Caracterización de adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad

Fundamento: el cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del sistema digestivo en los adultos mayores. En Cuba es un problema de salud de primer orden por su elevada incidencia y mortalidad, constituye la tercera causa de muerte en la población general. Objetivo: caracterizar a los adultos mayores con cáncer colorrectal en el Policlínico Sur Rudesindo García del Rijo de la provincia Sancti Spíritus. Métodos: se realizó una investigación de tipo descriptiva en el Policlínico Sur Rudesindo García del Rijo del municipio y provincia Sancti Spíritus, de enero a marzo del 2019. Se trabajó con una muestra intencional de 127 adultos mayores, pertenecientes a consultorios urbanos. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, nivel de escolaridad, estadio del cáncer colorrectal al diagnóstico, estado de salud, comorbilidades, capacidad y percepción del autocuidado y supervivencia. Para el estadio al diagnóstico se utilizó la clasificación anatomoclínica, la comorbilidad, se midió mediante el índice de Charlson y el Test de Capacidad y Percepción de Autocuidado del Adulto Mayor. La información se procesó mediante el análisis porcentual. Los resultados alcanzados se interpretaron los números con sus porcientos. Resultados: en la caracterización de la muestra predominaron las féminas, el grupo de edad entre 70 y 79 años y el nivel de escolaridad de secundaria básica. El estadio II con un mal estado de salud y la inadecuada percepción de autocuidado fue mayoritario. La comorbilidad fue moderada con una supervivencia entre 40 a 60 meses. Conclusiones: predominaron las mujeres entre los 70 y los 79 años y como nivel de escolaridad, la secundaria básica; además prevaleció el estadio II y la inadecuada percepción de autocuidado.

Foundation: colorectal cancer is the most common neoplasm of the digestive system in older adults. In Cuba it is a major health problem due to its high incidence and mortality; it is the third cause of death in the general population. Objective: to characterize older adults with colorectal cancer at the Rudesindo García del Rijo Sur Polyclinic in the Sancti Spíritus province. Methods a descriptive research was carried out at the Sur Rudesindo García del Rijo Polyclinic in the municipality and province of Sancti Spíritus, from January to March 2019. We worked with an intentional sample of 127 older adults, belonging to urban clinics. The variables analyzed were: age, sex, educational level, stage of colorectal cancer at diagnosis, health status, comorbidities, capacity and perception of self-care and survival. For the stage at diagnosis, the anatomoclinical classification was used, comorbidity was measured using the Charlson index and the Self-Care Capacity and Perception Test for the Elderly. The information was processed through percentage analysis. The results achieved were interpreted as numbers with their percentages. Results: in the characterization of the sample, females, the age group between 70 and 79 years and the level of lower secondary education predominated. Stage II with a poor state of health and inadequate perception of self-care was the majority. Comorbidity was moderate with survival between 40 to 60 months. Conclusions: women between 70 and 79 years of age and lower secondary education level predominated, stage II and inadequate perception of self-care also prevailed.

Caracterización de los adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad / Characterization of Community Older Adults with Colorectal Cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del sistema digestivo en los adultos mayores. En Cuba es un problema de salud de primer orden por su elevada incidencia y mortalidad, que constituye la tercera causa de muerte. Objetivo: Caracterizar a los adultos mayores con cáncer colorrectal en el Policlínico Sur de Sancti Spíritus. Métodos: Investigación de tipo descriptiva en el Policlínico Sur del municipio y la provincia de Sancti Spíritus de enero a marzo del 2019. Muestra intencional de 127 adultos mayores, pertenecientes a consultorios urbanos. Las variables: edad, sexo, escolaridad, estadio del cáncer colorrectal al diagnóstico, estado de salud, comorbilidades, capacidad y percepción del autocuidado y supervivencia. Para determinar el estadio al diagnóstico se utilizó la clasificación anatomoclínica. La comorbilidad se midió mediante el índice de Chalson mientras que para medir la capacidad y percepción del autocuidado se empleó el Test de CYPAC-AM. Resultados: En la caracterización de la muestra predominaron las mujeres, el grupo de edad entre 70 y 79 años y la escolaridad de secundaria básica. El estadio II, con un mal estado de salud y la inadecuada percepción de autocuidado, fue mayoritario. La comorbilidad fue moderada con una supervivencia entre 40 a 60 meses. Conclusiones: La adecuada caracterización de los adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad posibilita trazar estrategias dirigidas a la mejora del autocuidado y el estado de salud de los gerontes desde el primer nivel de atención(AU)

