Aspectos a considerar para el diagnóstico del queratocono infantil

Introducción: Globalmente, existe un aumento de la prevalencia del queratocono y su diagnóstico en edades tempranas. Se notifican un gran número de casos subclínicos y otros con una rápida progresión, condicionada por el inicio precoz de la enfermedad y la asociación a factores de riesgo. Objetivo: Describir los aspectos epidemiológicos, clínicos y el resultado de los medios de diagnóstico implicados en la detección precoz del queratocono infantil. Desarrollo: En niños con ametropía hay elementos que alertan la presencia de un queratocono como causa del defecto refractivo. Desde el punto de vista epidemiológico se encuentran: distribución geográfica, rol de la herencia y factores ambientales. Clínicamente se señalan los antecedentes de enfermedades, tales como las alergias, la presencia de miopía o astigmatismo miópico con inestabilidad refractiva y los signos clínicos relacionados con la progresión del cono. En los pacientes de riesgo es preciso realizar exámenes mediante diferentes medios de diagnóstico según su disponibilidad, siendo primordial el análisis refractivo, queratométrico y topográfico. Conclusiones: En la evaluación de los niños con ametropía se deben tener en cuenta elementos epidemiológicos y clínicos que permiten sospechar y diagnosticar precozmente el queratocono. En la interpretación de los resultados de los medios de diagnóstico involucrados en su detección, se deben considerar los hallazgos más frecuentes en la población infantil según el grado de progresión de la ectasia.

Introduction: Globally, there is an increase of the keratoconus prevalence and its diagnosis in early ages. A great number of subclinical cases and others with a quick progression are notified, conditioned by the early onset of the disease and the association with risk factors. Objective: To describe the epidemiological, clinical aspects and the result of diagnostic means involved in the early detection of infant keratoconus. Development: There are elements that alert the presence of a keratoconus as a cause of the refractive defect in children with ametropia. From the epidemiologic point of view they are: geographical distribution, heredity role and environmental factors. History of previous diseases are clinically pointed out, such as allergies, myopia or myopic astigmatism with refractive instability and the clinical signs related to cone progression. In risk patients it is necessary to carry out exams by means of different diagnostic means according to their availability, being essential the refractive, keratometric and topographic analysis. Conclusions: In the evaluation of children with ametropia, epidemiological and clinical elements should be taken into account that allow to suspect and early diagnose the keratoconus. In the interpretation of results of the diagnostic means involved in their detection the most frequent findings in the infant population, should be considered according to the ectasia degree of progression.

Asimetría interocular en el queratocono pediátrico

El queratocono es una ectasia corneal bilateral asimétrica, en etapas iniciales no se evidencia la afectación binocular. El conocimiento del grado de asimetría en el queratocono pediátrico permite tomar decisiones oportunas en el manejo de los pacientes. Se realizó este trabajo con el objetivo de describir las características clínicas y el tratamiento de tres casos pediátricos con diferente grado de asimetría interocular del queratocono, atendidos en la consulta provincial de ectasias corneales pediátricas en Ciego de Ávila. Los pacientes mostraron diferencia entre ambos ojos de los signos clínicos, la refracción y las variables topográficas. Al paciente dos se le diagnosticó queratocono en un ojo, sin evidencias clínicas ni topográficas de la enfermedad en el ojo contralateral. Todos los pacientes mostraron astigmatismo miópico compuesto en ambos ojos y se les indicó corrección óptica. Al paciente uno se le corrigió con cristales, al dos con lentes de contacto rígidos de gas permeable y al tercero con piggyback en un ojo y lentes de contacto rígidos de gas permeable en el otro. Presentaron, además, una ambliopía asociada y se les orientó tratamiento oclusivo y tareas de visión cercana en los pacientes dos y tres. Es frecuente encontrar asimetría interocular en pacientes pediátricos con queratocono por la diferencia de progresión entre ambos ojos. El seguimiento periódico permite diagnosticar la enfermedad en el ojo contralateral en pacientes con diagnóstico de queratocono en un ojo, indicar una corrección óptica individualizada, sobre todo en presencia de anisometropía, y monitorizar la evolución de la ambliopía refractiva asociada con frecuencia.

Keratoconus is an asymmetric bilateral corneal ectasia, in early stages binocular involvement is not evident. Knowledge of the degree of asymmetry in pediatric keratoconus allows timely decisions in patient management. This research was carried out with the objective of describing the clinical characteristics and the treatment of three pediatric cases with different degree of interocular asymmetry of keratoconus, treated in the provincial consultation of pediatric corneal ectasia in Ciego de Avila. Patients showed difference between both eyes in clinical signs, refraction and topographic variables. Patient two was diagnosed with keratoconus in one eye, with no clinical or topographic evidence of the disease in the contralateral eye. All patients showed compound myopic astigmatism in both eyes and optical correction was indicated. Patient one was corrected with glasses, patient two with rigid gas permeable contact lenses and patient three with piggyback in one eye and rigid gas permeable contact lenses in the other eye. They also presented an associated amblyopia and were directed occlusive treatment and near vision tasks in patients two and three. It is common to find interocular asymmetry in pediatric patients with keratoconus due to the difference in progression between the two eyes. Periodic follow-up makes it possible to diagnose the disease in the contralateral eye in patients diagnosed with keratoconus in one eye, to indicate individualized optical correction, especially in the presence of anisometropia, and to monitor the evolution of frequently associated refractive amblyopia.

