RESUMEN
Objetivo: evaluar el rendimiento del score de predicción de mortalidad PIM 2 en una población de pacientes pediátricos críticos. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013. Se incluyeron todos los pacientes con una edad comprendida entre 29 días y 14 años que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (CIP) de la Asociación Española. Fueron excluidos aquellos pacientes que fallecieron antes de las 12 horas, los que ingresaron para monitorización u observación luego de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos menores o para realización de vías y los neonatos. Para evaluar el rendimiento del score PIM 2 se analizó tanto su calibración, como su discriminación, mediante la aplicación del test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow y la construcción de la curva ROC y el cálculo del área bajo la curva. Resultados: se incluyeron 184 pacientes para el análisis. La tasa de mortalidad de esta población fue de 5,4% (IC95% 1,88-8,98). La media de internación fue de 8,3 días (rango 12 horas a 27 días) y en el caso de los fallecidos fue de 11.3 días (rango 1-20). La aplicación del test de Hosmer-Lemeshow arrojó un valor de Chi cuadrado de 5,37 (p=0,71). El área bajo la curva ROC fue de 0,90. Para un punto de corte de 0,5 el rendimiento de la prueba evidenció una validez global del 96,7% (IC 95% entre 93,77-99,57), un valor predictivo positivo del 100% (87,50-100) y un valor predictivo negativo de 96,67% (93,77-99,57). La sensibilidad para este corte fue del 40% (4,64-75,36) y una especificidad del 100% (99,71-100). Conclusiones: el score PIM 2 ha presentado en la población estudiada una adecuada calibración y discriminación global. Por tanto, su utilidad como instrumento para medición y evaluación de la calidad asistencial permanece vigente. Pese a ello, su aplicabilidad práctica fue limitada en pacientes asignados a deciles de riesgo “bajo” en donde el score presentó problemas de discriminación y una alta tasa de falsos negativos.
Objective: to assess the PIM 2 score yield for the prediction of mortality in a population of critical pediatric patients. Methods: a prospective study was conducted, from January 1 to December 31, 2013. All patients who were between 29 days and 14 years old and were admitted to the Pediatric Intensive Care Unit at Asociación Española were included in the study. Those patients who died before 12 hours, those who were admitted for monitorization or observation after minor endoscopic or surgical procedures, or for the placement of catheters and neonates were excluded from the study. To assess yield of the PIM 2 score both its calibration and its discrimination, by means of a Hosmer-Lemeshow test for goodness of fit and the construction of the ROC curve and the area under the curve were analysed. Results: 184 patients were included for the analysis. The mortality rate of this populaiton was 5.4% (CI 98% 1.88-8.98). Average hospitalization was 8.3 days (range 12 hours to 27 days) and in the case of the patients who died, it was 11.3 days (range 1-20). Application of the Hosmer-Lemeshow test resulted in a Chi square test value of 5.37 (p=0.71). The area under the ROC curve was 0.90. For a 0.5 cut off point the yield of the test evidenced a global validity of 96.7 (CI 95% between 93.77- 99.57), a positive predictive value of 100% (87.5-100) and a negative prediciton value of 96.67% (93.77-99.57). Sensitivity for this cut off point was 40% (4.64-75.36) and a specificity of 100% (99.71-100). Conclusions: the PIM 2 score has evidenced, in the studied population and adequate global calibration and discrimination. Therefore, its usefulness as a tool for measuring and assessing assistance quality is still valid. However, its practical applicability was limited in patients allocated to “low”risk deciles, where the score presented discrimination problems and a high rate of false negatives.