Un desafío terapéutico: la heterorresistencia en Mycobacterium tuberculosis / An emerging problem: heteroresistance in Mycobacterium tuberculosis

Resumen Se considera infección mixta por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) a la coexistencia en forma simul tánea y en un mismo paciente de 2 cepas diferentes de Mtb o 2 variantes distintas de la misma cepa. Cuando una de las variantes selecciona mutaciones de resistencia, se denomina heterorresistencia (HTR) monoclonal; en caso de que sean 2 cepas diferentes, una sensible y una resistente (o cepas con diferentes patrones de resistencia), se denomina HTR policlo nal. Se presentan 3 pacientes, HIV/sida, todos con reiterados problemas de adherencia al tratamiento, en los cuales a través de la secuenciación genómica completa de Mtb se diagnosticó HTR monoclonal con coexistencia de 2 variantes de la misma cepa aisladas de muestras de pulmón y ganglios linfáticos, con diferentes perfiles de resistencia en cada uno de los casos. Es importante pensar en la posibilidad de HTR, principalmente en pacientes con múltiples intentos terapéuticos previos y altas poblaciones bacilares, como en el sida avanzado, dado que esta situación compromete potencialmente los resultados del tratamiento al coexistir cepas o variantes de ce pas sensibles y resistentes.

Abstract Mixed infection by Mycobacterium tuberculosis (Mtb) consists in the simultaneous coexistence in the same patient of two different strains of Mtb or 2 different variants of the same strain. When one of the variants selects for resistance mutations, it is called monoclonal heteroresistance (HTR); if there are 2 different strains, one sensitive and one resistant (or with different resis tance patterns), it is called polyclonal HTR. Three cases of HIV/AIDS patients are presented, all with repeated treatment adherence problems, in whom monoclonal HTR was diagnosed through Mtb complete genomic sequentiation with the coexistence of two variants of the same strain isolated from samples from lung and lymph nodes, with different resistance profiles in each case. It is important to consider the possibility of HTR, especially in patients with multiple previous therapeu tic attempts and high bacillary populations, such as in advanced AIDS, since this situation potentially com promises treatment results by coexisting sensitive and resistant variants of a strain (or strains).

Influencia del modelo social, actividad físico-deportiva y salud en alumnos de secundaria

Introducción: La inactividad física en adolescentes es uno de los problemas actuales que ha cobrado relevancia, debido a que investigaciones proyectan hábitos de vida no saludables en la adultez. Es por ello, que instancias públicas y privadas buscan romper con esta mala práctica. Esto estimula a investigar sobre los actores que interactúan de forma continua con los adolescentes, de tal manera que los motive a entrar a un entorno que promueva la realización de actividades físicas. Objetivo: Evaluar la influencia de los modelos sociales que influyen en la realización de actividades físicas y en la salud de los estudiantes del nivel secundario en República Dominicana. Métodos: El estudio fue realizado en base a un enfoque cuantitativo descriptivo de corte transversal mediante encuesta, empleando el muestreo no probabilístico por conveniencia, debido a la disponibilidad mostrada por la población objeto de estudio al llenado del instrumento. La población estuvo integrada por 777 estudiantes, quienes brindaron las informaciones relativas al índice de actividad física y modelos sociales que influyen a su práctica. En la investigación se utilizó Cuestionario Internacional sobre el Estilo de Vida del Alumnado. Resultados: Los datos alcanzados muestran altos niveles de sedentarismo sobrepasando el 83 % en ambos sexos, con mayor presencia en las mujeres. En lo concerniente a los modelos sociales que tributan a la práctica de actividad física, se reafirman los padres y las amistades como los más influyentes. Conclusiones: Existen altos niveles de sedentarismo chicos y chicas adolescentes contrastado con la influencia positiva que reciben de padres y amigos para la realización de actividad física, lo cual puede ser utilizado con el objetivo de crear proyectos que incentiven la práctica de actividad físico-deportiva y contribuyan a la prevención de las enfermedades no transmisibles.

Introduction : Physical inactivity in adolescents is one of the current problems that has gained relevance, due to the fact that research projects unhealthy lifestyle habits in adulthood in this age group. For this reason, public and private instances seek to break this bad practice. The aforementioned, stimulates research on the actors that interact continuously with adolescents, in such a way that motivates them to enter an environment that promotes physical activities. Objective: To evaluate the impact of social models that influence the performance of physical activities and the health of secondary school students in the Dominican Republic. Methods: The present study was carried out based on a cross-sectional, descriptive quantitative approach by means of a survey, using non-probabilistic sampling by convenience, due to the availability shown by the population under study when filling out the instrument. The population consisted of 777 students, who provided information on the rate of physical activity and social models that influence its practice. The International Student Lifestyle Questionnaire was used in the research. Results: The data obtained show high levels of sedentary lifestyles, exceeding 83% in both sexes, with a greater presence in women. Regarding the social models that contribute to the practice of physical activity, parents and friends are reaffirmed as the most influential. Conclusions: There are high levels of sedentary adolescent boys and girls contrasted with the positive influence they receive from parents and friends for the practice of physical activity, which can be used with the aim of creating projects that encourage the practice of physical-sports activities and contribute to the prevention of non-communicable diseases.

