Nursing educational intervention for the identification of Adverse Events in hemodialysis / Intervención educativa de enfermería para la identificación de los Eventos Adversos en hemodiálisis / Intervenção educacional de enfermagem para a identificação dos Eventos Adversos em hemodiálise

ABSTRACT Objective: To develop an educational program aimed at the qualification of the nursing technicians that makes possible the understanding of Adverse Events (AE), aiming to adapt the data records; to elaborate tools for the records of the AE in hemodialysis patients; and to assess the knowledge before and after the educational program. Method: An educational intervention was conducted through a classroom and online course on how to recognize and record AE in hemodialysis. The effectiveness of the program was assessed through the gain of knowledge measured through online record of the AE in fictitious problem cases before and after the course. Result: Sixteen nursing technicians participated in the study. In the initial test, the mean score was 3.7 ± 0.3 points and in the final assessment was 4.2 ± 0.3 points (p=0.0002). Conclusion: It was possible to verify that the educational intervention contributed to increase the knowledge of the participants and that the training of these can be achieved with classroom and online learning courses.

RESUMEN Objetivo: Construir un programa educativo orientado a la capacitación de los técnicos de Enfermería, que posibilite la comprensión de los Eventos Adversos (EA), buscando adecuar los registros de datos; elaborar instrumentos para los registros de los EA en pacientes en hemodiálisis; y evaluar el conocimiento antes y después del programa educativo. Método: Se realizó una intervención educativa a través de un curso presencial y online, sobre cómo reconocer y registrar los EA en hemodiálisis. La efectividad del programa fue evaluada a través de la ganancia de conocimiento medido a través del registro online del cuadro de EA en casos-problema ficticios antes y después del curso. Resultados: Participaron del estudio 16 técnicos de enfermería. En la prueba inicial, la nota media fue de 3,7 ± 0,3 puntos y en la evaluación final, 4,2 ± 0,3puntos (p = 0,0002). Conclusión: Fue posible verificar que la intervención educativa contribuyó a aumentar el conocimiento de los participantes y que la capacitación de éstos puede ser alcanzada con cursos presenciales ya distancia.

RESUMO Objetivo: Construir um programa educacional voltado para a capacitação dos técnicos de Enfermagem, que possibilite a compreensão dos Eventos Adversos (EA), visando adequar os registros de dados; elaborar instrumentos para os registros dos EA em pacientes em hemodiálise; e avaliar o conhecimento antes e após o programa educacional. Método: Foi realizada uma intervenção educacional através de um curso presencial e online, sobre como reconhecer e registrar os EA em hemodiálise. A efetividade do programa foi avaliada através do ganho de conhecimento medido através do registro online do quadro de EA em casos-problema fictícios antes e após o curso. Resultados: Participaram do estudo 16 técnicos de Enfermagem. No teste inicial, a nota média foi 3,7±0,3 pontos e na avaliação final, 4,2±0,3pontos (p=0,0002). Conclusão: Foi possível verificar que a intervenção educacional contribuiu para aumentar o conhecimento dos participantes e que a capacitação destes pode ser alcançada com cursos presenciais e a distância.

Educação nutricional para pacientes renais crônicos em programa de hemodiálise / Nutritional education for chronic renal failure patients inhemodialysis program

Introduction: Nutritional education is an important matter for hemodialysis patients because it can change patient behavior and, therefore, improve nutritional status, decreasing risks of inadequate diets. Objectives: To evaluate the effects of a specific nutritional education program developed for patients undergoing hemodialysis and the changes that may be induced by the program. Methodology: The effects of the nutritional education program were studied in 27 hemodialysis patients (13 men) with mean age of 50.2±13 years. Before and after the nutritional program, patients answered feed surveys and had their basic nutritional knowledge, laboratory test results, and interdialytic weight gain evaluated. The educational nutrition program itself was evaluated by questioning patients on their impressions and perceptions on the course. Results: A low level of knowledge of nutritional basic aspects was observed before the course, while a significant improvement of understanding was verified after the course (24% and 60% of correct answers before and after the course, respectively; p<0.0001). It was possible to observe a significant reduction of the blood potassium level after the course (5.2±0.9 vs 4.7±0.7mEq/L; p=0.029, before and after the course, respectively), but other laboratory variables were not modified. The feed questionnaire and the interdialytic weight gain were similar in both moments: pre and post course. The evaluation of the course by the patients was extremely positive. Conclusions: The educational nutrition program promoted a gain of knowledge in nutritional aspects for dialysis patients, but it did not foster significant changes in the quality or amount of food intake, interdialytic weight gain, and laboratorial levels. A positive assessment of the program was observed. It is possible that changes in the nutritional aspects andlaboratorial levels demand more monitoring time.

