Tendência temporal da prevalência e mortalidade infantil das anomalias congênitas no Brasil, de 2001 a 2018 / Temporal trends in prevalence and infant mortality of birth defects in Brazil, from 2001 to 2018

Resumo As anomalias congênitas (AC) configuram um relevante problema para a saúde pública global, afetando em média de 3% a 6% dos recém-nascidos em todo o mundo. No Brasil, ocupam a segunda posição entre os principais grupos de causas de óbito infantil. Assim, estudos amplos são necessários para mostrar o impacto das AC na saúde infantil. O presente estudo descreve a tendência temporal da prevalência e da mortalidade infantil por AC entre nascidos vivos (NV) no Brasil e em suas cinco regiões de 2001 a 2018, utilizando dados vinculados entre as bases de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). A prevalência e mortalidade infantil por AC mostrou-se crescente no Brasil na maioria das regiões, principalmente no Norte e no Nordeste. Aquelas do aparelho osteomuscular foram as mais prevalentes ao nascimento (29,8/10.000 NV); as do aparelho circulatório passaram para a segunda posição (12,7/10.000 NV) após a vinculação das bases e representam a primeira causa de morte desse grupo. A técnica de vinculação de dados aplicada corrigiu a prevalência nacional das AC em 17,9% no período analisado, após serem recuperadas as AC notificadas no SIM, mostrando ser uma boa ferramenta para melhorar a qualidade das informações das AC.

Abstract Congenital anomalies (CA) are a relevant problem for global public health, affecting about 3% to 6% of newborns worldwide. In Brazil, these are the second main cause of infant mortality. Thus, extensive studies are needed to demonstrate the impact of these anomalies on births and deaths. The present study describes the temporal trends of prevalence and infant mortality due to CA among live births in Brazil and regions, from 2001 to 2018, using the related data between the Live Birth Information System (SINASC, acronym in Portuguese) and the Mortality Information System (SIM, acronym in Portuguese). The prevalence and infant mortality due to CA has increased in Brazil and in most regions, especially in the Northeast and North. CAs in the musculoskeletal system were the most frequent at birth (29.8/10,000 live births), followed by those in the circulatory system (12.7/10,000 live births), which represented the primary cause of death in this group. The applied linkage technique made it possible to correct the national prevalence of CA by 17.9% during the analyzed period, after retrieving the anomalies reported in SIM, thereby proving to be a good tool to improve the quality of information on anomalies in Brazil.

Fatores associados à variação espacial da gravidez na adolescência no Brasil, 2014: estudo ecológico de agregados espaciais / Factores asociados a la variación espacial del embarazo en la adolescencia en Brasil, 2014: estudio ecológico de agregados espaciales / Associated factors with spatial variation of adolescent pregnancy in Brazil, 2014: an ecological study of spatial clusters

Objetivo: Identificar determinantes socioeconômicos e de atenção à saúde na variação espacial da gravidez na adolescência, Brasil, 2014. Métodos: Estudo ecológico espacial com municípios como unidades de análise. Utilizou-se regressão linear espacial para verificar associações entre taxa de fecundidade em adolescentes de 15 a 19 anos e variáveis socioeconômicas e de saúde. Resultados: A fecundidade na adolescência associou-se negativamente a maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (ß = -0,011 ­ IC95% -0,017;-0,005), número adequado de consultas de pré-natal (ß = -0,122 ­ IC95% -0,224;-0,132) e menor renda familiar média per capita (ß = -0,104 ­ IC95% -0,105;-0,103); e positivamente, ao índice de Gini (ß = 7,031 ­ IC95% 4,793;9,269), baixa renda (ß = 0,127 ­ IC95% 0,108;0,145), maior densidade domiciliar (ß = 6,292 ­ IC95% 5,062;7,522) e baixa escolaridade (ß = 0,260 ­ IC95% 0,224;0,295). Conclusão: Menores acesso a atenção básica e renda associam-se a maior taxa de fecundidade na adolescência. Piores indicadores socioeconômicos e de atenção à saúde associam-se a maior taxa de fecundidade na adolescência.

Objetivo: Identificar determinantes socioeconómicos y de atención a la salud en la variación espacial del embarazo adolescente en Brasil en 2014. Métodos Estudio espacial ecológico con municipios como unidades de análisis. La regresión lineal espacial se utilizó para verificar la asociación entre la tasa de fecundidad adolescente (15-19 años) y variables socioeconómicas y de salud. Resultados: La tasa de fecundidad adolescente se asoció negativamente con mayor cobertura de la Estrategia de Salud Familiar (ß = -0,011 ­ IC95% -0,017;-0,005), número adecuado de consultas prenatales (ß = -0.122 ­ IC95% -0,132;-0,224) e bajo ingreso familiar promedio per cápita (ß = -0,104 ­ IC95% -0,105;-0,103). Esta asociación fue positiva con el índice de Gini (ß = 7,031 ­ IC95% 4,793; 9,269), bajos ingresos (ß = 0,127 ­ IC95% 0,108; 0,145), mayor densidad familiar (ß = 6,292 ­ IC95% 5,062; 7,522) y baja escolaridad (ß = 0,260 ­ IC95% 0,224; 0,295). Conclusión: El menor acceso a la atención primaria y menores ingresos están asociados con una mayor fecundidad en la adolescencia. Los peores indicadores socioeconómicos y de atención a la salud se asocian con una mayor tasa de fecundidad en la adolescencia.

