O omalizumabe no tratamento da urticária no contexto da pandemia de COVID-19 / Omalizumab as urticaria treatment in the context of the COVID-19 pandemic

O início da pandemia de COVID-19 foi marcado por incertezas diante do desconhecimento sobre a doença. Uma série de dúvidas relacionadas ao uso de imunobiológicos no contexto da pandemia foi levantada, inclusive em relação ao tratamento com omalizumabe em pacientes com urticária crônica (UC). Este estudo teve como objetivo analisar os dados relacionados à gravidade da COVID-19 e a evolução da urticária em pacientes em terapia com omalizumabe acompanhados por especialistas no Brasil. Foi realizada análise retrospectiva de dados de pacientes com UC tratados com omalizumabe entre julho/2020 e junho/2021 que apresentaram COVID-19. Foram avaliados dados relacionados às características clínicas dos pacientes e evolução da urticária durante a infecção pelo SARS-CoV2. Foram incluídos 28 pacientes em tratamento com omalizumabe, sendo 27 com urticária crônica espontânea (UCE), dos quais 25% tinham alguma urticária induzida associada. A maior parte dos pacientes (71%) estavam utilizando doses quadruplicadas de anti-histamínicos modernos de 2ª geração associados ao omalizumabe. Todos os pacientes estavam com os sintomas controlados. Entre os sintomas apresentados durante a COVID-19, os mais frequentes foram: febre (43%), cefaleia (36%), mal-estar (32%), hipo/anosmia (29%) e tosse (21%). Quatro pacientes foram hospitalizados, um deles em unidade de terapia intensiva. Um paciente relatou piora dos sintomas da UC durante a COVID-19. Cinco (18%) pacientes apresentaram piora dos sintomas da UC após a resolução da COVID-19. Todos os pacientes se recuperaram da COVID-19 sem sequelas graves. O OMA não pareceu aumentar o risco de COVID-19 grave e poderia ser usado com segurança em pacientes com UC.

The beginning of the COVID-19 pandemic was marked by uncertainty due to lack of knowledge about the disease. Questions were raised about the use of immunobiologicals in the pandemic context, including omalizumab for patients with chronic urticaria (UC). This study assessed COVID-19 severity and the clinical course of urticaria in Brazilian patients on omalizumab therapy who were monitored by specialists. We retrospectively analyzed data from chronic urticaria patients treated with omalizumab between July, 2020 and June, 2021 who presented with COVID- 19. Clinical characteristics and the course of urticaria during SARS-CoV2 infection were analyzed. The sample consisted of 28 patients treated with omalizumab, 27 of whom had chronic spontaneous urticaria (UCE) and 25% of whom had associated chronic inducible urticaria. Most of the patients (71%) were using quadruple doses of second-generation antihistamines associated with omalizumab. The symptoms of all patients were controlled. The most frequent symptoms during COVID-19 were: fever (43%), headache (36%), malaise (32%), hypo/anosmia (29%) and cough (21%). Four patients were hospitalized, including 1 in intensive care. One patient reported worsening chronic urticaria symptoms while infected with COVID-19. Five (18%) patients experienced worsening chronic urticaria symptoms after recovery from COVID-19. All patients recovered from COVID-19 without serious sequelae. Omalizumab did not appear to increase the risk of severe COVID-19 and can be safely used in patients with chronic urticaria.

Urticária crônica espontânea nos adultos: diagnóstico e terapêutica no presente e futuro. Uma revisão narrativa / Chronic spontaneous urticaria in adults: diagnosis and therapy in the present and future. A narrative review