Insulina colirio en afecciones de la superficie ocular / Insulin Eye Drops for Eye Surface Conditions

Cuando se produce una erosión corneal y fracasa la epitelización corneal surgen los defectos epiteliales corneales persistentes, cuyo tratamiento es un desafío para el oftalmólogo. Es muy frecuente el fracaso del tratamiento convencional por lo que se mantiene el interés en la búsqueda de otros factores de crecimiento para la cicatrización epitelial tales como los colirios de insulina. La insulina es un péptido estrechamente relacionado con el factor de crecimiento similar a la insulina 1. Su mecanismo de acción no es bien comprendido, sin embargo se acepta que es capaz de inducir migración y proliferación de las células epiteliales corneales, por lo que promueve y acelera la reepitelización de defectos epiteliales persistentes refractarios a tratamiento. La ausencia de una presentación comercial de colirio de insulina, hace necesario conocer su estabilidad físicoquímica y microbiológica así como la eficacia, efectividad y seguridad del colirio de insulina a diferentes concentraciones. De ahí la motivación para realizar una revisión de la literatura existente sobre el empleo del colirio de insulina en el tratamiento del defecto epitelial corneal persistente. Se realizó la búsqueda en bases de datos electrónicas como PubMed Central, EBSCO, Clinical Trials.gov, MEDLINE OVID, EMBASE OVID con el objeto de identificar artículos relacionados con el tema(AU)

When corneal erosion occurs and corneal epithelialization fails, persistent corneal epithelial defects arise, whose treatment is a challenge for the ophthalmologist. The failure of conventional treatment is very frequent; therefore, there is still interest in the search for other growth factors for epithelial healing, such as insulin eye drops. Insulin is a peptide closely related to insulin-like growth factor 1. Its mechanism of action is not well understood; however, it is accepted that it is capable of inducing migration and proliferation of corneal epithelial cells, thereby promoting and accelerating reepithelialization of persistent epithelial defects refractory to treatment. The absence of a commercial presentation for insulin eye drops makes it necessary to know its physicochemical and microbiological stability, as well as the efficacy, effectiveness and safety of insulin eye drops at different concentrations; hence the motivation to review the existing literature on the use of insulin eye drops in the treatment of persistent corneal epithelial defects. The search was carried out in electronic databases such as PubMed Central, EBSCO, Clinical Trials.gov, MEDLINE OVID, EMBASE OVID, with the aim of identifying relevant articles related to the topic(AU)

Pérdida no orgánica de la visión de colores / Nonorganic loss of color vision

La pérdida no orgánica de la visión o pérdida funcional, es un trastorno en el cual se presenta cierta sintomatología visual, sin que haya causa alguna que pueda justificarlo. Se presenta un caso de una paciente adolescente femenina de 16 años de edad, color de piel blanca, con antecedentes oculares de ptosis palpebral derecha congénita y malos hábitos alimentarios. Su motivo de consulta fue pérdida de la visión de colores no constatada inicialmente; luego, debido a su insistencia, comenzamos a notar una disminución progresiva e incongruente de la visión cromática, con parámetros funcionales visuales normales, defectos en campos visuales computarizados no reproducibles y exámenes de electrofisiología visual normales, con recuperación total de este defecto sin tomarse ninguna conducta terapéutica específica. La pérdida no orgánica de la visión se refiere a cualquier defecto visual en la que no se demuestra alteración de las estructuras que se encuentran entre la córnea y la corteza cerebral occipital. Los trastornos de la vía aferente constituyen la manifestación más frecuente. Puede existir disminución, unilateral o bilateral, de la visión, afectación del campo visual o ambos. La visión de colores es usualmente anormal, pero rara vez, es el motivo de consulta. El origen psicógeno es corriente en niños y es más frecuente en mujeres que en hombres. El déficit adquirido de la visión de colores ocurre a consecuencia de una patología ocular, lesión intracraneal o uso excesivo de algún medicamento y, por lo general, se acompaña de pérdida variable de la agudeza visual(AU)

Non-organic loss of vision or functional loss is a disorder in which certain visual symptomatology is present, without any cause that could justify it. We present a case of a 16-year-old female adolescent patient, white skin color, with ocular history of congenital right palpebral ptosis and bad eating habits. Her reason for consultation was loss of color vision not initially detected; then, due to her insistence, we began to notice a progressive and incongruent decrease in color vision, with normal visual functional parameters, defects in non-reproducible computerized visual fields and normal visual electrophysiology tests, with total recovery of this defect without any specific therapeutic behavior. Non-organic vision loss refers to any visual defect in which no alteration of the structures between the cornea and the occipital cerebral cortex is demonstrated. Disorders of the afferent pathway constitute the most frequent manifestation. There may be unilateral or bilateral decreased vision, visual field impairment, or both. Color vision is usually abnormal, but rarely, it is the reason for consultation. Psychogenic origin is common in children and is more frequent in women than in men. Acquired color vision deficits occur as a consequence of an ocular pathology, intracranial injury or excessive use of medication and are usually accompanied by variable loss of visual acuity(AU)

Fatherhood among adolescents in conflict with the law: A family systemic approach / Paternidad en adolescente en conflicto con la ley: una perspectiva desde la terapia familiar sistémica / Paternidade em adolescentes em conflito com a lei: uma perspectiva da terapia familiar sistêmica

Resumen (analítico) The objective of this paper was to analyze the construction of father-hood in adolescents who are in conflict with the law through an exploratory and qualitative study. Life stories were developed using the in-depth interview technique. The sample consisted of four adolescents in conflict with the law. Through interpretative content analysis, we obtained seven categories, including: emotional context of family origin, family functioning, witnessing family violence and the expression of masculinity by transgressing the law and using drugs. Paternity allows these young fathers to reflect on their own experiences during childhood and develop a paternal role during their transition process out of detention. The main role they assume in their paternity is that of provider, but they also make space to satisfy the affective needs of their children.