Introduction: Colorectal cancer is the most frequent neoplasm of the digestive system in older adults. In Cuba, it is a highly significant health problem due to its high incidence and mortality, also being the third cause of death. Objective: To characterize older adults with colorectal cancer at Policlínico Sur of Sancti Spíritus. Methods: A descriptive research was carried out in Policlínico Sur of Sancti Spíritus Municipality and Province from January to March 2019. The intentional sample was made up of 127 older adults, belonging to urban family medical offices. The variables were age, sex, school level, stage of colorectal cancer at diagnosis, health status, comorbidities, selfcare capacity and perception, and survival. The anatomoclinical classification was used to determine the stage at diagnosis. Comorbidity was measured using the Chalson index, while the CYPAC-AM (older adult selfcare capacity and perception) test was used to measure selfcare capacity and perception. Results: In the characterization of the sample, there was a predominance of women, the age group between 70 and 79 years, and the junior high school level. Stage II prevailed, together with poor health status and inadequate selfcare perception. Comorbidity was moderate, with survival between 40 to 60 months. Conclusions: The adequate characterization of older adults with colorectal cancer in the community makes it possible to outline strategies aimed at improving selfcare and their health status from the first level of care(AU)

Satisfacción y calidad percibida en cirugía mayor ambulatoria

Fundamento: la calidad es uno de los temas que ha suscitado mayor interés en los investigadores de las más disimiles ramas de la producción, los servicios y las ciencias en los últimos años. Se ha demostrado la necesidad del estudio de la calidad percibida en el ámbito sanitario y, particularmente, en cirugía mayor ambulatoria. Objetivo: evaluar la satisfacción y calidad percibida por pacientes y familiares usuarios de cirugía mayor ambulatoria; determinar la existencia de diferencias en los criterios de pacientes y familiares. Métodos: estudio observacional descriptivo desde enero de 2018 a marzo de 2020 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Arnaldo Milián Castro, de Santa Clara. Se aplicaron entrevistas por vía telefónica a 50 pacientes (intervenidos por cirugía mayor ambulatoria) y a un familiar que lo hubiese acompañado durante el proceso de atención. Resultados: se obtuvieron resultados favorables en la satisfacción y percepción de la calidad en los pacientes y familiares sin evidenciarse diferencias estadísticas significativas entre estos grupos. Conclusiones: la cirugía mayor ambulatoria es una modalidad asistencial bien aceptada por los pacientes y sus familiares acompañantes.

Background quality is one of the issues that has aroused the greatest interest in researchers from the most dissimilar branches of production, services and science in recent years. The need to study the perceived quality in the health field and, particularly, in major outpatient surgery has been demonstrated. Objective: to evaluate the satisfaction and quality perceived by patients and relatives who use major outpatient surgery; to determine the existence of differences in the patients and relatives' criteria. Methods: descriptive observational study from January 2018 to March 2020 at the General Surgery Service of the Arnaldo Milián Castro Provincial Hospital, in Santa Clara. Telephone interviews were applied to 50 patients (operated for major outpatient surgery) and a family member who had accompanied them during the care process. Results: favorable results were obtained in satisfaction and quality perception in patients and relatives without showing significant statistical differences between these groups. Conclusions: major ambulatory surgery is a care modality well accepted by patients and their accompanying families.

Torsión primaria segmentaria del omento mayor: una causa infrecuente de abdomen agudo quirúrgico / Primary segmental torsion of the greater omentum: an uncommon cause of acute surgical abdomen

El abdomen agudo comprende un amplio grupo de enfermedades con alta incidencia en la práctica quirúrgica habitual. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 23 años, con cuadro abdominal agudo, cuyo diagnóstico preoperatorio fue compatible con una apendicitis aguda; al efectuar la laparotomía exploratoria se constató torsión primaria y segmentaria del omento mayor. Esta es una afección de difícil diagnóstico preoperatorio, generalmente diagnosticada durante el acto quirúrgico porque fácilmente se confunde con otras enfermedades del abdomen agudo quirúrgico. Lo indicado en estos pacientes es la remoción del segmento involucrado por lo que se realizó omentectomía parcial y apendicectomía complementaria; el paciente presentó una evolución clínica favorable.

Acute abdomen comprises a wide group of diseases with a high incidence in routine surgical practice. We present a 23-year-old male patient with acute abdominal symptoms, whose preoperative diagnosis was compatible with acute appendicitis; primary and segmental torsion of the greater omentum was found when performing the exploratory laparotomy. This condition is difficult to diagnose preoperatively; it is generally evident during surgery because it is confused with other diseases of the acute surgical abdomen. The removal of the involved segment is indicated in these patients that is why partial omentectomy and complementary appendectomy were performed; the patient had a favourable clinical evolution.