Introdução: A educação nutricional é importante para pacientes em hemodiálise, uma vez que pode provocar mudanças comportamentais, melhorar o estado nutricional e diminuir os riscos de dietas inadequadas. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de educação nutricional para pacientes em hemodiálise e avaliar as mudanças induzidas por ele. Metodologia: Os efeitos do curso educacional foram estudados em 27 pacientes em hemodiálise (13 homens e 14 mulheres), com idade média de 50,2 ± 13 anos. Antes e após o curso, os pacientes foram submetidos a avaliações de conhecimentos relacionados à nutrição, inquéritos limentares, análise dos exames laboratoriais e do ganho de peso interdialítico. O programa educacional foi avaliado através de questionamento aos pacientes sobre suas impressões, percepções e a importância atribuída às aulas. Resultados: Observou-se baixo nível de conhecimento sobre aspectos básicos de nutrição antes do curso (24% de acerto) e importante acréscimo de conhecimento após o mesmo (60% de acerto p < 0,0001). Em relação aos exames laboratoriais, houve diminuição dos valores médios de potássio (5,2 ± 0,9 para 4,7 ± 0,7mEq/L; p = 0,029 antes e após o curso). Outras variáveis laboratoriais, como os inquéritos alimentares e o ganho de peso interdialítico, mostraram-se similares nos dois momentos. Houve elevada satisfação dos pacientes com o curso. Conclusões: O curso melhorou o nível de compreensão dos pacientes sobre os aspectos nutricionais, foi bem avaliado por eles, mas não induziu a mudanças significativas no comportamento alimentar e nos exames laboratoriais. É possível que essas alterações demandem maior tempo de observação.

Parameters of glycemic control in type 2 diabetic patients on hemodialysis or peritoneal dialysis: implications for clinical practice / Parâmetros do controle glicêmico em pacientes com diabetes melito tipo 2 em hemodiálise ou diálise peritoneal: implicações para a prática clínica

OBJECTIVE: To better explore the relationship between parameters of glycemic control of T2DM in RRT, we studied 23 patients on hemodialysis (HD), 22 on peritoneal dialysis (PD), and compared them with 24 T2DM patients with normal renal function (NRF). MATERIALS AND METHODS: We performed, on four consecutive days, 10 assessments of capillary blood glucose [4 fasting, 2 pre- and 4 postprandial (post-G) and average (AG)], random glycemia, and HbA1c in all patients. RESULTS: Preprandial blood glucose was greater in patients on RRT compared with NRF. Correlations between AG and HbA1c were 0.76 for HD, 0.66 for PD, and 0.82 for NRF. The regression lines between AG and HbA1c were similar for patients on HD and with NFR, but they were displaced upward for PD. CONCLUSION: Similar HbA1c values in PD patients may correspond to greater levels of AG than in HD or NRF patients.

OBJETIVO: Para melhor explorar a relação entre os parâmetros de controle glicêmico em DM2 em TRS, estudamos 23 pacientes em hemodiálise (HD), 22 em diálise peritoneal (DP) em comparação à 24 DM2 com função renal normal (FRN). MATERIAIS E MÉTODOS: Em quatro dias consecutivos, realizamos 10 glicemias capilares [4 em jejum, 2 pré- e 4 pós-prandiais (G-pós) e a média glicêmica (MG)], glicemia aleatória e HbA1c em todos os pacientes. RESULTADOS: As glicemias pré-prandiais foram mais elevadas nos pacientes em TRS se comparadas àqueles com FRN. As correlações entre MG e HbA1c foram em HD = 0,76; DP = 0,66 e FRN = 0,82. As retas de regressão entre MG e HbA1c assemelham-se nos pacientes em HD e NFR e estão deslocadas para cima em DP. CONCLUSÃO: Valores similares de HbA1c podem corresponder a MG maiores em pacientes em DP do que em HD ou FRN.

