Metástase de carcinoma epidermóide de esôfago em fígado cirrótico / Metastasis of epidermoid carcinoma of the esophagus in cirrhotic liver

O fígado, sendo órgão que serve de passagem para grande parte do sangue proveniente do sistema digestivo, é comumente sede de metástases de órgãos que drenam diretamente para esse sistema e de tumores primariamente localizados nos pulmões, mama, pâncreas, entre outros. Este relato apresenta o caso de um paciente apresentando metástases de carcinoma epidermóide de esôfago em fígado cirrótico. Esse achado é raro, com poucos relatos na literatura. A importância deste estudo se baseia no fato de que, segundo alguns estudos, o fígado cirrótico raramente é acometido por metástases de tumores localizados em outros órgãos. Por outro lado, há evidências sugerindo que esse evento possa ocorrer em freqüência não desprezível. Um importante mecanismo para explicar as razões para a raridade do caso aqui apresentado é que, de acordo com alterações hemodinâ- micas inerentes à cirrose hepática, os êmbolos tumorais drenariam para os segmentos superiores do esôfago, não comprometendo o território portal. Baseado nesse relato, a importância de se identificar a presença de metástases hepáticas em fígados cirróticos é enfatizada, uma vez que esse achado pode alterar do modo significativo a conduta a ser ofertada (AU)

The liver, being an organ that through the portal system serves as a passage for most of the blood coming from the digestive system, is a common site of metastasis of organs that drain directly to this system, and tumors primarily located at the lung, breast and pancreas among others. This report presents the case of a patient with hepatic metastasis of epidermoid carcinoma of the esophagus in a cirrhotic liver. This condition is rare with few reports in the literature. The importance of this report is motivated by the fact that the cirrhotic liver, according to some authors, rarely hosts metastasis of primary tumors located in other organs. On the other hand, there is evidence to suggest that this event might occur with a frequency that is not despisable. An important mechanism that explains the extremely rare prevalence of hepatic metastasis of epidermoid carcinoma of the esophagus is that, according to the hemodynamic alterations found in cirrhosis, the tumoral embolus are forced to drain through the circulation by the medium and superior segments of the esophagus, not draining to the portal system. Based in this report, the importance of identifying the presence of metastasis in cirrhotic livers is emphasized, as its existence decisively changes the therapeutic approach that will be offered to the patient (AU)

Carcinoma da cárdia / Carcinoma of the cardia

A esofagectomia total associada à gastrectomia parcial com margens de pelo menos 6 cm, que permitem ainda a confecçäo de um tubo gástrico para anastomose cervical, é para nós boa conduta terapêutica. A esofagastrectomia total deve ser reservada para pacientes com extenso comprometimento gastroesofágico ou para se alcançar margens seguras. Da mesma forma, preconizam a linfadenectomia também em fases adiantadas da doença, quando indicado. O adenocarcinoma da cárdia é atendido em fase tardia em nosso meio, näo permitindo que se realizem procedimentos mais radicais na maioria dos casos

Abdome agudo / Acute abdomen

A maioreia dos atendimentos cirúrgicos de emergência de um hospital geral relaciona-se com enfermidades intra-abdominais agudas causadoras de dor abdominal. Esta situaçäo representa um desafio constante, independente da especialidade médica, exigindo uma aboradagem cuidadosa e metódica. Os autores apresentam uma breve revisäo dos procedimentos diagnósticos, classificando os diferentes tipos de abdome agudo. Algumas condiçöes frequentes, como apendicite aguda, úlcera péptica perfurada, obstruçäo intestinal e gravidez ectópica rota, säo aqui enfatizadas

Avaliaçäo prática dos sopros cardíacos / Practic evaluation of heart murmurs

Säo descritos esquematicamente as características da ausculta dos principais sopros cardíacos como orientaçäo inicial ao exame clínico.