As urticárias são dermatoses frequentes, acometendo 15% a 20% da população, com pelo menos um episódio agudo da doença na vida. São classificadas em agudas (≤ 6 semanas) ou crônicas (> 6 semanas), de etiologia induzida ou espontânea. A urticária crônica espontânea tem prevalência estimada entre 1% e 2% da população mundial. Apresenta intenso comprometimento da qualidade de vida dos doentes, de forma que afeta várias esferas da vida como relacionamentos interpessoais, perdas laborais, interferência no estudo, perda de sono, entre outras, além de provocar transtornos psiquiátricos em 46% dos doentes pela imprevisibilidade das crises e peso monetário pela perda laboral e custo de tratamento contínuo. Atualmente os anti-histamínicos não sedantes (de segunda geração) constituem a pedra angular no tratamento da urticária crônica espontânea, em decorrência dos seus efeitos reduzidos sobre as atividades cognitivas e outras no sistema nervoso central e cardiovascular. A abordagem terapêutica se inicia com as doses licenciadas pelos fabricantes e é consenso internacional que os anti-histamínicos de segunda geração podem ser usados em doses duplicadas, triplicadas ou quadruplicadas, pois as doses padrão controlam apenas 39% dos doentes. Ainda assim, para grupo substancial dos doentes, torna-se necessária a segunda linha de tratamento, que é o omalizumabe, (um anticorpo monoclonal anti-imunoglobulina E [IgE] e anti-receptor de alta afinidade da IgE nos mastócitos e basófilos). Como terceira linha terapêutica, destaca-se a ciclosporina. Em raros casos refratários às medidas anteriores, há drogas com menor nível de evidência científica disponíveis, as quais são abordadas neste artigo de revisão.

What lessons can we learn? Clinical and epidemiological retrospective analysis of 267 patients with urticaria in a Brazilian tertiary center

Abstract Background: There are few epidemiological studies of urticaria, published in the indexed literature (PubMed/Medline). Objective: The study aimed to evaluate the epidemiological and clinical data among patients with urticaria/angioedema attending a reference clinic in Brazil. Methods: Two hundred sixty-seven patients were evaluated retrospectively considering demographic data, time course of the disease, triggering symptoms, the presence of angioedema, complementary laboratory tests including total blood count, reactive-C protein, erythrocyte sedimentation rate, IgE serum levels, and other, as necessary. Results: The most commonly diagnosed type of urticaria was chronic spontaneous urticaria (56.93%). Angioedema was associated with chronic urticaria in 108 patients (40.08%). Study limitations: Unicentered and retrospective. Conclusion: Some relevant findings in this study are the observation of a female prevalence of cases (4-females: 1-man), a result more elevated than demonstrated in previous studies in Europe and Asia, the median age was 43-years old and the delay of time between the diagnosis of urticaria and the admission for treatment in a specialized center was approximately 2-years. Other multicenter studies can better establish these differences in Brazilian patients.

Evaluation of serum levels of C-reactive protein, D-Dimer and Autologous Serum Skin Test in patients with Chronic Spontaneous Urticaria in a Brazilian tertiary center: a cross-sectional study

Abstract Background: The pathophysiology of urticaria is still poorly understood. Recent studies demonstrate that the activation of coagulation is correlated with the clinical activity of Chronic Spontaneous Urticaria. Coagulation and inflammation are strongly linked. Objectives: To correlate the severity and activity of Chronic Spontaneous Urticaria with the levels of D-dimer, C-reactive protein, and autologous serum test in patients with Chronic Spontaneous Urticaria. Methods: The study included 55 patients diagnosed with chronic spontaneous urticaria. D-dimer levels were measured using enzyme-linked fluorescent assay and C-reactive protein levels were measured using the nephelometric method; autologous serum testing was performed on patients who discontinued antihistamine therapy. The severity of the disease was assessed using the urticaria activity score. Results: patients with severe, spontaneous, and difficult-to-control chronic urticaria had elevated serum levels of D-dimer, as well as a positive autologous serum test. Little correlation was demonstrated between the severity of chronic spontaneous urticaria and the levels of C-reactive protein. Conclusion: The authors concluded that patients with severe Chronic Spontaneous Urticaria showed signs of activated fibrinolysis. Most patients with high clinical scores had high D-dimer values. Patients with positive results for the autologous serum test also had more severe Chronic Spontaneous Urticaria and needed more drugs to control the disease. Finally, little correlation was found between C-reactive protein levels and disease severity. Study limitations: The main limitation was the small sample of patients. In the present patients, it was demonstrated that serum D-dimer levels and the autologous serum test can act as predictive markers of severity and activity of Chronic Spontaneous Urticaria.

Update on vasculitis: overview and relevant dermatological aspects for the clinical and histopathological diagnosis - Part II

Abstract Vasculitis is a group of several clinical conditions in which the main histopathological finding is fibrinoid necrosis in the walls of blood vessels. This article assesses the main dermatological aspects relevant to the clinical and laboratory diagnosis of small- and medium-vessel cutaneous and systemic vasculitis syndromes. The most important aspects of treatment are also discussed.

