Análisis del costo entre apendicectomía abierta versus laparoscópica / Cost analysis between traditional and laparoscopic appendectomies

La apendicectomía laparoscópica ha demostrado tener ventajas sobre el procedimiento convencional, como mejor recuperación y menos complicaciones; sin embargo, uno de los puntos de objeción para su práctica es su mayor costo sobre el procedimiento abierto. Esta investigación fue realizada con el objetivo de comparar y analizar el costo entre ambas técnicas en el Hospital ABC. En este estudio retrospectivo de 50 casos de apendicectomías laparoscópicas (grupo A) y 50 abiertas (grupo B) realizadas entre enero y diciembre de 1994, se compararon el costo total y los cargos en los rubros de quirófano, hospitalización y farmacia. También se analizó el promedio del costo total en el grupo de cirujanos que operaron con la técnica abierta y se comparó frente al de los cirujanos laparoscópicos que tenían cuando menos tres casos operados. El costo fue superior en todas las categorías comparadas, excepto en la de hospitalización que resultó igual. Comparativamente, el cargo total de hospital fue 56 por ciento mayor en el grupo laparoscópico. En el concepto de cargos de almacén, la laparoscopia fue hasta 256 por ciento más cara en razón al material empleado. Sin embargo, al comparar los grupos de cirujanos laparoscópicos, teniendo como base al promedio general de los cargos hospitalarios del grupo que operó con cirugía abierta, encontramos que hubo cirujanos que sólo superaron este promedio en 5.4 por ciento y otros que se alejaron hasta en 58.4 por ciento. Podemos concluir que la apendicectomía la paroscópica, aunque más cara que la tradicional, puede ser comparable en costo si se hace un uso racional del material y equipo laparoscópico

Analisis comparativo del pH de medicamentos homeopaticos / Comparative analisys of homeopathic remedies's pH

Se plantea la determinacion del pH para altas dinamizaciones homeopaticas. En un estudio ciego, controlado y con valoracion estadistica de once muestras, se detectan diferencias significativas entre el pH de etanol 87§ como control (pH promedio de 8.59) y los farmacos preparados a partir del mismo, que en el proceso de dilucion-sucusion progresiva se llevaron hasta la 30c (Bryonia, Belladonna) y 200c (Silicea). Fue notable la disminucion de la alcalinidad en estos farmacos. Un farmaco, Calcarea C.200c, no alcanzo diferencia estadisticamente significativa. Se realiza ademas un estudio preliminar que encontro una estabilidad satisfactoria para el pH de diversas soluciones hidroalcoholicas, asi como una relacion inversamente proporcional entre el pH de estas soluciones y la temperatura ambiente

Errores en el manejo del traumatizado: informe preliminar / Errors in the handling of the traumatized: preliminary report

Se efectuó un estudio prospectivo desde marzo de 1991 hasta mayo de 1992 de los pacientes que presentaban un ISS = 9, tres o más días de internación, internación en UTI o fallecidos por trauma para detectar errores (E) y muertes (M) prevenibles. Los E fueron clasificados como: resucitativos (R), operatorios (O) y de cuidado crítico (C) y las M en: prevenibles (P), potencialmente prevenibles (PP) y no prevenibles (NP). Ingresaron 120 pacientes. El Trauma Score Revisado (TSR) fue de 7,0ñ1,31 y el ISS 19,5ñ11,1 con una Ps de 92,25 por ciento por el TRISS. Fallecieron 31 pacientes (25,8 por ciento). Tuvieron errores en 67 casos (55,8 por ciento) de los que fallecieron 28 (41,8 por ciento). Hubo tres óbitos sin errores en el tratamiento. Los errores hallados fueron: R en el 17,9 por ciento, O en el 49,3 por ciento y C en el 32,8 por ciento. Los fallecidos se asociaron a R el 25,8 por ciento; a O el 22,6 por ciento, a C el 41,9 por ciento y sin errores el 9,7 por ciento. Los errores R y C se encuentran relacionados con la mortalidad de manera muy signifivativa, no así los O. Los errores C constituyen el 32,8 por ciento del total de errores y tienen alto impacto en las MP, ya que un error en esta etapa aumenta el riesgo de muerte ocho veces. Los más frecuentes fueron las infecciones y en menor medida en la ventilación mecánica. Los errores en pacientes ó 54 años se presentaron en el 51,1 por ciento (9,1 por ciento R; 52,3 por ciento O y 38,6 por ciento C). En > 54 años se presentaron en el 69,8 por ciento (34,8 por ciento R; 43,5 por ciento O y 21,7 por ciento C). Se cometieron errores en 61,2 por ciento de los traumatismos contusos (TC) y en 31,8 por ciento de los penetrantes (TP), en éstos no hubo errores C. Dentro de los R el más común fue la reposición de volumen insuficiente o el retardo en el inicio de la misma y si bien se presentaron en un bajo porcentaje, contribuyeron mucho a la mortalidad (66,7 por ciento). Los errores O fueron en su mayoría de juicio (60,6 por ciento) y relacionados a retardo en la cirugía de las fracturas por política del servicio. Sin embargo, estos errores sólo contribuyeron al 21,2 por ciento del total de las M. El 41,9 por ciento de las M fueron P, el 38,7 por ciento PP y el 19,4 por ciento NP. Un grupo de trauma ha iniciado programas de capacitación, de vigilancia epidemiológica y protocolo interdisciplinario

