Post-traumatic stress disorder after subsequent birth to a gestational loss: An observational study / Trastorno de estrés postraumático tras una gestación posterior a una pérdida gestacional: Un estudio observacional

Abstract Introduction The loss of a pregnancy puts women at risk of suffering post-traumatic stress disorder. This circumstance can influence a subsequent pregnancy, and the link with the future baby. Objective The main objective of this work was to identify the prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) among post-partum women who give birth after having suffered a previous gestational loss and to identify possible relationships between PTSD and the variables studied. Method An observational, descriptive, and cross-sectional study. A total of 115 puerperal women who had suffered a previous gestational loss completed questionnaires containing sociodemographic variables, obstetric history, and responses to the Davidson Trauma Scale. Results A score of 40 was established as a cut-off point in the Davidson Trauma Scale for the identification of PTSD. 21.7% of the participants scored 40 or above. Significant differences were found related to age (p = .030), number of pregnancies (p = .033), and number of gestational losses (p = .001). The probability of PTSD increases significantly in relation to the number of losses. Respondents are 2.55 times (β = .94 p = .027) more likely to suffer PTSD the higher the number of gestational losses suffered. Discussion and conclusion There are significant differences in the presence of PTSD among puerperal women in terms of age, number of pregnancies, and number of gestational losses. Post-partum women are more likely to suffer PTSD after a gestational loss the higher the number of gestational losses suffered.

Resumen Introducción La pérdida de un embarazo sitúa a las mujeres en riesgo de padecer un trastorno por estrés postraumático. Esta circunstancia puede influir en un embarazo posterior, y el vínculo con el futuro bebé. Objetivo El objetivo principal de este trabajo fue identificar la prevalencia de trastorno por estrés postraumático entre puérperas que dan a luz tras haber sufrido una pérdida gestacional previa e identificar posibles relaciones entre el trastorno por estrés postraumático y las variables estudiadas. Método Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal. Un total de 115 puérperas que habían sufrido una pérdida gestacional anterior llenaron cuestionarios que contenían variables sociodemográficas, de la historia obstétrica y la Escala de Trauma de Davidson. Resultados Se estableció 40 como punto de corte en la Escala de Trauma de Davidson para identificar el trastorno por estrés postraumático. Se identificó en un 21.7% de las participantes. Se encontraron diferencias significativas relacionadas con la edad (p = .030), el número de embarazos (p = .033) y el número de pérdidas gestacionales (p = .001). La probabilidad de trastorno por estrés postraumático aumenta significativamente en relación con el número de pérdidas. Es 2.55 veces (β = .94 p = .027) más probable padecer un trastorno por estrés postraumático cuanto mayor sea el número de pérdidas gestacionales sufridas. Discusión y conclusión Existen diferencias significativas en la prevalencia de trastorno por estrés postraumático entre las puérperas en cuanto a la edad, el número de embarazos y el número de pérdidas gestacionales. Es más probable padecer trastorno por estrés postraumático tras una gestación posterior a una pérdida gestacional cuanto mayor sea el número de pérdidas gestacionales sufridas.

Sensibilidad y especificidad de los puntajes Evaluación de Insuficiencia Orgánica Secuencial Rápida vs Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica en la predicción de mortalidad intrahospitalaria / Quick sequential organ failure assessment vs systemic inflammatory response syndrome scores sensitivity and specificity for predicting in-hospital mortality

Resumen: OBJETIVO: Comparar la capacidad predictiva de mortalidad intrahospitalaria de los puntajes Evaluación de Insuficiencia Orgánica Secuencia Rápida (qSOFA) y Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) en pacientes adultos ingresados con diagnóstico de infección. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, transversal, con diseño no experimental, efectuado de enero a julio de 2017 en pacientes adultos ingresados con infección de origen diferente al Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe de la ciudad de Maracaibo, Venezuela, seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional. A los pacientes se les cuantificaron los puntajes qSOFA y SIRS, se compararon las características al ingreso, días de hospitalización y mortalidad intrahospitalaria en los dos grupos. RESULTADOS: Se incluyeron 60 sujetos, 51.6% eran hombres; el foco infeccioso más frecuente fue el urinario con 43.3%, la administración de agentes vasoactivos fue necesaria en 40% de los pacientes, mientras que la mortalidad intrahospitalaria ocurrió en 45% de los casos. El puntaje qSOFA se asoció con mayor porcentaje de mortalidad intrahospitalaria en comparación con el puntaje SIRS, también mostró mayor capacidad predictiva con sensibilidad de 96%, especificidad de 33%, valor predictivo positivo de 54%, valor predictivo negativo de 92%, razón de verosimilitud positiva de 1.4, razón de verosimilitud negativa de 0.1 y área bajo la curva de 0.77 (0.65-0.89). CONCLUSIÓN: El puntaje qSOFA tiene mayor sensibilidad y especificidad de mortalidad intrahospitalaria en comparación con el SIRS.