Update on vasculitis: an overview and dermatological clues for clinical and histopathological diagnosis - part I

Abstract The term vasculitis refers to the inflammation of vessel walls. It may range in severity from a self-limited disorder in one single organ to a life-threatening disease due to multiple organ failure. It has many causes, although they result in only a few histological patterns of vascular inflammation. Vessels of any type and in any organ can be affected, a fact that results in a broad variety of signs and symptoms. Different vasculitides with indistinguishable clinical presentations have quite different prognosis and treatments. This condition presents many challenges to physicians in terms of classification, diagnosis, appropriate laboratory workup, and treatment. Moreover, it compels a careful follow-up. This article reviews the Chapel-Hill 2012 classification, etiology, recent insights in pathophysiology, some important dermatological clues for the diagnosis and summarizes treatment of some of these complex vasculitis syndromes.

Consensus on the diagnostic and therapeutic management of chronic spontaneous urticaria in adults - Brazilian Society of Dermatology

Abstract: Background: Urticarias are frequent diseases, with 15% to 20% of the population presenting at least one acute episode in their lifetime. Urticaria are classified in acute ( ≤ 6 weeks) or chronic (> 6 weeks). They may be induced or spontaneous. Objectives: To verify the diagnostic and therapeutic recommendations in chronic spontaneous urticaria (CSU), according to the experience of Brazilian experts, regarding the available guidelines (international and US). Methods: A questionnaire was sent to Brazilian experts, with questions concerning diagnostic and therapeutic recommendations for CSU in adults. Results: Sixteen Brazilian experts answered the questionnaire related to diagnosis and therapy of CSU in adults and data were analyzed. Final text was written, considering the available guidelines (International and US), adapted to the medical practices in Brazil. Diagnostic work up in CSU is rarely necessary. Biopsy of skin lesion and histopathology may be indicated to rule out other diseases, such as, urticarial vasculitis. Other laboratory tests, such as complete blood count, CRP, ESR and thyroid screening. Treatment of CSU includes second-generation anti-histamines (sgAH) at licensed doses, sgAH two, three to fourfold doses (non-licensed) and omalizumab. Other drugs, such as, cyclosporine, immunomodulatory drugs and immunosuppressants may be indicated (non-licensed and with limited scientific evidence). Conclusions: Most of the Brazilian experts in this study partially agreed with the diagnostic and therapeutic recommendations of the International and US guidelines. They agreed with the use of sgAH at licensed doses. Increase in the dose to fourfold of sgAH may be suggested with restrictions, due to its non-licensed dose. Sedating anti-histamines, as suggested by the US guideline, are indicated by some of the Brazilian experts, due to its availability. Adaptations are mandatory in the treatment of CSU, due to scarce or lack of other therapeutic resources in the public health system in Brazil, such as omalizumab or cyclosporine.

Correlation between the histopathology of chronic urticaria and its clinical picture

Abstract BACKGROUND: Chronic urticaria is characterized by transient, pruritic lesions of varying sizes, with central pallor and well-defined edges, with disease duration longer than six weeks. Its cellular infiltrate consists of neutrophils, lymphocytes and eosinophils. There is a subgroup of patients with eosinophilic or neutrophilic urticaria, resistant to the treatment with antihistamines, but that respond to a combination of antihistamine with other drugs. OBJECTIVE: To evaluate the present infiltration in chronic urticaria biopsies and correlate it with the clinical disease activity and response to treatment. METHODS: Forty-one patients with chronic urticaria were classified according to the score of severity of the disease, response to treatment and type of perivascular infiltrate. Inflammatory infiltrates were divided in eosinophilic (46.30%), neutrophilic and mixed. RESULTS: An association was found between the eosinophilic infiltrate and clinical scores of greater severity (p = 0.002). CONCLUSION: This association shows that the eosinophilic inflammatory infiltrates denote high clinical activity, which means more severe and exuberant clinical pictures of the disease.

