Tumor fibroso solitario de la pleura: análisis de 41 casos / Solitary fibrous tumor of the pleura: analysis about 41 cases

Solitary fibrous tumor of the pleura (TFSP) is an uncommon and mostly benign neoplasm. It grows slowly and presents with scant symptoms. Recurrence after surgical excision has been described. The aim of this report is to show our experience in managing this disease. Clinical as well as radiological, surgical, histopathological and follow-up data were analyzed in a clinical series. Forty one cases of TFSP that underwent surgery at our institution between 1991 and 2004 were retrospectively analyzed; 27 were females and 14 males with a median age of 60.4 years old; 24.4% of the cases were asymptomatic. All tumors were surgically excised, in average they weighed 945 g and 36.5% of the lesions showed a pedicle. Most of the lesions were originated in the visceral pleura. Surgical morbidity was 12.1% and no mortality was recorded. Three tumor recurred. TFSP is usually a benign neoplasm but it can recur. Complete surgical excision is the treatment of choice of primary and recurrent tumors.

Introducción: El tumor fibroso solitario de la pleura (TFSP) es una neoplasia infrecuente, considerada benigna, de crecimiento lento y poco sintomática pero que puede recidivar tras la resección quirúrgica. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de nuestro centro con el manejo de estos tumores. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de 41 pacientes con TFSP intervenidos en nuestro Servicio entre 1991 y 2004. Se analizan datos clínicos, radiológicos, quirúrgicos, morbimortalidad, recurrencia y seguimiento. Resultados: De los 41 pacientes con TFSP resecados, 27 eran mujeres y 14 hombres. Edad media 60,4 años. 24,4% de los pacientes fueron asintomáticos. Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se realizó estudio histopatológico en todas las piezas. El peso promedio de los tumores fue de 954 g y 36,5% eran tumores pediculados, el resto de base ancha. La mayoría (75,6%) se originaban de la pleura visceral. No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad alcanzó el 12,1%. Tres tumores recidivaron. Conclusiones: El TFSP es una neoplasia rara generalmente benigna, pero que puede recidivar. El tratamiento es la resección quirúrgica completa y las recidivas deben ser resecadas nuevamente.

Resecciones pulmonares por videotoracoscopía en cirugía experimental animal / Pulmonary resections by videothoracoscopy in animal experimental surgery

Para entrenar un equipo quirúrgico de cirujanos, anestesistas, arsenaleras y becados en la videotoracoscopía adecuada y reglada, se planificó un protocolo de cirugía experimental en perros, que incluía exploración pleuropulmonar, ventanas pericárdicas, apicectomías, biopsias pulmonares y resecciones pulmonares regladas; además de evaluar la utilización del material de sutura mecánica endoscópica. Se efectuaron 25 lobectomías pulmonares, 7 ventanas pericárdicas, 6 apicectomías, 6 biopsias pulmonares y 2 resecciones de quistes pericárdicos encontrados como hallazgos. Hubo un 100 porciento de éxito en los procedimientos menores y sólo fue necesario convertir una lobectomía. No hubo mortalidad operatoria. El tiempo quirúrgico se redujo de 75 minutos iniciales a 12 minutos promedio en las últimas resecciones. Como conclusión podemos resaltar la utilidad de efectuar en el laboratorio de cirugía experimental el entrenamiento progresivo de los equipos quirúrgicos al implementar una nueva arma terapéutica como videotoracoscopía en el Servicio

Síndrome de Poland / Poland's syndrome

Se presenta el caso clínico de un adulto con ausencia congénita unilateral de los musculos pectorales mayor y menor y deformación severa de la pared torácica anterior ipsilateral. Tiene el antecedente de un intento de reconstrucción fracasado en su infancia. Esta vez el problema fue resuelto con malla de Marlex para la reconstrucción de la pared osteocartilaginosa y el músculo pectoral ausente fue reemplazado por el músculo dorsal ancho. Se describe la indicación, técnica quirúrgica y complicaciones del procedimiento

Cirugía antirreflujo: evaluación pre y postoperatoria con pHmetría prolongada de 24 horas / Antireflux surgery: pre and post operative evaluation with prolongued pHmetry of 24 hours

Se analiza 10 pacientes operados de cirugía antireflujo (gastropexia posterior con calibración cardial), en base a los resultados obtenidos con el estudio pre y postoperatorio mediante el examen de pHmetría prolongada de 24 h ambulatoria. La casuística se compone principalmente de pacientes asmáticos divididos en tres grupos de acuerdo a la severidad de los síntomas y a las características de la curva de pH. La totalidad de los casos presentó una mejoría significativa de los índices pHmétricos tabulados, obteniéndose en 9 pacientes correlación con la respuesta clínica. Se concluye que este examen permite cuantificar las características del RGE, definir su rol patológico y apoyar su indicación quirúrgica.

