MRSA from Santa Catarina State, Southern Brazil: intriguing epidemiological differences compared to other Brazilian regions

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) is one of the most frequently isolated agents in both nosocomial and community settings. It is a constant challenge for antibacterial therapy. Therefore, it becomes essential to understand the epidemiology of MRSA isolates in the institution and/or region to guide empirical therapy. The objective of this study was to evaluate the epidemiological characteristics of MRSA isolates in the state of Santa Catarina, Brazil, and determine if there is a clonal spread. We evaluated 124 clinical isolates of MRSA obtained from various anatomical sites from patients in the state of Santa Catarina in Southern Brazil. The antimicrobial susceptibility profile was evaluated by disk diffusion and minimum inhibitory concentration (MIC) was determined by Etest and broth macrodilution. SCCmectypes were determined by multiplex PCR and the clonal relationship among isolates was assessed by pulsed field gel electrophoresis. Antimicrobials that have demonstrated lower rates of resistance were tetracycline (20.2%), sulfamethoxazole-trimethoprim (20.2%) and chloramphenicol (12.9%). We did not detect any resistance to glycopeptides, daptomycin, linezolid, and tigecycline. SCCmectype III was predominant (54%), followed by type II (21.8%), consistent with other Brazilian studies. Twenty-six clones were observed grouping 72 (58%) isolates and no clonal relationship was observed between our isolates and the major epidemic clones circulating in Brazil. An intriguing distinct MRSA epidemiology was observed in Santa Catarina, compared to other Brazilian regions.

Virulência e formação de biofilme microbiano por Enterococcus faecalis isolados de swabs cloacais de frangos de corte infectados com Eimeria spp / Virulence and biofilm formation by Enterococcus faecalis isolates from cloacal swabs of broilers infected with Eimeria spp

A dinâmica da microbiota no trato gastrointestinal (TG) de animais pode ser afetada por patógenos, tais como Eimeria spp. Os enterococos são bactérias saprófitas que colonizam o TG de mamíferos e aves. A influência sobre a microbiota intestinal está relacionada com a capacidade de adaptação das bactérias em se aderir às células hospedeiras e de colonizar as células das mucosas. O objetivo deste estudo foi analisar a frequência de genes de virulência ace, agg e operon do bopABCD em Enterococcus faecalis isolados de swabs cloacais de frangos de corte desafiados com Eimeria spp e alimentados com dietas padrões suplementadas ou não com anticoccidiano (monesina) e também avaliar a capacidade dessas cepas em formar biofilmes sob condições in vitro. Um total de 70 E. faecalis foram selecionadas e o gene agg foi mais freqüente em cepas isoladas de frangos de corte alimentados com anticoccidiano (92,3%) quando comparado ao grupo que não recebeu anticoccidiano (70,5%). Por outro lado, os genes ace e do operon bopABCD não demostraram nenhuma diferença significativa entre os dois grupos de frangos (P>0,005). Os E. faecalis isolados de frangos de corte alimentados com anticoccidiano demostraram uma maior frequência de fortes aderentes quando crescendo em meio suplementado com glicose (92,3-88,5%) e urina (77%), quando comparado com enterococos isolados de frangos que não receberam anticoccidiano. Observou-se que E. faecalis isolados de frangos tratados com anticoccidiano mostraram uma maior frequêencia dos genes dos fatores de virulência e de perfil de fortes formadores de biofilme, o que indica uma melhor adaptação dos isolados em ambiente intestinal saudável.

The microbiota dynamics in the gastrointestinal tract (GT) of animals can be disrupted by pathogens, such as Eimeria spp. Enterococci are saprophytic bacteria that colonize the GT of mammals and birds. The influence on the intestinal microbiota is related to the adaptive capacity of bacteria to adhere to host cells and colonize the mucosal cells. The aim of this study was to analyze the frequency of virulence genes ace, agg and bopABCD operon in Enterococcus faecalis isolated from cloacal swabs of broilers challenged with Eimeria spp. and fed with a standard diet supplemented or not with anticoccidial (monensin), and, also to evaluate for the ability of these strains to form biofilms under in vitro conditions. A total of 70 E. faecalis were selected and the agg gene was more frequent in strains isolated from the broilers treated with anticoccidial (92.3%) when compared to the group that not received anticoccidial (70.5%). On the other hand, the ace and bopABCD operon genes showed no significant difference between the two groups of broilers (P>0.005). The E. faecalis isolated from the broilers treated with anticoccidial showed a higher frequency of strong biofilm formation when growing in medium supplemented with glucose (92.3-88.5%) and urine (77%) when compared with enterococci isolated from broilers that not received anticoccidial. It was observed that E. faecalis isolated from broilers treated with anticoccidial showed a higher frequency of virulence factors genes and stronger biofilms formation, indicating better adaptation of the isolates in healthy intestinal environment.