Practical Pharmacological Aspects of Drugs Used for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis in Adults and Children / Aspectos farmacológicos prácticos de las drogas para el tratamiento de la tuberculosis drogorresistente en adultos y pediatría

ABSTRACT The emergence of resistant strains of Mycobacterium tuberculosis to multiple drugs and the difficulties of their diagnosis and treatment constitute a challenge to global public health. To face this challenge, new anti-tuberculosis drugs, such as bedaquiline, pretomanid, and delamanid, as well as replacement drugs, such as fluoroquinolones, linezolid and clofazimine, are used. Based on the evidence provided by multicenter studies, drugs associated with a better prognosis of drug-resistant tuberculosis have been discovered and, recently, a new classification has been proposed, as well as new totally oral regimens. In this review, we describe current treatment regimens and practical pharmacological aspects required when prescribing new drug-resistant tuberculosis treatment regimens.

RESUMEN La emergencia de cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis a múltiples drogas, las dificultades de su diagnóstico y tratamiento constituyen un desafío a la salud pública mundial. Para afrontar esta situación, se emplean nuevas drogas antituberculosis, como bedaquilina, pretomanid y delamanid, así como drogas repropuestas, como fluoroquinolonas, linezolid y clofazimina. Con base en la evidencia brindada por estudios multicéntricos, se han descubierto fármacos asociados a un mejor pronóstico de la tuberculosis drogorresistente y, recientemente, se ha propuesto una nueva clasificación, así como nuevos esquemas totalmente orales. En esta revisión, describimos los esquemas de tratamiento actuales y los aspectos farmacológicos prácticos necesarios a la hora de la prescripción de los nuevos regímenes de tratamiento de la tuberculosis drogorresistente.

Aspectos farmacológicos prácticos de las drogas para el tratamiento de la tuberculosis drogorresistente en adultos y pediatría / Practical Pharmacological Aspects of Drugs Used for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis in Adults and Children

La emergencia de cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis a múltiples drogas, las dificultades de su diagnóstico y tratamiento constituyen un desafío a la salud pública mundial. Para afrontar esta situación, se emplean nuevas drogas antituberculosis, como bedaquilina, pretomanid y delamanid, así como drogas repropuestas, como fluoroquinolonas, linezolid y clofazimina. Con base en la evidencia brindada por estudios multicéntricos, se han descubierto fármacos asociados a un mejor pronóstico de la tuberculosis drogorresistente y, recientemente, se ha propuesto una nueva clasificación, así como nuevos esquemas totalmente orales. En esta revisión, describimos los esquemas de tratamiento actuales y los aspectos farmacológicos prácticos necesarios a la hora de la prescripción de los nuevos regímenes de tratamiento de la tuberculosis drogorresistente.

The emergence of resistant strains of Mycobacterium tuberculosis to multiple drugs and the difficulties of their diagnosis and treatment constitute a challenge to global public health. To face this challenge, new anti-tuberculosis drugs, such as bedaquiline, pretomanid, and delamanid, as well as replacement drugs, such as fluoroquinolones, linezolid and clofazimine, are used. Based on the evidence provided by multicenter studies, drugs associated with a better prognosis of drug-resistant tuberculosis have been discovered and, recently, a new classification has been proposed, as well as new totally oral regimens. In this review, we describe current treatment regimens and practi cal pharmacological aspects required when prescribing new drug-resistant tuberculosis treatment regimens.

Influencia de Salmonella pullorum y S. gallinarum en la producción avícola y la salud pública / Influence of Salmonella pullorum and S. gallinarum on poultry production and public health

La calidad de los alimentos que consumimos se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, ya que son la puerta de entrada de patógenos y vectores para la trasmisión de diversas enfermedades. Se estimó que el 17,9% de las enfermedades trasmitidas por el consumo de alimentos, está relacionada con aves de corral, y el 19% de estas enfermedades, están asociadas a la contaminación por Salmonella entérica. La Salmonelosis es una enfermedad invasiva que afecta en gran medida a las poblaciones altamente vulnerables (niños, ancianos e inmunocomprometidos), causando la necesidad de hospitalización y en ocasiones la muerte. A nivel mundial se estima que anualmente hay más de 94 millones de personas afectadas por gastroenteritis causada por el consumo de aves contaminadas con Salmonella, así como más de 155.000 fallecidos. Sin embargo, los orígenes de esta cepa: Salmonella entérica y otras de mayor alcance patógeno están influenciadas muy de cerca por el control de dos cepas con poca acción en la población humana: la S. polloroum y la S. gallinarum. La casi desaparición de estos dos serovares impulsó la colonización de cepas más resistente a los antibióticos y más perjudiciales para los seres humanos(AU)