Lesão renal como fator responsável pela refratariedade da hipertensão arterial / Renal lesion as a responsible factor for refractory hypertension

A associação de acometimento renal e hipertensão arterial é muito freqüente, não sendo muitas vezes possível apontar sua origem. A insuficiência renal compromete a excreção de sódio, sendo este um fator importante na resistência ao tratamento anti-hipertensivo. Outros fatores podem dificultar o controle pressórico na insuficiência renal, em particular a proteinúria, a hiperatividade adrenérgica e a desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Lesões renais, como as induzidas pelo diabetes melito e pela doença renal policística, são causas adicionais de maior refratariedade ao tratamento da hipertensão arterial. A gravidade da hipertensão arterial aumenta a incidência de complicações cardiovasculares e a progressão da doença renal, por isso, recomendam-se metas de valores pressóricos mais baixas ( <130 x 80 mmHg ou < 125 x 75 mmHg se a proteinúria for > 1 g/dia). Para atingir tais metas, são necessárias medidas dietéticas mais restritivas em relação à ingestão de sódio e maior agressividade no tratamento farmacológico, combinando-se os agentes anti-hipertensivos de forma sinérgica e em doses adequadas. O uso de diuréticos de alça (mais potentes) em doses altas e a associação com tiazídicos são úteis no controle da hipervolemia. Os bloqueadores do SRAA têm indicação específica, pois contribuem para o controle pressórico e oferecem proteção renal e cardiovascular. A complementação com antagonistas dos canais de cálcio, simpatolíticos, betabloqueadores e vasodilatadores pode ser necessária

Homocisteína, folato, vitamina B12 e mutação C677T do gene metilenetetrahidrofolato redutase em pacientes dialisados não diabéticos / Homocysteine, folate, vitamin B12 and methilenetetrahydrofolate reductase gene C677T mutation in non diabetic dialysis patients: correlation with atherosclerosis

Introdução: A mortalidade por causa cardiovascular, ainda muito freqüente nos pacientes renais crônicos em diálise, é devida, em grande parte, à aterosclerose. Assim estudos voltados para a etiologia e detecção precoce da aterosclerose são plenamente justificados nesses pacientes. A homocisteína é um aminoácido intermediário e agente indutor comprovado de lesões vasculares que podem provocar aterosclerose. As concentrações plasmáticas de homocisteína estão habitualmente elevadas em pacientes com diminuição da função renal. Perguntas da pesquisa Qual é a concentração habitual de homocisteína em pacientes renais crônicos em diálise em nosso meio? Como se comportam os fatores que sabidamente provocam alterações da homocisteinemia nesses pacientes? Existe associação entre passado de eventos cardiovasculares ou de lesões ateroscleróticas detectadas em ultra-som de carótidas e concentração de homocisteína plasmática nesses pacientes? Desenho Estudo transversal. Todos os 124 pacientes foram submetidos a único questionário sobre eventos cardiovasculares e a uma única coleta de sangue. Em 93 pacientes realizou-se ainda um ultra-som de carótidas. Local Unidades de diálise do Hospital Santa Lucinda e do Conjunto Hospitalar de Sorocaba. Pacientes 124 pacientes dialisados com idade média de 45,4  13,8 anos (de 19 a 78 anos). Setenta e sete pacientes eram hemodialisados e 47 faziam diálise peritoneal contínua ou automática. Setenta e dois pacientes eram do sexo masculino, 82 pacientes eram brancos, 38 negros e 4 amarelos. Os pacientes diabéticos foram excluídos do trabalho devido ao maior potencial aterogênico dessa patologia. Métodos Foram dosadas, no sangue, a homocisteína, vitamina B12, folato, colesterol e triglicérides. Foi realizada ainda pesquisa da mutação C677T do gene da metiletetrahidrofolato redutase (MTHFR). Os pacientes responderam a um questionário oral sobre a presença de eventos cardiovasculares e sobre o estado atual e passado do acesso vascular para hemodiálise. Ultra-som de carótidas para a pesquisa de placas e medida da espessura do complexo medial-intimal foi realizado em 93 desses pacientes...(au)

