Diagnóstico da doença de Alzheimer: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Diagnosis of Alzheimer's disease: recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

RESUMO Este artigo apresenta o consenso realizado pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia sobre os critérios diagnósticos da Doença de Alzheimer (DA) no Brasil. Foi realizada uma revisão da literatura e dos critérios clínicos e de pesquisa para DA, sendo propostos protocolos para o diagnóstico de DA em níveis de atenção primária, secundária e terciária. Dentro deste cenário clínico, são apresentados os critérios diagnósticos para DA típica e atípica, além de instrumentos de avaliação clínica, cognitiva e funcional; bem como propedêutica complementar com exames laboratoriais e de neuroimagem. A utilização de biomarcadores é também apresentada, tanto para o diagnóstico clínico em situações específicas quanto para pesquisa.

ABSTRACT This paper presents the consensus of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging from the Brazilian Academy of Neurology on the diagnostic criteria for Alzheimer's disease (AD) in Brazil. The authors conducted a literature review regarding clinical and research criteria for AD diagnosis and proposed protocols for use at primary, secondary, and tertiary care levels. Within this clinical scenario, the diagnostic criteria for typical and atypical AD are presented as well as clinical, cognitive, and functional assessment tools and complementary propaedeutics with laboratory and neuroimaging tests. The use of biomarkers is also discussed for both clinical diagnosis (in specific conditions) and research.

Normative values of the Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests in a Brazilian population sample: discrete and regression-based norms / Valores normativos da Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests (BRB-N) em uma amostra da população Brasileira: dados discretos e contínuos

ABSTRACT Objective Cognitive dysfunction is common in multiple sclerosis. The Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests (BRB-N) was developed to assess cognitive functions most-frequently impaired in multiple sclerosis. However, normative values are lacking in Brazil. Therefore, we aimed to provide continuous and discrete normative values for the BRB-N in a Brazilian population sample. Methods We recruited 285 healthy individuals from the community at 10 Brazilian sites and applied the BRB-N version A in 237 participants and version B in 48 participants. Continuous norms were calculated with multiple-regression analysis. Results Mean raw scores and the 5th percentile for each neuropsychological measure are provided, stratified by age and educational level. Healthy participants' raw scores were converted to scaled scores, which were regressed on age, sex and education, yielding equations that can be used to calculate predicted scores. Conclusion Our normative data allow a more widespread use of the BRB-N in clinical practice and research.

RESUMO Objetivo Disfunção cognitiva é comum em pacientes com esclerose múltipla. Por isto, a Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests (BRB-N) foi desenvolvida para avaliar as funções cognitivas mais frequentemente alteradas na doença. Entretanto, estão faltando dados normativos desta bateria no Brasil. Assim, nosso objetivo foi fornecer valores normativos contínuos e discretos da BRB-N para a população brasileira. Métodos Foram recrutados 285 indivíduos sadios da comunidade em 10 centros do Brasil e aplicada a versão A em 237 e a versão B em 48 sujeitos. Normas contínuas foram calculadas com análise de regressão múltipla. Resultados Escores brutos médios e 5°percentil para cada subteste são fornecidos, estratificados por idade e nível educacional. Os escores brutos dos sujeitos sadios foram convertidos em escores de escalas e postos em regressão quanto a idade, sexo e educação, fornecendo equações que podem ser usadas para calcular escores previsíveis. Conclusão Nossos dados normativos permitem um uso mais amplo da BRB-N na prática clínica e na pesquisa, fornecendo normas para dados discretos e contínuos. Normas para dados discretos deveriam ser usadas com cuidado e escores demograficamente ajustados são geralmente preferidos quando interpretando dados neuropsicológicos.

Neuroimaging in normal pressure hydrocephalus / Neuroimagem na hidrocefalia de pressão normal

