Infección por uncinarias en un lactante menor: Reporte de caso / Infantile hookworm infection: Clinical case report

La uncinariasis es endémica en zonas tropicales. Es común en preescolares y escolares pero infrecuente en lactantes antes de los 6 meses debido al mecanismo de transmisión que implica contacto de la piel con el suelo contaminado. La infección se caracteriza por anemia ferropénica secundaria a sangrado digestivo crónico. Una forma inusual de presentación es el sangrado digestivo masivo que causa anemia severa. Presentación del caso: Niña shuar de 4 meses sin antecedentes patológicos, referida del Hospital General Puyo por un cuadro de melenas de 3 meses de evolución. Al mes de edad inició con deposiciones melénicas ocasionales y palidez que empeoraron dos semanas antes del ingreso. Se apreció palidez generalizada, hipoactividad y edema en miembros inferiores. Presentó hemoglobina 2,8 g/dL, hematocrito 9%, volumen corpuscular medio 73 fl, ancho de distribución de eritrocitos 18%, reticulocitos 1% y eosinófilos 4%. El coprológico y coproparasitario reportaron heces alquitranosas, sangre positiva y huevos de uncinarias más Kato-Katz compatible con intensidad de infección moderada. Se diagnosticó anemia severa por sangrado digestivo secundario a uncinarias. Se trató con Albendazol 400 mg vía oral en una toma más transfusión sanguínea. A los 5 días mejoró la hemoglobina y disminuyó el edema. Las melenas cesaron. Se dió el alta para control ambulatorio. Conclusión: La uncinariasis es una enfermedad endémica cuya presencia e impacto en lactantes se ha subestimado pues no es considerada como causa de sangrado digestivo. Debe pensarse en esta parasitosis en contextos de zonas endémicas en niños que cumplan un perfil clínico similar al descrito

Hookworms are endemic nematodes from tropical regions. Infection is more common in preschool and school children, but it is less frequent in infants under 6 months, because of the transmission mechanism that implies contact between contaminated soil and skin. The clinical disease is characterized by manifestations related to iron-deficiency anemia, secondary to a chronic digestive blood loss. An unusual way of presentation is the massive digestive bleeding that causes severe anemia. Case report: A four month shuar girl with no significant medical history, referred from General Puyo hospital, presented upper digestive bleeding of 3 months duration. At month of age, the girl presented self-limited melenas and skin pallor that worsen two weeks before the admission. The girl was hypo active, with a pale complexion, and had edema of feet. Her blood count showed hemoglobin 2.8 g/dl, hematocrit 9%, mean corpuscular volume 73 fl, red cell distribution width 18%, reticulocyte count 1%, eosinophils 4%. Coprological analysis reported tarry stools, positive fecal occult blood test, and hookworm eggs determined by Kato ­ Katz as a moderate infection. It was diagnosed iron-deficiency anemia secondary to an upper digestive bleeding caused by hookworms. The infection was treated with a single oral dose of albendazole 400mg plus blood transfusion. After 5 days of treatment, hemoglobin increased and edema was reduced. Melenas disappeared completely. Finally the discharge was indicated for outdoor control. Conclusion: Hookworm infestation is an endemic disease whose presence and impact in infants has been underestimated because it is not necessary as a cause of digestive bleeding. This disease should be considered in contexts of endemic areas in children who meet a clinical profile similar to that described

Comparación de la utilidad clínica de datos antropométricos de recién nacidos prematuros empleando las gráficas Fenton e Intergrowth-21st / Comparison of the clinical utility of anthropometric data of preterm infants using Fenton and Intergrowth -21 st charts