Enfermedad tromboembólica venosa en hemopatías malignas: un enfoque desde la prevención / Venous thromboembolic disease in hematologic malignancies: a preventive approach

Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa es una complicación frecuente en las hemopatías malignas, con incidencia similar a la observada en tumores sólidos de alto riesgo trombótico. Objetivo: Describir la influencia de factores de riesgo y biomarcadores de la enfermedad tromboembólica venosa asociada a hemopatías malignas y su aplicación en el diseño de modelos de evaluación de riesgo para la prevención de esta enfermedad. Métodos: Se realizó una revisión exhaustiva en la literatura especializada de artículos publicados sobre la temática a través de las bases de datos: PubMed, SciELO, ScienceDirect, Medline y el motor de búsqueda Google académico. Análisis y síntesis de la información: En pacientes con hemopatías malignas han sido descritos múltiples factores de riesgo para la ocurrencia de eventos tromboembólicos venosos: moleculares, relacionados con el paciente, la enfermedad y el tratamiento, así como biomarcadores de riesgo. Basados en ellos, varias investigaciones han sido desarrolladas para elaborar y validar modelos predictivos de enfermedad tromboembólica venosa que guíen la estratificación del riesgo y el tratamiento profiláctico de esta enfermedad en hemopatías malignas, aunque aún son insuficientes. Enfermedades como los linfomas y el mieloma múltiple tienen más investigaciones en esta área que el resto de las hemopatías malignas. Conclusión: Se necesita diseñar nuevos modelos de riesgo y validar los existentes en un mayor número de casos; así como desarrollar estudios prospectivos en pacientes con riesgo de eventos tromboembólicos y hemopatías malignas, para realizar una estrategia de prevención primaria personalizada con estratificación de la tromboprofilaxis(AU)

Introduction: Venous thromboembolic disease is a frequent complication in hematologic malignancies with incidence similar to that observed in solid tumors with high thrombotic risk. Objective: To describe the influence of risk factors and biomarkers of venous thromboembolic disease associated with hematologic malignancies and their application in the design of risk assessment models for the prevention of this disease. Methods: An exhaustive review was carried out in the specialized literature of articles published on the subject using the following databases: PubMed, SciELO, ScienceDirect, Medline and the academic Google search engine. Analysis and synthesis of the information: Multiple risk factors for the occurrence of venous thromboembolism have been described in patients with hematologic malignancies: patient-related, disease-related, treatment-related and molecular, as well as biomarkers of risk. Based on these, several investigations have been developed to elaborate and validate predictive venous thromboembolism models to guide risk stratification and prophylactic treatment of venous thromboembolic disease in hematologic malignancies, although they are still insufficient. Lymphomas and multiple myeloma have more research in this area than other hematologic malignancies. Conclusion: There is a need to design new risk models and validate existing ones in a larger number of cases, as well as to develop prospective studies in patients at risk of thromboembolic events and hematologic malignancies, to carry out a personalized primary prevention strategy with thromboprophylaxis stratification(AU)

Modelo para el perfeccionamiento del proceso de atención en cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía / A Model for Improving the Care Process in Major Outpatient and Short-Stay Surgeries

Introducción: Existen limitaciones en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud en el proceso quirúrgico ambulatorio y de corta estadía, lo que repercute en la calidad del servicio. Objetivo: Diseñar una propuesta de modelo asistencial para el perfeccionamiento del proceso de atención al paciente en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía. Métodos: Se desarrolló una investigación prospectiva descriptiva del 3 de septiembre de 2012 al 20 de marzo de 2018. En su diseño fueron empleados la modelación y el sistémico-estructural fundamentalmente. Se aplicaron encuestas a expertos con experiencia en los niveles primario y secundario de salud para evaluar la calidad y pertinencia del modelo propuesto. También fueron encuestados los jefes de los grupos provinciales de Cirugía General y Medicina Familiar. Se realizaron entrevistas grupales a clientes del proyecto de investigación (del que se deriva) y a decisores institucionales y del nivel provincial. Fue empleada la técnica de triangulación metodológica y de fuentes. Resultados: La estructuración del modelo partió de la coordinación del trabajo asistencial y metodológico entre los niveles primario y secundario de salud. Se sustentó en cuatro pilares: preparación teórica del personal de salud, observancia de normas de relación en el contexto laboral, cumplimiento de procedimientos en el contexto asistencial y evaluación continua de la calidad asistencial. Los expertos, clientes y decisores avalaron su calidad, pertinencia y posibilidades de implementación. Conclusiones: El modelo presenta calidad, es pertinente y su aplicación es factible(AU)