The quality of the food we consume has become one of the main public health problems worldwide, since it is the gateway for pathogens and vectors for the transmission of various diseases. It was estimated that 17.9% of diseases transmitted by food consumption are related to poultry, and 19% of these diseases are associated with contamination by Salmonella enterica. Salmonellosis is an invasive disease that greatly affects highly vulnerable populations (children, the elderly and immunocompromised), causing the need for hospitalization and sometimes death. Worldwide, it is estimated that annually there are more than 94 million people affected by gastroenteritis caused by the intake of poultry contaminated with Salmonella, as well as more than 155,000 deaths. However, the origins of this strain: Salmonella enterica and others with a greater pathogenic scope are closely influenced by the control of two strains with little action in the human population: S. polloroum and S. gallinarum. The near disappearance of these two serovars prompted the colonization of strains more resistant to antibiotics and more harmful to humans(AU)

Ácaros en sistemas de ventilación de edificios industriales: bioindicadores de la calidad del aire interior / Mites in ventilation systems of industrial buildings: bioindicators of indoors air quality

La Organización mundial de la Salud, ha señalado que 92% de la población mundial vive en lugares donde los niveles de calidad del aire se han reducido por debajo de los límites fijados, estimando que a nivel mundial aproximadamente 90% de las personas respiran aire contaminado y que la población de las ciudades pasa entre el 80 y el 90% de su tiempo en recintos cerrados, en un ambiente contaminado en mayor o menor grado; puesto que los niveles de contaminación pueden llegar a ser de 10 a 100 veces más elevados en espacios interiores respecto a los exteriores. La deficiencia en la calidad del aire interior puede dar origen a la manifestación de síntomas respiratorios relacionados como rinitis alérgica y asma, entre otras patologías y se estima que, a nivel global, millones de personas sufren de ambas enfermedades, reduciendo la calidad de vida de la población. Los ácaros constituyen los sensibilizantes respiratorios más extendidos en lugares de trabajo y están presentes en casi todos los hábitats, inclusive en el ambiente aéreo, movilizados por el viento o aerosoles, siendo la principal fuente de alérgenos interiores asociados a rinitis y asma. La presente revisión describe las características de los ácaros como fuente de contaminación ambiental y su posible utilidad como futuros bioindicadores de calidad del aire interior en sistemas de ventilación de edificios industriales con el fin de reducir la exposición y sensibilización de los trabajadores a sus alérgenos(AU)

The World Health Organization has pointed out that 92% of the world's population lives in places where air quality levels have fallen below the limits set, estimating that approximately 90% of people worldwide they breathe polluted air and that the population of cities spends between 80 and 90% of their time indoors, in an environment that is polluted to a greater or lesser degree; since pollution levels can be 10 to 100 times higher indoors than outdoors. The deficiency in indoor air quality can give rise to the manifestation of related respiratory symptoms such as allergic rhinitis and asthma, among other pathologies, and it is estimated that, globally, millions of people suffer from both diseases, reducing the quality of life of the population. mites are the most widespread respiratory sensitizers in the workplace and are present in almost all habitats, including in the air environment, moved by the wind or aerosols, being the main source of indoor allergens associated with rhinitis and asthma. This review describes the characteristics of mites as a source of environmental contamination and their possible use as future bioindicators of indoor air quality in ventilation systems of industrial buildings in order to reduce the exposure and sensitization of workers to their allergens(AU)

Resistência à fadiga cíclica e torcional dos instrumentos reciprocantes W File e X1 Blue File / Cyclic and torcional fatigue resistance of W File and X1 Blue file reciprocating instruments

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência à fadiga cíclica e torcional dos sistemas reciprocantes WFile 25.07 (WF, TDKaFile, Cidade do México, México) e X1 Blue File 25.06 (X1 BF, MK Life, Porto Alegre, Bra- sil) à temperatura corporal. Material e Métodos: Foram utilizados 40 instrumentos reciprocantes WFile 25.07 (WF 25.07) e X1 BF 25.06 (n=20, cada grupo). O teste de fadiga cíclica foi realizada à temperatura corporal (36±1°C). Os instrumentos foram ativados com movimento reciprocante em um canal artificial de aço inoxidável com ângulo de 60o e 5mm de raio de curvatura (n=10). O teste torcional avaliou o torque e o ângulo de rotação necessários para a fratura dos instrumentos (n=10) nos 3mm iniciais da parte ativa do instrumento, de acordo com a norma ISO 3630-1. Os fragmentos fraturados foram avaliados em microscopia eletrônica de varredura (MEV). Os dados obtidos foram submetidos aos testes estatísticos de Kolmogorov-Smirnov e t de Student, sendo utilizado o nível de significância de 5%. Resultado: O X1BF25.06 apresentou maior tempo e número de ciclos para a fratura do que o WF 25.07 (p<0,05). O teste de torção demonstrou que o WF 25.07 apresentou maior torque do que o X1 BF 25.06 (p<0,05). Em relação ao ângulo de rotação, o X1 BF 25.06 apresentou maiores valores do que o WF 25.07 (p<0,05). Conclusão: O X1 BF apresentou maior resistência à fadiga cíclica e maior ângulo para a fratura do que o WF 25.07. Entretanto, o WF 25.07 apresentou maior torque para a fratura do que o X1 BF 25.06 (AU).