Prevenção primária e detecção precoce da hipertensão arterial em escolas de ensino médio. Projeto comunitário envolvendo estudantes de medicina / Primary prevention and early detection of hypertension in high schools. A community project involving medical students

O ensino médico realizado predominantemente em hospitais não enfatiza a prevenção primária das doenças mais prevalentes. A hipertensão arterial (HA), assintomática e desconhecida pela maioria dos seus portadores, é importante fator de risco para complicações cardiovasculares e renais. A prevenção primária e a detecção precoce são as formas mais efetivas de evitar suas complicações. Neste projeto, estudantes de medicina a responsabilidade educativa e a participação social; alertar uma população "livre" da doença para os perigos da HA; reforçar hábitos saudáveis que impedem o aparecimento e a progressão da hipertensão e de outras doenças cardiovasculares; formar multiplicadores da informação e estimar a prevalência de HA nesta população, determinando a pressão arterial (PA) de uma parcela dos alunos. As apresentações conceituam HA, suas causas, conseqüências e como evitá-la. Há uma receptividade dos alunos e educadores ao projeto. Questionários preenchidos antes e depois das apresentações mostram que o desconhecimento sobre as características da doença é a regra, e o aprendizado muito bom. Em análise de 542 alunos (média de idade de 17 anos), encontramos 15 por cento com PA elevada, predominando nos rapazes e nos alunos com maior índice de massa corporal.

Sobrevida de pacientes renais cronicos em dialise peritoneal e hemodialise / Survival the patient chronic renal in peritonial dialysis

Analisamos 316 pacientes renais cronicos atebdidos no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,que iniciaram uma modalidade dialitica-hemodialise(HD)dialise perotoneal ambulatorial continua(CAPD) ou dialise perotoneal internitente(DPI)-entre jan/91 e jun/96 e nela permaneceram por pelo menos 3 meses.A media de idade foi de 47,8 +ou-15 anos,55 por cento eram homens e 76 por cento eram brancos.A etiologia mais frequente foi a nefroesclerose hipertensiva(35,4 por cento)seguida pelo diabetes mellitus(27,8 por cento) e glomerulonefrites(16,5 por cento.A sobrevida global aos 12 e 36 meses foi semelhante na HD e CAPD:74 por cento e 55,1 por cento vs83,8 por cento e 49,8 por cento respectivamnete.Caracterizamos como fatores de risco:diabets mellitus,idade avancada(maior 60 anos) e a CAPD como procedencia para pacientes em HD.A sobrevida foi muito baixa na DPI(21,3 por cento aos 18 meses)nao sendo influenciada por esses fatores de risco

Uso do fosinopril em pacientes idosos com hipertensäo arterial e insuficiência renal de grau leve a moderado / Use of fosinopril in elderly patients with arterial hypertension and renal failure of mild-to-moderate grade