Introduction: There are limitations in the coordination between the primary and secondary health levels in the outpatient and short-stay surgical processes, which affects the quality of the service. Objective: Designing a proposal for a healthcare model for the improvement of the patient care process in major outpatient surgery and short-stay surgery. Methods: A descriptive and prospective research was carried out from September 3, 2012 to March 20, 2018. Its design involved essentially modeling and the systemic-structural method. Surveys were applied to experts with experience in primary and secondary health levels, in order to assess the quality and relevance of the proposed model. The heads of the provincial groups of General Surgery and Family Medicine were also surveyed. Group interviews were conducted with clients of the research project (from which it is derived) and with institutional and provincial decision-makers. The methodological and source triangulation technique was used. Results: The structuring of the model started from the coordination of the care and methodological work between the primary and secondary health levels. It was based on four pillars: theoretical training of health personnel, observance of relationship rules in the work context, compliance with procedures in the care context, and continuous assessment of the quality of care. The experts, clients and decision-makers recognized its quality, relevance and possibilities of implementation. Conclusions: The model presents quality, is pertinent and its application is feasible(AU)

Aplicación de propuestas para el perfeccionamiento de la atención en cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía / Application of proposals for the ambulatory and short-stay major surgery improvement of care

RESUMEN Fundamento: se han evidenciado dificultades en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud en el proceso de atención a pacientes en la cirugía mayor ambulatoria y la cirugía de corta estadía. En respuesta a esta situación se diseñaron propuestas asistenciales (un modelo teórico-asistencial, un manual para la organización procedimental y un modelo de historia clínica) en etapas investigativas anteriores. Objetivo: evaluar la satisfacción y calidad percibida por pacientes y familiares con la aplicación de un modelo asistencial, un manual de procedimientos y un modelo de historia clínica para el perfeccionamiento asistencial en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía. Métodos: desde el 4 de enero de 2016 hasta el 28 de diciembre de 2017 se efectuó un estudio cuasi-experimental para evaluar la satisfacción y calidad percibida por pacientes sin experiencia en cirugía mayor ambulatoria o de corta estadía y un familiar acompañante en cada caso. Se aplicó un diseño con un grupo experimental y otro de control solo con post-prueba para pacientes y familiares. Los grupos experimentales estuvieron constituidos por 50 pacientes y 50 familiares respectivamente y los grupos de control por 67 pacientes y 67 familiares. La satisfacción y calidad percibida fueron evaluadas mediante escalas ascendentes de 1 hasta 5 puntos. Resultados: se obtuvieron niveles más favorables en la satisfacción y percepción de la calidad en los pacientes y familiares de los grupos experimentales. Conclusiones: la aplicación de las propuestas asistenciales contribuyó al logro de elevados niveles de satisfacción y calidad percibida en los usuarios.

ABSTRACT Background: difficulties have been evidenced in the coordination between the primary and secondary health levels in the process of caring for patients in major outpatient surgery and short-stay surgery. In answer to this situation, healthcare proposals (a theoretical-healthcare model, a manual for procedural organization and a clinical history model) were designed in previous research stages. Objective: to evaluate the satisfaction and quality perceived by patients and relatives with the application of a care model, a procedure manual and a clinical history model for major outpatient surgery and short-stay surgery improvement of care. Methods: from January the 4th, 2016 to December the 28th, 2017, a quasi-experimental study was carried out to evaluate the satisfaction and quality perceived by patients with no experience in major outpatient or short-stay surgery and a companion relative in each case. A design was applied with an experimental group and a control group only with post-test for patients and relatives. The experimental groups consisted of 50 patients and 50 relatives respectively and the control groups of 67 patients and 67 relatives. Satisfaction and perceived quality were evaluated using ascending scales from 1 to 5 points. Results: more favorable levels of satisfaction and perception of quality were obtained in patients and relatives of the experimental groups. Conclusions: the application of the healthcare proposals contributed to the achievement of high levels of satisfaction and perceived quality in the users.

Cirugía mayor ambulatoria: antecedentes, evolución y logros / Major ambulatory surgery: history, evolution and achievements

