Bridge-therapy with enoxaparin in the preoperative period of endarterectomy / Terapia-ponte com enoxaparina no período pré-operatório da endarterectomia

Cervical clot is one of the complications of endarterectomy. This risk may be higher in patients using aspirin or clopidogrel. On the other hand, stroke may occur if the medication is interrupted before surgery. We carried out a prospective study of 124 endarterectomies in 119 patients in which aspirin or clopidogrel was stopped and a bridge-therapy with enoxaparin was administered preoperatively. There was no case of stroke during the period of the bridge-therapy. One patient developed cervical clot (0.8 percent) in the fifth postoperative day. Mortality rate in this series was 0.8 percent. There was no complication directly related to the use of enoxaparin. Bridge-therapy with low molecular weight heparin is a safe strategy for patients elected for endarterectomy.

Hematoma cervical é uma das complicações graves de endarterectomia. O risco dessa complicação pode ser maior em pacientes em uso de antiagregante plaquetário. Por outro lado, a suspensão de antiagregante plaquetário no período pré-operatório de endarterectomia eleva o risco de acidente vascular cerebral (AVC). Realizamos estudo prospectivo de 119 pacientes submetidos a endarterectomia (124 procedimentos), nos quais foi suspenso antiagregante plaquetário (aspirina ou clopidogrel) e foi administrada terapia-ponte com enoxaparina subcutânea no período pré-operatório. Nessa série, não houve ocorrência de AVC no período pré-operatório. Um paciente (0,8 por cento) desenvolveu hematoma cervical no quinto dia pós-operatório. A mortalidade nessa série foi de 0,8 por cento. Não houve nenhuma complicação atribuída diretamente ao uso de enoxaparina. A terapia-ponte com heparina de baixo peso molecular demonstrou ser estratégia segura no preparo de pacientes para endarterectomia.

Revascularização clínica e intervencionista no acidente vascular cerebral isquêmico agudo: opinião nacional / Clinical and interventional revascularization in the acute ischemic stroke: national opinion

Este artigo apresenta as conclusões sobre revascularização clínica e intervencionista no acidente vascular cerebral isquêmico agudo, um dos temas discutidos na reunião "Opinião Nacional sobre o Tratamento do AVC". Tratou-se de reunião promovida e coordenada pela Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, com neurologistas especializados em doenças cerebrovasculares, que analisaram e discutiram as evidências e experiências atuais sobre o uso de trombólise e técnicas intervencionistas em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo.

Aspergilose cerebral em paciente imunocompetente / Cerebral Aspergillus abscess in immunocompetent patient

Descrevemos um caso raro de aspergilose cerebral, como complicação de cirurgia para aneurisma cerebral, em paciente imunocompetente, e com sucesso no tratamento. A paciente, de 40 anos, havia sido submetida a craniotomia para clipagem de aneurisma da artéria pericalosa. Após cinco meses, no sitio cirúrgico, surgiram múltiplos abscessos por Aspergillus sp. Foram necessárias duas craniotomias para a retirada da massa fúngica e uso de anfotericina B. Após 14 anos de acompanhamento, a evolução mostra resolução da aspergilose, sem seqüela. O tratamento do abscesso cerebral por Aspergilus exige acompanhamento clínico contínuo, repetidas drenagens cirúrgicas intracranianas e o uso de anfotericina B no tratamento medicamentoso.

Paraganglioma funcionante do pescoço / Neck functioning paraganglioma

Paragangliomas funcionantes sao tumores raros, produtores de catecolaminas que se originam da crista neural. Apresentamos o caso de um paciente de 11 anos com quadro de hipertensao arterial grave e massa em regiao cervical direita. Apresentou aumento das catecolaminas e metabólitos urinários: epinefrina, 97,8 mug/24hs (Valor de Referência (VR)= 0,5 a 20); norapinefrina, 184,8 mug/24hs (VR= 15 a 80); dopamina, 513,5 mug/24hs (VR=65 a 400); metanefrina 0,08 mg/g de creatinina (VR<0,31); normetanefrina, 0,64 mg/g de creatinina (VR< 0,43); ácido vanilmandélico, 69,3 mumol/24 hs (VR= 10 a 35). A cintilografia com meta-iodobenzil-guanidina (MIBG) mostrou a presença de massa hiperfixante em regiao cervical direita, a qual foi confirmada pela ressonância magnética (RM), que mostrou também uma lesao contra-lateral, que entretanto, nao apresentou captaçao pelo MIBG. Foi realizada a exérese da lesao cervical direita, evoluindo com normalizaçao dos níveis da pressao arterial, catecolaminas e metabólitos urinários. A imuno-histoquímica identificou grânulos de secreçao para enolase neuroespecífica, neurofilamentos, cromogranina, somatostatina e serotonina, que confirmaram o diagnóstico de paraganglioma funcionante, e identificou a presença de anti-proteína S100, que é um preditor de bom prognóstico. O paciente será acompanhado com exames clínicos e laboratoriais periódicos, devido à lesao contra-lateral e para se detectar uma eventual recidiva do tumor à direita. Apesar da presença de fatores de bom prognóstico, estes tumores sao considerados potencialmente malignos.