Introducción: no existe consenso sobre la gráfica idónea para monitorizar el crecimiento de prematuros, sin embargo, Fenton es la más difundida. Desde el aparecimiento de INTERGROWTH-21st ésta se perfila como una herramienta eficaz. Nuestro objetivo fue comparar INTERGROWTH-21st y Fenton en la valoración antropométrica de prematuros. Población y Métodos: estudio transversal que analizó datos antropométricos de prematuros entre enero de 2014 a diciembre de 2016 mediante la revisión de registros. La clasificación se realizó por edad gestacional y sexo usando Fenton y se compararon con INTERGROWTH-21st categorizando los percentiles 10, 50 y 90. Se realizaron pruebas de correlación y concordancia (p < 0.05, intervalo de confianza 95%). Se mantuvieron los respectivos lineamientos éticos. Resultados: en 232 prematuros la prevalencia de peso bajo fue de 13.7% con Fenton y 15.9% con INTERGROWTH-21st y para peso elevado 2.5% y 6% respectivamente. Presentaron una concordancia de 0.7 peso y perímetro cefálico. De 194 prematuros adecuados para la edad gestacional por Fenton, INTERGROWTH-21st clasificó al 4% como bajos y altos y el resto como adecuados. Existió correlación positiva en los tres parámetros antropométricos. Tomando como estándar a INTERGROWTH-21st y como criterio a evaluar a Fenton, la especificidad fue mayor que la sensibilidad en la antropometría baja (98.4 y 78.3 peso, 98.3 y 62.5 longitud y 100 y 64.2 perímetro cefálico) y elevada (100 y 42.8 peso, 97.5 y 22.2 longitud y 96.3 y 70 perímetro cefálico). Conclusión: Fenton clasifica con menor frecuencia pesos bajos y elevados para la edad gestacional en relación a INTERGROWTH-21st.

Introduction: there is no consensus on the ideal graph to monitor the growth of premature infants; however, the Fenton graph is the most widespread. Since the appearance of the INTERGROWTH-21st chart, this is emerging as an effective tool. Our objective was to compare INTERGROWTH-21st and Fenton in the anthropometric assessment of premature infants. Population and methods: a cross-sectional study that analyzed anthropometric data of premature infants between January 2014 and December 2016 by reviewing records. The classification was made by gestational age and sex using Fenton and was compared with INTERGROWTH-21st by categorizing the 10th, 50th and 90th percentiles. Correlation and concordance tests were performed (p <0.005, 95% confidence interval). The respective ethical guidelines were maintained. Results: in 232 preterm infants the prevalence of low weight was 13.7% with Fenton and 15.9% with INTERGROWTH-21st and for high weight 2.5% and 6% respectively. Weight and cephalic perimeter presented a concordance of 0.7. Of 194 premature babies suitable for gestational age by Fenton, INTERGROWTH-21st classified 4% as low and high, the rest as adequate. There was positive correlation in the three anthropometric parameters. Taking as standard INTERGROWTH-21st and as a criterion to evaluate Fenton, the specificity was greater than the sensitivity in low anthropometry (98.4 and 78.3 weight, 98.3 and 62.5 length, 100 and 64.2 cephalic perimeter) and high (100 and 42.8 weight, 97.5 and 22.2 length, 96.3 and 70 cephalic perimeter). Conclusion: Fenton classified less frequently low and high weights for gestational age in relation to INTERGROWTH-21st.

La simulación clínica como estrategia de enseñanza-aprendizaje en ciencias de la salud / Clinical simulation as a teaching-learning strategy in health sciences

Las estrategias de enseñanza-aprendizaje en Salud han evolucionado sustancialmente, ubicando a la simulación clínica como parte esencial de los procesos curriculares y de acreditación; sin embargo, debido al tiempo e inversión que requiere, puede verse relegada de incorporarla de forma eficiente y temprana en los procesos educativos. Se expone una panorámica sobre su importancia en la docencia y cómo influye en las competencias clínicas para la atención de salud.

Health teaching-learning strategies have evolved substantially, locating clinical simulation as an essential part of curricular and accreditation processes; however, due to the time and the investment required, it can be relegated to incorporate efficiently and early to education processes. A panoramic view of its importance with teaching a