Urticária crônica e comorbidades mais frequentemente relacionadas / Chronic urticaria and more frequently related comorbidities

Objetivo: Avaliar a associação entre urticária crônica e doenças sistêmicas (síndrome metabólica, artropatias, doença vascular periférica e do trato gastrintestinal). Métodos: Estudo transversal, descritivo, de base clínica. Foi realizado um levantamento de dados por meio de prontuários de 95 pacientes, que estiveram em tratamento ambulatorial de rotina de abril de 2014 a abril de 2015, mediante assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente durante suas consultas de rotina no Ambulatório de Urticária. Para analisar a associação das doenças, foi utilizado o teste estatístico qui quadrado, considerando sexo feminino e masculino, e a doença. Consideraram- se relevância estatística as relações com p abaixo de 0,05 (p<0,05). O nível de significância adotado foi de 95%. O programa utilizado foi o Stata 11.0. Resultados: Artropatias foram positivas em aproximadamente 55% das mulheres do estudo e 17% dos homens (p=0,001 e p<0,05, respectivamente). Houve significância estatística na relação entre doença vascular e urticária crônica (p=0,022 e p<0,05, respectivamente). Conclusão: Não foi encontrada associação relevante estatisticamente para afirmar que houve confiança na associação entre diabetes e urticária crônica (p=0,801 e p>0,05, respectivamente). Não se obteve relevância na relação com doenças do trato gastrointestinal (p=0,437/p>0,05). relevância na relação com doenças do trato gastrointestinal (p=0,437/p>0,05).

Objective: To evaluate the association between Chronic urticaria and systemic diseases such as metabolic syndrome, arthropathies, peripheral vascular disease, and gastrointestinal diseases. Methods: a cross-sectional, descriptive study of clinical basis. A survey of data was performed through the medical records of 95 patients who underwent routine outpatient treatment from April 2014 to April 2015, and signed na Informed Consent during their routine appointments in the Urticaria Clinic. To analyze the diseases associations we used the statistical Chi-square test, considering male and female patients, and the disease. Relations with p lower than 0.05 (p<0.05) were considered statistically relevant. Significance level was 95%. The software used was Stata 11.0. Results: Arthropathies were positive in approximately 55% of women in the study, and 17% of men (p=0.001 and p<0.05, respectively).There was a statistically significant relationship between vascular disease and chronic urticaria (p=0.022 and p<0.05, respectively). Conclusion: No statistically significant association was found to state that there was confidence in the association between diabetes and Chronic urticaria (p=0.801 and p>0.05, respectively). No relevant relation was observed with gastrointestinal diseases (p=0.437/ p>0.05).

Immunoelectron microscopy study of superficial skin nerves in drug-induced acute urticaria / Estudo de microscopia imunoeletrônica dos nervos superficiais da pele na urticária aguda induzida por medicamentos

BACKGROUND: Few studies have evaluated the ultrastructure of the superficial skin nerves in urticaria. OBJECTIVE: The objective of this study was to describe findings in superficial skin nerves in cases of drug-induced acute urticaria. METHODS: Seven patients with drug-induced acute urticaria were included in the study. Skin biopsies were obtained from the urticarial lesion and from the apparently normal skin. The 14 fragments collected were processed for immunogold electron microscopy using single stains for antitryptase and anti-FXIIIa antibodies, as well as double immunogold labeling for both. RESULTS: Some sections showed mast cells in the process of degranulation. Following double immunogold staining, 10 nm (FXIIIa) and 15 nm (Tryptase) gold particles were found together throughout the granules in mast cells, indicating that tryptase and FXIIIa are located inside each one of the granules of these cells. Interestingly, we found strong evidence of the presence of tryptase and factor XIIIa in the superficial skin nerves of these patients, both in cases of urticarial lesions (wheals) and in the apparently normal skin. CONCLUSIONS: Tryptase and FXIIIa are present in the superficial nerves of the skin in drug-induced acute urticaria. This is the first report of tryptase and FXIIIa expression in the superficial skin nerves of patients with urticaria. Tryptase may be participating in neural activation in these patients, while FXIIIa may be present in the nerves to guarantee the functional integrity of structures.