ABSTRACT Normal pressure hydrocephalus (NPH) is a syndrome characterized by the triad of gait disturbance, mental deterioration and urinary incontinence, associated with ventriculomegaly and normal cerebrospinal fluid (CSF) pressure. The clinical presentation (triad) may be atypical or incomplete, or mimicked by other diseases, hence the need for supplementary tests, particularly to predict postsurgical outcome, such as CSF tap-tests and computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). The CSF tap-test, especially the 3 to 5 days continuous external lumbar drainage of at least 150 ml/day, is the only procedure that simulates the effect of definitive shunt surgery, with high sensitivity (50-100%) and high positive predictive value (80-100%). According to international guidelines, the following are CT or MRI signs decisive for NPH diagnosis and selection of shunt-responsive patients: ventricular enlargement disproportionate to cerebral atrophy (Evans index >0.3), and associated ballooning of frontal horns; periventricular hyperintensities; corpus callosum thinning and elevation, with callosal angle between 40º and 90º; widening of temporal horns not fully explained by hippocampal atrophy; and aqueductal or fourth ventricular flow void; enlarged Sylvian fissures and basal cistern, and narrowing of sulci and subarachnoid spaces over the high convexity and midline surface of the brain. On the other hand, other imaging methods such as radionuclide cisternography, SPECT, PET, and also DTI or resting-state functional MRI, although suitable for NPH diagnosis, do not yet provide improved accuracy for identifying shunt-responsive cases.

RESUMO. A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma síndrome caracterizada por alteração da marcha, transtorno mental-cognitivo e incontinência urinária, associados a ventriculomegalia e pressão liquórica normal. A apresentação clínica (tríade) pode ser atípica ou incompleta, ou pode ser mimetizada por outras doenças, daí a necessidade de testes suplementares, principalmente para predição do resultado cirúrgico, tais como teste da punção lombar e tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MR) de crânio. O teste da punção liquórica lombar, especialmente a drenagem externa contínua (≥150 ml/dia, por 3 a 5 dias), é o único método que simula o efeito da cirurgia, com alta sensibilidade (50-100%) e alto valor preditivo positivo (80-100%). Consensos internacionais consideram os seguintes achados da TC ou RM como decisivos para o diagnóstico de HPN e a seleção de pacientes bons respondedores à cirurgia: dilatação ventricular desproporcional em relação ao grau de atrofia cerebral (índice de Evans >0.3), associada a arredondamento dos cornos frontais; hipersinal difuso periventricular; adelgaçamento e elevação do corpo caloso, com ângulo do corpo caloso entre 40º e 90º; dilatação dos cornos temporais não explicada por atrofia hipocampal; sinal do fluxo vazio no aqueduto e quarto ventrículo; dilatação das fissuras Sylvianas e cisterna basal, e estreitamento ou apagamento dos sulcos e espaços subaracnoides nas superfícies cerebrais da convexidade alta e linha média. Por outro lado, a cisternografia isotópica, SPECT, PET, e mesmo técnicas mais modernas de RM funcional e tensor de difusão, embora compatíveis com o diagnóstico de HPN, não melhoram a acurácia na identificação de casos responsivos à cirurgia.

Multiple sclerosis in South America: month of birth in different latitudes does not seem to interfere with the prevalence or progression of the disease / Esclerose multipla na America do Sul: mes de nascimento em diferentes latitudes nao parece interferir com a prevalencia ou progressao da doenca

Objective To assess whether the month of birth in different latitudes of South America might influence the presence or severity of multiple sclerosis (MS) later in life. Methods Neurologists in four South American countries working at MS units collected data on their patients' month of birth, gender, age, and disease progression. Results Analysis of data from 1207 MS patients and 1207 control subjects did not show any significant variation in the month of birth regarding the prevalence of MS in four latitude bands (0–10; 11–20; 21–30; and 31–40 degrees). There was no relationship between the month of birth and the severity of disease in each latitude band. Conclusion The results from this study show that MS patients born to mothers who were pregnant at different Southern latitudes do not follow the seasonal pattern observed at high Northern latitudes. .

Objetivo Avaliar se o mês de nascimento em diferentes latitudes da América do Sul pode influenciar a presença ou gravidade da esclerose múltipla (EM) na vida. Método Neurologistas de quatro países da América do Sul trabalhando em unidades de EM coletaram os dados de seus pacientes com referência ao mês de nascimento, gênero, idade e progressão da doença. Resultados A análise dos dados mostrou que, para 1207 pacientes com EM e 1207 controles, não havia diferença significativa no mês de nascimento com relação à prevalência de EM em quatro zonas de latitude (0–10; 11–20; 21–30; e 31–40 graus). Não houve relação entre o mês de nascimento e a gravidade da doença em nenhuma destas zonas. Conclusão Os resultados deste estudo mostram que pacientes com EM nascidos de mães grávidas em diferentes latitudes sul não seguem o padrão dos resultados sazonais encontrados nas latitudes norte. .