Abstract (analytical) El objetivo fue analizar la construcción de la paternidad en adolescentes en conflicto con la ley. Se llevó a cabo un estudio exploratorio y cualitativo, se construyeron historias de vida a través de la técnica de entrevista a profundidad. La muestra se conformó por cuatro adolescentes en conflicto con la ley. Se hizo un análisis de contenido interpretativo y se obtuvieron siete categorías: contexto emocional de la familia de origen, el funcionamiento familiar, ser testigo de violencia familiar y la expresión de masculinidad al transgredir la ley y usar drogas. La paternidad permite reflexionar acerca de sus experiencias en la infancia, desarrollar un rol paternal en transición, en el que asumen como principal función el proveer, pero dando espacio a satisfacer las necesidades afectivas de sus hijos.

Resumo (analítico) O objetivo foi analisar a construção da paternidade em adolescentes em conflito com a lei. Realizou-se um estudo exploratório e qualitativo, as histórias de vida foram construídas por meio da técnica de entrevista em profundidade. A mostra foi composta por quatro adolescentes em conflito com a lei. Por meio da análise de conteúdo interpretativa, obtivemos sete categorias: contexto emocional de origem familiar, funcionamento familiar, testemunho de violência familiar, expressão da masculinidade pela transgressão da lei e uso de drogas. A paternidade permite que reflitam sobre suas vivências na infância, desenvolvam um papel paternal em transição, em que assumem a função principal de prover, mas dando espaço para a satisfação das necessidades afetivas de seus filhos.

Optimal design of tuned mass dampers through differential evolution method for reducing the dynamic response of structures subjected to earthquake loads / Diseño óptimo de amortiguadores de masa sintonizada mediante evolución diferencial para reducir la respuesta dinámica de estructuras sujetas a cargas sísmicas / Projeto ótimo de amortecedores de massa usando evolução diferencial para reduzir a resposta dinâmica das estruturas sob cargas sísmicas

ABSTRACT This paper introduces a methodology for the optimal design of passive Tuned Mass Dampers (TMDs) to control the dynamic response of buildings subjected to earthquake loads. The selection process of the optimal design parameters is carried out through a metaheuristic approach based on differential evolution (DE) which is a fast, efficient, and precise technique that does not require high computational efforts. The algorithm is aimed to reduce the maximum horizontal peak displacement of the structure and the root mean square (RMS) response of displacements as well. Furthermore, four more objective functions derived from multiple weighted linear combinations of the two previously mentioned parameters are also studied to obtain the most efficient TMD design configuration. A parallel process based on an exhaustive search (ES) with precision to 2 decimal positions is used to validate the optimization methodology based on DE. The proposed methodology is then applied to a 32-story case-study derived from an actual building structure and subjected to different ground acceleration registers. The best dynamic performance of the building is observed when the greatest weight is given to the RMS response of displacement in the optimization process. Finally the numerical results reveal that the proposed methodology based on DE is effective in finding the optimal TMD design configuration by reducing the maximum floor displacement up to 4% and RMS values of displacement of up to 52% in the case-study building.

RESUMEN Este artículo presenta una metodología para el diseño óptimo de Amortiguadores de Masa Sintonizada (AMS) para el control de la respuesta dinámica de edificios sometidos a cargas sísmicas. El proceso de selección de los parámetros óptimos de diseño se realiza mediante un enfoque metaheurístico basado en Evolución Diferencial (ED) la cual es una técnica rápida, eficiente y precisa que no requiere grandes esfuerzos computacionales. El algoritmo tiene como objetivo reducir el desplazamiento de pico horizontal máximo de la estructura y también la media cuadrática (Valor eficaz) de desplazamientos. Adicionalmente, se estudian otras cuatro funciones objetivo derivadas de múltiples combinaciones lineales ponderadas de los dos parámetros mencionados anteriormente para obtener la configuración de diseño del AMS más eficiente. De forma paralela, se utiliza un proceso basado en una búsqueda exhaustiva (ES) con precisión a 2 posiciones decimales para validar la metodología de optimización basada en DE. Posteriormente, la metodología propuesta se aplica a un caso de estudio derivado de un edificio real de 32 pisos sometido a diferentes registros sísmicos de aceleración del suelo. Se observa un mejor comportamiento dinámico del edificio cuando se le da el mayor peso a la respuesta RMS de desplazamiento en el proceso de optimización. Finalmente, los resultados numéricos revelan que la metodología propuesta basada en DE es efectiva para encontrar la configuración óptima de diseño de TMD al reducir el desplazamiento máximo del piso hasta en un 43% y los valores RMS de desplazamiento de hasta el 52% en el caso de estudio.

RESUMO Este artigo apresenta uma metodologia para a otimização de amortecedores de massa sintonizados (TMD) para o controle da resposta dinâmica de edifícios sujeitos a cargas sísmicas. O processo de seleção dos parâmetros ótimos é realizado mediante uma abordagem metaheunstica baseada na Evolução Diferencial (DE) que é uma técnica rápida, eficiente e precisa que não requer de grandes esforços computacionais. O algoritmo visa reduzir o deslocamento máximo do pico horizontal da estrutura e também os deslocamentos da raiz quadrada média (RMS). Além disso, quatro outras funções objetivo derivadas de distintas combinações lineares ponderadas dos dois parâmetros de resposta já mencionados, são estudadas para obter a configuração de TMD mais eficiente. Em paralelo, um processo de busca exaustiva (ES) com precisão de 2 casas decimais é usado para validar a metodologia de otimização baseada na DE. Posteriormente, a metodologia proposta é aplicada a um caso de estudo derivado de um edifício real de 32 andares sujeito a diferentes registros de aceleração sísmica do solo. É observado um melhor comportamento dinâmico do edifício quando é dada uma maior ponderação no processo de otimização à resposta de deslocamento RMS. Finalmente, os resultados numéricos revelam que a metodologia proposta fundamentada na DE é eficaz para encontrar os parâmetros ótimos do TMD, reduzindo o pico de deslocamento máximo em até 43% e os valores de deslocamento RMS em até 52% no caso estudado.

