Colecistectomía mínimamente invasiva: los primeros 100 casos no seleccionados / Minimal invasive cholecistectomy: the first 100 nonselected cases

Durante años usamos en casos seleccionados incisiones pequeñas para colecistectomías, pero manteniendo la técnica tradicional de exéresis, lo que definimos como colecistectomía a través de minilaparotomía. Tratando de minimizar el trauma quirúrgico, llegamos a definir una técnica enteramente diferente que eventualmente adoptamos como el procedimiento de elección para todos los casos sin obstrucción de la vía biliar principal. Definimos como colecistectomía mínimamente invasiva a una modalidad técnica que implica una completa redefinición del protocolo operatorio, más alla del simple empleo de una minilaparotomía. Presentamos 100 casos consecutivos seleccionados sólo por la ausencia de evidencias de litiasis de la vía biliar principal y operados con esta técnica. El 26% tenía un proceso agudo. No hubo complicaciones yatrogénicas ni reoperaciones precoces y la estadía postoperatoria promedio fue de 1,3 días. La laparotomía tuvo una extensión de 25 a 45 mm en 93 casos y fue menor de 9 cm en los 7 casos restantes. En base a nuestra experiencia con colecistectomías convencionales, minilaparotomías, el procedimiento que describimos y datos de la literatura, se intenta establecer el rol de la colecistectomía mínimamente invasiva en la cirugía biliar contemporánea

Etiología del parto de pretérmino y mortalidad perinatal con nacidos de muy bajo peso: estrategias futuras / Etiology of preterm labor and perinatal mortality with very low weight newborn child: future strategies

Con el objeto de reducir el parto de pretérmino con nacidos de muy bajo peso (NMBP) y así intentar disminuir la mortalidad perinatal, se estudiaron las patologías obstétricas y del recién nacido (RN) asociadas con el parto prematuro y la mortalidad de estos niños. En el período de un año, 162 embarazadas tuvieron 164 RN que pesaron entre 500 y 1.499 g. La infección bacteriana 38,9% y la hipertensión arterial 13% fueron las patologías más frecuentes relacionadas con el parto prematuro, no encontrándose morbilidad en el 29,6%. En la infección, la rotura prematura de membranas (RPM) 60,3% y la infección ovular clínica (IOC) con membranas intactas 31,7%, prevalecieron. Los NMBP de esta serie se asociaron con el 43,9% de las muertes perinatales, con el 34,1% de las muertes fetales globales y con el 53,5% de las muertes neonatales precoces de todo el Servicio. La mortalidad neonatal precoz de esta casuística fue 56,2% (68/121 niños). La mortalidad perinatal de la serie fue 67,7%. La infección bacteriana y la causa no precisada dentro de las morbilidades asociadas con el parto de pretérmino contribuyeron con el 70,2% de las muertes perinatales. La muerte perinatal se relacionó estrechamente con el peso de nacimiento. No sobrevivieron niños de menos de 750 g. Entre 750 y 1.249 g. fue 62,1% (18/29 RN, parto asociado con infección) y 89,6% (43/48 RN, parto asociado con otras causas). Se redujo significativamente sobre los 1.250 g. 20% parto relacionado con infección (p < 0,1) y 28,6% parto relacionado con otras causas (p < 0,01). La cesárea realizada en el 29,6% no logró mejorar el pronóstico del RN. El parto en presentación podálica-tronco tuvo significativa mayor mortalidad perinatal que aquél en presentación de vértice, especialmente cuando fue por cesárea. Como la implementación y renovación de los equipos de neonatología en los Servicios estatales, tendientes a cubrir satisfactoriamente la atención de todos los NMBP, no ha sido posible por los costos elevados, se sugieren estrategias en el alto riesgo obstétrico orientadas a evitar los partos de pretérmino asociados con infección y causas no precisadas y así disminuir la mortalidad perinatal de estos niños