Visual pathway abnormalities were found in most multiple sclerosis patients despite history of previous optic neuritis / Anormalidades nas vias visuais foram encontradas na maior parte dos pacientes com esclerose multipla independentemente da historia de neurite optica

Objective It was to investigate visual field (VF) abnormalities in a group of multiple sclerosis (MS) patients in the remission phase and the presence of magnetic resonance imaging (MRI) lesions in the optic radiations. Methods VF was assessed in 60 participants (age range 20-51 years): 35 relapsing-remitting MS patients [20 optic neuritis (+), 15 optic neuritis (-)] and 25 controls. MRI (3-Tesla) was obtained in all patients. Results Visual parameters were abnormal in MS patients as compared to controls. The majority of VF defects were diffuse. All patients except one had posterior visual pathways lesions. No significant difference in lesion number, length and distribution was noted between patients with and without history of optic neuritis. One patient presented homonymous hemianopsia. Conclusion Posterior visual pathway abnormalities were found in most MS patients despite history of previous optic neuritis. .

Objetivo Foi analisar o campo visual (CV) de um grupo de pacientes com esclerose múltipla (EM) na fase remissiva e a presença de lesões nas imagens de ressonância magnética (MRI) na radiação óptica. Método O CV foi estudado em 60 participantes (faixa etária de 20-51 anos): 35 pacientes EM remitente-recorrente: [20 neurite óptica (+), 15 neurite óptica (-)] e 25 controles. Foram obtidas MRI (3-Tesla) de todos os pacientes. Resultados Havia alterações visuais nos pacientes com EM quando comparados aos controles. A maioria apresentava defeitos difusos de CV. Todos os pacientes, à exceção de um, apresentaram lesões nas vias visuais posteriores. Não foi observada diferença significativa quanto a número, extensão e distribuição das lesões entre os pacientes com e sem história de neurite óptica. Um paciente apresentou hemianopsia homônima. Conclusão Anormalidades nas via visuais posteriores foram encontradas na maior parte dos pacientes com EM independentemente da história de neurite óptica. .

Accuracy of prospective memory tests in mild Alzheimer's disease / Acurácia dos testes de memória prospectiva na doença de Alzheimer leve

OBJECTIVES: To verify the accuracy of prospective memory (ProM) tests in Alzheimer's disease (AD). METHODS: Twenty mild AD patients (CDR 1), and 20 controls underwent Digit Span (DS), Trail Making (TM) A and B, visual perception, Rey Auditory-Verbal Learning tests, and Cornell Scale for Depression. AD diagnosis was based on DSM-IV and NINCDS-ADRDA criteria. ProM was assessed with the appointment and belonging subtests of Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT); and with two new tests (the clock and animal tests). RESULTS: AD patients had a worse performance than controls on the majority of tests, except DS forward and TM-A. There was no correlation between RBMT and the new ProM tests. As for accuracy, the only significant difference concerned the higher sensitivity of our animal test versus the RBMT belonging test. CONCLUSIONS: The clock and the animal tests showed similar specificity, but higher sensitivity than the RBMT subtests.

OBJETIVOS: Verificar a acurácia dos testes de memória prospectiva (MP) na doença de Alzheimer (DA). MÉTODOS: Foram avaliados 20 pacientes com DA leve (CDR 1; diagnóstico baseado no DSM-IV e NINCDS-ADRDA) e 20 controles passaram pelos testes de dígitos, das trilhas A e B, de percepção visual, do aprendizado verbal de Rey e da Escala Cornell para Depressão. MP foi avaliada com os subtestes de compromisso e pertence do Teste de Memória Comportamental da Rivermead e dois novos testes (do relógio e dos animais). RESULTADOS: Os pacientes com doença de Alzheimer tiveram um desempenho inferior aos controles na maioria dos testes, exceto nos dígitos diretos e na trilha A. Não houve correlação entre os subtestes de Memória Comportamental da Rivermead e os novos testes de memória prospectiva. A única diferença quanto à acurácia foi que o teste dos animais teve maior sensibilidade que o do pertence da Rivermead. CONCLUSÕES: Os testes do relógio e dos animais mostraram similar especificidade, porém maior sensibilidade do que os subtestes da Rivermead.

