Efeito anti-hipertensivo das estatinas / Antihypertensive effect of statins

Hipertensão arterial e dislipidemia são fatores de risco conhecidos e sinérgicos para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e o controle adequado de ambos os fatores é importante para alcançar redução de morbi-mortalidade. Estatinas, inibidores da 3-hidroxi-3 metil-glutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase têm se mostrado efetivas em prevenir eventos coronarianos e cerebrovasculares em pacientes normotensos e hipertensos. Estes medicamentos reduzem a lipoproteína de baixa densidade e também inibem muitos componentes funcionais e estruturais do processo aterosclerótico, como, por exemplo, redução na hipertrofia e proliferação de músculo liso, deposição de fibrina, colágeno, melhoria da função endotelial, redução dos níveis de citocinas inflamatórias e de espécies reativas de oxigênio. Adicionalmente, promovem sub-regulação de receptores tipo 1 da angiotensina II e de endotelina, normalizam a sensibilidade ao sal promovido pela hipercolesterolemia e atuam na cinética do cálcio, favorecendo a vasodilatação microvascular, entre outros efeitos. Dessa forma, torna-se racional observar a redução de pressão arterial em pacientes hipercolesterolêmicos em uso de estatinas. Estudos clínicos e experimentais têm demonstrado que apesar das ações vasoprotetorasoferecidas pelas estatinas, seus efeitos hipotensores são modestos.

Hypertension and dyslipidemia are known and synergistic risk factors to development of cardiovascular diseases and appropriate control of both factors is essential to achieve reduction of morbidity and mortality.Statins, inhibitors of 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitors have shown effective in preventing coronary and cerebrovascular events in normotensive and hypertensive patients. These medications reduce low-density lipoprotein and also inhibit many functional and structural components of the atherosclerotic process, for example, reduced hypertrophy and proliferation of smooth muscle, deposition of fibrin, collagen, improve endothelial function, reduce the levels of cytokines inflammatory and the reactive oxygen species. In addition, statins promote down-regulation of type 1 receptors of angiotensin II and endothelin, normalize the salt sensitivity promoted by hypercholesterolemia and act on the calcium kinetics by favoring microvascular vasodilation, among other effects. Thus, it turns rational to observe the reduction of blood pressure in hypercholesterolemic patients using statins. Clinical and experimental studies have shown that despite the actions vasoprotective offered by statins, its hypotensive effects are modest.

Pulsoterapia em cardite reumática ativa / Pulsetherapy in rheumatic carditis

Os autores mostram a importância da megadose do esteróide metilprednisolona (pulsoterapia) em medicina, destacando sua importância na cardite reumática, particularmente nos casos graves. Mostram a experiência acumulada desde 1987 no trato de centenas de pacientes

Clínica cardiológica: Febre reumática. Parte II. Atualizaçäo, tratamento, profilaxia e evoluçäo / Rheumatic fever. Part 2. Up-to-date treatment, prophylaxis and evolution

Os autores consideram a erradicaçäo da estreptococcia com penicilina benzatina essencial para extinguir a enfermidade. O risco de morte deve-se às formas graves de cardite. Em tais casos, a pulsoterapia com metilprednisolona, em altas doses, é o tratamento de escolha. Focalizam os detalhes da terapêutica, incluindo a prednisona e o ácido acetilsalicílico. Discutem, também, a terapêutica da artrite e da coréia. Realçam a necessidade da cirurgia acoplada com a pulsoterapia na atividade reumática com graves lesöes hemodinâmicas.

Aplicaçöes clínicas dos novos antitrombóticos / Clinical use of new antithrombotics

Os autores discutem os novos antitrombóticos descrevendo suas vantagens e desvantagens, ainda com muitas dúvidas quanto ao seu uso e segurança nas síndromes isquêmicas coronarianas, além de outras condiçöes.