Consideraciones del Leiomioma y su Variante Intraósea en Mandíbula, Algoritmo de Trabajo Según Análisis de Literatura / Considerations of Leiomyoma and its Intraosseous Variant in the Jaw, Working Algorithm According to Literature Analysis

RESUMEN: El Leiomioma es una neoplasia benigna originada en el tejido muscular liso por lo que puede manifestarse en cualquier región del cuerpo humano que contenga músculo liso, siendo el sitio más común el útero, la piel y en el tracto gastrointestinal. La escasa cantidad de tejido muscular liso en boca hace que su manifestación oral sea infrecuente, representando solo 0.06 % del total de este tipo de tumores. Los sitios más afectados suelen ser los labios, las mejillas, el paladar, la lengua y encías. Histológicamente se distinguen tres tipos: el Leiomioma Sólido, Angioleiomioma (Vascular) y Leiomioma Epitelioide (Leiomioblastoma). El origen de esta neoplasia en boca suele ser la túnica media de los vasos sanguíneos. El Leiomioma intraóseo suele ser aún menos frecuente, y con un diagnóstico diferencial complejo, con histopatología que en varias ocasiones no suele ser fácil de clasificar. Si bien es definida como un tumor benigno, su manifestación intraósea puede llegar a ser localmente agresiva y con un diagnóstico controversial, debiendo abordarse muchas veces como una neoplasia maligna. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la literatura de esta variante intraósea de Leiomioma situada en mandíbula, sus consideraciones clínicas y un algoritmo de tratamiento.

ABSTRACT: Leiomyoma is a benign neoplasm, the origin is the smooth muscle tissue that can be found in any area of the human body, which contains smooth muscle tissue. The most common regions it can be located, are the uterus, the skin and the gastrointestinal tract. The low quantity of muscle tissue in the mouth leads to infrequent oral manifestation, representing only 0.06 % of these tumors. The most affected regions are the lips, cheeks, palate, tongue and gums. The Histologic classification is: Solid Leiomyoma, Angioleiomyoma (vascular) and Epithelioid Leiomyoma (Leiomyoblastoma). The origin of this tumor in the mouth is the tunica media of the blood vessels. Nevertheless, and in spite of being defined as a benign tumor, it can be extremely aggressive, be subject to controversial diagnosis, and must often be treated as a malign neoplasm. The Intraosseous Leiomyoma is infrequent and presents a complicated differential diagnosis, with a histopathology that many times cannot be easily classified. The aim of this article is to present a review of intraosseous variant Leiomyoma in the mandible, the clinicians´ considerations and a treatment algorithm.

Estudio sobre la pérdida de cabello y las prácticas de cuidado entre los estudiantes de la Universidad de Manizales, Manizales (Colombia), 2016 / Study on hair loss and care practices among students of the Universidad de Manizales, Manizales (Colombia), 2016

Objetivo: el ambiente universitario sumado a las exigencias de tipo mental, físico y demás, representaría un factor de riesgo para el desarrollo de patologías capilares, que impliquen la pérdida de cabello, dentro de la población de estudiantes universitarios. El objetivo de la presente investigación es identificar la frecuencia del fenómeno de la caída de cabello en estudiantes regulares de la Universidad de Manizales, Manizales (Colombia), 2016. Materiales y métodos: estudio poblacional de corte transversal analítico, en una muestra de 330 estudiantes de la Universidad de Manizales. Se aplicó un instrumento que medía variables demográficas, variables de cuidado capilar y las escalas de alopecia androgénica Hamilton-Norwood y Ludwig. Resultados: edad promedio 21,8 años. Según las escalas empleadas el 55,7% de los estudiantes presentan caída de cabello. Se encontró enfermedad autoinmune en 7,6% de la muestra, siendo la más común el hipotiroidismo autoinmune en un 44%. El antecedente de alopecia se encontró en el 42,7% de los participantes. El nivel de estrés encontrado fue moderado en un 76,7% según cuestionario de estrés de examen de Cisco. Hubo relación significativa (p=0,000) entre el fenómeno de caída de cabello detectado y el programa académico cursado por el estudiante, siendo los más afectados contaduría 85%, derecho 75% y medicina 72%. Psicología reportó la menor cifra con 27,5%. El 84% de los estudiantes con enfermedad autoinmune presentan caída de cabello, el porcentaje de caída de cabello en quienes refirieron estrés de examen moderdo fue de 59,4%. Conclusiones: en la población del presente estudio se encuentra una proporción alta de caída de cabello, lo que hace urgente una intervención..(AU)

Objective: the university environment added to the demands of mental, physical and other types, would represent a risk factor for the development of hair pathologies, involving hair loss, within the population of university students. The objective of the present investigation is to identify the frequency of the phenomenon of hair loss in regular students of the University of Manizales, Manizales (Colombia), 2016. Materials and methods: analytical cross-sectional population study, in a sample of 330 students of the Universidad de Manizales. An instrument that measured demographic variables, capillary care variables and the androgenic alopecia scales Hamilton-Norwood and Ludwig was applied. Results: average age 21.8 years. According to the scales used, 55.7% of students show hair loss. Autoimmune disease was found in 7.6% of the sample, the most common being autoimmune hypothyroidism in 44%. The history of alopecia was found in 42.7% of the participants. The level of stress found was moderate by 76.7% according to the Cisco exam stress test. There was a significant relationship (p = 0.000) between the phenomenon of hair loss detected and the academic program taken by the student, with the most affected being accountancy with 85%, law with 75% law, and medicine 72%. Psychology reported the lowest with 27.5%. 84% of students with autoimmune disease have hair loss, the percentage of hair loss in those who reported moderate levels of stress was 59.4%. Conclusions: in the population of the present study there is a high proportion of hair loss, which makes an intervention urgent..(AU)