A topographic study on the evaluation of speech and language in the acute phase of a first stroke / Um estudo topográfico da avaliação de fala e linguagem na fase aguda de um primeiro infarto cerebral

Evaluation of speech and language may help in localization of site and extension of brain lesions, particularly in the absence of other neurological signs or radiologically defined injuries. OBJECTIVE: To verify what language tasks are best correlated to which brain regions, in order to develop a test for neurologists in emergency settings. METHOD: Thirty-seven adult first-stroke patients were submitted to cognitive and language tests, and then paired with thirty-seven healthy controls. Patients underwent CT and/or MRI for topographic correlation with test results (p<0.05). RESULTS: All tests were able to distinguish patients from controls, but only word/sentence repetition, naming, ideomotor praxis and, non-significantly, comprehension and counting 1-20 predicted left hemisphere lesions. Repetition was related to perisylvian structures, comprehension to the posterior portion of the middle cerebral artery territory, and fluency to frontal lesions, while naming was accurate only for lesion side. CONCLUSION: Language and cognitive tasks can help in the localization of acute stroke lesions.

Avaliação de fala e linguagem pode ajudar na localização do sítio e da extensão de lesões cerebrais, especialmente quando ausentes outros sinais neurológicos ou radiológicos. OBJETIVO: Verificar quais tarefas linguísticas se correlacionam melhor com quais regiões cerebrais, a fim de desenvolver um teste para uso pelos neurologistas em emergências. MÉTODO: 37 pacientes e 37 controles pareados passaram por avaliação linguístico-cognitiva. Pacientes foram submetidos a TC e/ou RM para correlação topográfica com os resultados da avaliação (p<0,05). RESULTADOS: Todos os testes diferenciaram pacientes de controles, mas apenas os de repetição de palavras/sentenças, nomeação, praxia ideomotora e, de forma não-significativa, compreensão e contagem 1-20 puderam predizer lesões no hemisfério esquerdo. Os testes de repetição estavam relacionados com estruturas perisylvianas, compreensão com a porção posterior do território da artéria cerebral média, e fluência com regiões frontais, enquanto os de nomeação localizavam apenas o lado das lesões. CONCLUSÃO: Testes linguístico-cognitivos podem ajudar a localizar infartos cerebrais agudos.

Criteria for the diagnosis of Alzheimers disease: recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of theBrazilian Academy of Neurology / Critérios para o diagnóstico de doença de Alzheimer: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

This consensus prepared by the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology is aimed at recommending new criteria for the diagnosis of dementia and Alzheimers disease (AD) in Brazil. A revision was performed of the proposals of clinical and of research criteria suggested by other institutions and international consensuses. The new proposal for the diagnosis of dementia does not necessarily require memory impairment if the cognitive or behavioral compromise affects at least two of the following domains: memory, executive function, speech, visual-spatial ability and change in personality. For the purpose of diagnosis, AD is divided into three phases: dementia, mild cognitive impairment and pre-clinical phase, where the latter only applies to clinical research. In the dementia picture, other initial forms were accepted which do not involve amnesia and require a neuroimaging examination. Cerebrospinal fluid biomarkers are recommended for study, but can be utilized as optional instruments, when deemed appropriate by the clinician.

Este consenso realizado pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia tem como objetivo recomendar novos critérios para diagnóstico de demência e doença de Alzheimer (DA) no Brasil. Foi realizada revisão das propostas de critérios clínicos e de pesquisa sugeridas por outras instituições e consensos internacionais. A nova proposta para o diagnóstico de demência exige o comprometimento funcional e cognitivo, atingindo este último pelo dois dos seguintes cinco domínios a seguir: memória, função executiva, linguagem, habilidade visual-espacial e alteração de personalidade. No diagnóstico de DA, dividiu-se a mesma em três fases: demência, comprometimento cognitivo leve e pré-clínica, sendo esta última somente para pesquisa clínica. No quadro de demência, foram aceitas outras formas de início que não a amnéstica e incluída a necessidade de exame de neuroimagem. O diagnóstico do comprometimento cognitivo leve é clínico, podendo, em situações de pesquisas, serem utilizados marcadores biológicos buscando maior probabilidade de evolução para DA.