Objective: To identify socioeconomic and health care determinants of spatial variation in adolescent pregnancy in Brazil in 2014. Methods: This was a spatial ecological study having municipalities as units of analysis. Spatial linear regression was used to verify association between the fertility rate in 15-19 year-old women and socioeconomic and health variables. Results: The adolescent fertility rate was negatively associated with higher Family Health Strategy coverage (ß = -0.011 - 95%CI -0.017;-0.005), an adequate number of prenatal consultations (ß = -0.122 - 95%CI -0.132;-0.224) and low average family income per capita (ß = -0.104 - 95%CI -0.105;-0.103). Association was positive in relation to the Gini index (ß = 7.031 - 95%CI 4.793;9.269), low income (ß = 0.127 - 95%CI 0.108;0.145), higher household density (ß = 6.292 - 95%CI 5.062;7.522) and less schooling (ß = 0.260 - 95%CI 0.224;0.295). Conclusion: Reduced access to primary care and lower income are associated with higher adolescent fertility rates. Poorer socioeconomic and health care indicators are associated with higher adolescent fertility rates.

Acessibilidade aos serviços de saúde e posição dos usuários no espaço social em Salvador, Bahia, 2006: um estudo transversal / Health service accessibility and service users' position in the social space in Salvador, Bahia, Brazil, 2006: a cross-sectional study

Objetivo: Analisar a associação entre posição social e acesso aos serviços de saúde. Métodos: Estudo transversal em unidades da rede básica de saúde de Salvador, Bahia, Brasil, onde foi implementado um plano para melhorar a acessibilidade. Empregou-se teste qui-quadrado de Pearson e regressão logística. Resultados: Participaram 467 usuários, dos quais 75,6% não concluíram o ensino médio, 78,7% tinham renda inferior a dois salários mínimos e 51,8% exerciam ocupações intermediárias/qualificadas. Renda baixa associou-se a chegar na unidade de saúde na noite anterior ou antes das 8h (odds ratio = 2,09 - IC95% 1,13;3,87) e dispender mais tempo para marcar consulta (odds ratio = 2,13 - IC95% 1,05;4,31). Ocupação elementar associou-se ao agendamento presencial da consulta (odds ratio = 1,68 - IC95% 1,14;2,45). Escolaridade e trajetória social não mostraram associação significante com utilização de serviços de saúde. Conclusão: Permaneceram desigualdades sociais no acesso aos serviços após intervenção para melhoria da acessibilidade.

Objetivo: Analizar la asociación entre posición social y acceso a servicios de salud. Métodos: Estudio transversal en unidades de salud en Salvador, Bahía, Brasil. Se utilizó pruebas de chi-cuadrado de Pearson y regresión logística. Resultados: Participaron 467 usuarios, 75,6% no terminó la escuela secundaria, 78.7% tenía ingreso <2 salarios mínimos, 51.8% tenía ocupaciones intermedias/calificadas. Bajos ingresos asociaron con llegada a la unidad de salud la noche anterior o antes de las 8 a.m. (odds ratio = 2,09 - IC95% 1,13;3,87) y tomar más tiempo para programar una cita (odds ratio = 2,13 - IC95% 1,05;4,31). Ocupación elemental se asoció con programación de citas en persona (odds ratio = 1,68 - IC95% 1,14;2,45). Escolaridad y trayectoria social no mostraron asociación significativa con el uso de servicios de salud. Conclusión: Las desigualdades sociales en el acceso a los servicios se mantuvieron después de la intervención.

Objective: To analyze association between social position and access to health services. Methods: This was a cross-sectional study carried out in primary health care centers in Salvador, Bahia, Brazil, where a project for improving accessibility was implemented. Pearson's chi-square test and logistic regression were used. Results: 467 users took part in the study, 75.6% had not finished high school; 78.7% had <2 minimum wages; 51.8% had intermediate/qualified occupations. Low income was associated with starting to queue at the health care center the night before or before 8 a.m. (odds ratio = 2.09 - 95%CI 1.13;3.87) and spending more time scheduling an appointment (odds ratio = 2.13 - 95%CI 1.05;4.31). Having an elementary occupation was associated with face-to-face appointment scheduling (odds ratio = 1.68 - 95%CI 1.14;2.45). Education and social trajectory showed no significant association with use of health services. Conclusion: Social inequalities in access to health services remained after the intervention to improve accessibility.

Distribuição da sífilis congênita no estado do Tocantins, 2007-2015 / Distribución de la sífilis congénita en el estado de Tocantins, Brasil, 2007-2015 / Congenital syphilis distribution in the State of Tocantins, Brazil, 2007-2015

Objetivo: descrever o perfil epidemiológico da sífilis congênita no estado do Tocantins, Brasil, de 2007 a 2015. Métodos: estudo transversal descritivo, realizado com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Resultados: foram notificados 1.029 casos da doença; a incidência média foi de 4,6 casos por 1 mil nascidos vivos (NV), com aumento de 3,1/1 mil NV em 2007 para a 9,8/1 mil NV em 2015 (aumento de 216,1%); municípios localizados no centro e no norte do estado apresentaram maiores taxas; a maioria das mães dos recém-nascidos tinha 15-24 anos de idade, ensino fundamental, iniciou o pré-natal no 3º trimestre de gestação e recebeu assistência pré-natal inadequada. Conclusão: a elevada ocorrência da sífilis congênita no Tocantins demanda imediata intensificação da vigilância da doença e melhoria da qualidade do acompanhamento pré-natal, especialmente nos municípios com maior incidência.