Neumoperitoneo secundario a neumotorax en un recien nacido. / Pneumoperitoneum secondary to pneumothorax in a newborn infant

El objetivo de esta comunicacion es el de discribir un neonato con la asociacion de neumoperitoneo (NP) de origen pulmonar coincidiendo con atresia de duodeno, asi como la revision de la fisiopatogenia los elementos del diagnostico y el tratamiento del mismo. El NP se penso que era secundario a ruptura de viscera hueca debido a que se produjo disminucion radiologica del aire en camara gastrica, asi como por la presencia de la atresia duodenal, que impidio evaluar la ausencia de niveles hidroaereos en intestino y liquido libre en peritoneo, datos que corresponden a perforacion intestinal. El NP fue secundario a neumotorax con probable diseccion del aire por las vainas perivasculares de la aorta o la cava con paso en el hiato difragmatico al peritoneo. Finalmente, se senalan los elementos para el diagnostico preciso, asi como la terapeutica

Hiperparatiroidismo primario en ninos Informe de dos casos y revision de la literatura. / Primary hyperthyroidism in childreen. Report of 2 cases and review of the literature

Se informa acerca de dos pacientes menores de 15 anos con hiperparatiroidismo primario de caracteristicas clinicas poco frecuentes: uno sufria tumores en el femur derecho y hemicara izquierda asociados a desnutricion grave y el otro artritis importante de ambas rodillas y poca repercusion osea. En este ultimo se localizo un adenoma paratiroideo por medio de la ultrasonografia. Se revisaron 67 casos publicados hasta 1981, 40 en ninos y 27 en ninas; 57 tenian adenomas y 10 hiperparasia-glandular. Los sintomas y signos referidos con mayor frecuencia en el nino son: fatigabilidad, anorexia, vomito, perdida de peso, detencion del crecimiento, osteoporosis y artritis, mientras que en los adultos, las manifestaciones clinicas se relacionan con litiasis de vias urinarias, trastornos oseos, ulcera peptica y pancreatitis. En ninos, la etiologia mas frecuente es un adenoma paratiroideo, con dimensiones mayores a 1.5 cms, histologicamente compuesto de celulas principales. Se Sugiere que el estudio ultrasonografico de cuello sea utilizado habitualmente para la localizacion del tumor

Complicaciones de cateterismo venoso.La radiologia y el ultrasonido en el diagnostico y evolucion de un caso. / Complications of venous catheterism.Radiology and the ultrasound in the diagnosis and evolution of a case

Se presenta el caso clinico de un lactante femenino de 9 meses de edad, que se complica por la instalacion de cateter venoso en femoral izquierda que produce laceracion del vaso con extravasacion de liquidos a cavidades peritoneal y retroperitoneal.Se describe el desarrollo de los acontecimientos posteriores con la contribucion de la radiologia y utrasonografia en la evolucion del caso hasta su solucion final

Indice timotoracico y su utilidad en el diagnostico del recien nacido con sindrome de dificultad respiratoria. / Thymothoracic index and its usefulness in the newborn infant with respiratory distress syndrome

Con el fin de evaluar la utilidad del indice timotoracico (ITT) en el diagnostico del sindrome de dificultad respiratoria (SDR) se estudiaron a 51 neonatos que se dividieron en dos grupos, el A formado por 30 pacientes con SDR y el B por 21 ninos con otra patologia pulmonar que no fuera SDR. El diagnostico tanto del SDR como de las otras patologias pulmonares se establecio en base a caracteristicas clinicas, radiologicas y anatomopatologicas. El ITT se obtuvo en una radiografia de torax al dividir el diametro de la silueta cardiotimica a nivel de la carina, entre el diametro del torax a nivel de los angulos costofrenicos. Al comparar ambos grupos, resultaron similares en edad gestacional, peso y talla, no asi en el momento de la toma de la radiografia de torax que fue en promedio a las 11.15 horas de vida para el grupo A y a las 17.1 horas en el B. El ITT fue mayor en el grupo A (0.44 mais ou menos 0.09) que en el B (0.30 mais ou menos 0.08) con diferencia significativa. Se concluye que el ITT es un metodo sencillo y practico que puede ser util en el diagnostico de SDR