FUNDAMENTOS: Poucos autores têm estudado a ultraestrutura dos nervos superficiais na urticária. OBJETIVO: Descrever os achados nos nervos cutâneos superficiais em casos de urticária aguda induzida por medicamentos. MÉTODOS: Sete pacientes com urticária aguda induzida por medicamentos foram incluídos no estudo. Foram obtidas biopsias da pele da lesão urticariforme e da pele aparentemente normal. Os 14 fragmentos coletados foram processados usando imunomarcação com ouro para anticorpos anti-triptase e anti-FXIIIa separadamente, além da dupla imunomarcação com ambos anticorpos. A seguir as amostras foram submetidas à análise por microscopia imunoeletrônica. RESULTADOS: Alguns cortes demonstraram mastócitos em processo de degranulação. Após a imunomarcação dupla, partículas de ouro de 10 nm (FXIIIa) e partículas de ouro de 15 nm (Triptase) apresentavam-se juntas em grânulos de mastócitos indicando que a triptase e o FXIIIa se localizam dentro de cada um dos grânulos dessas células. Curiosamente, foi encontrada uma forte evidência da presença da triptase e do fator XIIIa nos nervos superficiais dos pacientes avaliados, tanto em lesões urticadas, como na pele aparentemente normal. CONCLUSÕES: A triptase e o FXIIIa estão presentes nos nervos superficiais da pele na urticária aguda medicamentosa. Este é o primeiro relato da expressão de triptase e de FXIIIa nos nervos superficiais na urticária. A triptase poderia estar participando da ativação neural nos pacientes estudados. O FXIIIa poderia estar presente nos nervos, com a finalidade de manter a integridade funcional dessas estruturas.

Drug reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) / Drug-induced Hypersensitivity Syndrome (DIHS): a review of current concepts / Reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) / Síndrome da hipersensibilidade induzida por droga (DIHS): revisão dos conceitos atuais

The Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms syndrome, also known as Drug Induced Hypersensitivity Syndrome presents clinically as an extensive mucocutaneous rash, accompanied by fever, lymphadenopathy, hepatitis, hematologic abnormalities with eosinophilia and atypical lymphocytes, and may involve other organs with eosinophilic infiltration, causing damage to several systems, especially to the kidneys, heart, lungs, and pancreas. Recognition of this syndrome is of paramount importance, since the mortality rate is about 10% to 20%, and a specific therapy may be necessary. The pathogenesis is related to specific drugs, especially the aromatic anticonvulsants, altered immune response, sequential reactivation of herpes virus and association with HLA alleles. Early recognition of the syndrome and withdrawal of the offending drug are the most important and essential steps in the treatment of affected patients. Corticosteroids are the basis of the treatment of the syndrome, which may be associated with intravenous immunoglobulin and, in selected cases, Ganciclovir. The article reviews the current concepts involving this important manifestation of adverse drug reaction.

A síndrome Reação a Drogas com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos, também conhecida como Síndrome da Hipersensibilidade Induzida por Droga apresenta-se clinicamente como uma erupção cutâneomucosa extensa tipo exantemática, associada a febre, linfadenopatia, hepatite, anormalidades hematológicas com eosinofilia e linfócitos atípicos, e pode envolver outros órgãos, produzindo insuficiência renal, infiltrado eosinofílico cardíaco e pulmonar, além de pancreatite. O reconhecimento desta síndrome é de suma importância, uma vez que, a taxa de mortalidade é de cerca de 10% a 20% e uma terapia específica pode ser necessária. Sua etiopatogenia está relacionada a drogas específicas, principalmente os anticonvulsivantes aromáticos, alterações imunes, reativação sequencial de herpesvirus e associação com alelos do HLA. O pronto reconhecimento da síndrome e a retirada da droga desencadeante são os passos mais importantes e essenciais no tratamento dos doentes acometidos. Os corticosteróides são as medicações de escolha para o tratamento da síndrome, podendo ser associados imunoglobulina intravenosa e em, alguns casos selecionados, Ganciclovir. O artigo traz uma revisão dos conceitos atuais que envolvem essa importante manifestação de reação adversa a drogas.

Cimidíase (dermatose por percevejo): uma causa de prurigo a ser lembrada / Bedbugs (Heteroptera, Cimicidae): an etiology of pruritus to be remembered

Descrevemos uma doente de 19 anos que nos procurou com quadro de intenso prurido há 2 semanas e demonstrando lesões eritêmato-pápulo-urticadas mais intensamente distribuídas nos membros superiores e inferiores. A anamnese detalhada excluiu causas internas e medicamentos como uma possível causa do prurigo. Após orientações quanto a dedetização do domicílio a doente retornou no consultório após 3 semanas sem lesões cutâneas e trazendo em um pote de vidro vários percevejos coletados após a dedetização.