Introduction: The aim of this study was to evaluate the cyclic and torsional fatigue resistance of reciprocating single-file systems W File 25.07 (WF, TDKaFile, Mexico City, Mexico) and X1 Blue File 25.06 (X1 BF, MK Life, Porto Alegre, Brazil) at body temperature. Materials and Methods: Forty reciprocating instruments of the W File 25.07 (WF 25.07) and X1 BF 25.06 (n=20) were used. Cyclic fatigue tests were performed at body temperature (36° ± 1°C). The instruments were reciprocated until fracture occurred in an artificial stainless steel canal with a 600 angle and a 5-mm radius of curvature (n=10). The torsional test evaluated the torque and angle of rotation at failure of new instruments (n=10) in the portion 3 mm from the tip according to ISO 3630-1. The fractured surface of each fragment was observed by using scanning electron microscopy (SEM). Data were analyzed using one-way ANOVA and Tukey tests, and the level of significance was set at 5%. Results: X1 BF 25.06 had significantly higher time and NCF to failure than WF 25.07 (P<0.05). The torsional test showed that WF 25.07 had significantly greater torsional strength (p<0.05). In relation to angular rotation, the X1 BF 25.06 showed higher angular rotation values to failure than WF 25.07 (p<0.05). Conclusion: The X1 BF 25.06 had the highest cyclic fatigue resistance and highest angular rotation values to fracture in comparison with WF 25.07. However, WF 25.07 showed higher torsional resistance to fracture than X1 BF 25.06 (AU).

Resultados de la extracción completa de coledocolitiasis mayor o igual de 15 milímetros por medio de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica en el, Hospital Médico Quirúrgico del Seguro Social Enero 2016 a Diciembre del 2017 / Results of the complete extraction of choledocholithiasis greater than or equal to 15 millimeters by means of endoscopic petrograde cholangiopancreatography at the Social Security Medical Surgical Hospital January 2016 to December 2017

El presente trabajo de investigación se encuentra enfocado en determinar la proporción en la cual la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) realiza la extracción completa de coledocolitiasis mayor o igual de 15 milímetros, en pacientes del Hospital Médico Quirúrgico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, los objetivos son identificar características de la población, y factores que influyen en la Extracción completa de cálculos por medio de CPRE. Internacionalmente la coledocolitiasis mayor o igual de 15 milímetros, representa una dificultad alta para su resolución por vía endoscópica, con estudios previos que reportan falla en extracción completa desde 34% (12) hasta 40 % (5) con necesidad de procedimientos quirúrgicos de alta complejidad, aumentando su morbimortalidad. La utilidad de la presente investigación será determinar el porcentaje de extracción completa de colédocolitiasis mayor o igual de 15 mm por medio de CPRE, con el fin de agilizar la resolución del cuadro; es decir proceder o no hacia un procedimiento quirúrgico. Para dicha investigación se tendrá el acceso a los libros de registro del área de endoscopia en donde se documenta cada procedimiento realizado y los cuadros clínicos de pacientes con coledocolitiasis mayor o igual a 15 mm en busca de factores que influyen en dicha patología.

Análise do EDTA tetrassódico associado ao hipoclorito de sódio no preparo biomecânico dos canais radiculares e em protocolos de irrigação final / Analysis of tetrasodium EDTA associated with sodium hypochlorite in the preparation biomechanical parameters of root canals and in final irrigation protocols

Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação do hipoclorito de sódio e EDTANa4 como irrigante comparado ao EDTANa3 quanto a capacidade de limpeza, preparo biomecânico e na irrigação final, associados ou não com a agitação ultrassônica. Materiais e Método: Foram utilizados 40 pré-molares inferiores, instrumentados e analisados em MEV para comprovar a formação de smear-layer. Realizou-se então os protocolos de irrigação utilizando diferentes associações, associadas ou não a agitação ultrassônica. Resultados: O EDTA trissódico agitado ou não com ultrassom, favoreceu limpeza significante (P<0.05) apenas nos terços médio e cervical, enquanto que para o EDTA tetrassódico sem agitação a limpeza foi significante (P<0.05) apenas no terço médio. Comparando os irrigantes, independente do método de irrigação, houve diferença estatisticamente significante (P<0.05) apenas no terço médio na comparação entre o EDTA trissódico pela irrigação convencional e EDTA tetrassódico pela irrigação convencional. Conclusão: O EDTA trissódico favoreceu uma melhor limpeza em relação ao EDTA tetrassódico, principalmente no terço médio. Além disso, a agitação ultrassônica não favoreceu melhor limpeza de parede em relação à irrigação convencional.

