Detecção pré-natal das cardiopatias congênitas pela ecocardiografia fetal / Prenatal detection of congenital heart disease by fetal echocardiography

Objetivo: Análise da detecção pré-natal de cardiopatias congênitas com a ecocardiografia fetal, dos fatores de risco associados e da evolução intra-uterina e neonatal. Métodos: Análise retrospectiva de 1.583 exames de ecocardiografia fetal realizados em 1.546 fetos. Os diagnósticos obtidos intra-uterino foram confirmados após o nascimento, seja por ecocardiograma ou por necropsia. As cardiopatias foram classificadas segundo o estudo da análise sequencial. Foram avaliadas, também, a presença de fatores de risco para cardiopatias congênitas e a evolução dessas malformações, sendo calculada a ocorrência de óbitos intra-útero e no período neonatal para cada tipo de cardiopatia. Resultados: A idade gestacional foi em média de 28 semanas. Foram detectados 101 casos de cardiopatias congênitas nos 1.546 fetos estudados (6,5 por cento). As malformações mais frequentes foram defeito do septo atrioventricular (21,7 por cento), hipoplasia do coração esquerdo (15,8 por cento),dupla via de saída do ventrículo direito (9,9 por cento) e anomalias da válvula tricúspide(5,9 por cento). Em 46,5 por cento dos casos, não havia evidência de fator de risco para cardiopatia congênita, 19 fetos foram a óbito intra-uterino (18,8 por cento) e 33 no período neonatal (32,6 por cento). Conclusão: nesta amostra referênciada de gestações a ecocardiografia fetal detectou malformações cardíacas em 6,5 por cento, consideravelmente maior que a estimada para crianças nascidas vivas. As malformações diagnósticadas foram graves, complexas e com elevada mortalidade pré-natal e neonatal.

Infecção por citomegalovírus na gestação: rastrear ou não rastrear? / Cytomegalovirus infection in pregnancy: to screen or not to screen?

Um dos mais polêmicos exames de triagem neonatal para detecção de casos de citomegalovírus é a sorologia. O fato de as sorologias serem falhas no diagnóstico de infecção aguda e a falta de tratamento específico durante a gestação levou a questionar a utilidade da sua triagem. Os autores relatam um caso de infecção por citomegalovírus causadora de malformação cardíaca e óbito fetal, em gestante com sorologia indicativa de infecção pregressa. Avaliaram-se os benefícios dessa triagem em detrimento à sua possível ineficácia. Provavelmente, pela natureza da enfermidade, a solução só poderá ser alcançada com o desenvolvimento de vacinas que confiram proteção, aplicadas antes da fase reprodutiva.

One of the most controversial exams in the neonatal period is the trial for cytomegalovirus. The flaws in sorology for the diagnosis of current infection and the lack of specific treatment during pregnancy arrises questions about the usefulness of such investigation. We present a case of cytomegalovirus infection causing heart malformation and fetal death in a pregnant woman with positive sorology for past infection. We evaluated the benefits of the cytomegalovírus investigation opposed to its possible inefficacy. Probably, the solution will only be reached with the development of protective vaccines, given before the reproductive age.