This report describes a 19-year old female patient, who sought medical attention for severe itching of two weeks' duration. Erythematous papules and wheals were found, principally on her upper and lower limbs. Careful anamnesis excluded other etiologies of the pruritus, including those related to internal diseases and medication. Following counseling regarding the need to contract a domestic pest control company, the patient returned to the clinic three weeks later with no skin lesions and bearing a glass jar containing several bedbugs collected following pest control treatment.

Bedbugs (Cimicidae infestation): the worldwide renaissance of an old partner of human kind

Bedbugs have been known as a human parasite for thousands of years, but scientific studies about this insect are recent and limited. Cimex lectularius, the common bedbug, was a well-known parasite in human dwellings until the end of the Second World War. Nowadays, bedbugs are considered uncommon in the industrialized world. Anecdotal reports suggest that bedbugs are getting more common in the United States, Canada, and United Kingdom. In Brazil, there are few reports about bedbug infestations in the literature. The aim of this article was to alert physicians, especially in Brazil, about this ectoparasitosis, including aspects of the bedbug biology, their parasitism in human host, treatment and prophylaxis.

Ixodíase revelada pela microscopia de epiluminescência sem contato com a pele / Ixodiasis disclosed by epiluminescence microscopy without skin contact

Nós descrevemos um homem de 48 anos que procurou nossa clínica com múltiplas pápulas eritematosas e pruriginosas dois dias após uma viagem à Serra da Mantiqueira. O exame físico meticuloso com o dermatoscópio de epiluminescência demonstrou múltiplos carrapatos na fase de larva na pele.

We describe the case of a 48-year-old healthy man who sought for medical help in our clinic with multiple pruriginous erythematous papules after a 2-day trip to "Serra da Mantiqueira". (Mantiqueira Mountain). A meticulous physical exam with a portable epiluminescence microscopy showed several ticks on a larval form on the skin of the patient.

Histamina, receptores de histamina e anti-histamínicos: novos conceitos / Histamine, histamine receptors and antihistamines: new concepts

As drogas com ação anti-histamínica estão entre as medicações mais comumente prescritas na prática dermatológica diária, tanto em adultos como em crianças. Este artigo aborda os novos conceitos da função dos receptores de histamina (receptores H1) e discute os efeitos anti-inflamatórios dessas drogas. A segunda geração de anti-histamínicos difere da primeira geração devido a sua elevada especificidade e afinidade pelos receptores H1 periféricos e devido a seu menor efeito no sistema nervoso central, tendo como resultado menores efeitos sedativos. Embora a eficácia dos diferentes anti-histamínicos H1 (anti-H1) no tratamento de doentes alérgicos seja similar, mesmo quando se comparam anti-H1 de primeira e de segunda geração, eles são muito diferentes em termos de estrutura química, farmacologia e propriedades tóxicas. Consequentemente o conhecimento de suas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas é importante para a melhor prática médica, especialmente em gestantes, crianças, idosos e doentes com comorbidades.

Drugs with antihistamine action are the most commonly prescribed medication in daily dermatologic practice, both to adults and children. This article addresses new concepts of the role of histamine receptors (H1 receptors) and discusses the anti-inflammatory effects of these drugs. Second generation antihistamines differs from first generation because of their high specificity and affinity for peripheral H1-receptors. Second generation antihistamines are also less likely to produce sedation because they have less effect on the central nervous system. Although the efficacy of the various H1-antihistamines in the treatment of allergic patients is similar, even when comparing first- and second-generation drugs, these drugs are still very different in terms of their chemical structure, pharmacology and toxic properties. Consequently, knowledge of their pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics is essential for a better medical care, especially that offered to pregnant women, children, the elderly, and patients with comorbidities.

Urticária / Urticaria

A urticária apresenta-se com diversas formas clínicas e causas distintas. Constitui uma das dermatoses mais freqüentes: 15% a 20% da população têm pelo menos um episódio agudo da doença em sua vida, resultando em percentual que varia de um a 2% dos atendimentos nas especialidades de Dermatologia e Alergologia. A urticária é classificada do ponto de vista de duração da evolução temporal em aguda (inferior a seis semanas) ou crônica (superior a seis semanas). O tratamento da urticária pode compreender medidas não farmacológicas e intervenções medicamentosas, as quais são agrupadas em tratamentos de primeira (anti-histamínicos), segunda (corticosteróides e antileucotrienos) e terceira linha (medicamentos imunomoduladores).As medidas terapêuticas de segunda e terceira linha apresentam maiores efeitos adversos, devendo ser reservadas aos doentes que não apresentaram controle da doença com os de primeira linha, ou àqueles a respeito dos quais não é possível estabelecer uma etiologia, tal como nas urticárias auto-imunes