AIM: The aim of this study was to evaluate the efficacy of Sodium Hypochlorite associated or not with Tetrasodium EDTA in smear layer removal during root canal preparation. Additionally, to compare the cleaness of dentin walls after a final irrigation of Trisodium EDTA and Sodium Hypochlorite associated with Tetrasodium EDTA, activated or not by utrasonic. Methods: 40 mandibular premolars were used, which were divided in 2 groups (n=20). G1 the root canals were instrumented using Sodium hypochlorite and G2 using Sodium hypochlorite associated with Tetrasodium EDTA. Then, the dentin walls were analyzed by Scanning Electron Microscopy (SEM) to assess presence or not of smear-layer. After this step, it was performed a final irrigation of Trisodium EDTA and Sodium Hypochlorite associated with Tetrasodium EDTA, activated or not by utrasonic. Results: The was no significantly difference between the Sodium Hypochlorite and Sodium Hypochlorite associated with Tetrasodium EDTA during root canal preparation (P>0.05). Regarding the final irrigation, the Trisodium EDTA presented significantly difference when activated ultrasonic in the coronal and middle thirds (P<0.05). The association of Sodium Hypochlorite and Tetrasodium EDTA presented significantly difference only in the middle third without ultrasonic activation (P<0.05). In general, the Trisodium EDTA favoured better smear layer removal than Tetrasodium EDTA. Conclusion: The Trisodium EDTA favored a better smear layer ramoval than Tetrasodium EDTA, mainly in the middle third. In addition, ultrasonic activation improved the smear layer removal in comparison with conventional irrigation.

Localización inusual del hidradenoma papilífero / Unusual location of the papilliform hydradenoma

El hidradenoma papilífero es una tumoración benigna, rara, generalmente localizada en la región vulvar o perineal siendo la región perianal una localización poco frecuente. Su asociación con enfermedades de transmisión sexual y el carcinoma ductal es controvertida; es importante realizar el estudio histopatológico de cualquier tumoración en esta zona. Se reporta el caso de una paciente de 49 años de edad, con un nódulo en la región perianal de 2 años de evolución; el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de hidradenoma papilífero. (AU)

The papilliferous hidradenoma is a benign, rare tumor, usually located in the vulvar or perineal region and the perianal region is a rare site. Its association with sexually transmitted diseases and ductal carcinoma is controversial. It is important to perform the histopathological study of any tumor in this area. The case of a 49-year-old patient with a nodule in the perianal region of 2 years of evolution is reported. The histopathological study confirmed the diagnosis of papilliferous hidradenoma.

Caracterización del ruido en una Unidad de Cuidado Intensivo adulto / Noise characterization in an adult Intensive Care Unit

El documento a continuación, como trabajo final de grado, trata el tema relacionado con la problemática del ruido en una Unidad de Cuidado Intensivo Adulto de una institución prestadora de servicios de salud de tercer nivel en la ciudad de Bogotá DC- Colombia, las características principales del documento fueron el detectar, medir y analizar las fuentes sonoras intencionales y no intencionales que generan ruido en el servicio de UCI durante un periodo de 24 horas continuas, para así realizar una respectiva revisión, análisis y comparación de los datos con lo recomendado por los entes reguladores del ruido en las instituciones hospitalarias de salud. Para analizar esta problemática, fue necesario registrar por medio de un sonómetro y una lista de chequeo, varios de los agentes causales de ruido conocidos en general y aportados por otros estudios, estos agentes causales corresponden en su mayoría a la ejecución cotidiana de las actividades propias del personal interdisciplinario de salud que allí labora, como también el aumento en la tecnología y equipos de monitoreo biomédico que están ligados a los pacientes en estado crítico de salud que son atendidos en un servicio especializado. El interés a nivel profesional se enfoca a reconocer al personal de enfermería como un ser holístico que aparte de brindar cuidado directo a los pacientes, se preocupe por el bienestar ambiental del lugar donde son atendidos, combinando su labor con otras áreas profesionales. Basado en la revisión bibliográfica del concepto de ruido y sus características ya partir de los objetivos propuestos, este trabajo de investigación se desarrollará a partir de un estudio tipo descriptivo cuantitativo prospectivo de corte transversal, con el uso de técnicas básicas estadísticas para describir las características del ruido en la UCI adultos, como un interés particular de ofrecer un ambiente libre de ruido y con el confort adecuado para el paciente. Además, se elaboró una síntesis de algunos aspectos fundamentales de la teoría del confort de Katharine Kolcaba, con el fin de argumentar y proponer medidas de mejoramiento respecto a mantener un ambiente libre de ruido en las UCI, que aseguren el descanso y el sueño de los pacientes. La investigación se desarrolló por medio de la medición de los niveles de presión sonora del ruido capturados en decibeles (dB) por un equipo especializado (sonómetro), como también se diligenció una lista de chequeo a carga de un observador directo que estrechó los eventos causales de ruido más significativos durante tres periodos diferentes de 8 horas cada uno, que sumados, completaron las 24 horas del día. Entre los resultados se detectó que los niveles de ruido durante la mayor parte del tiempo fueron por encima de lo mejorado por la resolución 0627 de 2006, (55 dB en el día, mañana y tarde), el nivel promedio calculado logarítmicamente que se obtuvo durante este lapso de tiempo está por encima de 5,78dB y se encuentra en 60,78 dB(A), los eventos registrados como generadores de ruido más significativos fueron las actividades propias del personal de servicios generales durante el aseo y desinfección de superficies, algunas alarmas de monitoreo continuo en red, el aumento en el tránsito de personas, movilización de carros de almacenamiento y transporte de desechos intrahospitalarios, movimiento de inmobiliario como sillas, camas durante desinfecciones y traslados de pacientes, concluyendo que no hay cumplimiento de la norma. La medición al horario nocturno, revela que correspondiente durante su transcurso, el nivel de ruido decae paulatinamente y en algunos periodos de tiempo, principalmente entre las 3:30 y 4:30, durante este periodo de tiempo, si se presenta el cumplimiento de los valores estándar máximos permisibles, además se registraron muy pocos eventos que afectaran significativamente el ambiente sonoro percibido. Los eventos registrados como generadores de ruido de mayor relevancia en este periodo de tiempo fueron las alarmas de los ventiladores, algunas alarmas de bombas de infusión de líquidos endovenosos, caídas y golpes de contra superficies rígidas del servicio, timbres de equipos de telefonía móvil, cierre de puertas y gavetas de almacenamiento de material médicoquirúrgico, deseo de residuos sólidos en los depósitos, tránsito de equipo de radiología, tal vez algunos de estos eventos se presentando a lo largo del día pero que en la noche son más susceptibles de percepción. Por otro lado, durante la investigación, en la búsqueda de bibliografía relacionada con los efectos que producen las ondas cerebrales, se encontró que estas ondas están relacionadas con la actividad fisiológica de nuestro organismo provocando algunos efectos en el ser humano a nivel corporal y propiamente fisiológico explicados en los análisis por banda de octava y los espectrogramas respectivos.