Para avaliar o efeito anti-hipertensivo, a tolerância e segurança do fosinopril (inibidor da ECA com dupla via de eliminaçäo em hipertensos idosos com insuficiência renal, selecionamos 28 pacientes com PA diastólica (PAD) entre 95 e 110 mmHg, idade > 60 anos e "clearance" de creatinina entre 30 a 60 mL/min/1,73m². Após 2 semanas com palcebo, os pacientes receberam fosinopril (10 a 20 mg/dia) por 12 semanas e, se necessário, hidroclorotiazida (25 mg/dia). A partir da 4ª semana de tratamento a queda pressórica foi significativa. Ao final do período de placebo as pressöes arteriais eram: PAS = 163,2 ñ 18,8 e PAD = 100,0 ñ 4,7 mmHg (média ñ DP). Na semana 12: PAS = 140,7 ñ 26,0 e PAD = 86,9 ñ 10,1 mmHg (p < 0,001). 73 por cento dos pacientes normalizaram a PA(PAD < 90 mmHg) apenas com fosinopril. Os parâmetros bioquímicos avaliados e a funçäo renal näo se modificaram. Dois pacientes foram retirados do estudo: um por hiperpotassemia e piora da funçäo renal, e outro por elevaçäo da PA. A tosse foi queixa infrqüente (1 por cento) das visitas). Concluimos que o fosinopril foi muito eficaz como anti-hipertensivo, bem tolerado e bastante seguro nesta amostra de hipertensos idosos com insuficiência renal

Tratamento de peritonites por bactérias Gram-negativas com aztreonam em pacientes submetidos a diálise peritoneal / Treatment of peritonitis by Gram-negative bacteria with aztreonam in patients submitted to peritoneal dialysis

As peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal apresentam pior prognóstico quando säo causadas por bactérias Gram-negativas, o que exige um tratamento rápido e com antibióticos de amplo espectro sobre estas bactérias. Analisamos a eficácia de um novo antibiótico monobactâmico, ativo contra a maioria das bactérias aeróbicas Gram-negativas, o aztreonam, no tratamento de peritonites causadas por estas bactérias em 10 pacientes submetidos a diálise peritoneal intermitente e seis pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua, todos fazendo diálise com cateter permanente (Tenckhoff). Os microorganismos isolados mais comumente foram Pseudomonas sp. em oito casos (50,0 por cento e Enterobacter sp. em tres casos (18,8 por cento). Após monoterapia com aztreonam, obtivemos cura em 13(81,2 por cento) episódios. Em três destes pacientes, entretanto, a cura só foi obtida após retirada do cateter de Tenckhoff. Nos três casos em que houve falência do tratamento com aztreonam, só se obteve cura após mudança do esquema terapêutico, tendo sido necessária a retirada do cateter em dois casos. Näo foram observados efeitos colaterais significativos devido a administraçäo do aztreonam. Os resultados do presente estudo demonstram a eficácia desta droga para tratamento das peritonites por agentes Gram-negativos em pacientes submetidos a diálise peritoneal

Efeitos anti-hipertensivo e metabólicos a longo prazo de dozes baixas de clortalidona em pacientes de dois grupos etários com hipertensäo leve e moderada / A long-term study of the antihypertensive and metabolic effects of low doses of chlorthalidone en two groups of age with mild and moderate hypertensives

Estudamos durante um ano os efeitos anti-hipertensivo e metabólicos de doses baixas de clortalidona (25mg/dia) em 30 pacientes portadores de hipertensao arterial leve e moderada. Quinze pacientes eram maiores de 60 anos (média das idades = 66,1 anos) e 15 pacientes eram menores de 60 anos (média das idades = 48,4 anos). Observamos reduçao persistente dos níveis pressóricos em ambos os grupos de pacientes (queda na pressao sistólica de 20 a 28mmHg e na pressao diastólica de 11 a 16 mmHg) e efeitos colaterais metabólicos menos intensos se comparados àqueles induzidos pelas doses habitualmente utilizadas de tiazídicos. Calculamos também a relaçao risco/benefício em relaçao às variáveis reduçao pressórica e aumento do colesterol. Concluimos que o uso de clortalidona em doses baixas é efetivo e seguro no tratamento da hipertensoo leve e moderada, especialmente nos pacientes mais idosos.

Causas pouco freqüentes de vômitos persistentes na criança / Infrequent causes of persistent vomiting in children

Relatam-se três pacientes com vômitos persistentes nos quais estabeleceram-se os seguintes diagnósticos: 1) estenose filiforme de terço médio do esôfago; 2) estenose membranosa ao nível do ângulo de Treitz e 3) acidose tubular renal. Fazem-se consideraçöes a respeito do diagnóstico tardio, que implica em complicaçöes e instituiçäo do tratamento em tempo inoportuno