Cervical carcinosarcoma: Case report and review of the literature / Carcinosarcoma del cuello uterino: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT Objective: To report the case of a patient with cervical carcinosarcoma and intra-abdominal bleeding, and to review the available literature on the treatment and prognosis of this condition. Materials and methods: Case report of an 84-year-old patient who presented with an abdominal mass and urinary tract obstruction. During hospital stay, she developed intra-abdominal bleeding with signs of shock, requiring total abdominal hysterectomy with bilateral salpyngo-oophorectomy, hypogastric artery ligation and pelvic packing as interventions to control bleeding. Histology reported a diagnosis of carcinosarcoma of the uterine cervix. The patient evolved adequately and was referred for oncologic management. The search in the literature was conducted in the Medline vía PubMed, SciELO and Ovid databases, using the terms "uterine carcinosarcoma" "treatment" "cancer treatment" "treatment review" and "treatment outcome". The search was limited by language type but not by year of publication. Results: Of the references, 19 met the inclusion and exclusion criteria, and they were predominantly case reports. The clinical stage most frequently reported was FIGO IB in close to 53% of cases, and the most frequent presentation was genital bleeding associated with a pelvic mass. With an average follow-up of 15 months, survival in patients receiving radiotherapy or taken to surgery is 17% and 68%, respectively. Of the patients taken to surgery as primary treatment, 63% remained disease-free during the first two years of follow-up, with a frequency of nearly 100% during the same period when radiotherapy was given after surgery. Conclusions: Cervical carcinosarcoma is an infrequent condition whose most common clinical manifestation is the presence of genital bleeding accompanied by a pelvic mass. Surgery, radiotherapy and chemotherapy are therapeutic options available for the treatment of this entity. However, regardless of the treatment provided, survival prognosis in women with this disease is lower than in women with squamous cell carcinoma or adenocarcinoma. Further studies of high methodological quality are required to assess the safety and effectiveness of the various interventions used as therapeutic approach to this entity.

RESUMEN Objetivo: reportar el caso de una paciente con carcinosarcoma del cuello uterino con sangrado intraabdominal, y revisar la literatura disponible sobre el tratamiento y pronóstico de la entidad. Materiales y métodos: se reporta el caso de una paciente de 84 años, que consultó por masa abdominal y obstrucción del tracto urinario. Durante la estancia hospitalaria presentó sangrado intraabdominal con signos de choque, por lo que fue necesario realizar histerectomía abdominal total con salpingo-oforectomía bilateral, ligadura de hipogástricas y taponamiento de cavidad pélvica como intervenciones para controlar el sangrado. El estudio histológico reportó como diagnóstico carcinosarcoma del cérvix. La paciente evolucionó de forma adecuada y fue remitida para continuar manejo por oncología. Para la búsqueda de la literatura se realizó una pesquisa en las bases de datos Medline vía PubMed, SciELO y Ovid, utilizando los términos "uterinecarcinosarcoma" "treatment "cáncer treatment" "treatmentreview" y "treatmentoutcome". La búsqueda se limitó por tipo de idioma, pero no por año de publicación. Resultados: 19 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión, estas fueron predominantemente reportes de caso. El estadio clínico reportado con mayor frecuencia fue FIGO IB en cerca del 53 % de los casos, y la presentación más frecuente fue el sangrado genital acompañado de masa pélvica. Con un seguimiento promedio de 15 meses, la sobrevida para este tumor es del 17 % para las pacientes que recibieron radioterapia. El 63 % de las pacientes que recibieron cirugía como tratamiento primario permanecieron libres de enfermedad durante los dos primeros años de seguimiento, con una frecuencia cercana al 100% para este mismo periodo cuando se administró radioterapia posterior a la cirugía. Conclusiones: el carcinosarcoma de cérvix es una entidad poco frecuente, cuya manifestación clínica más común suele ser la presencia de sangrado genital acompañado de masa pélvica. Dentro de las opciones terapéuticas disponibles para tratar esta entidad se encuentran la cirugía, la radio y la quimioterapia. No obstante, independientemente del tratamiento proporcionado, el pronóstico de sobrevida para las mujeres con esta patología es inferior al de las mujeres con carcinomas escamosos o adenocarcinomas. Se requieren estudios de alta calidad metodológica que evalúen la seguridad y la efectividad de las diferentes intervenciones para el abordaje terapéutico de esta entidad.

Colgajos Microvascularizados en Reconstrucción Maxilofacial: Avances de la Microcirugía / Microvascularized flaps in Maxillofacial Reconstruction: Advances in Microsurgery

RESUMEN: La reconstrucción de la cabeza y el cuello contempla avances importantes a lo largo de los años. Los colgajos microvasculares se han convertido en la primera opción de tratamiento en grandes defectos del territorio maxilofacial, mientras tanto, la tecnología con el uso de microscopía y luego las imágenes como CT, angiografía por tomografía computarizada, dispositivo ultrasónico, RNM o Doppler contribuyen a lograr una predictibilidad excepcional de estos colgajos microvasculares. Por lo general, la técnica de anastomosis consiste en una sutura de 9-0 en 360°, pero existen autores que han descrito diversos métodos que no son de sutura con un rendimiento aceptable. Existe un buen número de diferentes colgajos microvasculares, cuatro de ellos son los más comunes en la reconstrucción maxilofacial: fíbula, ilíaco, antebrazo radial, escápula. Además el colgajo anterolateral, muy útil en defectos de piel y tejidos blandos. La evolución de los colgajos microvasculares implica los colgajos quiméricos, muy útiles en defectos grandes. El objetivo de este artículo es describir y exponer el desarrollo de la microcirugía y las diversas opciones de colgajos microvasculares en la reconstrucción maxilofacial.