Critérios para o diagnóstico de doença de Alzheimer / Criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease

Este consenso realizado pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia tem como objetivo recomendar novos critérios para diagnóstico de demência e doença de Alzheimer (DA) no Brasil. Foi realizada revisão das propostas de critérios clínicos e de pesquisa sugeridas por outras instituições e consensos internacionais. A nova proposta para o diagnóstico de demência exige o comprometimento funcional e cognitivo, atingindo este último pelo dois dos seguintes cinco domínios a seguir: memória, função executiva, linguagem, habilidade visual-espacial e alteração de personalidade. No diagnóstico de DA, dividiu-se a mesma em três fases: demência, comprometimento cognitivo leve e pré-clínica, sendo esta última somente para pesquisa clínica. No quadro de demência, foram aceitas outras formas de início que não a amnéstica e incluída a necessidade de exame de neuroimagem. O diagnóstico do comprometimento cognitivo leve é clínico, podendo, em situações de pesquisas, serem utilizados marcadores biológicos buscando maior probabilidade de evolução para DA..

Demências / Dementias

As demências são condições clínicas cada vez mais prevalentes em nossa sociedade e médicos de diferentes especialidades devem estar aptos para diagnosticar e tratar essas patologias. Neste artigo abordamos principalmente os aspectos clínicos e terapêuticos das formas mais comuns de demências de origem neurodegenerativa, com ênfase na doença de Alzheimer.

A comparative study of pelvic floor muscle training in women with multiple sclerosis: its impact on lower urinary tract symptoms and quality of life

OBJECTIVE: To compare pelvic floor muscle training and a sham procedure for the treatment of lower urinary tract symptoms and quality of life in women with multiple sclerosis. METHODS: Thirty-five female patients with multiple sclerosis were randomized into two groups: a treatment group (n = 18) and a sham group (n = 17). The evaluation included use of the Overactive Bladder Questionnaire, Medical Outcomes Study Short Form 36, International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form, and Qualiveen questionnaire. The intervention was performed twice per week for 12 weeks in both groups. The treatment group underwent pelvic floor muscle training with assistance from a vaginal perineometer and instructions to practice the exercises daily at home. The sham group received a treatment consisting of introducing a perineometer inside the vagina with no exercises required. Pre- and post-intervention data were recorded. RESULTS: The evaluation results of the two groups were similar at baseline. At the end of the treatment, the treatment group reported fewer storage and voiding symptoms than the sham group. Furthermore, the differences found between the groups were significant improvements in the following scores in the treatment group: Overactive Bladder Questionnaire, International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form, and the General Quality of Life, and Specific Impact of Urinary Problems domains of the Qualiveen questionnaire. CONCLUSIONS: The improvement of lower urinary tract symptoms had a positive effect on the quality of life of women with multiple sclerosis who underwent pelvic floor muscle training, as the disease-specific of quality of life questionnaires demonstrated. This study reinforces the importance of assessing quality of life to judge the effectiveness of a treatment intervention.

Questões e controvérsias metodológicas da pesquisa em desordens cognitivas / Methodological issues and controversies in research on cognitive disorders

Research on cognitive disorders is challenging due to the complexity of functions studied and to the numerous variables involved. First, the concept of cognition as a mediated (semiotic) and systemic activity is reviewed. According to this concept, the result of a local lesion is not an isolated symptom but a syndrome, and the best neuropsychological approach is an analysis based on appropriate tests to disclose double dissociations and thereby provide clues to brain-behavior relationships. This approach takes into account the influence of task-relevant variables (confounders) related to the patient (e.g., age, education), to the lesion (size, etiology), and to the tests and testing conditions (ecological validity, examiners experience), which need to be controlled and analyzed in multivariate statistical analyses, as illustrated in research on medial temporal lobe epilepsy. Other controversial issues such as single and double dissociations, single-case versus group studies, and the lesion method are also examined.

O estudo das desordens cognitivas é tarefa dificil devido à complexidade das funções estudadas e às numerosas variáveis implicadas. Neste artigo, nós primeiro revisitamos o conceito de cognição como atividade sistêmica e mediada (semiótica), de acordo com o qual a consequência de uma lesão focal não é um sintoma isolado mas uma syndrome, e a melhor abordagem neuropsicológica é uma análise baseada em testes apropriados para detectar dissociações duplas e, assim, fornecer pistas para relações cerebro-comportamentais. Esta abordagem leva em conta a influência de variáveis que podem influenciar o desempenho nos testes, as quais podem estar relacionadas ao paciente (idade, educação, etc.), à lesão (tamanho, etiologia), aos testes ou condições da testagem (validação ecológica, experiência do examinador), as quais precisam ser controladas e incluídas em análises estatísticas multivariadas, tal como fazemos em estudos de epilepsia de lobo temporal medial. Outras questões controversas, tais como dissociações simples e duplas, estudos de casos isolados versus estudos de grupos, bem como o método lesional são também examinados.