RESUMEN Fundamento: La cirugía mayor ambulatoria comprende los procedimientos o intervenciones mayores en los que, con anestesia general o regional y tras un tiempo variable de control y observación, el paciente regresa a su domicilio el mismo día de la intervención. Objetivo: Exponer los antecedentes históricos de la cirugía mayor ambulatoria a nivel internacional y en Cuba. Metodología: Se realizó una revisión sobre los antecedentes históricos de la cirugía mayor ambulatoria mediante la búsqueda bibliográfica en Infomed, en las bases de datos Pubmed y SciELO, así como en memorias de eventos científicos y tesis. Resultados: Aunque la cirugía ambulatoria es la forma más antigua de cirugía que se conoce, desde el pasado siglo se ha popularizado y difundido y actualmente representa hasta el 80 % de la cirugía mayor electiva. En Cuba los primeros acercamientos a esta modalidad se realizaron a finales de la década de los 70 del pasado siglo con un desarrollo ascendente. Tanto a nivel internacional como en Cuba una parte de los profesionales de la salud han comprendido la necesidad de la cooperación entre los niveles primario y secundario de atención para esta actividad. Conclusiones: La cirugía mayor ambulatoria se ha convertido en una modalidad quirúrgica imprescindible en la práctica asistencial cotidiana, que ha perdurado y se ha arraigado por las innegables ventajas que ofrece a todos los involucrados en el proceso de atención y que es perfectible sobre la base de postulados de colaboración entre los niveles de atención primario y secundario de salud.

ABSTRACT Background: Major ambulatory surgery includes procedures or major interventions in which, with general or regional anesthesia and after a variable time of monitoring and observation, the patient returns home the same day of the intervention. Objective: To expose the historical background of major ambulatory surgery internationally and in Cuba. Methodology: A review of the historical background of the major ambulatory surgery through the bibliographic searching in Infomed, Pubmed and SciELO databases, as well as in scientific event memories and theses was made. Results: Although mayor ambulatory surgery is the oldest form of surgery known, since the last century it has become popular and widespread and it currently represents up to 80 % of elective major surgery. In Cuba the first approaches to this modality were made at the end of the 70s of the last century having an upward development. Both, internationally and in Cuba, the need for cooperation between the primary and secondary health care levels for this activity has been understood by health professionals. Conclusions: Major ambulatory surgery has become an essential surgical modality in everyday health care practice, which has endured and grew up due to the undeniable advantages that it offers to all those involved in the care process and which is perfectible based on the collaborative postulates between primary and secondary health care levels.

Hernia de Spiegel: presentación de un caso / Spigelian hernia: case report

RESUMEN Fundamento: La hernia de Spiegel es un defecto de la pared abdominal generalmente mal diagnosticado; en la experiencia de los cirujanos, las hernias de la pared abdominal constituyen una enfermedad cuyo diagnóstico es esencialmente clínico. Sin embargo, la hernia de Spiegel por su infrecuente presentación (0.1 - 2 %) pasa fácilmente inadvertida. Objetivo: Describir el caso de un paciente con una hernia de Spiegel. Presentación del caso: En este artículo presentamos un paciente masculino de 37 años que fue hospitalizado por presentar dolor abdominal de un mes y medio de evolución, al que se le diagnosticó una hernia de Spiegel. Conclusiones: Por las dificultades diagnósticas que presenta esta enfermedad es importante realizar una correcta anamnesis y examen físico, sin dejar de lado estudios de imagen. El tratamiento definitivo de la hernia de Spiegel es el quirúrgico.

ABSTRACT Background: Spigelian hernia is a defect of the abdominal wall that is generally misdiagnosed. In the experience of surgeons, the diagnosis of the abdominal wall hernias is usually clinical. However, because of their presentation is infrequent (0.1 - 2 %) Spigelian hernias often fail to be noticed. Objective: To describe the case of a patient with a Spigelian hernia. Case report: In this article, we present a 37-year-old male patient who was hospitalized due to abdominal pain during a month and a half of evolution, who was diagnosed with a Spigelian hernia. Conclusions: Due to the diagnostic difficulties this disease presents it is important to accomplish a correct anamnesis and physical examination, without putting aside studies of image. The definite treatment of Spigelian hernia is surgery.

Aplicación de un modelo asistencial para perfeccionar la atención en cirugía mayor ambulatoria y en la de corta estadía / Application of an assisting model to improve care in ambulatory major surgery and short stay

RESUMEN Fundamento: Se han evidenciado dificultades en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud en el proceso de atención a pacientes en la cirugía mayor ambulatoria y la cirugía de corta estadía. Objetivo: evaluar la satisfacción y calidad percibida por pacientes y familiares con la aplicación de un modelo asistencial, una guía de procedimientos y un modelo de historia clínica para el perfeccionamiento asistencial en la cirugía mayor ambulatoria y la cirugía de corta estadía. Métodos: se efectuó un estudio cuasi-experimental para evaluar la satisfacción y calidad percibida por pacientes con experiencia en cirugía mayor electiva ambulatoria o de corta estadía, y por sus familiares. El grupo experimental quedó conformado por 22 pacientes y 22 familiares, y el de control por 28 pacientes y 28 familiares. La satisfacción fue evaluada mediante una escala Likert. Para las comparaciones entre los grupos experimental y de control, se aplicó la Dócima U de Mann-Whitney para dos muestras independientes. Resultados: existió correspondencia entre ambos grupos de pacientes, el experimental y el control, con un comportamiento similar entre la satisfacción y los indicadores de calidad percibida. En los pacientes del grupo experimental, la satisfacción y los indicadores de calidad percibidos mostraron mejores resultados en la postprueba, con excepción del indicador accesibilidad. Conclusión: la aplicación de las propuestas asistenciales contribuyó al logro de elevados niveles de satisfacción y calidad percibida en pacientes y familiares.