Clínica cardiológica: Febre reumática; Parte I. Atualização / Rheumatic ferver: Part I. Up to date

A febre reumática é uma doença auto-imune desencadeada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. Determina envolvimento pancardíco, podendo levar à insuficiência cardíaca de gravidade variável. A partir da infecçäo estreptocócica, a alta probabilidade do diagnóstico é feita a partir dos critérios de Jones. Os exames laboratoriais servem para acompanhar a "atividade da doença". O diagnóstico diferencial se faz principalmente com a endocardite infecciosa. O prognóstico é variável e depende da lesäo residua.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II / Angiotensin II receptor blockaders

Os autores realçam como grande marco da farmacologia clínica da ICC e da HAS a descoberta e aplicaçäo clínica dos bloqueadores AT-1 da Angiotensina II. Vislumbram a possível ampla aplicaçäo na cardiologia, já que estudos recentes e sérios como o ELITE apontam vantagens em relaçäo aos IECA.

Trombolíticos no trombolembolismo pulmonar / Thrombolytics in pulmonary embolism

Os autores avaliam a utilizaçäo racional dos agentes trombolíticos no tromboembolismo pulmonar, enfatizando a necessidade de medidas terapêuticas que causem maior impacto em sua morbimortalidade

Óxido nítrico: correlaçöes clínico-terapêuticas em cardiologia / Nitric oxide: clinical-therapeutical correlations in cardiology

Os autores mostram a importância crescente do NO em cardiologia e em outras situaçöes. É o mais potente vasodilatador do organismo humano, com potenciais aplicaçöes clínicas

Terapêutica antitrombótica nas doenças cardiovasculares: Parte II / Antithrombotics treatment in cardiovascular: Part II

Neste artigo os autores fazem consideraçöes sobre os principais aspectos clínicos no uso de anticoagulantes. Assim, chamam a atençäo para o uso destas drogas na prevençäo primária, na doença cérebro-vascular, fibrilaçäo atrial, tromboembolismo venoso, próteses mecânicas e biológicas e nas crianças. Os autores simplificam o assunto que já é uma especialidade dentro da cardiologia.

Tratamento da ICC de difícil controle / Treatment of refractory cardiac failure

A ICC de difícil controle necessita, além das medidas conservadoras de suporte circulatório, que inclui baläo intra-aórtico, bomba centrífuga e transplante cardíaco.

Fibrilaçäo atrial: abordagem farmacológica atual / Atrial fibrilation: current pharmacologic approach

Os autores destacam a abordagem farmacológica atual da fibrilaçäo atrial, enfatizando o controle da resposta ventricular, a cardioversäo química e a conduta na prevençäo de eventos troboembólicos de uma anticoagulação adequada

Terapêutica antitrombótica nas doenças cardiovasculares: estado atual; Parte I / Antithrombotic therapy in cardiovascular diseases: an up-to-date; Part I

Os autores mostram a importância e aplicaçäo clínica no momento atual dos antiplaquetários, anticoagulantes orais, heparina venosa e subcutânea, heparina de baixo peso molecular e os trombolíticos. Chamam a atençäo quanto à interaçäo necessária entre cardiologistas, hematologistas, angiologistas e cirurgiöes no tratamento antitrobótico.

Emergências cardiovasculares: Parte 6. Dissecçäo aórtica / Cardiovascular emergencies: Part 6. Aortic dissection

Os autores fazem uma revisäo da maior catástrofe aórtica. Ressaltam o imediatismo da terapêutica e a importância do fracasso terapêutico da HAS na sua gênese

Avanços em clínica cardiológica: Parte 4. Cor pulmonale crônico / Advance in clinical cardiology: chronic cor pulmonale

Os autores fazem uma revisäo atual do Cor Pulmonale Crônico. Chamam a atençäo para a causa mais freqüente em adulto: a poluiçäo ambiental e o tabagismo. A oxigenioterapia ambulatorial, ou domiciliar, pode melhorar o prognóstico dos pacientes

Avanços em clínica cardiológica: Parte 3. Insuficiência mitral crônica / Advancement inc ardiologic clinic. Mitral chronic regurgitation

A insuficiência mitral crônica, em nosso meio, geralmente é determinada pela doença reumática, doença coronária ou prolapso mitral. Atençäo cuidadosa deve ser dada a estes pacientes, já que eles deterioram silenciosamente. Considerando-se como elemento maior na indicaçäo cirúrgica o reconhecimento da disfunçäo ventricular silenciosa, bem como o índice volume telessistólico superior a 60 ml/m² de superfície corporal. Em casos especiais, pode-se trocar a válvula após a pulsoterapia