Prevalência de resistência bacteriana nas infecções de ferida operatória causadas por estafilococos em cirurgia vascular periférica / Prevalence of bacterial resistance in wound infections caused by staphylococci in peripheral vascular surgery

Introdução: A infecção de sítio cirúrgico é uma complicação grave da cirurgia vascular periférica. O recente aparecimento de estafilococos resistentes e agressivos gera uma nova preocupação com relação ao manejo e prevenção dessas infecções. O objetivo deste estudo é verificar a prevalência de resistência bacteriana estafilocócica, padrão de resistência bacteriana, a epidemiologia e possíveis fatores associados. Métodos: Pacientes submetidos a cirurgia arterial periférica no período de março de 2007 a março de 2008 que desenvolveram infecção da ferida operatória. Foram analisados 25 casos de pacientes portadores de infecção de ferida operatória causada por estafilococo. Os fatores estudados foram a presença de resistência bacteriana, idade, sexo, comorbidades, tempo de internação pré-operatória, profilaxia antimicrobiana, tipo de cirurgia, utilização de prótese, topografia da infecção, classificação da infecção. Resultados: Média de idade de 64,4 anos, 76% do sexo masculino. Prevalência geral de resistência bacteriana de 68%. O patógeno mais isolado foi o Staphylococcus aureus (64%), sendo 11 de 16 culturas (68,7%) resistentes à oxacilina. O padrão da resistência aos antimicrobianos foi: oxacilina 68%~ clindamicina, sulfametoxazol e eritromicina 64%. Todos os micro-organismos testados foram sensíveis à vancomicina. Conclusões: A resistência bacteriana é um achado frequente nas infecções de ferida operatória em cirurgia vascular periférica. O micro-organismo mais isolado é o Staphylococcus aureus, que demonstrou elevadas taxas de resistência aos antimicrobianos. A vancomicina permanece como a melhor alternativa para tratamento dessas infecções

Introduction: Surgical site infection is a serious complication of peripheral vascular surgery. The recent emergence of resistant and aggressive staphylococci raises a new concern as for the management and prevention of these infections. The aim of this study is to assess the prevalence of bacterial resistance to staphylococcal infection, pattern of bacterial resistance, epidemiology and associated factors. Methods: Patients who underwent peripheral arterial surgery in the period from March 2007 to March 2008 who developed wound infection. We analyzed 25 cases of patients with wound infection caused by staphylococci. The factors studied were the presence of bacterial resistance, age, sex, comorbidities, length of preoperative hospitalization, antimicrobial prophylaxis, type of surgery, use of prosthesis, infection topography, and classification of infection. Results: Average age was 64.4 years, 76% males. The overall prevalence of bacterial resistance was 68%. The most frequently isolated pathogen was Staphylococcus aureus (64%), and 11 of 16 cultures (68.7%) were resistant to oxacillin. The pattern of antimicrobial resistance was: 68% oxacillin, clindamycin, sulfamethoxazole and erythromycin 64%. All microorganisms tested were sensitive to vancomycin. Conclusions: Bacterial resistance is a common finding in surgical wound infections in peripheral vascular surgery. The most frequently isolated microorganism is Staphylococcus aureus, which showed high rates of antimicrobial resistance. Vancomycin remains the best alternative for treating these infections

Prevalência de resistência bacteriana nas infecções de ferida operatória em cirurgia arterial periférica / Prevalence of bacterial resistance in surgical wound infections in peripheral arterial surgery