Dermatite herpetiforme: uma causa de prurido nem sempre lembrada / Dermatite herpetiforme: uma causa de prurido nem sempre lembrada

A dermatite herpetiforme constitui uma doença cutânea auto-imune eritemato-pápulo-ve-siculosa e pruriginosa, que particularmente acomete as superfícies extensoras dos cotovelos, joelhos, nádegas, dorso e couro cabeludo.Embora os pacientes com dermatite herpetiforme raramente apresentem sintomas gastroin-testinais ou características de má absorção intestinal, a quase totalidade desses indivíduos demonstra pequenas alterações histopatológicas, desde o clássico aspecto atró?co com completa atro?a dos vilos intestinais ou mais comumente o subtipo de padrão in?ltrativo com atro?a vilosa parcial ou sem atro?a vilosa.Há vários relatos da associação entre dermatite herpetiforme e linfoma, sendo a maioria deles classi?cados como linfomas não-Hodgkin.A dapsona serve apenas para suprimir a atividade da doença, uma vez que a recorrência das manifestações ocorre após 24 a 72 horas da sua suspensão. O medicamento não tem atividade sobre a enteropatia glúten-sensível nem sobre a deposição da imunoglobulina A (IgA) na pele.

Reações cutâneas graves adversas a drogas: aspectos relevantes ao diagnóstico e ao tratamento - Parte II / Severe cutaneous adverse drug reactions: relevant aspects to diagnosis and treatment - Part II

As reações cutâneas graves adversas à droga são as que geralmente necessitam de internação hospitalar, por vezes em unidade de terapia intensiva ou de queimados, com observação minuciosa dos sinais vitais e da função de órgãos internos. O objetivo é descrever estas reações facilitando o seu reconhecimento e tratamento. Fazem parte deste grupo a Síndrome de Hipersensibilidade à Droga (SHD), a Pustulose Exantemática Generalizada Aguda (PEGA), a Necrose Cutânea induzida por Anticoagulante, as Vasculites de Pequenos Vasos (VPV), a Vasculite de Hipersensibilidade ao Propiltiouracil (VHP) e as Reações tipo Doença do Soro (RDS). A SHD tem-se tornado de elevada relevância clínica devido ao uso amplo dos anticonvulsivantes aromáticos e da dapsona, utilizada no tratamento de doenças como a acne e a hanseníase. A PEGA é determinada principalmente pelos derivados beta-lactâmicos e tem como principal diagnóstico diferencial a psoríase pustulosa generalizada. As VPV tegumentares podem refletir uma doença multissistêmica subjacente, com danos graves em órgãos nobres, como os rins, pulmões e sistema hematológico, com morbidade elevada e possível letalidade. Abordamos as características clínicas e o tratamento destas reações adversas à droga.

Reações cutâneas graves adversas a drogas - aspectos relevantes ao diagnóstico e ao tratamento - Parte I - Anafilaxia e reações anafilactóides, eritrodermias e o espectro clínico da síndrome de Stevens-Johnson & necrólise epidérmica tóxica (Doença de Lyell) / Severe cutaneous adverse reactions to drugs - relevant aspects to diagnosis and treatment - Part I: Anaphylaxis and anaphylactoid reactions, erythroderma and the clinical spectrum of Stevens-Johnson syndrome & toxic epidermal necrolysis (Lyell´s disease)

As reações cutâneas graves adversas a droga (RCGAD) são as que geralmente necessitam de internação hospitalar, por vezes em unidade de terapia intensiva ou de queimados, com observação minuciosa dos sinais vitais e da função de órgãos internos. O objetivo é descrever essas reações, facilitando seu reconhecimento e tratamento. Fazem parte desse grupo a anafilaxia, a síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), a necrólise epidérmica tóxica (NET) e, dependendo do envolvimento sistêmico, as eritrodermias. Neste artigo, são abordados as características clínicas e o tratamento de algumas reações adversas a droga: anafilaxia, as eritrodermias, a síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET).