Estratégia para individualizar uma dose eficiente de betabloqueador em pacientes idosos com isquemia miocárdica e função ventricular esquerda preservada / Strategy for identifying an efficient dosage of beta-blocker for elderly patients with myocardial ischemia and preserved left ventricular function

OBJETIVO: Avaliar estratégia de titulação para prescrever uma dose de propranolol que seria eficiente em reduzir isquemia do miocárdio em idosos. MÉTODOS: Foram estudados 14 homens idosos (73,6 ± 5,3 anos), portadores de doença coronariana estável, documentada pela cinecoronariografia, com resposta isquêmica ao teste ergométrico e função ventricular esquerda preservada. O propranolol foi titulado a fim de atingir redução de 15 por cento na freqüência cardíaca, ao final da carga de 50 W (correspondente às atividades diárias normais de idosos), em testes ergométricos semanais e feito estudo cintilográfico sincronizado das câmaras cardíacas, em repouso e durante exercício, antes e após seu uso. RESULTADOS: As reduções da freqüência cardíaca na carga de 50 W e em repouso foram semelhantes (21 por cento vs 20 por cento; p=0,5100). O propranolol melhorou a duração do exercício (12,2 ± 2,0 min vs 13,1 ± 1,8 min; p=0,0313) e aboliu as alterações do segmento ST induzidas pelo exercício em 8 (57 por cento) pacientes. Em repouso, a fração de ejeção não foi modificada pelo betabloqueador. Durante o exercício máximo, o propranolol reduziu o índice de volume sistólico final e aumentou a fração de ejeção. CONCLUSAO: A estratégia de empregar betabloqueadores para reduzir a freqüência cardíaca em 15 por cento na carga de 50 W é segura e benéfica nos idosos com isquemia miocárdica e função ventricular preservada. A dose utilizada reduziu a isquemia miocárdica e melhorou a tolerância ao exercício, sem prejudicar o desempenho ventricular durante exercício máximo.

Clinical meaning of ascites in patients with endomyocardial fibrosis

OBJECTIVE: To evaluate the clinical meaning of ascites and the main features of patients with ascites and endomyocardial fibrosis. METHODS: We studied 166 patients with endomyocardial fibrosis (mean age 37 years, 114 women) treated over the last 20 years. Ventriculography findings, surgery or necropsy confirmed the diagnosis in all patients. Most patients belonged to New York Heart Association Functional Class III/IV (134, 83.7 percent). Eighty-one (50.6 percent) had biventricular, 28 (17.5 percent) had right ventricular, and 51 (31.8 percent) had left ventricular involvement. During follow-up, 56 patients died. RESULTS: Ascites was present in 67 (41.8 percent) patients, and right ventricular involvement was present in 59 (88 percent). In the comparison between patients with or without ascites, those with ascites had higher mortality (49.2 percent and 24.7 percent, respectively). Patients with ascites had a higher incidence of edema (95 percent vs. 43 percent), hepatomegaly (5.8cm vs. 4.1cm), mean right atrium pressure (19.3 vs. 12mmHg), and final right ventricle diastolic pressure (18.7 vs. 12.9mmHg). Also, patients with ascites had a longer history of illness (5.1 and 3.9 years, respectively) and had atrial fibrillation more frequently (44.7 percent vs. 30.1 percent). CONCLUSION: Ascites was observed in less than 50 percent of cases of endomyocardial fibrosis and was associated with greater involvement of the right ventricle and with a longer duration of the disease, thus being a characteristic of a worse prognosis

Associaçäo entre idade, classe social e hábito de fumar maternos com peso ao nascer / The association of maternal age, social class and smoking with birthweight

Foi realizado inquérito em Ribeiräo Preto, Brasil, de junho de 1978 a maio de 1979, que constou de entrevistas com mäes de nascidos vivos hospitalares, de partos únicos, correspondendo a 98 por cento dos nascimentos ocorridos entre as mäes jovens, fumantes e pertencentes às classes trabalhadoras. O maior número de mäes jovens foi encontrado também nessas classes. A prevalência do hábito de fumar foi maior nas mäes jovens, porém houve pouca diferença na freqüência de mulheres fumantes entre as classes sociais, variando de 25 a 30%. Observou-se que o percentual de baixo peso foi maior para as mäes trabalhadoras näo fumantes do que para as mäes burguesas fumantes. O modelo logito foi ajustado aos dados para estudo da possível associaçäo múltipla entre hábito de fumar, idade materna e classe social com o peso ao nascer. Os resultados indicaram que hábito de fumar materno, idade materna e classe social foram independentes no seu efeito sobre peso ao nascer, näo se observando interaçäo. Esses achados sugerem que a maior prevalência de baixo peso entre as mäes näo fumantes das classes trabalhadoras em relaçäo às mäes fumantes da burguesia provavelmente refletiu a concentraçäo de outros fatores de risco entre as mulheres das classes trabalhadoras, tais como: baixa escolaridade, cuidado pré-natal inadequado, alta paridade, diferenças no comportamento reprodutivo