Aspectos físicos e mentais na qualidade de vida de pacientes com doença de Parkinson idiopática / Physical and mental aspects in quality of life of idiopathic Parkinson disease patients

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio crônico e progressivo, caracterizada pela degeneração de neurônios dopaminérgicos da substantia nigra mesencefálica. A lesão das vias subcorticais, em especial a nigro-estriato-palidal, é particularmente comum e ocasiona uma série de sinais e sintomas incapacitantes. O objetivo deste trabalho foi analisar a qualidade de vida (QV) relacionada à saúde de sujeitos com DP e compará-la à de indivíduos controles saudáveis. Foram avaliados 40 sujeitos com idades entre 61 e 83 anos, de ambos os sexos, que foram divididos em dois grupos: grupo Parkinson (n=21), composto por sujeitos com DP idiopática, e grupo controle (n=19), de indivíduos sem distúrbios neurodegenerativos. Para a coleta de dados, foi utilizada a versão brasileira do questionário Brasil SF-36. Os resultados foram analisados estatisticamente, com nível de significância fixado em 1%. Os sujeitos do grupo Parkinson apresentaram escores significativamente mais baixos do que os do grupo controle, tanto no domínio físico quanto no mental, medidos pelo SF-36. Essa baixa QV provavelmente é explicada pela co-ocorrência de fenômenos neurodegenerativos e do sofrimento psíquico gerado pela doença e pelo estigma que ela produz. Abordagens interdisciplinares devem ser estimuladas a pacientes com DP, com o objetivo de melhorar sua qualidade de vida e postergar o declínio físico e mental inerente às condições degenerativas...

Parkinson’s disease (PD) is a chronic and progressive disorder characterized by degeneration of dopaminergic neurons in the mesencephalic substantia nigra. Lesions involving the subcortical pathways, especially the nigro-striato-pallidal path, are particularly common, and cause a series of disabling signs and symptoms. The aim of this study was to analyse the quality of life of individuals with PD and compare them to healthy controls. Forty subjects of both sexes were analysed, aged between 61 and 83, divided into two groups: Parkinson group (n=21), made up of individuals with idiopathic PD; and control group (n=19), of subjects with no neurodegenerative disorder. Data were collected by means of the Brazilian version of the Short Form-36 (SF-36) questionnaire. Data were statistically analysed and the significance level set at 1%. PD group subjects had SF-36 scores significantly lower than control ones, both in physical and mental health domains. Such low, perceived health-related quality of life among PD subjects is probably due to the co-occurrence of the neurodegenerative phenomena and the psychological distress provoked both by the disease itself and the stigma assigned to it. Interdisciplinary approaches should be encouraged to improve the quality of life of PD patients, aiming at postponing the physical and mental decline inherent to this degenerative condition...

Prospective and retrospective memory in mild Alzheimer's disease / Memória prospectiva e retrospectiva na doença de Alzheimer leve

OBJECTIVE: To study prospective and retrospective memory in patients with mild Alzheimer's disease (AD). METHOD: Twenty mild AD and 20 matched normal control subjects were included. Diagnosis of AD was based on DSM-IV and NINCDS-ADRDA criteria, using CDR 1 and MMSE scores from 16 to 24 for mild AD. All subjects underwent retrospective (Rey Auditory Verbal Learning Test, RAVLT) and prospective memory tests (the appointment and belonging subtests of the Rivermead Behavioral Memory Test, RBMT; and two tests made to this study: the clock and the animals test), as well as MMSE, neuropsychological counterproofs, and Cornell Scale for Depression in Dementia. The data was analyzed with Wilcoxon test and Spearman correlation coefficient. RESULTS: AD patients performed worse than controls in prospective and retrospective memory tests, with poorer performance in retrospective memory. There was no correlation between prospective memory and attention, visual perception, executive function, or depression scores. CONCLUSION: Prospective and, in higher degree, retrospective memory are primarily and independently impaired in mild AD.