ABSTRACT: Head and neck reconstruction have shown important advances over the years. Microvasculars flaps transfer has become the first treatment option in large defects of the maxillofacial area. Meanwhile technology through the use of microscopy and the subsequent use of images such as CT, CT angiography, RNM or Doppler ultrasonic device, and additional new techniques have contributed to an exceptional predictability of these microvascular flaps. Typically, the anastomosis technique consists in 9-0 suture in 360°, but since the vascular flaps exist, authors have described diverse non-suture methods with acceptable performance. There are a number of different microvasculars flaps, four of them are the most common in maxillofacial reconstruction: fibula, iliac, radial forearm, scapula. In addition the anterolateral tight flap, very useful in skin and soft tissues defects. The microvascular flaps evolution involves the chimeric flaps that are useful in large defects. The aim of this article is to describe and expose microsurgery development and the diverse microvascular flap options in maxillofacial reconstruction.

Guía de práctica clínica de infección de vías urinarias en el adulto / Clinical Practice Guideline for Urinary Tract Infection in Adults

Las IVU son las infecciones más frecuentes en el ámbito de infecciones adquiridas en la comunidad. Se estima que el 40% de las mujeres y el 12% de los hombres, presentaran por lo menos, un episodio de IVU en su vida adulta.1 Aproximadamente el 40% de las infecciones nosocomiales son IVU, de las cuales la mayoría están relacionadas con el uso de dispositivos médicos. El microorganismo más frecuentemente aislado es la Escherichia coli que causa del 79% al 95% de las IVU adquiridas en la comunidad.

UTIs are the most common infections in the context of community-acquired infections. It is estimated that 40% of women and 12% of men will have at least one episode of UTI in adulthood.1 Approximately 40% of nosocomial infections are UTIs, most of which are related to the use of medical devices. The most frequently isolated microorganism is Escherichia coli, which causes 79% to 95% of community-acquired UTIs.

Caso de reunión clínica: trastorno delirante / Case of clinical meeting: delirious disorder

Hombre, 76 años, Jubilado, Soltero sin hijos, Estudios técnicos incompletos. Domicilio: Comuna de Providencia. Diagnóstico: Trastorno Delirante. Ideas delirantes persecutorias relacionadas con personas que viven en su edificio. Amenaza a sus vecinos de piso. Refiere que hablan de él en la televisión. Sospecha que su madrastra y hermanos quieren quedarse con herencia de su padre, quien falleció el año 2006. Antecedente de delirio de persecución aproximadamente a los 30 años. Se logra un control parcial de la sintomatología psiquiátrica y se mantiene trabajando en industria de muebles del padre. Paciente actualmente vive solo, sin pareja ni hijos. No sale de su departamento desde hace dos años. Efectúa compras por teléfono. Visitas de Parientes: Escasa, mayor contacto telefónico.

Case report: Man, Ricardo M. A., 76 years old, Retired, Single without children, Technical studies incomplete. Domicile: Commune of Providence. Diagnosis: Delusional disorder Persecutory delirious ideas related to people living in your building. Threatens his neighbors to the floor. He says they talk about him on TV. She suspects that her stepmother and siblings want to inherit their father, who passed away in 2006. Antecedent of delirium of persecution at approximately 30 years. A partial control of the psychiatric symptomatology is obtained and it is kept working in the father's furniture industry. Patient currently lives alone, without a partner or children. He has not left his apartment for two years. Make purchases by phone. Visits of Relatives: Scarce, greater telephone contact.

Entre lo pseudoneurótico y lo limítrofe / Among the pseudo-neurotic and the borderline

El término Pseudoneurótico recogería el problema de la interface fenomenológica entre psicosis y neurosis. Acuñan este término para tratar de especificar un cuadro psicopatológico caracterizado por exhibir manifestaciones clínicas pan-neuróticas, pan-sexuales y pan-ansiosas, enmascarando síntomas de una real esquizofrenia. Los fenómenos psicóticos serían sutiles y breves y en ocasiones se sufriría de episodios psicóticos intensos diurnos o nocturnos tales como pesadillas que se continúan con alucinaciones. La esquizofrenia Pseudoneurótica, junto con los conceptos de demencia precoz atenuada, esquizofrenia latente, esquizofrenia ambulatoria, estructura de personalidad pre esquizofrénica y esquizofrenia límite, se reclutaron en la noción de personalidad límite.

The term Pseudoneurotic would pick up the problem of the phenomenological interface between psychosis and neurosis. This term was coined trying to specify a psychopathological disorder characterized by exhibiting pan-neurotic, pan-sexual and pan-anxious clinical manifestations, masking symptoms of a real schizophrenia. Pseudoneurotic schizophrenia, together with the concepts of attenuated early dementia, latent schizophrenia, ambulatory schizophrenia, preschizophrenic personality structure and borderline schizophrenia, were recruited into the notion of borderline personality.