Abstract: OBJECTIVE: To compare in-hospital mortality predictive capacity of quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) and Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in adult patients admitted with suspected infection. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, cross-sectional study was carried out from January to July 2017 with a non-experimental design in adult patients admitted with infection of different source to the Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe from Maracaibo city, Venezuela, selected by an intentional sampling. We quantified the qSOFA and SIRS scores, comparing the characteristics of admission, days of stay and in-hospital mortality in the two groups. RESULTS: There were included 60 subjects, 51.6% were men; the most frequent infectious source was the urinary tract with 43.3%, the use of vasoactive agents was necessary in 40% of the patients, while in-hospital mortality occurred in 45% of cases. The quick SOFA score was associated with a greater percentage of in-hospital mortality compared to the SIRS score, also exhibiting a greater predictive capacity with sensitivity of 96%, specificity of 33%, positive predictive value of 54%, negative predictive value of 92%, positive likelihood ratio: 1.4, negative likelihood ratio: 0.1 and area under the curve of 0.77 (0.65-0.89). CONCLUSION: The quick SOFA score showed greater sensitivity and specificity for in-hospital mortality compared to the SIRS.

Reducción de inequidades en el sistema sanitario / Reduction of inequities in the health system

La OMS define el sistema sanitario como un conjunto complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en hogares, lugares de trabajo, lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente físico, psicosocial y en el sector de la salud (1). La función principal de un sistema sanitario es asegurar a la población el derecho a la salud, por lo que es fundamental instaurar condiciones que aseguren el acceso a los sistemas sanitarios a todas las personas sin discriminación. Es importante analizar los determinantes sociales de la salud como: clase, género, edad, etnia, que repercuten en las desigualdades en la salud (2). La investigación de las causas de las enfermedades nos permite observar las injusticias sociales (8).Existen varios tipos de desigualdades: las aceptables, que provienen de la libre elección de los individuos; las injustas y evitables, que resultan de la distribución desigual de los recursos y condiciones de vida; y las inevitables, las cuales son consecuencia de la distribución desigual de ciertos factores, como los genéticos/biológicos. Estas desigualdades no tienen por qué causar ningún perjuicio ni discriminación, simplemente existen y habrá que tratarlas (3).Los individuos no partimos de condiciones iguales y en el transcursode la vida nos exponemos a diversos factores que nos colocan en distintos escenarios.

WHO defines the health system as a complex set of interrelated elements that contribute to health in homes, workplaces, public places and communities, as well as in the physical, psychosocial and health sectors (1). The main function of a health system is to guarantee the population the right to health, so it is essential to establish conditions that ensure access to health systems to all people without discrimination. It is important to analyze the social determinants of health such as: class, gender, age, ethnicity, which have an impact on health inequalities (2). The investigation of the causes of diseases allows us to observe social injustices (8). There are several types of inequalities: the acceptable ones, which come from the free choice of individuals; the unfair and avoidable, resulting from the unequal distribution of resources and living conditions; and the inevitable ones, which are a consequence of the unequal distribution of certain factors, such as genetic / biological. These inequalities do not have to cause any harm or discrimination, they simply exist and must be treated (3). Individuals do not start from equal conditions and in the course of life we ​​expose ourselves to various factors that place us in different scenarios.

Post-traumatic stress and related symptoms in a gestation after a gestational loss: narrative review / Estrés postraumático y síntomas relacionados en un embarazo posterior a una pérdida gestacional: revisión narrativa

Abstract Background Around 30% of pregnancies conclude in a gestational loss. Most women who suffer a gestational loss become pregnant again. However, mothers who have experienced this situation live the new pregnancy with fear and anxiety. Objective To perform an update of the main works done in the study of post-traumatic stress and related symptoms during pregnancy after a gestational loss. Method The Medline database was consulted. Articles published from 2007 to date were selected. Key words related to the topic of study were used. Results The studies reviewed showed five entities that deserve attention during a pregnancy achieved after a gestational loss: post-traumatic stress, depression, anxiety, relationship, and relationship with the future child. There is a relationship between the presence of post-traumatic stress and the risk of developing depression and anxiety. Discussion and conclusion Women who experience perinatal loss, regardless of the type of loss and the gestational age in which it occurs, are at risk of continuing grief, symptoms of depression, anxiety, and post-traumatic stress in later pregnancy. The gestational age and the time elapsed between the perinatal loss and the next pregnancy seem to be the most influential factors in the development of post-traumatic stress sindrome, and symptoms of dysfunctional grief, anxiety, and depression.