ABSTRACT Foundation: Difficulties have been evidenced in the coordination between primary and secondary health levels in the process of patient care in ambulatory major surgery and short stay surgery. Objective: to evaluate the satisfaction and quality perceived by patients and family members with the application of an assisting model, a procedure guide and a clinical history model for care improvement in ambulatory major surgery and short stay surgery. Methods: a quasi-experimental study was conducted to evaluate the satisfaction and perceived quality of patients with their experience in ambulatory or short-stay elective major surgery, and by their relatives. The experimental group was constituted of 22 patients and 22 relatives, and the control group was composed of 28 patients and 28 relatives. Satisfaction was assessed using a Likert scale. The Mann-Whitney U-score was applied for comparisons between the experimental and control groups and for two independent samples. Results: there was correspondence between both groups of patients, experimental and control, with a similar behavior between satisfaction and indicators of perceived quality. In the patients of the experimental group, satisfaction and perceived quality indicators showed better results in the post-test, with the exception of the indicator accessibility. Conclusion: the application of assisting proposals contributed to the achievement of high levels of satisfaction and perceived quality in patients and relatives.

Breves apuntes para el necesario acercamiento de la cirugía mayor ambulatoria a la atención primaria de salud / Brief Notes for the Necessity of Bringing Ambulatory Major Surgery Closer to Primary Health Care