Currículo para la administración de sedación fuera del quirófano en pacientes mayores de 12 años / Curriculum for the administration of sedation outside the operating room in patients over 12 years of age ,

Abstract Introduction: The "Curriculum for the administration of sedation outside the OR in patients over 12 years of age" was developed by the Universidad Nacional de Colombia, by invitation of the Colombian Society of Anesthesiology and Resuscitation - S.C.A.R.E. Objective: Identify the essential knowledge and the skills required by practitioners for the safe and effective administration of sedation to develop of a curriculum for the administration of sedation outside the operating room in patients over 12 years of age. Materials and methods: The curriculum was developed based on the methodological guiding principles of the Clinical Practice Guidelines for the administration of sedation outside the OR, using the PICO approach, in addition to the recommendations according to levels of evidence under the GRADE methodology. Results: The Curriculum was designed with ten (10) recommendations about the competencies that the professional administering sedation to patients older than 12 years of age must have, for diagnostic or therapeutic procedures outside the OR. Conclusions: The Curriculum collects the best available evidence with a view to determine the competencies that the professional administering sedation to patients older than 12 years old shall develop, for diagnostic or therapeutic procedures outside the OR, and hence to contribute to improved quality, reducing the variability and morbidity of patients requiring sedation outside the OR.

Resumen Introducción: El «Currículo para 1a administración de sedación fuera del quirófano en pacientes mayores de 12 años¼ fue desarrollado por la Universidad Nacional de Colombia por convocatoria de la Sociedad Colombiana de Anestesia y Reanimación (S.C.A.R.E.). Objetivo: Identificar los conocimientos indispensables y las competencias necesarias en los profesionales proveedores para que administren sedación de manera segura y efectiva para el desarrollo de un currículo para la administración de sedación fuera del quirófano en pacientes mayores de 12 años. Materiales y métodos: La construcción del Currículo se basó en los lineamientos metodológicos de la Guía Práctica Clínica para la administración de sedación fuera del quirófano en pacientes mayores de 12 años (publicada en este número), en los resultados de la búsqueda sistemática de la literatura orientada por la pregunta PICO y en la formulación de recomendaciones según niveles de evidencia graduados bajo la metodología GRADE. Resultados: Se desarrolló el Currículo con 10 recomendaciones de las competencias que debe tener el profesional que administra sedación a los pacientes mayores de 12 años para procedimientos diagnósticos o terapéuticos fuera del quirófano. Conclusiones: El Currículo recoge la mejor evidencia disponible, con el propósito de determinar las competencias que debe desarrollar el profesional que administra sedación a los pacientes mayores de 12 anos sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos fuera del quirófano, y así contribuir a mejorar la calidad, disminuir la variabilidad y la morbilidad de los pacientes que requieran sedación fuera del quirófano.

Importancia de la farmacovigilancia en medicina herbaria / Importance of pharmacovigilance in herbal medicine

Introducción: el uso de hierbas medicinales para la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades es una práctica ancestral. A pesar del papel beneficioso y tradicional de las mismas en diferentes comunidades, hay que considerar que también pueden provocar reacciones adversas y toxicidad. Objetivo: analizar las notificaciones sobre reacciones adversas de productos medicinales a base de hierbas durante el período 2010-2016 en la provincia del Chaco, Argentina. Métodos: estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. Se evaluaron las notificaciones de reacciones adversas a partir de los datos obtenidos de la ficha de Comunicación de Eventos Adversos por uso de Medicamentos Fitoterápicos, Productos Vegetales y/o Preparados de Drogas Vegetales, recibidas de farmacias y centros de salud de la provincia del Chaco, Argentina, como efectores periféricos del Sistema Nacional de Farmacovigilancia de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). Resultados: se recibieron un total de 129 notificaciones, se observó un predominio de reacciones adversas por el uso de productos medicinales a base de hierbas en el sexo femenino y un considerable porcentaje de las mismas que incluyó a lactantes y niños, siendo el paico ( Chenopodium ambrosioides L.) el más reportado en este grupo etario y sen (Cassia angustifolia Vahl.) en adultos. La mayoría de las reacciones adversas notificadas correspondieron a trastornos del sistema gastrointestinal. En cuanto a la intensidad e imputabilidad predominaron las leves y probables respectivamente. Conclusiones: es primordial la vigilancia continua de las medicinas a base de hierbas para promover su uso seguro sobre todo en poblaciones vulnerable(AU)

Introduction: Ever since ancient times medicinal herbs have been used to prevent and treat a variety of diseases. Despite the beneficial traditional role of medicinal herbs in various communities, their potential for causing adverse reactions and toxicity should also be borne in mind. Objective: Analyze the reports of adverse reactions by herbal medicinal products issued from 2010 to 2016 in the province of Chaco, Argentina. Methods: A descriptive cross-sectional retrospective study was conducted to evaluate the reports of adverse reactions received from pharmacies and healthcare institutions from the province of Chaco, Argentina, at the National System of Pharmacovigilance of the National Drug, Food and Medical Technology Administration (ANMAT). The study was based on official forms for the report adverse events caused by the use of phytotherapeutic drugs, plant products and/or plant drug preparations. Results: A total 129 reports were received. Adverse reactions caused by the use of herbal medicinal products prevailed in the female gender, whereas a large percentage affected infants and children. Paico (Chenopodium ambrosioides L.) was the species most commonly reported in this age group and sen (Cassia angustifolia Vahl.) among adults. Most of the adverse reactions reported were gastrointestinal disorders. As to intensity and imputability, there was a predominance of mild and probable reactions, respectively. Conclusions: Permanent vigilance of herbal medicines is crucial to promote their safe use, particularly in vulnerable populations(AU)

Panorama epidemiológico de México, principales causas de morbilidad y mortalidad / Epidemiological overview of Mexico's leading causes of morbidity and mortality