Resumen Antecedentes Alrededor de un 30% de los embarazos concluyen en una pérdida gestacional; de este porcentaje, la mayoría de las mujeres vuelve a quedar embarazada. Sin embargo quienes han experimentado esta situación viven con miedo y ansiedad su nuevo embarazo. Objetivo Realizar una actualización de los principales trabajos realizados en cuanto al estudio del estrés postraumático y los síntomas relacionados con el embarazo posterior a una pérdida gestacional. Método Se consultó la base de datos Medline y se seleccionaron artículos publicados desde 2007 hasta la fecha. Se emplearon palabras clave relacionadas con el tema de estudio. Resultados Los estudios revisados mostraron cinco entidades que merecen atención durante un embarazo experimentado tras una pérdida gestacional: estrés postraumático, depresión, ansiedad, relación de pareja y vínculo con el futuro infante. Se encontró que existe una relación entre la presencia de estrés postraumático y el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad. Discusión y conclusión Las mujeres que experimentan pérdida perinatal, independientemente del tipo de pérdida y de la edad gestacional en la que se produce, corren el riesgo de continuar el duelo, los síntomas de depresión, la ansiedad y el estrés postraumático durante el embarazo posterior. La edad gestacional y el tiempo transcurrido entre la pérdida perinatal y el siguiente embarazo parecen ser los factores más influyentes en el desarrollo del síndrome de estrés postraumático, así como de síntomas de duelo disfuncional, ansiedad y depresión.

Efectividad de un programa de rehabilitación autoadministrado en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso en atención primaria de salud: un estudio clínico aleatorizado, simple ciego / Effectiveness of a self-administered rehabilitation program for shoulder pain syndrome in primary health care

Background: Shoulder pain syndrome (SPS) is frequent and management in primary care is precarious, with a high rate of referral without adequate treatment, overloading rehabilitation and orthopedic services. Aim: To assess the effectiveness of a self-administered rehabilitation program in adults with shoulder pain syndrome in primary care. Patients and Methods: A randomized, single-blind clinical trial (evaluators) with an experimental group (self-administered rehabilitation) and a control group (standard physical therapy) was carried out in 271 adult patients aged 18 or older with unilateral shoulder pain lasting more than six weeks and less than three months. The primary outcome was the recovery perceived by the patient. Constant score for function, quality of life using SF-36, simple shoulder test (SST) and the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) score were also calculated at six, 12 and 24 weeks of follow-up. Results: The self-administered rehabilitation program showed an adjusted effectiveness of 51% at the end of treatment compared to 54% of the standard physical therapy (p > 0.05). No differences in the evolution of the other scores assessed were observed between groups. Conclusions: A self-administered rehabilitation program for painful shoulder was non-inferior than usual physical therapy.

Fractura de clavícula distal con cortical superior indemne: cirugía mínimamente invasiva / Distal clavicle fracture with intact upper cortex: minimally invasive surgery

INTRODUCCIÓN Las fracturas de clavícula distal desplazadas son manejadas generalmente de manera quirúrgica dada la alta probabilidad de no-unión con el tratamiento ortopédico. El propósito de este trabajo es evaluar el uso del sistema de fijación con doble botón cortical para la reducción y estabilización de la fractura de clavícula distal que presenten indemnidad de la cortical superior. MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional clínico-imagenológico de pacientes con fractura desplazada de clavícula distal operados con técnica mínimamente invasiva mediante reducción con sistema de fijación con doble botón cortical. Se describe como criterio radiológico de "Cortical Superior Indemne (CSI)" la presencia del rasgo de fractura a 1cm o más, hacia distal desde el tubérculo conoide, identificándose ese criterio como característica necesaria para la indicación del tratamiento propuesto. Se describen las complicaciones post-operatorias, progresión radiológica y resultados funcionales. RESULTADOS: 21 pacientes fueron tratados con esa técnica con un seguimiento promedio de 23,4 meses. No hubo casos de no unión, infección o herida dehiscente y ningún paciente requirió el retiro del dispositivo. Se encontró un Simple Shoulder Test (SST) promedio de 79,4 (66 - 91,7) y QuickDASH de 11 (6,8 - 15,9). El 87,5% de las fracturas desplazadas de clavícula distal tenían indemnidad de la cortical superior. CONCLUSIÓN: La técnica mínimamente invasiva para la reducción y fijación de la fractura de clavícula distal desplazada con botones corticales es una alternativa simple, reproducible, con pocas complicaciones y excelentes resultados funcionales.

BACKGROUND: Displaced distal clavicle fractures are commonly managed through surgery due to a high probability of nonunion with conservative treatments. The purpose of this study is to evaluate the use of Flip-buttons as a minimally invasive method for fixing and stabilizing displaced distal clavicle fractures when the upper cortical it́s intact. METHODS: A retrospective observational study of radiological and clinical results of patients with displaced distal clavicle fracture that were treated with the Flip-button technique. The indication for using this surgical method was based on the radiological criteria of "Intact Upper Cortical (IUC)" described by the authors as the presence of the fracture 1cm or more, distally to de conoid tubercle. Post-operative complications, radiologic and functional progress were recorded. RESULTS: 21 patients were treated with this technique, all with complete bony union. No patients presented infection or wound dehiscence and implant removal was not necessary in any case. The mean follow-up was of 23,4 months. The mean score in Simple Shoulder Test (SST) was 79,4 (66 - 91,7) and a mean QuickDASH of 11 (6,8 - 15,9). 87,5% of all the displaced distal clavicle fractures had IUC. CONCLUSION: The minimally invasive technique for the reduction and fixation of the displaced distal clavicle fracture with cortical buttons is a simple and reproducible alternative, with few complications and excellent functional results.