Correlations between major risk factors and closely related Mycobacterium tuberculosis isolates grouped by three current enotyping procedures: a population-based study in northeast Mexico

The characteristics of tuberculosis (TB) patients related to a chain of recent TB transmissions were investigated. Mycobacterium tuberculosis (MTB) isolates (120) were genotyped using the restriction fragment length polymorphism-IS6110 (R), spacer oligotyping (S) and mycobacterial interspersed repetitive units-variable number of tandem repeats (M) methods. The MTB isolates were clustered and the clusters were grouped according to the similarities of their genotypes. Spearman’s rank correlation coefficients between the groups of MTB isolates with similar genotypes and those patient characteristics indicating a risk for a pulmonary TB (PTB) chain transmission were ana- lysed. The isolates showing similar genotypes were distributed as follows: SMR (5%), SM (12.5%), SR (1.67%), MR (0%), S (46.67%), M (5%) and R (0%). The remaining 35 cases were orphans. SMR exhibited a significant correlation (p < 0.05) with visits to clinics, municipalities and comorbidities (primarily diabetes mellitus). S correlated with drug consumption and M with comorbidities. SMR is needed to identify a social network in metropolitan areas for PTB transmission and S and M are able to detect risk factors as secondary components of a transmission chain of TB.

Síndrome de Job asociado a tuberculosis miliar

El síndrome de hiper IgE también denominado síndrome de Job, es una inmunodeficiencia primaria poco frecuente, cuyo modo de herencia puede ser autosómico recesivo o dominante. Se caracteriza por altos niveles de IgE, eosinofilia, abscesos cutáneos, eccema, candidiasis mucocutánea crónica e infecciones pulmonares recidivantes que contribuyen al desarrollo de neumatoceles y bronquiectasias. El germen más frecuentemente aislado es el Staphylococcus aureus. En la actualidad, ante la mayor supervivencia de los pacientes se han comunicado infecciones oportunistas y linfomas. Existen escasas publicaciones de pacientes con enfermedad por Mycobacterium tuberculosis asociada a síndrome de hiper IgE, por lo que consideramos relevante comunicar el caso de un paciente con antecedentes de una tuberculosis pulmonar, que presentó una tuberculosis miliar con grave compromiso respiratorio, con buena respuesta al tratamiento estándar con drogas de primera línea.

The hyper Immunoglobulin E syndrome, also known as Job´s syndrome, is a rare primary immunodeficiency, its mechanisms of inheritance maybe recessive or dominant autosomal. It is characterized by high levels of IgE, eosinophilia, skin abscesses, eczema, chronic mucocutaneous candidiasis and recurrent pulmonary infections all of which contribute to the development of pneumatoceles and bronchiectasis. The most frequently isolated bacteria is Staphylococcus aureus. Currently, despite the highest survival of patients, lymphomas and other opportunistic infections have been reported. There are few reports of patients with Mycobacterium tuberculosis infection associated with hyper IgE syndrome. Therefore it is relevant that we report a case history of a patient with pulmonary tuberculosis, presenting miliary tuberculosis and severe respiratory compromise, who responded positively to standard anti-tuberculous treatment with first line drugs.