CONTEXTO: A infecção de sítio cirúrgico é uma complicação grave da cirurgia vascular periférica. O recente aparecimento de microorganismos resistentes e agressivos gera uma nova preocupação com relação ao manejo dessas infecções. OBJETIVO: Verificar a prevalência de resistência bacteriana, a epidemiologia, os possíveis fatores associados e o padrão de resistência nas infecções de ferida operatória das cirurgias arteriais periféricas. MÉTODOS: Estudo de prevalência, envolvendo 40 pacientes portadores de infecção da ferida operatória e submetidos à cirurgia de revascularização arterial periférica no período de janeiro de 2007 a maio de 2008. RESULTADOS: Participaram do estudo pacientes com média de idade de 64,2 anos, predominantemente do sexo masculino (70%). A prevalência geral de resistência bacteriana foi 72,5%, e de multirresistência, 60%. O microorganismo mais freqüentemente isolado foi o Staphylococcus aureus (40%), sendo 11 das 16 culturas (68,7%) resistentes à oxacilina. As taxas de resistência aos principais antimicrobianos testados foram: ampicilina, 85,7%; cefalosporina, 76,9%; oxacilina, 65%; e ciprofloxacina, 62,5%. Não foi identificada resistência à vancomicina e ao imipenem. CONCLUSÕES: Os achados deste estudo sugerem que a resistência bacteriana é um problema atual e muito prevalente nas cirurgias arteriais periféricas. O Staphylococcus aureus segue sendo o principal patógeno envolvido, demonstrando altas taxas de resistência. A vancomicina e o imipenem seguem sendo as principais opções terapêuticas para esse tipo de infecção.

BACKGROUND: Surgical wound infection is a severe complication of peripheral vascular surgery. The recent appearance of resistant and aggressive pathogens brings new concerns related to the management of these infections. OBJECTIVE: To verify the prevalence of bacterial resistance, epidemiology, possibly associated factors and resistance patterns in wound infections of peripheral arterial surgeries. METHODS: Prevalence study of 40 patients with surgical wound infections submitted to peripheral arterial revascularization procedures between January 2007 and May 2008. RESULTS: Mean age was 64.2 years, males represented 70% of all cases. The overall prevalence of bacterial resistance was 72.5% and multiresistance 60%. The commonest single cultured microorganism was the Staphylococcus aureus (40%), and 11 of 16 cultures (68.7%) were oxacillin-resistant. Prevalence of resistance to the main tested antibiotics: ampicillin 85.7%; cephalosporin 76.9%; oxacillin 65%; and ciprofloxacin 62.5%. Resistance to vancomycin and imipenem was not identified. CONCLUSIONS: The findings of this study suggest that bacterial resistance is a prevalent and current problem in peripheral vascular surgeries. Staphylococcus aureus is still the most frequently involved pathogen, showing high resistance rates. Vancomycin and imipenem are still the best therapeutic options to treat these infections.

Profilaxia antimicrobiana em cirurgia vascular periférica: cefalosporina ainda é o padrão-ouro?: [revisão] / Antimicrobial prophylaxis in peripheral vascular surgery: is cephalosporin still the gold standard?: [review] / Antimicrobial prophylaxis in peripheral vascular surgery: is cephalosporin still the gold standard?: [review]

Nas cirurgias vasculares periféricas, as cefalosporinas têm seu uso consagrado como agente antimicrobiano profilático de escolha. Recentemente, observamos uma mudança nos padrões de colonização, prevalência de patógenos e suscetibilidade geral aos antimicrobianos. Os patógenos multirresistentes vêm se tornando cada vez mais freqüentes nas infecções de ferida cirúrgica vascular, demonstrando variações regionais e locais quanto à suscetibilidade aos antimicrobianos profiláticos utilizados na rotina cirúrgica. Os dados e a literatura disponível até o momento demonstram que não existe evidência suficiente para uma mudança na rotina profilática perioperatória. Entretanto, devemos levar em consideração os padrões regionais e institucionais de prevalência de patógenos resistentes e padrões de suscetibilidade aos antimicrobianos para estabelecer guias e orientações específicas para a utilização de antimicrobianos profiláticos alternativos.

