Meningioma of the Pineal Region ­ Differential Radiologic Aspects of Pineal Region Tumors Based on a Clinical Case

Pineal region tumors are uncommon among neoplasm of the central nervous system, with this region being the most heterogeneous in terms of histological types. Meningiomas are rarer still, but can be found at this site, with origins in either the velum interpositum or falcotentorial junction. Neuroimaging exams can distinguish malignant from benign lesions besides helping to define the origin of the lesion as the pineal parenchymal or surrounding structures. We report the case of a woman with a pineal region tumor in which differential diagnoses included meningioma and germinoma, with confirmation of the former based on radiological characteristics and histopathology. In addition, a brief review of differential diagnoses and approaches for cases of lesions in this region is provided.

Os tumores da região da pineal apresentam uma baixa frequência entre as neoplasias do sistema nervoso central, sendo esta região a mais heterogênea em termos de tipos histológicos possíveis. Meningiomas são lesões ainda mais raras, porém possíveis de advirem desta localização, sejam originados do velum interpositum ou da junção falcotentorial. Os exames de neuroimagem permitem distinguir lesões malignas de benignas além de auxiliar na definição entre origem do parênquima pineal ou de estruturas adjacentes. Apresentamos o caso de uma mulher adulta com uma neoplasia da região da pineal cujos diagnósticos diferenciais incluíram meningioma e germinoma, evidenciando-se pelas características radiológicas e resultados histopatológicos tratar-se do primeiro. Além disso, fazemos uma breve revisão a respeito dos diagnósticos diferencias e condutas frente a uma lesão desta região.

Metástasis intraorbitárias de cáncer de mama / Breast cancer orbital metastasis

Objetivo: Describir un caso raro de una paciente previamente diagnosticada con cáncer de mama que evolucionó después de algunos años con metástasis intraorbitaria. Métodos: Relato del caso y revisión de literatura. Resultados: La correlación del diagnóstico previo de neoplasia de mama y la presencia de múltiples lesiones en la órbita y regiones adjacentes ha permitido concluir que la paciente presentaba enfermedad metastásica. Las metástasis se presentan como manifestaciones cada vez más frecuentes en enfermos oncológicos. La órbita y estruturas próximas constituyen topografías poco usuales de diseminaciónde células neoplásicas y manifestaciones iniciales pueden mimetizar otras condiciones, retrasando el diagnóstico. Como se trataban de pequeñas lesiones, se ha optado por radioterapia como tratamiento único. Después del término la paciente evolucionó con regresión de sintomatología. Conclusiones: Aunque infrecuentes, manifestaciones oculares pueden ocurrir en enfermos oncológicos y la investigación de enfermedad metastático de la órbita es esencial para el seguimiento adecuado.

Objective: Description a rare case of a patient with previous diagnosis of breast cancer that evolved years after with orbital metastasis. Method: Case report and literature review. Results: The relation between the previous diagnosis of breast cancer and the presence of multiple orbital and adjacent lesions allowed concluding that the patient presented metastatic disease. Metastasis presented as a common manifestation in oncological patients. Orbit and neighboring structures constitute unusualsite of neoplastic cells dissemination and initial manifestations could mimic other conditions, which can slow diagnosis. As they were small lesions that are close to noble structures, it was opted by performing exclusive radiotherapy. After the end of treatment, the patient referred improvement of her symptoms. Conclusions: Although unusual, ocular manifestations could occur in oncological patients and orbit metastatic disease investigation is essential to the proper follow.

Pseudoaneurisma traumático da artéria meníngea média tratado por via endovascular / Traumatic pseudoaneurysm of the middle meningeal artery treated by endovascular intervention

Os pseudoaneurismas traumáticos da artéria meníngea média (AMM) representam lesões raras, correspondendo a menos de 1% dos aneurismas intracranianos. Em geral, estão associados à fratura craniana temporal que cruza o trajeto da AMM. O hematoma extradural (HED) é a apresentação mais comum desse tipo de lesão, podendo apresentar elevada morbimortalidade na maioria dos casos. O diagnóstico dos pseudoaneurismas da AMM pode ser realizado por angiorressonância, angiotomografia e, principalmente, por arteriografia cerebral. Após a confirmação de sua existência, o tratamento é mandatório e deve ser realizado precocemente, por causa do risco potencial de ruptura. Esse tratamento pode ser realizado por craniotomia e coagulação da artéria meníngea média, ou por via endovascular com oclusão do aneurisma. Apresentamos neste relato o caso de paciente vítima de traumatismo craniano atendido em nosso serviço. Os exames de imagem iniciais mostravam fratura temporal, associada à contusão hemorrágica adjacente. O paciente foi submetido à angiografia cerebral, sendo diagnosticado um pseudoaneurisma na artéria meníngea média. Ele foi submetido a procedimento endovascular para embolização do aneurisma, tendo evoluído satisfatoriamente...

The traumatic pseudoaneurysms of the middle meningeal artery (MMA) are rare lesions, accounting for less than 1% of all intracranial aneurysms. They are associated mainly to temporal skull fracture that crosses the path of MMA. The epidural hematoma is the most common presentation of this type of injury, and may have high morbidity and mortality in most cases. The diagnosis of pseudoaneurysm of the MMA can be performed by MRI-angiography, CT-angiography, and mainly by digital cerebral arteriography. After confirming its existence, treatment is mandatory and should be performed early, due to the potential risk of rupture. This treatment can be performed by craniotomy and coagulation of the middle meningeal artery, or by endovascular intervention, with occlusion of the aneurysm. We present here the case of a patient with a head trauma, who was admitted to our service. The initial CT imaging demonstrated a temporal fracture, associated with hemorrhagic contusion adjacent. The patient underwent cerebral angiography, being diagnosed with a middle meningeal artery aneurysm. He was submitted to an endovascular embolization of the aneurysm, having evolved satisfactorily...

Lesões traumáticas de nervos cranianos / Traumatic lesions to the cranial nerves

Objetivo: Documentar a incidência de lesões traumáticas de nervos cranianos, assim como a etiologia traumática, correlacionar as lesões dos nervos cranianos com achados radiológicos (lesões cranianas e intracranianas) e estudar lesões múltiplas de nervos cranianos. Métodos: Cinquenta e quatro pacientes admitidos no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo com lesões traumáticas nos diferentes nervos cranianos foram incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia simples de crânio, tomografia computadorizada e, quando indicada, ressonância magnética de encéfalo. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) em: trauma leve (ECG de 13 a 15), moderado (ECG de 9 a 12) e grave (ECG de 3 a 8). Resultados: Os nervos cranianos mais afetados de forma isolada foram olfatório, facial e oculomotor. O atropelamento foi a causa mais comum de lesão de nervos cranianos de forma isolada, assim como nas lesões de múltiplos nervos. Contusões e hematomas extradurais foram as lesões intracranianas mais frequentes. Conclusão: Neuropatia craniana de etiologia traumática ocorre frequentemente e deve ser pesquisada à admissão do paciente, pois pode exigir descompressão de estruturas nervosas importantes como nervo óptico e facial.

Objective: To register the incidence of the traumatic lesions to the cranial nerves and its etiology; to correlate the lesions to the radiological findings (cranial and intracranial) and study multiple cranial nerve lesions. Methods: Fifty-four patients admitted to the Emergency Service of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital have been studied and lesions to the different cranial nerves were described. All patients were submitted do radiographic exams, computed tomography, and, when necessary, magnetic resonance imaging. The patients were divided into 3 groups according to the Glasgow Coma Scale (GCS) in: mild trauma (GCS: 13 to 15), moderate (GCS: 9 to 12) and severe (GCS: 3 to 8). Results: Posttraumatic single nerve lesion was more frequent seen on olfactory, facial and oculomotor nerves. Running over was the main cause of these lesions (single nerve and multiple nerves). Contusions and extradural hematomas were the most frequent intracranial lesions. Conclusion: Traumatic cranial neuropathy occurs frequently and must be searched on the patient admission, because it can surgical decompression may necessary, such as decompression of the optic or facial nerves.

Epidemiologia de pacientes com malformação de Chiari II internados no hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará / Epidemic Profile of pediatric patients with Chiari II diagnosis treated at Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital

Objetivo: analisar a epidemiologia dos pacientes com malfrmações de Chiari tipo II atendidos na FundaçãoSanta Casa de Misericórdia do Pará. Método: coletaram-se dados através de um protocolo próprio para pesquisa, entrevistando-se com os responsáveis dos pacientes e análises dos prontuários. Resultados: a maior porcentagem era de pacientes do sexo feminino, procedentes do interior com presença de fistula liquórica devido ruptura de membranas da mielomeningocele. A maioria das parturientes realizou pré-natal, entretanto, poucas compareceram ao mínimo de consultas necessárias para considerar um pré-natal "completo" (mínimo 6 consultas). Grande parte dos pacientes com mielomeningocele estava associada com hidrocefalia, que necessitou, igualmente, de intervenção cirúrgica para ventriculostomia. Conclusão: estudou-se um perfil das malformações de Chiari tipo II atendidas nessa instituição, enfatizando a necessidade de melhorar os métodos de assistência e diagnóstico pré-natal permitindo intervenções precoces.

Objective: To analyse the epidemdogy and profile of pediatric patients harboring Chiari II malformation treated at Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Method: Data were collected from note registers through aproper protocol research, along interviews with responsible persons for the young patients. Results: Most patients belonged to feminine sex, coming, from small cities far away from our reference hospital, with an active CSF fistula due rupture of myelomeningocele. Most mothers accomplished prenatal, however, a minority attended to a minimum desired medical consultations, in order to consider a "complete" prenatal follow-up (at least 6 medical visitations). Most patients with myelomeningocele evolved with hydrocephalus, requiring a ventriculostomy. Conclusion: The study trace a profile of Chiari II malformations at our institution, emphasizing the importance of prenatal to fetus and mother's health, enabling an improvement in our health care, concerning prevention measures, precise diagnosis and precoeious treatment of such malformations.