La cirugía mayor ambulatoria (CMA) es aquella en la que, luego de efectuados los procedimientos quirúrgicos mayores electivos, el paciente retorna a su domicilio el mismo día de la intervención, sin necesidad de hospitalización. Este concepto difiere de la cirugía de corta estadía (CCE), que es aquella en la que se resuelven afecciones quirúrgicas que requieren la cirugía mayor con estancias entre uno y tres días; así como en los casos de estadías inferiores a las 24 horas pero con pernoctación en el centro asistencial.1,2 La CMA ha tenido un importante desarrollo en los últimos años y actualmente logra predominar entre los procedimientos electivos, pudiendo representar, según Reyes,2 hasta el 80 por ciento a nivel internacional y el 69,38 por ciento a nivel nacional. El rápido crecimiento de esta modalidad asistencial en Estados Unidos y en algunos países de Europa, principalmente en el Reino Unido, en los años ochenta fue uno de los fenómenos más llamativos de la medicina en el pasado siglo. Cuba no se mantuvo ajena a la importante transformación que representó la implantación de esta modalidad y hace 35 años inició esta actividad, la cual ha tenido un importante desarrollo. Esto se ha visto favorecido por contar con un Sistema Nacional de Salud (SNS) único, que garantiza el acceso gratuito a los servicios, con cobertura universal y basado en la estrategia de la Atención Primaria de Salud (APS). Esta estrategia se encuentra cimentada en el trabajo del médico y la enfermera de la familia, los que han contribuido decisivamente a que en los últimos años la APS haya alcanzado una importante posición en el SNS, porque es en la comunidad donde ocurren la mayor parte de los sucesos que repercuten en la salud de los individuos y las familias; además son los representantes de sus pacientes en todos los niveles de atención de salud. A pesar de la importancia que le corresponde a estos profesionales en la atención al paciente que requiere tratamiento quirúrgico (particularmente cuando es electivo y ambulatorio o con corta estadía), en muchas oportunidades son obviados por los profesionales del nivel secundario, al no tener en cuenta su opinión sobre la factibilidad del proceder en los pacientes o no comunicarles detalles sobre la intervención en los períodos preoperatorio y postoperatorio. Estos sucesos pueden causar insatisfacciones en la población por la afectación en la coordinación y continuidad de la atención que generan. En alusión a dificultades como las anteriormente declaradas, López3-5 planteó que, pese a la implementación y desarrollo de un sistema de salud integrado en Cuba, existen dificultades en la implementación de programas verticales que no se integran con la práctica del primer nivel de atención, en la no utilización o utilización limitada de la referencia y contrarreferencia, dificultades con la conducción estandarizada de la información sobre los pacientes a través del sistema y debilidades en la coordinación intersectorial e intrasectorial para la solución de problemas de salud. La importancia y actualidad del necesario acercamiento entre los niveles primario y secundario de salud en la actividad quirúrgica fueron reconocidas por la Sociedad Cubana de Cirugía en el XII Congreso Cubano de Cirugía y Simposium regional de la Federación Latinoamericana de Cirugía, celebrados en 2013, donde se declaró como temática central: por mayor vinculación de la cirugía a la atención primaria.6-8 Es necesario señalar que en Santa Clara, con el desarrollo del proyecto institucional Modelo para el perfeccionamiento asistencial en CMA y CCE del Hospital Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro, se ha procurado reconocer en su justa medida el trabajo de los médicos y las enfermeras de la familia en este tipo de actividad. Las propuestas del proyecto fueron evaluadas por criterio de expertos quienes avalaron su calidad, pertinencia y posibilidades de implementación. Las contribuciones emanadas del proyecto son: El Modelo de atención al paciente en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía, en el que se exponen la representación teórica de las relaciones metodológicas y asistenciales entre los profesionales de los niveles primario y secundario de salud para la atención integral al paciente quirúrgico en estas modalidades. La Guía de organización y procedimientos para el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía en coordinación con el equipo de la Atención Primaria de Salud" en la que se establecen las directrices para el desarrollo del proceso asistencial en el paciente sujeto a estas modalidades quirúrgicas. Esta guía no solo fue diseñada para presentar los aspectos normativos para la actividad asistencial objeto de este acercamiento, sino también para contribuir a la preparación teórica de los profesionales de ambos niveles de atención pues comprende los aspectos teóricos sobre la CMA y el ingreso en el hogar (modalidad que debe complementar la atención al paciente una vez egresado de la unidad de CMA o de la sala convencional de cirugía en caso de CCE). Una propuesta de Modelo de historia clínica para cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía" que constituye un elemento integrador entre los médicoss de los niveles primario y secundario de atención, contribuyendo a lograr una correcta retroalimentación informativa entre estos profesionales. Como parte del proceso investigativo del proyecto, se procedió a coordinar con los directivos de los centros de la APS en los que se llevaría a cabo la propuesta como paso previo a su aplicación. El proyecto se presentó y explicó en las reuniones ordinarias de los grupos básicos de trabajo de las áreas de salud, explicitándose a su vez cómo acceder a las propuestas. También se entregó un material impreso para la autopreparación de los médicos y las enfermeras de la familia de los consultorios correspondientes. Actualmente, las propuestas se encuentran en aplicación, para ello fueron creados un grupo experimental y otro de control a fin de determinar y comparar la satisfacción y la calidad percibida por los pacientes y sus acompañantes, obteniendo resultados parciales satisfactorios. Para el logro de un servicio de excelencia en CMA, es imprescindible alcanzar la cabal comprensión del papel fundamental del equipo de trabajo del nivel primario de atención en este proceso asistencial, tal y como se ha pretendido con el proyecto de investigación que se comenta. En la figura se muestra el flujograma del paciente en CMA, pudiéndose observar la posición protagónica que poseen estos profesionales para esa actividad en la puerta de entrada al SNS(AU)

Diagnóstico de necesidades de perfeccionamiento asistencial en cirugía mayor ambulatoria y cirugía con corta estadía / Diagnosis of care improvement needs in ambulatory major surgery and surgery with short stay

Fundamento: La cirugía mayor ambulatoria y la cirugía de corta estadía han experimentado un notable desarrollo en las últimas décadas, sin embargo, existen dificultades en su ejecución, principalmente dadas por la deficiente comunicación y coordinación entre los niveles primario y secundario de atención. Objetivo: realizar un diagnóstico de las necesidades de perfeccionamiento asistencial en cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estadía.Métodos: se realizó un estudio observacional y descriptivo, desde enero hasta junio de 2012, en el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro, de Santa Clara, Villa Clara. Se realizaron entrevistas y encuestas a cirujanos, médicos y enfermeras de la familia, pacientes y familiares. También se realizó el análisis de documentos normativos del sector de la salud. Resultados: el análisis de documentos reveló el planteamiento de una concepción sistémica en el proceso asistencial en general, así como en el caso particular de la cirugía mayor ambulatoria y la cirugía de corta estadía, aunque no quedan explícitas las formas para el logro de dicha concepción. Existió coincidencia en la información aportada por las entrevistas y encuestas realizadas, respecto a la falta de coordinación entre los niveles de atención de salud, el papel determinante de los profesionales de la atención primaria de salud en este proceso, a la ausencia de instrumentos normativos para esa actividad y a la importancia de estos últimos.Conclusión: quedó evidenciada la falta de coordinación entre los niveles de atención primario y secundario, respecto a la planificación de intervenciones de cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía.