OBJETIVO: Estudar a memória prospectiva e retrospectiva em pacientes com doença de Alzheimer (DA) leve. MÉTODO: Vinte pacientes com DA leve e 20 sujeitos controles normais pareados foram incluídos. O diagnóstico de DA baseou-se nos critérios DSM-IV e NINCDS-ADRDA, usando CDR 1 e escores do Mini-Exame Mental de 16 a 24 para DA leve. Todos os sujeitos foram submetidos a testes de memória retrospectiva (Teste de Rey para Aprendizado Auditivo-Verbal) e prospectiva (os testes da consulta e do pertence da Bateria Comportamental de Memória do Rivermead; e dois testes desenvolvidos para este estudo: o teste do relógio e o dos animais), bem como a testes cognitivos controles e Escala Cornell de Depressão em Demência. A análise dos dados usou o teste de Wilcoxon e o coeficiente de correlação de Spearman. RESULTADOS: Os pacientes com DA foram inferiores aos controles nos testes de memória prospectiva e retrospectiva, em maior grau nesta última, sem que seu desempenho tenha se correlacionado com déficit de atenção, percepção ou função executiva. CONCLUSÃO: A memória prospectiva e, em maior grau, a memória retrospectiva estão primariamente e independentemente alteradas na DA leve.

Cytokines and intrathecal IgG synthesis in multiple sclerosis patients during clinical remission

Os níveis de citocinas e síntese intratecal de IgG foram dosados no líquido cefalorraquidiano (LCR) e soro, com o objetivo de avaliar a atividade inflamatória em pacientes com esclerose múltipla durante remissão clínica. Foram detectados níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias (TNFa e IFNg) no LCR e soro, sem alterações significativas na produção de IL12 e IL10. O perfil de produção das citocinas pró-inflamatórias estava associado ao aumento de leucócitos no LCR, assim como a presença de bandas oligoclonais IgG sugerindo síntese intratecal de IgG. Estes resultados sugerem que mesmo quando a doença está clinicamente silenciosa, a atividade inflamatória está presente nestes pacientes.

Diagnóstico de doença de Alzheimer no Brasil: critérios diagnósticos e exames complementares. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Diagnosis of Alzheimer's disease in Brazil: diagnostic criteria and auxiliary tests. Recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

Este consenso teve o objetivo de recomendar condutas baseadas em evidências para o diagnóstico clínico de doença de Alzheimer (DA) em nosso meio. Foram avaliados sistematicamente consensos elaborados em outros países e artigos sobre o diagnóstico de DA no Brasil disponíveis no PUBMED ou LILACS. Concluiu-se que o diagnóstico de demência deve basear-se nos critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana (DSM) e o de DA, nos de McKhann et al. (NINCDS-ADRDA). Os exames complementares recomendados são: hemograma completo, concentrações séricas de uréia, creatinina, tiroxina livre, hormônio tíreo-estimulante, albumina, enzimas hepáticas, vitamina B12 e cálcio, reações sorológicas para sífilis e, em pacientes com idade inferior a 60 anos, sorologia para HIV. Exame do líquido cefalorraqueano está indicado em situações particulares. Tomografia computadorizada (ou preferentemente ressonância magnética, quando disponível) é exame obrigatório e tem a finalidade principal de excluir outras doenças. Cintilografia de perfusão (SPECT) e EEG são métodos opcionais.

Diagnóstico de doença de Alzheimer no Brasil: avaliação cognitiva e funcional. Recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Diagnosis of Alzheimer's disease in Brazil: cognitive and functional evaluation. Recommendations of the Scientifc Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

As heterogeneidades educacional e cultural da população brasileira condicionam características peculiares ao diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) no Brasil. Este consenso teve o objetivo de recomendar condutas baseadas em evidências para este diagnóstico. Foram avaliados sistematicamente artigos sobre o diagnóstico de DA no Brasil disponíveis no PUBMED ou LILACS. Para a avaliação cognitiva global recomendou-se o Mini-Exame do Estado Mental; avaliação da memória: recordação tardia do CERAD ou de objetos apresentados como figuras; atenção: teste de trilhas ou extensão de dígitos; linguagem: testes de nomeação de Boston, do ADAS-Cog ou do NEUROPSI; funções executivas: fluência verbal ou desenho do relógio; conceituação e abstração: semelhanças do CAMDEX ou do NEUROPSI; habilidades construtivas: desenhos do CERAD. Para avaliação funcional recomendou-se o IQCODE , o questionário de Pfeffer ou a escala Bayer de atividades da vida diária. Recomendou-se a utilização combinada de instrumentos de avaliação cognitiva e de escalas de avaliação funcional.