Resumen Introducción: En este trabajo se presenta a grandes rasgos el panorama epidemiológico de México. A través de esta revisión se discute la mortalidad y morbilidad general por grupos específicos, los egresos hospitalarios y recursos humanos disponibles para la atención de la salud. Propósito: Analizar las transformaciones en el panorama epidemiológico actual del país en el marco de algunas variaciones demográficas y acordes al crecimiento económico y la evolución del salario mínimo. Metodología: Se revisó la información oficial que emite el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), el Consejo Nacional de Población (CONAPO) y la Secretaría de Salud (SS). Resultados: Se muestran las transformaciones en estructura de la población y esperanza de vida que permiten entender los cambios en el perfil de riesgos y las modificaciones de la mortalidad y morbilidad general, así como sus principales causas. Conclusiones: Los datos mostrados evidencian que existe un reto importante para el país, ya que por una parte se debe seguir atendiendo las enfermedades infecciosas o transmisibles para abatir la tasa de morbilidad y, por otra parte, es fundamental implementar acciones encaminadas a disminuir las tasas de mortalidad por enfermedades no transmisibles.

Abstract Introduction: We present an overview of the epidemiologic profile of Mexico. Throughout this review, we discuss the general mortality and morbidity by specific groups, hospital discharges and the human resources available for health care. Purpose: To analyze the transformations of the current epidemiological situation in the country within the framework of certain demographic variations and according to the economic growth and the evolution of the minimum wage. Methodology: Official information issued by the Instituto Nacional de Estadística y Geografía [National Institute of Statistics and Geography] (INEGI), Consejo Nacional de Población [National Population Council] (CONAPO) and the Secretaría de Salud [Ministry of Health] was revised. Results: This information shows the structure of the population and life expectancy changes that leads to a better understanding of the changes of the risk profile and the modifications on the general mortality and morbidity, as well as their main causes. Conclusions: The data shows that there is a major challenge for the country. On one hand, the infectious or transmittable diseases should continually being addressed in order to bring down the morbidity rate. And on the other hand, it is essential to implement actions focused in reducing the mortality rates of the non-transmittable diseases.

Encefalopatía Subcortical de Binswanger / Subcortical Encephalopathy of Binswanger

Introducción: La enfermedad de Binswanger (EB) se caracteriza por la afección microvascular en las arteriolas penetrantes medulares. Reporte de caso: Paciente Mujer de 77 años, presenta desde hace tres meses cefalea holocraneal intensa, asociada a amnesia retrógrada, disartria, enlentecimiento de la marcha y somnolencia. Tiene como antecedentes Diabetes Mellitus II e Hipertensión Arterial diagnosticados hace seis años en tratamiento irregular con Glibenclamida y Captopril. Interpretación: Debido a la edad de la paciente, las múltiples comorbilidades médicas, los medios complementarios de diagnóstico y la evolución progresiva de la clínica se consideró el diagnóstico de Encefalopatía Subcortical de Binswanger.

Introduction: Binswanger's disease (BD) is characterized by microvascular disease in the core penetrating arterioles. Case report: Patient 77 year old woman presents for three months holocraneal intense headache associated with retrograde amnesia, dysarthria, gait slowing and drowsiness. Its history II Diabetes Mellitus and Hypertension diagnosed six years ago at irregular treatment with Glibenclamide and Captopril. Interpretation: Because of the age of the patient,multiple medical comorbidities, complementary diagnostics and the progressive evolution of clinical diagnosis of subcortical encephalopathy of Binswanger was considered

Effect of 3-month water-exercise program on body composition in elderly women / Efecto de tres meses de un programa de ejercicio acuático en la composición corporal de adultas mayores

The aim of this study was to evaluate the effect of a hydrogymnastics training program on Body fat and Fat-free mass in elderly women. The subjects were randomly divided in experimental groups that participated in the hydrogymnastics training program and control group that was not involved in the training and remained sedentary. They were assessed with anthropometric variables in accordance with ISAK protocol in order to determine Body fat (Kg), Fat-free mass (Kg), the training protocol consisted of hydrogymnastics sessions 5 times per week during 12 weeks of intervention, executed in a pool of 1.3 meters divided into three phases: a 10 minute warm-up, 30 minutes of aerobic exercise at 50­60% of maximum heart rate (monitored by heart rate monitor) and a 10 minute cool down. As a statistical method to compare the results between groups of variables pre and post training, the analysis of variance (ANOVA) mixed 2 X 2 (group X measurement) test was done using SPSS version 17. The findings showed no significant increase in measurements of muscle body composition component; no significant changes in fatty tissue of body composition were observed. These results were similar and congruent with studies carried out previously in elderly adults, where physical exercise programs, during which the subjects are active for less than 30 minutes, three times a week, lead to small or no changes in body mass and body composition.

El objetivo de la presente investigación fue evaluar el efecto de un programa de hidrogimnasia sobre la masa grasa y masa libre de grasa en 26 mujeres adultas mayores divididas en grupo experimental (n=16) y un grupo control (n=10). Las variables antropométricas fueron valoradas utilizando los lineamientos establecidos por ISAK para determinar la masa grasa y masa libre de grasa. Las sesiones de hidrogimnasia fueron 5 veces por semana por un periodo de 12 semanas, con ejercicios aerobicos del 50­60% de la FCmáx monitoreada por pulsómetro polar-FT7. Para los cálculos se utilizó la prueba de ANOVA, no encontrando diferencias significativas en la masa grasa y masa libre de grasa del grupo experimental en relación al grupo control. Estos resultados fueron similares y congruentes a estudios realizados en adultos mayores, con actividad física, donde los sujetos participaron al menos 30 minutos tres veces a la semana, no encontrando cambios en la composición corporal.