Foundation: Major outpatient surgery and short stay surgery have undergone a remarkable development in the last decades; there are,  however, difficulties in their execution, mainly due to poor communication and coordination between the primary and secondary care levels.Objective: to make a diagnosis of care improvement needs in ambulatory major surgery and short stay surgery.Methods: an observational and descriptive study was conducted from January to June 2012, at the Arnaldo Milián Castro University Hospital in Santa Clara, Villa Clara. Interviews and surveys were applied to surgeons, family doctors and nurses, patients and family members. The normative documents of the health sector were also analyzed.Results: the analysis of documents revealed the systemic conception approach in the care process in general, as well as in the particular case of the ambulatory major surgery and the short stay surgery, although the ways for this conception achievement are not explicit. There was a coincidence in the information provided by the interviews and surveys conducted, regarding the lack of coordination between the health care levels, the determining role of primary health care professionals in this process, the absence of regulatory instruments for that activity and the importance of the latter.Conclusion: the lack of coordination between the levels of primary and secondary care was evident, with respect to planning of major ambulatory and short-stay surgery interventions.

Evaluación de una guía de procedimientos para cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía / Evaluation of a procedure guide for major outpatient surgery and short stay

Fundamento: Actualmente existen limitaciones en la coordinación entre los niveles primario y secundario de salud, y se carece de un documento normativo para la actividad quirúrgica en cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía, lo que repercute en la calidad de este tipo de modalidad asistencial. Objetivo: evaluar una guía de organización y procedimientos para el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía, en coordinación con el equipo de la Atención Primaria de Salud. Métodos: la guía fue valorada mediante criterio de expertos, 90 profesionales con experiencia en los niveles primario y secundario de salud distribuidos en tres grupos. Resultados: las medidas de tendencia central referentes a la evaluación de la calidad por indicador, presentaron valores cercanos a la máxima calificación. Las medidas de dispersión por indicadores no presentaron notables diferencias. El 100 % de los expertos consideró pertinente la propuesta y el 95,6 % con posibilidades de implementación. Conclusiones: las valoraciones realizadas por los expertos avalaron la calidad, pertinencia y posibilidades de implementación de la guía.

Foundation: Currently there are limitations in the coordination between the primary and secondary levels of health, and a guideline is lacking for surgical activity in ambulatory major surgery and short stay, which has an impact on the quality of this type of care. Objective: To evaluate an organization guide and procedures for the development of major outpatient surgery and short stay in coordination with the Primary Health Care team. Methods: The guide was evaluated by expert criteria, 90 professionals with experience in the primary and secondary health levels distributed in three groups. Results: the central tendency measures related to the evaluation of the quality by indicator, presented values with tendency towards the maximum qualification. Measures of dispersion by indicators did not show any significant differences. 100% of the experts considered the proposal to be relevant and 95.6% with implementation possibilities. Conclusions: The evaluations made by the experts supported the quality, relevance and possibilities of implementation of the guide.

Abdomen agudo por peritonitis tuberculosa. Presentación de un caso / Abdomen agudo por peritonitis tuberculosa. Presentación de un caso

La tuberculosis extrapulmonar es una infección bacteriana que se encuentra fuera del parénquima pulmonar. Es producida por diferentes tipos de mycobacterium, siendo el agente causal más frecuente en el ser humano el Mycobacterium tuberculosis. Se presenta el caso de una paciente angolana de 17 años, atendida en un hospital municipal en Angola, por presentar dolor intenso en todo el abdomen con reacción peritoneal generalizada. Se le realizaron varios exámenes que no esclarecieron el cuadro. Finalmente fue sometida a cirugía, en la cual se tomó biopsia del epiplón. El estudio histológico informó la presencia de granulomas tuberculoides, por lo que se diagnosticó una tuberculosis miliar. Los casos de abdomen agudo por peritonitis tuberculosa, son escasamente tratados por su poca frecuencia, de hecho, es el primero en cuarenta años de experiencia como cirujano del autor.

Extrapulmonary tuberculosis is a bacterial infection that occurs outside the lung parenchyma. It is caused by different types of mycobacteria; the most common causative agent in humans is Mycobacterium tuberculosis. The case of a 17-year-old Angolan patient treated in a municipal hospital in Angola due to severe abdominal pain with generalized peritoneal reaction is presented. Several tests were performed, but they did not clarify the patient’s condition. Finally, she underwent surgery and an omental biopsy was taken. The histological study revealed the presence of tuberculoid granulomas, which led to the diagnosis of miliary tuberculosis. Cases of acute abdomen due to tuberculous peritonitis are very uncommon, in fact, this is the first case seen by the author of this report in forty years practicing as a surgeon.