilitou a realizaçäo de milhares de transplantes com sobrevida maior que 80 'por cento' no primeiro ano. No Rio de Janeiro foi criado, em 1994, o Gaveatransplante, na tentativa de preencher uma lacuna existente na atividade transplantadora cardíaca na cidade. Foram realizados até o momento três transplantes cardíacos. O programa conta com uma equipe multidisciplinar na assistência aos pacientes candidatos e no seguimento a longo prazo dos transplantados. Os cuidados com a imunossupressäo e a biópsias endomiocárdicas seriadas säo os alicerces para a sustentaçäo do transplantado.

Resultados das substituiçöes valvares / Results of valve replacement

Foram analisados, em estudo prospectivo seqüencial, os resultados a médio e a longo prazo de 239 pacientes submetidos a troca valvar. Destes 12 (53,6%) eram do sexo feminino e 169 (70,7%) da raça branca. Vinte e um 8,8%) tinham idade = < 20 anos, 94(39,2%) tinham > 20 e = < 40 anos, 107 (44,7%) tinham > 40 e = < 60 anos e 17(7,3%) > 60 anos. Em 153 (58,8%) a prótese foi implantada na posiçäo mitral, em 104 (40%) na aórtica e em 03 (1,1%), na tricúspide. A prótese biológica foi utilizada 118 vezes (45,3%) e a mecânica 142(54,7%). A prótese biológica foi implantada na posiçäo mitral 109 vezes (92,5%), na aórtica 06(5%) e na tricúspide 03(2,5%). A prótese mecânica foi empregada na posiçäo aórtica 98 vezes (69%) e na mitral 44(31%). Estes pacientes foram acompanhados por um período que variou de 03 meses a 18 anos. No pré-operatório observamos que 15 pacientes (6,3% estavam na CG I, 38 (15,9%) na II, 135(56,5%) na III e 51(21,3% na IV. No curso do acompanhamento verificamos que 190 pacientes 79,5%) se encontravam na CF I, 36 (15%) na II, 11(4,3%) na III e 02 (8%) na IV. Quanto ao tamanho da área cardíaca, avaliada pela RC/T, verificamos que no pré-operatório 48 pacientes (20%) tinham RC/T menor que 51% e que 191 (80% superior a 51%. No pós-operatório 62(32,4%) dos 191 pacientes com RC/T maior que 51% normalizaram as dimensöes do coraçäo. Durante o período de acompanhamento 20 pacientes (8,4%) apresentaram disfunsäo da prótese, 06(2,5%) acidentes tromboembólicos e 03 (1,2% acidentes hemorrágicos relacionados com o anticoagulante. Dos 20 pacientes com disfunçäo da protese 15(75%) tinham prótese biológica e 11 (55%) foram reoperados sem mortalidade. Como 69% dos pacientes com RC/T maior que 51% permaneceram em CF I durante o período de acompanhamento, realizamos num grupo de 60 pacientes o ecocardiograma uni e bidimensional com o intuito de avaliar a funçäo do ventrículo esquerdo. Verificamos, entäo, que todos os pacientes que tinham FE menor que 50% tinham área cardíaca aumentada. Para os pacientes com FE normal, 65,2% permaneciam com RC/T maior que 51%. A permanência dos pacientes em CF III e IV e ou área cardíaca aumentada atesta que a cirurgia fora realizada em fase avançada da doença