Utilización de los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) para determinar el impacto de las primeras causas de muerte en El Salvador 1990-1995

En El Salvador durante 1990-1995, se estimó un promedio de 36,000 defunciones por año,lo que refleja una tasa bruta anual de mortalidad de 7 por 1000 habitantes. En 1994 seregistraron 30,541 defunciones, estimándose un sub registro de alrededor de un 21%. Conrespecto a la razón de mortalidad proporcionada, las enfermedades del aparato circulatorioocuparon el primer lugar como causa de muerte, con 33% seguidas de que por las causasexternas con 19% de las defunciones (83% en las masculinas, siendo predominante en estegrupo las lesiones no intencionales y los homicidios), los tumores, con 14.2%, lasenfermedades transmisibles, con 10% (con predominio de las enfermedades infecciosasintestinales), y las afecciones originadas en el período perinatal con 4.3%. Para el período1990-1995 fue de 67,1 años, aumentando en 63 años en varones y a 71 en mujeres en ElSalvador. Para el año 2001 y 2002, se mantienen la esperanza de vida al nacer en alrededorde 70 años1. Es así como el uso de los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), querepresentan la mortalidad producida tanto las Enfermedades Transmisibles y NoTransmisibles, reflejadas en las principales causas de mortalidad sirven como unaherramienta de análisis de la tendencia de la mortalidad en El Salvador, con la finalidad debrindar evidencia científica que permita posteriormente medir el impacto social que éstastienen en la salud de la población salvadoreña. Los resultados evidencian la necesidad decontar además de las medidas tradicionales de morbi mortalidad con otros indicadores quepermitan evaluar el impacto de las políticas en salud que el gobierno traza y ejecutada...

Reacciones adversas a fármacos en tuberculosis multirresistente / Adverse drug reactions in multidrug-resistant tuberculosis

La tuberculosis multidrogorresistente (TBMDR) plantea dificultades diagnósticas y terapéuticas; entre ellas, la mayor frecuencia de reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFAs), que comprometen la eficacia del tratamiento. Más complicado es el panorama del tratamiento en pacientes con la coinfección HIV a los que a la terapia antirretroviral se suma el de las eventuales comorbilidades. Se estudiaron retrospectivamente 121 pacientes: 87 HIV negativos y 34 HIV positivos con TBMDR asistidos en el Hospital F. J. Muñiz en el período 2003-2007, comparándose la incidencia de reacciones adversas entre ambas poblaciones. Fueron incluidos todos los pacientes con adherencia al tratamiento (no más de un abandono recuperado). Los fármacos antituberculosos empleados fueron: etambutol, pirazinamida, ofloxacina, moxifloxacina, cicloserina, etionamida, PAS, estreptomicina, kanamicina, amikacina y linezolid. La aparición de RAFAs así como la proporción de reacciones graves atribuidas a drogas antituberculosas fue similar en los dos grupos (44.8% en HIV negativos y 44.1% en HIV positivos, a quienes se agregó un 23.5% adicional de RAFAs por el tratamiento antirretroviral). Se observaron algunas diferencias en el tipo de reacciones y en el momento de aparición. Un paciente HIV positivo falleció debido a epidermolisis. La proporción de reacciones adversas en HIV/sida aumentó un 50% al considerar también las atribuidas al tratamiento antirretroviral. Se concluye que la población estudiada presentó RAFAs por encima de lo esperable en tuberculosis sensible, pero no se observaron diferencias en la frecuencia de aparición entre pacientes HIV negativos y positivos.

Multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) poses difficulties in diagnosis and treatment, including increased frequency of adverse reactions to antituberculosis drugs (ADRAs), which compromise the effectiveness of treatment. This is specially complicated in the treatment of patients co-infected with HIV which includes the antiretroviral therapy plus the treatment of eventual comorbidities. A total of 121 MDRTB patients, 87 HIV-negative and 34 HIV positive, assisted in the Hospital F. J. Muñiz, Buenos Aires, during the period 2003-2007 were retrospectively studied. The incidence of ADRAs among the two groups of patients was compared. All the patients with adherence to treatment (no more than one abandon, recovered) were included in the study. Antituberculosis drugs used were: ethambutol, pyrazinamide, ofloxacin, moxifloxacin, cycloserine, ethionamide, PAS, streptomycin, kanamycin, amikacin and linezolid. The emergence of ADRAs and the proportion of severe reactions attributed to antituberculosis drugs were similar in both groups: 44.8% in HIV negative and 44.1% in HIV positive, but it was observed an additional 23.5% of adverse reactions to antiretroviral therapy in the second group. There were differences in the type of reactions and time of occurrence between the two groups. One HIV positive patient died of epidermolysis. The proportion of adverse reactions in HIV/AIDS patients increased 50% when those attributed to antiretroviral treatment were included. We conclude that the studied population showed a frequency of ADRAs higher than it would be expected in the treatment of susceptible TB, but there was no difference in its frequency among HIV-negative and positive patients.