Oclusión de la cavidad pleural empiemática postneumonectomía con musculoplastía / Oclusion of empyematic cavity postpneumectomy with musculoplasty

El tratamiento del empiema pleural crónico postneumonectomía es complejo. Entre mayo de 1988 y diciembre de 1990 tratamos 12 pacientes portadores de esta condición. mediante la oclusión de la cavidad pleural empiematosa con musculoplastía. Se utilizaron 58 colgajos musculares de los cuales 23 fueron completos y 35 segmentarios. Previo a la rotación de los colgajos se realizó destechamiento de la cavidad postneumonectomía y la rección del tejido fibroso que la tapizaba. En todos los pacientes se consiguió la erradicación de la cavidad pleural, no ocurriendo reinfección de ésta ni necrosis de los colgajos utilizados. Las complicaciones postoperatorias observadas fueron 2 infecciones, una del área operatoria y otra de la herida, 1 neuritis intercostal y 1 caso de tromboembolismo pulmonar, cuya evolución fue favorable. La técnica planteada aparece como una solución definitiva y rápida para una complicación grave de la cirugía pulmonar que conlleva invalidez física y psíquica del paciente

Determinación del reflujo gastroesofágico con pHmetría de 24 horas: resultados en sujetos normales / Gastroesophageal reflux determination with 24 hours pH monitoring: results in normal people

El examen de pHmetría prolongada portátil, es el procedimiento diagnóstico de mayor importancia en la evaluación y control de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE), tratado médica o quirúrgicamente. También permite diagnósticar su asociación con otras patologías como el asma bronquial. Se estudiaron 15 voluntarios adultos sanos, practicándose determinaciones de pH cada 5 seg, las que fueron posteriormente analizadas computacionalmente. Se definió el RGE como todo episodio con pH <4 y >7, por un período superior a 30 seg. Se comprobó que en individuos sanos ocurre RGE durante el día, especialmente en los periódos prandial y postprandial (82,4%) y en las primeras horas de la noche. Se analiza el número de RGE, el pH y la duración de los episodios registrados. Los resultados observados, están de acuerdo con lo descrito en otras publicaciones internacionales

Mesotelioma pleural: análisis de 20 casos / Pleural mesothelioma: analysis of 20 cases

Se revisan los antecedentes clínicos de 20 pacientes registrados como mesotelioma pleural en el Servicio de Cirugía del INERyCT entre los años 1980-1987. 19 fueron hombres y 1 mujer, con un promedio de edad de 56 años y un rango de 30 a 72. Doce casos fueron mesoteliomas derechos, 7 izquierdos y 1 bilateral. En 7 (35%), existía el antecedente de exposición a asbesto y 10 (50%) habían laborado en otras fábricas o industrias; 1 (5%), tenía el antecedente de tuberculosis pulmonar y en 2 (10%), no se consignaban antecedentes. Trece pacientes (65%) presentaron derrame pleural asociado por lo cual la radiología no ayudo al diagnóstico. En 7 (35%), la toracoscopía fue útil para la toma de muestras y en trece (65%) la toracotomía fué necesaria con fines diagnósticos. El tipo histológico observado fué: en ocho casos (40%) epitelial; en seis (30%) mixto y en seis ((30%) fibrosarcomatoso. En el 85% de los casos, el mesotelioma se localizó en la pleura u órganos torácicos (Etapa I); un caso invadía el diafragma e hígado (Etapa III) y en 2 se demostró extensión a distancia (Etapa IV). La mortalidad del grupo fué de 50% antes de los dos años, y tres fallecieron a pesar de haberse realizado una pleuroneumonectomía. Ocho pacientes fueron diagnosticados en 1986-87, de los cuales 5 se perdieron de control y 3 recibieron quimioterapia con resultados inciertos. Del total de 20 casos, sólo los dos probablemente benignos (potencialmente malignos), en etapa I y tratados con pleurectomía, han aparentemente curado. Se plantea la centralización de éstos enfermos a fin de lograr un mejor diagnóstico y un tratamiento oportuno