Funções psicológicas superiores: origem social e natureza mediada / Superior psychological funtions: social origin and mediated nature

Durante muito tempo, face aos trabalhos de Piaget, colocou-se excessiva ênfase no processo de construção da consciência como um fenômeno auto-estruturante. Embora não se discorde de que a atividade do sujeito seja básica para este fim, há razões para se crer que as origens da vida consciente e do pensamento abstrato devem ser procuradas na interação do organismo com as condições de vida social,e nas formas histórico-sociais de vida da espécie humana. Os processos superiores humanos são mediados pela linguagem e estruturados não em localizações anatômicas fixas no cérebro, mas em sistemas funcionais, dinâmicos e historicamente mutáveis. Assim, a linguagem é instrumento do pensamento humano, uma vez que apropria conceitos e signos, e o plano da consciência não preexiste, mas se constrói e tem sua origem na vida social do homem. Nesta abordagem das funções psicológicas superiores será feita uma síntese de sua origem e natureza, com base nas descobertas atuais da Psicologia e Neuropsicologia, particularmente nas ideias de Vygotsky e Luria.

During a long time, in face of the studies of Piaget, too much emphasis wasplaced in the process of construction of the consciousness as a self-structuredphenomenon. Although we do not disagree with the subject’s activity beingbasic for this end, we have reasons to believe that the origins of the consciousness and the abstract thought must be looked in the interaction of the organism with the conditions of social life, and in the social-historic forms of activities of our species. The typically human mental processes are mediated by the language and structuralized not in fixed anatomical localizations in the brain, but in functional, dynamic and historically changeable systems. Thus, the language is an instrument of the human thought, so far as humans acquire concepts and signs. The plan ofthe consciousness does not preexist, but it is constructed on the basis of social--occupational interactions. In this approach of the superior psychological functions, we do a synthesis of their origin and nature, based on findings of contemporary Psychology and Neuropsychology, particularly on the ideas of Vygotsky and Luria.

Mente, cérebro e atividade: abordagem neuropsicológica / Mind, brain, and activity: neuropsychological approach

A mente humana não é uma "faculdade" isolada ou apriorística, mas uma "atividade" complexa, caracterizada por sua estrutura sistêmica, natureza mediada e origem histórico-social. Sua estrutura sistêmica compreende um conjunto dinâmico de componentes psicológicos (cognitivos, volitivos e afetivos) e regiões cerebrais interconexas, cada uma contribuindo com operações básicas para a realização da atividade como um todo. Seu caráter mediado, semiótico, decorre do fato de que o homem primeiro realiza ações mentais, opera sobre as representações simbólicas das coisas, estabelece projetos e programas, antes de operar no mundo material. A mente humana origina-se mediante a internalização ou reconstrução interna de operações externas, instrumentos e signos socialmente produzidos e compartilhados. A aquisição do signo linguístico, particularmente em situações dialógico-argumentativas, torna possível a autoregulação do comportamento, o pensamento lógico e discursivo, bem como capacidade de reflexão e julgamento. O desenvolvimento do córtex associativo multimodal, especialmente das regiões pré-frontais, é decisivo para a aquisição de tais habilidades cognitivas.

The human mind is not an isolated or a priori "faculty", but a complex "activity", characterised by its systemic structure, mediated character and historical-social origin. Its systemic structure comprises a dynamic ensemble of psychological (cognitive, volitive, and affective) components in connection with a distributed network of brain regions, each one contributing with basic operations to the accomplishment of the activity as a whole. Its mediated semiotic character results from the fact that the human being first accomplishes mental actions, by operating on symbolic representations of things and establishing projects and programs, before acting on the material world. The origin of the human mind is the internalization or internal reconstruction of socially produced and shared external operations, tools and signs. The acquisition of linguistic signs and the mastering of language, particularly in dialogical-argumentative contexts, are prerequisites for behavioral self-regulation, logical and discoursive reasoning, as well as for the ability to reflect and to judge. The development of the tertiary multimodal associative cortex, particularly that of prefrontal regions, is crucial for the acquisition of these cognitive abilities.

Uma introdução ao estudo da demência em hospitais psiquiatricos / An introduction to the study of dementia in psychiatric hospitals

Trata-se de texto bem didatico que introduz o leitor nas questões da etiologia, da prevalência, dos determinantes, do diagnostico e do tratamento de idosos dementados e também portadores de doença mental.