Aspectos da função tireóidea em lactentes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Thyroid function profile in infants submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC) relaciona-se à doença eutireóidea ou à depressão do eixo hipotálamo-hipofisário-tireóideo. O estado hemodinâmico incomum imposto pela CEC é responsável por diversas alterações endócrino-metabólicas, acarretando complexa resposta inflamatória sistêmica. Esta investigação teve como objetivo analisar o comportamento da triiodotironina (T3), tetraiodotironina (T4) e tireotrofina (TSH) em lactentes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. MÉTODO: Foram estudados 15 lactentes. As amostras de sangue para pesquisa de T3, T4 e TSH foram obtidas em 4 momentos designados: M1 - após a indução da anestesia; M2 - após o final da cirurgia; M3 - 6 horas após o final da cirurgia e M4 - 24 horas após o M1. Para complementar esta investigação, foram estudadas as variações dos seguintes parâmetros: pressão arterial média (PAM), temperatura sangüínea central (°C), atributos da oxigenação tecidual e do equilíbrio ácido-base (M1, CEC, M2, M3 e M4). RESULTADOS: As médias de idade, peso, altura e superfície corpórea dos pacientes foram 3,9 meses; 4,708 kg; 0,65 m e 0,3 m², respectivamente. As concentrações plasmáticas de T3 (p < 0,0001), T4 (p < 0,0001) e TSH (p = 0,0021) variaram significativamente durante o período estudado, sendo que as de T3 declinaram progressivamente. As menores taxas de T3 e T4 coincidiram com as maiores de Ht e Hb, descartando os efeitos da hemodiluição. As maiores concentrações séricas de TSH demonstraram a provável reação do eixo hipotálamo-hipofisário-tireóideo aos efeitos da hipotermia e da absorção maciça pelo iodo (uso tópico de soluções anti-sépticas). Foram identificados aspectos da "Síndrome do T3 baixo" em todos os momentos estudados. CONCLUSÕES: Foram observadas alterações nas concentrações séricas de T3, T4 e TSH em lactentes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.

Aspectos clinicos da anestesia para cirurgia de restauraçäo da aorta abdominal / Clinical aspects of anesthesia for surgery of the abdominal aorta

As cirurgias de restauracao de aorta abdominal constituem o tratamento efetivo para os aneurismas e obstrucoes organicas aorto-iliacas. Sao procedimentos realizados na maioria das vezes em pacientes idosos, portadores de variadas molestias e sob tratamentos medicamentosos nem sempre eficazes. A anestesia para estas cirurgias devera, entre outras medidas, contar com monitorizacao completa para constante reavaliacao de cada parametro. As manobras de clampeamento da aorta abdominal sao responsaveis por alteracoes pulmonares,hemodinamicas, cardiacas e renais, podendo causar lesoes irreversiveis para estes orgaos. A reposicao volemica com solucoes eletroliticas e as transfusoes sanguineas macicas intensificam os desvios do metabolismo contribuindo para um pos-operatorio e dificil dominio terapeutico