Objetivo: describir el perfil epidemiológico de la sífilis congénita (SC) en Tocantins, de 2007 a 2015. Métodos: estudio transversal descriptivo, con datos del Sistema Nacional de Agravamientos de Información (Sinan) y del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc). Resultados: se notificaron 1.029 casos de SC; la incidencia promedio fue de 4,6/1000 nacidos vivos (NV), con aumento variando de 3,1/1000 NV en 2007 a 9,8/1000 NV en 2015 (aumento del 216,1%); los municipios ubicados en el centro y norte del estado presentaron mayores tasas; la mayoría de las madres tenía entre 15-24 años, enseñanza primaria, iniciaron el prenatal en el 3º trimestre de gestación y la asistencia prenatal recibida fue inadecuada. Conclusión: la situación epidemiológica de la sífilis congénita en Tocantins es muy preocupante y demanda la inmediata intensificación de esfuerzos, principalmente en lo que se refiere a mejorar la calidad del prenatal, especialmente en los municipios con mayor incidencia de la enfermedad.

Objective: to describe the epidemiological profile of congenital syphilis (CS) in Tocantins, from 2007 to 2015. Methods: this was a cross-sectional descriptive study conducted with data from the Notifiable Health Conditions Information System (SINAN) and the Live Birth Information System (SINASC). Results: 1,029 CS cases were reported; mean CS incidence was 4.6/1,000 Live Births (LB), increasing from 3.1/1,000 LB in 2007 to 9.8/1,000 LB in 2015 (increase of 216.1%); municipalities located in the central and northern regions of the state had the highest rates; the majority of mothers of newborn babies were 15-24 years old, had elementary school education, started prenatal care in the third trimester of pregnancy, and received inadequate prenatal care. Conclusion: high occurrence of congenital syphilis in Tocantins requires immediate intensification of CS surveillance and improved prenatal care quality, especially in municipalities with higher incidence.

Repercussões da emergência do vírus Zika na saúde da população do estado do Tocantins, 2015 e 2016: estudo descritivo / Repercusiones de la aparición del virus Zika en la salud de la población de Tocantins, Brasil, 2015 e 2016: estudio descriptivo / Repercussions of Zika virus emergency on the health of the population of Tocantins state, Brazil, 2015 and 2016: a descriptive study

Objetivo: Descrever a ocorrência da febre pelo vírus Zika (ZIKV) e suas complicações no estado do Tocantins e em sua capital, Palmas. Métodos: Estudo descritivo, utilizando dados dos sistemas de informações em saúde. Resultados: A incidência de casos notificados de febre pelo ZIKV, em 2015 e 2016, foi de 295,2/100 mil e 411,1/100 mil habitantes na população geral, e de 5,9/mil e 27,8/mil nascidos vivos em gestantes, respectivamente. Maiores riscos ocorreram em mulheres, nas idades de 20-39 anos, nos municípios das regiões central e noroeste do estado, durante os meses mais quentes (fevereiro e março). A incidência de microcefalia relacionada à infecção pelo ZIKV na gestação foi de 0,06/mil nascidos vivos. Foi confirmado um caso de síndrome de Guillain-Barré decorrente da infecção pelo ZIKV. Conclusão: A febre pelo ZIKV atingiu o Tocantins intensamente, embora seus desfechos adversos tenham sido menos frequentes que em outros estados.

Objetivo: Describir la aparición de la fiebre del virus del Zika y sus complicaciones, en el estado de Tocantins y en la ciudad de Palmas, su capital. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos de los Sistemas Oficiales de Información. Resultados: La incidencia de casos informados de fiebre por ZIKV en 2015 y 2016 fue 295,2/100.000 y 411,1/100.000 habitantes, respectivamente y 5,9/1000 y 27,8/1000 de nacidos vivos en gestantes, respectivamente. Los riesgos mayores estuvieron en mujeres, entre los 20-39 años de edad, en los municipios de las regiones central y noroeste y en los meses más calurosos (febrero y marzo). La incidencia de microcefalia relacionada con el ZIKV en la gestación fue 0,06/1000 nacidos vivos. Se confirmó un caso de Síndrome de Guillain- Barré debido al ZIKV. Conclusión: La fiebre por el ZIKV afectó intensamente a Tocantins. Pero, sus desenlaces adversos han sido menos frecuentes que en otros estados.

Objective: To describe the occurrence of Zika virus disease and its complications in the state of Tocantins and in its capital, the city of Palmas. Methods: This was a descriptive study using data from health information systems. Results: Incidence of reported Zika virus disease cases in 2015 and 2016 was 295.2/100,000 inhabitants and 411.1/100,000 inhab. in the general population, and 5.9/1,000 and 27.8/1,000 live births, respectively. Higher risks occurred in women, the 20-39 year age group, municipalities in the central and northwestern regions of the state and in hotter months (February and March). Incidence of Zika-related microcephaly during pregnancy was 0.06/1,000 live births. One case of Guillain-Barré Syndrome resulting from Zika virus infection was confirmed. Conclusion: Zika virus disease hit Tocantins intensely, although its adverse outcomes were less frequent than in other states.

Contribuições da análise espacial para a compreensão da dinâmica de transmissão da dengue: revisão integrativa / Contributions of spatial analysis to the comprehension of dynamics of dengue transmission: integrative review

Introdução: a análise espacial tem sido utilizada pela vigilância epidemiológica como estratégia para identificação de espaços urbanos sob maior risco de doenças. Nesse contexto, as ferramentas da informática em saúde podem auxiliar para a compreensão dos fenômenos envolvidos na difusão da dengue nos espaços de aglomeração populacional, elucidando questões relativas aos movimentos espaciais de sua ocorrência e subsidiando o delineamento de programas de combate a seu principal vetor. Objetivo: sintetizar e discutir as informações mais relevantes produzidas pelos estudos de análise espacial de dengue, as quais vêm contribuindo para ampliar o entendimento de sua dinâmica de transmissão, no propósito da aplicação na prática da vigilância epidemiológica. Método: trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa de literatura, realizada com publicações de 1945 a 2017, na Web of Science sobre dengue, com uso dos descritores e operadores "Spatial Analysis" AND "Dengue" AND "Urban Area". Resultados: foram selecionados 35 artigos. O perfil das produções permitiu a identificação de sete assuntos mais abordados: mobilidade urbana, densidade populacional, fatores sociodemográficos, disponibilidade de água, temperatura, vegetação e urbanização. Considerações finais: a análise espacial, por meio dos Sistemas de Informação Geográfica, é uma ferramenta muito útil para o estudo das dinâmicas de transmissão da dengue, pois possibilita o conhecimento de áreas, períodos e fatores sociais e ambientais de maior risco, a fim de produzir alertas para os serviços de saúde

Introduction: The spatial analysis has been used by epidemiological surveillance as a strategy to identify urban spaces at greater risk of diseases. In this context, the tools of computer sciences apllied to health can help to understand the phenomena involved in the diffusion of dengue in areas of high population density. It clarifies the issues related to the spatial movements of dengue occurrence and subsidize the design of programs to combat its main vector. Objective: this study aimed to synthesize and discuss the most relevant information produced by the studies about spatial analysis of dengue, which have contributed to enlarge the understanding of its transmission dynamics, in the purpose of the practical application of epidemiological surveillance. Method: this is an integrative literature review carried out with publications from 1945 to 2017 in the Web of Science. The descriptors and boolean operators used were "Spatial Analysis" AND "Dengue" AND "Urban Area". Results: 35 papers were selected. The analysis of the productions allowed the identification of seven subjects: urban mobility, population density, sociodemographic factors, availability of water, temperature, vegetation and urbanization. Final considerations: the spatial analysis, through the Geographic Information Systems, is a very useful tool to the study of dengue transmission dynamics, because it allows the knowledge of areas, periods and social and environmental factors of greater risk, in order to produce alerts for health services.

Conquistas do SUS no enfrentamento das doenças transmissíveis / The achievements of the SUS in tackling the communicable diseases

Resumo Apresenta-se a evolução da situação epidemiológica de algumas das principais Doenças transmissíveis (DT) no Brasil, assinalando as intervenções proporcionadas pelo SUS e outras políticas sociais. Dados e informações foram levantados do Datasus e Boletins epidemiológicos do Ministério da Saúde e de artigos científicos sobre o tema. A universalização, a descentralização e a ampliação das ações de vigilância, controle e prevenção de DT produziram impacto sobre a morbimortalidade dessas doenças, principalmente das imunopreveníveis. A emergência e reemergência de três arboviroses, para as quais não se dispõe de instrumentos de controle efetivos, interromperam a evolução decrescente no perfil de morbidade das DT no Brasil. Outros programas sociais e econômicos, voltados para a população brasileira mais carente, também contribuíram para a melhoria dos indicadores de saúde analisados. Contudo, a universalização do acesso aos serviços de atenção à saúde, ao lado do aperfeiçoamento do escopo de atuação da vigilância sobre doenças e riscos à saúde, vem desempenhando papel fundamental na melhoria das condições de saúde e qualidade de vida da população, bem como contribuindo para o processo de democratização do país.

Abstract This article presents the development of the epidemiological situation of some of the major communicable diseases (CD) in Brazil, with emphasis on the interventions by the SUS and other social policies. The data and information were collected from Datasus, epidemiological newsletters from the Brazilian Ministry of Health, and scientific articles on the issue. The universalization, decentralization and expansion of the surveillance, control and prevention of CD has produced an impact on the morbidity and mortality of these diseases, mainly those which are vaccine-preventable. The emergence and re-emergence of three arboviruses, for which there are no effective control instruments, interrupted the downward trend in the morbidity profile of CD in Brazil. Other social and economic programs, which are geared to the needier sectors of the Brazilian population, have also contributed to the improvement of the analyzed health indicators. However, the universalization of access to healthcare services, as well as improvements in the scope of the surveillance of diseases and health risks, has played a key role in improving the health and quality of life of the population, as well as contributing to the process of the democratization of Brazil.

Vigilância em Saúde no SUS - construção, efeitos e perspectivas / Health surveillance at the SUS: development, effects and perspectives

Resumo Este artigo analisa o processo de construção da Vigilância em Saúde/VS no Brasil abordando o contexto político, histórico e organizacional deste componente do Sistema Único de Saúde, por meio do resgate histórico e apresentação dos avanços, limites, retrocessos e perspectivas. Ao longo da trajetória da VS, seus objetos de estudo e intervenção vêm se ampliando, fortalecendo a integração entre as diversas áreas da vigilância, aumentando sua capacidade de predição e intervenção. Evoluiu-se da vigilância das pessoas, para a das doenças e agora para a de riscos à saúde. A convocação da 1ª Conferência Nacional de Vigilância em Saúde, a ser realizada em 2018, oportuniza revisão e formulação de proposições voltadas para o fortalecimento da VS, expansão do seu escopo de ações e busca de alternativas adequadas e arrojadas, que garantam que a nova modalidade de financiamento do SUS aprovada em 2017, de fato, venha reforçar os avanços conquistados por este no campo da Saúde Coletiva.

Abstract This article analyses the process of construction of Health Surveillance in Brazil concerning the political, historical and organizational context of this component of the Unified Health System (UHS), by means of its historical view and presentation of the advances, limits, setbacks and perspectives. Throughout trajectory of Health Surveillance, its objects of study and intervention have been expanded, strengthening the integration among the different areas of surveillance, increasing its capacity for prediction and intervention. It evolved from surveillance of people, to surveillance of diseases and now to surveillance of health risks, promoting greater articulation of HS professionals with agents of endemics and Family Health Teams. The first National Health Surveillance Conference, in February 2018, provided opportunities for discussion and formulation of proposals aimed at strengthening HS, expanding its scope of actions with a view to achieving a comprehensive care model. Adequate and audacious alternatives are necessary so that there are no setbacks in the financing modalities in order to maintain and expand the advances achieved in the field of Health Surveillance in Brazil.

Tendência da mortalidade por causas mal definidas no estado do Tocantins e na sua capital Palmas, 1998-2014 / Tendencia de mortalidad por causas mal definidas en el estado de Tocantins y en su capital Palmas, Brasil, 1998-2014 / Trend in mortality due to ill-defined causes in the state of Tocantins and in its capital Palmas, Brazil, 1998-2014

Objetivo: avaliar a tendência temporal da mortalidade proporcional por causas mal definidas no Tocantins e em Palmas, Brasil, em 1998-2014. Métodos: estudo de tendência temporal, utilizando dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Serviço de Verificação de Óbitos (SVO); a tendência temporal dessa mortalidade foi avaliada mediante emprego da Regressão Joinpoint. Resultados: de 1998 a 2014, a mortalidade proporcional por causas mal definidas foi reduzida em 88,5% no Tocantins e 88,1% em Palmas; o teste de tendência indicou pontos de inflexão estatisticamente significante em 1998-2004 (-4,14; p=0,001) para Tocantins e em 1998-2000 (-7,92; p<0,005) para Palmas; a partir de 2004, observou-se certa estabilidade. Conclusão: a redução da mortalidade proporcional por causas mal definidas no Tocantins e em Palmas foi bastante expressiva; todavia, ainda se faz necessária a intensificação de ações voltadas para melhoria da qualidade da informação sobre mortalidade em alguns municípios.

Objetivo: evaluar la tendencia temporal de la mortalidad proporcional por causas mal definidas en Tocantins y Palmas, Brasil, en 1998-2014. Métodos: Estudio de tendencia temporal, utilizando datos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Servicio de Verificación de Óbitos (SVO); la tendencia temporal de dicha mortalidad fue evaluada mediante empleo de la Regresión Joinpoint. Resultados: de 1998 a 2014, la mortalidad proporcional por causas mal definidas bajó 88,5% en Tocantins y 88,1% en Palmas; la prueba de tendencia indicó puntos de inflexión en 1998-2004 (-4,14; p=0,001) para Tocantins y en 1998-2000 (-7,92; p<0,005) para Palmas; a partir de 2004, se observó cierta estabilidad. Conclusión: la reducción de la mortalidad proporcional por causas mal definidas en Tocantins y Palmas fue bastante expresiva; sin embargo, aún se hace necesaria la intensificación de acciones dirigidas a mejorar la calidad de la información sobre mortalidad en algunos municipios.

Objective: to evaluate the time trend of proportional mortality due to ill-defined causes, in Tocantins and Palmas, Brazil, 1998-2014. Methods: this was a time trend study using data from the Mortality Information System (SIM) and the Death Verification Service (SVO); we evaluated the time trend of this type of this mortality using Joinpoint Regression. Results: between 1998 and 2014, proportional mortality from ill-defined causes fell 88.5% in Tocantins and 88.1% in Palmas; the trend test indicated statistically significant inflection points in 1998-2004 (-4.14; p=0.001) for Tocantins and in 1998-2000 (-7.92; p<0.005) for Palmas; a certain degree of stability was observed with effect from 2004. Conclusion: there was a significant decline in proportional mortality due to ill-defined causes in Tocantins; however, it is still necessary to intensify actions aimed at improving the quality of information on mortality in some municipalities.

Spatial patterns of preventable perinatal mortality in Salvador, Bahia, Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To identify the spatial distribution patterns and areas of higher risk of preventable perinatal mortality in the city of Salvador, State of Bahia, Brazil. METHODS We carried out a spatial aggregated study in 2007, considering the weighting areas (census tracts contiguous sets) of Salvador, of which the center and north present low life conditions. Data were obtained from national vital statistics systems and the 2010 Census. Addresses of live births and stillbirths were geocoded by weighting area. The spatial distribution of the perinatal mortality rate was analyzed from thematic maps. Spatial dependence was evaluated by the Global and Local Geary's and Moran's Indexes. RESULTS Crude and smoothed perinatal mortality rates were high in areas situated to the north, west, and in center of Salvador. The smoothed rates in weighting areas ranged from 4.9/1,000 to 22.3/1,000 births. Of all perinatal deaths, 92.1% could have been prevented. We identified spatial dependence for preventable perinatal mortality for care in pregnancy, with neighboring areas with high risk in the north of the city. CONCLUSIONS The preventability potential of perinatal mortality was high in Salvador, in 2007. The spatial distribution pattern with higher rates in disadvantaged areas of the city suggests the existence of social inequalities in health. The characteristics of the process of urban development of Salvador, which has inadequate prenatal care, possibly influenced the magnitude and spatial distribution pattern of this mortality.

Leprosy in children and adolescents under 15 years old in an urban centre in Brazil

This original study describes the intra-urban distribution of cases of leprosy in residents under 15 years old in Salvador, Bahia, Brazil; the study also identifies the environment in which Mycobacterium leprae is being transmitted. The cases were distributed by operational classification, clinical forms, type of contact and the addresses were geo-referenced by neighborhood. Between 2007 and 2011, were reported 145 cases of leprosy in target population living in Salvador, corresponding to detection rates of 6.21, 6.14, 5.58, 5.41 and 6.88/100,000 inhabitants, respectively. The spatial distribution of the disease was focal. Of the 157 neighborhoods of Salvador, 44 (28.6%) notified cases of leprosy and in 22 (50%) of these were detected more than 10 cases per 100,000 inhabitants. The infectious forms were found in 40% of cases. Over 90% of cases had been living in Salvador for more than five years. Overall, 52.6% reported having had contact with another infected individual inside the household and 25% in their social circle. In Salvador, M. leprae transmission is established. The situation is a major concern, since transmission is intense at an early age, indicating that this endemic disease is expanding and contacts extend beyond individual households.

Qualidade de vida de pessoas submetidas à bypass gástrico Roux-en-y pelo protocolo B.A.R.O.S. (bariatric analysis and reporting outcome system)

A cirurgia bariátrica, considerada último recurso de tratamento de obesidade mórbida, permite ao paciente buscar uma melhoria de saúde alcançada pela perda de peso durável, reduzir fatores de risco para a doença e melhorias efetivas no desempenho das atividades da vida diária, apesar de não constituir processo de cura. Apesar de ser um tratamento cirúrgico existente há mais de uma década, ainda se percebe uma carência de evidências científicas quanto a temática. No Centro de Estudo selecionado, não foi encontrado nenhuma pesquisa direcionada, o que requer atenção para a busca de resultados. Sendo assim, objetivou-se analisar a Qualidade de Vida de pessoas submetidas à Bypass Gástrico Roux-en-Y pelo protocolo B.A.R.O.S. (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System). Trata-se de um estudo observacional, exploratório e transversal, de natureza quantitativa, realizado no período de Novembro de 2014 a Março de 2015, em Hospital Universitário de Referência Regional. A amostra constituiu-se de 64 pacientes...

The bariatric surgery, considered the last resource to treat morbid obesity, allows the patient in seeking an improvement in health acquired by loss of durable weight, reducing risk factors for the disease and effective enhancing in the performance in daily life’s activity, in spite of not constituting a process of cure. It was object of study to analyze the Standard of Life of persons submitted to the Bypass Gastric Roux-En-Y by the B.A.R.O.S. (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) protocol. It is an attending study, exploratory and transversal, of quantitative nature, developed through November 2014 and March 2015, in the Hospital Universitário de Referência Regional, licensed by the Sistema Único de Saúde - SUSto render the Serviço de Assistência de Alta Complexidade - High Complexity Assistance Service (PRT-425/MS/GM, de 19/03/2013) to the specific audience of this casuistry. The convenience collection involved in principle all 92 patients who went under surgery between 2009 and 2014, and from these 25 could not be located, 03 had passed, taking as a final population of 64 patients...

Tendência da mortalidade neonatal na cidade de Salvador (Bahia-Brasil), 1996-2012 / Neonatal mortality trends in the city of Salvador (Bahia-Brazil), 1996-2012

Analisar a tendência da mortalidade neonatal, principais causas e potenciais fatores de risco, em Salvador-Bahia, 1996-2012.Métodos:estudo de série temporal tendo como fontes de dados os Sistemas de Informação sobre Mortalidade e sobre Nascidos Vivos/NV e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Parâmetros da tendência temporal do coeficiente de mortalidade neonatal/CMN e da proporção de NV segundo características maternas, do recém-nascido e de atenção à saúde foram obtidos mediante Regressão Linear Simples. Coeficiente de Correlação de Spearman avaliou relação entre estas variáveis.Resultados:observou-se declínio de 21,2 por cento no CMN, principalmente devido ao componente precoce (β= - 0,730; p=0,006; R2= 0,423). Acompanhou esta tendência, a proporção de NV de mães adolescentes e sem instrução. A proporção de NV de mães com idade > 35 anos, nascimentos prematuros e de partos cesáreos exibiram crescimento. Predominaram mortes neonatais por Infecções específicas do período perinatal (13,2 por cento), Hipóxia intrauterina/Asfixia ao nascer (8,4 por cento) e Transtornos relacionados à prematuridade/baixo peso ao nascer (15,9 por cento), estas últimas com tendência de crescimento (β= 1,319; p=0,006; R2= 0,428).Conclusões:a mortalidade neonatal e potenciais fatores de risco estão decrescendo em Salvador. Iniciativas voltadas para melhoria da atenção ao recém-nascido e das condições de vida da população podem estar contribuindo para esta tendência...

To investigate neonatal mortality trends, principal causes and potential risk factors, in Salvador-Bahia, 1996-2012.Methods:a time series study was carried out using data from the Mortality and Live Births/LB Information Systems and the National Register of Health Establishments. Parameters for the trend over time of the neonatal mortality coefficient /NMC and the proportions of LBs in terms of characteristics of the mother, the newborn and health care were obtained using simple linear regression. Spearman’s correlation coefficient was used to evaluate the relation between these variables.Results:a decline of 21.2 percent in NMC was observed, mainly owing to premature births (β= - 0.730; p=0.006; R2= 0.423). This tendency was followed by the proportion of LBs among adolescent mothers and mothers with no schooling. The proportion of LBs among mothers aged > 35 years, premature births and Caesarean births was found to be higher. The predominant cause of neonatal death was specific infection during perinatal period (13.2 percent). Intra-uterine hypoxia/asphyxia during birth (8.4 percent) and disorders relating to premature birth/low birth weight (15.9 percent), were also found to be on the rise (β= 1.319; p=0.006; R2= 0.428).Conclusions:neonatal mortality and the prevalence of potential risk factors are on the decline in Salvador. Initiatives aiming to improve neonatal care and the living conditions of the population may be contributing to this trend...

Trends and factors associated with dengue mortality and fatality in Brazil

Studies that generate information that may reduce the dengue death risk are essential. This study analyzed time trends and risk factors for dengue mortality and fatality in Brazil from 2001 to 2011.

The spatiotemporal trajectory of a dengue epidemic in a medium-sized city

Understanding the transmission dynamics of infectious diseases is important to allow for improvements of control measures. To investigate the spatiotemporal pattern of an epidemic dengue occurred at a medium-sized city in the Northeast Region of Brazil in 2009, we conducted an ecological study of the notified dengue cases georeferenced according to epidemiological week (EW) and home address. Kernel density estimation and space-time interaction were analysed using the Knox method. The evolution of the epidemic was analysed using an animated projection technique. The dengue incidence was 6.918.7/100,000 inhabitants; the peak of the epidemic occurred from 8 February-1 March, EWs 6-9 (828.7/100,000 inhabitants). There were cases throughout the city and was identified space-time interaction. Three epicenters were responsible for spreading the disease in an expansion and relocation diffusion pattern. If the health services could detect in real time the epicenters and apply nimbly control measures, may possibly reduce the magnitude of dengue epidemics.

Fatores associados ao acesso geográfico aos serviços de saúde por pessoas com tuberculose em três capitais do Nordeste brasileiro / Factors associated with geographic access to health services by TB patients in three State capitals in Northeast Brazil / Los factores asociados al acceso geográfico a los servicios de salud para personas con tuberculosis en tres capitales del nordeste brasileño

O objetivo do presente estudo foi identificar fatores associados ao acesso geográfico aos serviços de saúde por portadores de tuberculose em três capitais do Nordeste do Brasil. A amostra foi composta por casos novos de tuberculose, notificados em 2007. Foram utilizados dados provenientes do Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação, e do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde. Os endereços dos domicílios e das unidades de saúde foram georreferenciados e, utilizando a distância entre o domicílio e a unidade de atendimento de cada caso, foi considerado acesso dificultado quando esta distância foi maior do que 800 metros. Foram estimadas as razões de prevalência bruta e ajustada por meio de regressão de Poisson. Verificou-se que após ajuste com as variáveis estudadas, apenas a variável unidade básica, em Salvador, Bahia (RP = 0,75; IC95%: 0,720-0,794) e em Recife, Pernambuco (RP = 0,402; IC95%: 0,318-0,508), manteve associação com o acesso dificultado. O estudo concluiu que a descentralização do atendimento em unidade básica pode contribuir com a melhoria do acesso aos serviços de saúde.

The aim of this study was to identify factors associated with geographic access to health services by tuberculosis patients in three State capitals in Northeast Brazil. The sample consisted of new tuberculosis cases reported in 2007. The study used data from the Information System on Notifiable Diseases and the National Registry of Healthcare Organizations. Addresses of households and health services were geocoded, and difficult access was defined as a distance greater than 800 meters from the household to the health service. Crude prevalence ratios were estimated, as well as adjusted prevalence ratios using Poisson regression. After adjusting the study variables, the only variable that remained associated with difficult access was primary healthcare units in Salvador, Bahia State (PR = 0.75; 95%CI: 0.720-0.794) and in Recife, Pernambuco State (PR = 0.402; 95%CI: 0.318-0.508). The study concluded that decentralization of primary care can help improve access to health services.