In peripheral vascular surgery, cephalosporins are nowadays regarded as the first choice for operative antibiotic prophylaxis. We have recently observed changes in colonizing patterns, pathogen prevalence and antibiotic susceptibility to antimicrobials. Multiresistant pathogens are becoming more frequent in vascular surgical wound infections, showing regional and local variations as to prophylactic antibiotic susceptibility. Data from the available literature so far have shown no strong evidence for a change in routine surgical antibiotic prophylaxis. We must consider regional and institutional prevalence of pathogen resistance and patterns of antibiotic susceptibility to establish specific guidelines for the use of alternative antibiotics.

Suscetibilidade à novobiocina na identificação de amostras de Staphylococcus coagulase negativos (SCoN) isolados de hemoculturas / Susceptibility to the novobiocin in the identification of isolates of Staphylococcus negative (SCoN) isolated from blood cultures

Tradicionalmente o Laboratório de Microbiologia Clínica utiliza a prova de suscetibilidade a novobiocina para distinguir as espécies clinicamente significativas de SCoN, entre elas o Staphylococcus saprophyticus. Devido ao aumento destes microrganismos nas infecções relacionadas à assistência à saúde, este estudo teve como objetivo relatar duas bacteremias por SCoN resistentes a novobiocina ocorridas em maio e setembro de 2006, em um hospital geral, na cidade de São Paulo. Primeiramente o teste fenotípico apontou resistência a novobiocina, mas com padrões distintos de identificação ao S. saprophyticus. Na identificação convencional, asamostras fermentaram trealose, manitol e manose, sendo positivas nos testes da urease e fosfatase alcalina. No sistema semi-automatizado, a confirmação da espécie apontou o Staphylococcus cohnii subsp. urealyticus com 99,99 de probabilidade. No teste de disco difusão, os isolados mostraram-se resistentes à oxacilina, mas suscetível a cefoxitina, vancomicina e teicoplanina. Houve confirmação pela metodologia do Etest® mostrando CIM para oxacilina superior a 256 μg/ml, e suscetibilidade a vancomicina e a teicoplanina.A reação da PCR confirmou a presença do gene mecA nos isolados. Estes dados demonstram a importância dos SCoN isolados em hemoculturas, sendo necessária uma correta identificação destes microrganismos.

Laboratory tests in the detection of extended spectrum beta-lactamase production: National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) screening test, the E-test, the double disk confirmatory test, and cefoxitin susceptibility testing

Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) production by Klebsiella sp. and E. coli is an emerging problem. In this study, 107 clinical isolates (53 E. coli, 47 K. pneumoniae and 7 K. oxytoca) screened as ESBL producers by the NCCLS disk diffusion procedure were submitted to a double disk confirmatory test (DDT) and to the E-test double strip for confirmation of ESBL production by demonstration of clavulanic acid inhibition effect (CAIE). Only 72/107 (67 percent) of the isolates were confirmed as ESBL producers by DDT, with diverse results among species. By the E-test, 58/107 (54 percent) isolates were confirmed as ESBL producers, and 18/107 (17 percent) were not determinable. Susceptibility to cefoxitin was found in 57/68 (83 percent) of strains that did not show CAIE. ESBL detection remains a controversial issue and clinical laboratories are in need of a simple and effective way to recognize strains with this kind of resistance.

Estafilococos resistentes à Oxacilina säo encontrados entre portadores da comunidade? / Are there oxacilin resistent staphilococci among carriers in the communitty?

O objetivo deste trabalho é investigar a existência de estafilococos resistentes à oxacilina entre portadores da comunicade. Para tanto, estudamos amostras obtidas de 93 estudantes de medicina näo expostos ao ambiente hospitalar. Dois testes laboratoriais foram empregados para detecçäo de resistência à oxacilina: teste de difusäo em ágar e teste de triagem com meio salino. Isolou-se Staphylococcus aureus em 21 (22,6 por cento) dos estudantes, näo tendo sido observada resistência a oxacilina. Em três estudantes encontramos estafilococos coagulares negativos apresentando resistência a oxacilina. Os dois testes laboratoriais usados na detecçäo de resistência apresentaram boa correlaçäo. Os dados obtidos apoiam o uso de oxacilina para tratamento de estafilococcias adquiridas na comunidade