Riesgo para la salud por radiaciones no ionizantes de las redes de telecomunicaciones en el Perú / Health risk to non-ionizing radiation by the telecommunications networks in Perú

Se revisa los diferentes estudios sobre los posibles efectos de las redes de telecomunicaciones sobre la salud, en dichos estudios refieren que los posibles efectos en la salud se deben al efecto térmico de las radiaciones no ionizantes que producen incrementos de temperatura corporal mayores a 1 ºC. Por otro lado, se revisó los estudios de evaluación de la exposición a las radiaciones no ionizantes de las redes de telecomunicaciones realizadas en el Perú entre el 2000 al 2006 que incluyen la medición de más de 500 lugares. Los niveles promedio más altos de exposición en el Perú son producidos por los servicios de radio FM y están en el orden de 29% de los límites recomendados, mientas los producidos por de las estaciones bases de telefonía móvil son de 1,5% a nivel poblacional. Los niveles más altos de exposición se dan por los teléfonos móviles aunque siguen estando dentro de los límites permisivos. La evaluación de riesgo de las radiaciones no ionizantes de las redes de telecomunicaciones en el Perú demuestra que el riesgo para la salud de las estaciones fijas es no significativo, pero en el caso de las estaciones portátiles (celulares) el riesgo es mayor y su importancia dependerá de los resultados de las investigaciones internacionales que están en curso.

We review the various studies on the potential impact of telecommunications networks on health, these studies relate to the possible health effects due to thermal effect of non-ionizing radiation produced greater increases in body temperature at 1 ºC. Furthermore, the studies were reviewed for assessment of exposure to non-ionizing radiation of telecommunications networks in Peru from 2000 to 2006 that include the measurement of more than 500 locations. The highest average levels of exposure in Peru are produced by the FM radio and are in the order of 29% of the recommended limits, while those produced by the mobile base stations are at 1.5% population. The highest levels of exposure are given by mobile phones but still within the permissible limits. The risk assessment of non-ionizing radiation of telecommunications networks in Peru shows that the health risk of the fixed stations is not significant, but in the case of stations (cell) the risk is higher and its importance depend on the results of international investigations that are ongoing.

Riesgo para la salud por radiaciones no ionizantes de las redes de energía eléctrica en el Perú / Health risk to non-ionizing radiation by the electricity networks in Perú

Se revisa las publicaciones internacionales y nacionales más importantes, especialmente aquellas que han sido conducidas en el marco del Proyecto Internacional Campos Electromagnéticos de la Organización Mundial de la Salud, para conocer los efectos biológicos y en la salud de los campos de energía eléctrica. Por otro lado, la exposición a nivel poblacional, residencial y ocupacional se revisó a través de las principales evaluaciones peruanas de los servicios y sistemas de energía eléctrica llevadas a cabo en el ámbito nacional desde el 2002 al 2008 a través de muestras representativas que incluyen la medición de más de 1400 puntos. La evaluación de la exposición muestra que los niveles promedio más altos de exposición en el Perú son producidos por las líneas de alta tensión de 220 kV; sin embargo, para la mayoría de los casos (98%) se encuentran por debajo de los límites recomendados. La evaluación de riesgo de las radiaciones no ionizantes de las redes de energía eléctrica en el Perú demuestra que el riesgo para la salud de las redes de energía eléctrica es no significativo.

We review most important national and international publication, specially those which has been conducted within the framework of the International Electromagnetic Field Project of the World Health Organization, for known the biological and health effects of the electric energy fields. The level of population, residential and occupational exposure were revised in principal Peruvian evaluation of electricity services and system realized since 2002 to 2008 with representative samples which included more than 1400 locations measurement. Exposure evaluation showed that the highest exposure levels in Peru came from 220 kV high voltage power lines. However, in most cases (98%) are below the recommended limits. The risk assessment of non-ionizing radiation from electric power network in Peru shows that the health risk is not significant.

El correo electrónico y su uso óptimo en la búsqueda de información: cinco años de experiencias / The e-mail and its optimal issue in the search for information: five years of experience

La educación a distancia ha alcanzado un notable avance debido a la rápida evolución de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación, que posibilitan alcanzar grandes masas de estudiantes, acortar las distancias y acercar cada vez más el profesor a sus alumnos y a los alumnos entre ellos. El desarrollo de Infomed y la creación de la Universidad Virtual de la Salud (UVS) abrieron las puertas a esta nueva modalidad de la enseñanza en el sector de la salud. Desde el año 2000, la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales Coello" de Holguín, ofrece el curso virtual titulado "El correo electrónico y su uso óptimo en la búsqueda de información", con matrículas masivas y un uso mínimo de recursos materiales y humanos. Se analizan los elementos básicos que componen un curso virtual, los resultados de las diferentes versiones del curso, según la permanencia del estudiante por temas, las principales causas de abandono, así como las principales dificultades y logros alcanzados