El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados con el acceso geográfico a los servicios de salud para pacientes con tuberculosis en tres capitales del Nordeste. La muestra constó de nuevos casos de tuberculosis en 2007. El estudio usó datos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria y del Registro Nacional de Establecimientos de Salud. Las direcciones de los hogares y establecimientos de salud fueron geocodificados y, utilizando la distancia entre el hogar y la unidad de cuidados en cada caso, se consideró de difícil acceso cuando esta distancia era mayor de 800 metros. Se calcularon los cocientes de brutos y ajustados mediante la regresión de Poisson por razones de prevalencia. Se encontró que después de ajustar las variables estudiadas, sólo la unidad variable básica en Salvador (RP = 0,75; IC95%: 0.720-0.794) y Recife (OR = 0,402; IC95%: 0,318-0,508) se mantuvieron asociadas con difícil acceso. La conclusión es que la descentralización de la atención en las unidades básicas de atención puede contribuir a la mejora del acceso a los servicios de salud.

Tuberculosis and living conditions in Salvador, Brazil: a spatial analysis / Tuberculosis y condiciones de vida en Salvador, Brasil: un análisis espacial

OBJECTIVE: To investigate spatial tuberculosis (TB) distribution patterns and the association between living conditions and incidence of the disease in Salvador, Bahia, Brazil. METHODS: An ecological study with neighborhood as the unit of analysis. Data was collected from the Notifiable Diseases Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação, SINAN) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE). Rates of TB incidence were transformed and smoothed. Spatial analysis was applied to identify spatial auto-correlation and "hotspot" areas of high and low risk. The relationship between TB and living conditions was confirmed by spatial linear regression. RESULTS: The incidence of TB in Salvador displayed heterogeneous patterns, with higher rates occurring in neighborhoods with poor living conditions in 1995 - 1996. Over the study period, disease occurrence declined, particularly in less-privileged strata. In 2004 - 2005, the association between living conditions and TB was no longer observed. CONCLUSIONS: The heterogeneous spatial distribution of TB in Salvador previously reflected inequalities related to living conditions. Improvements in such conditions and health care for the less privileged may have contributed to observed changes.

OBJETIVO: Investigar las pautas de distribución espacial de la tuberculosis (TB) y la asociación de las condiciones de vida con la incidencia de esta enfermedad en Salvador, estado de Bahía (Brasil). MÉTODOS: Estudio ecológico que tomó el vecindario como unidad de análisis. Se recopilaron datos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (Sistema de Informação de Agravos de Notificação, SINAN) y el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE). Se transformaron y suavizaron las tasas de incidencia de la TB. Se aplicó análisis espacial para establecer la autocorrelación espacial y las áreas "conflictivas" de alto y bajo riesgo. Se confirmó la relación entre la TB y las condiciones de vida mediante regresión lineal espacial. RESULTADOS: La incidencia de la TB en Salvador mostró modelos heterogéneos, con tasas mayores en los vecindarios cuyas condiciones de vida eran desfavorables en 1995 y 1996. A lo largo del período de estudio, disminuyó la aparición de nuevos casos de la enfermedad, en particular en los estratos menos privilegiados. En el 2004 y el 2005, ya no se observó la asociación entre TB y condiciones de vida. CONCLUSIONES: La distribución espacial heterogénea de la tuberculosis en Salvador reflejaba anteriormente las desigualdades relacionadas con las condiciones de vida. Las mejoras de dichas condiciones y la atención de salud dirigida a los menos privilegiados pueden haber contribuido a los cambios observados.

Evaluation of preventative and control measures for congenital syphilis in State of Mato Grosso

Introduction Congenital syphilis is an important health problem in Brazil. This study assessed measures aimed at the prevention and control of syphilis in the State of Mato Grosso and its capital, Cuiabá. Methods A descriptive study cross-sectional and of time trends assessing the congenital syphilis was performed in Cuiabá and Mato Grosso between 2001 and 2011. We compared maternal sociodemographic characteristics and health care utilization related to cases of congenital syphilis during the periods from 2001 to 2006 and from 2007 to 2011. We assessed the temporal trends in this disease's incidence using a simple linear regression. Results Between 2001 and 2006 in Mato Grosso, 86.8% of the mothers who had live births with congenital syphilis received prenatal care, 90.6% presented with a nontreponemal test reagent at delivery, 96.2% had no information regarding a treponemal confirmatory test at delivery, and 77.6% received inadequate treatment for syphilis; additionally, 75.8% of their partners were not treated. There was a statistically significant reduction in prenatal visits (p = 0.004) and an increase in the proportion of mothers reactive to nontreponemal tests at delivery (p = 0.031) between the two periods. No other variables were found to differ significantly between the periods. In Cuiabá, we observed a similar distribution of variables. In the state and in the capital, the increasing trend of congenital syphilis was not statistically significant. Conclusions The high incidence of congenital syphilis in Mato Grosso and the low levels of health care indicators for pregnant women with syphilis suggest the need to improve the coverage and quality of prenatal care. .