Crisis adrenal asociada al uso de modafinilo / Adrenal crisis associated with modafinil use

Resumen La crisis adrenal es la forma más extrema de presentación de la insuficiencia adrenal y representa una urgencia endocrinológica que llega a poner en riesgo la vida. Esta situación puede ser des encadenada por diferentes causas, entre las cuales se incluye el uso de fármacos inductores del CYP3A4, que aceleran la depuración de la hidrocortisona. Describimos el caso de una mujer de 85 años, con antecedentes de insuficiencia adrenal secundaria y enfermedad renal crónica, que presentó síntomas compatibles con crisis adrenal (astenia, adinamia, hiponatremia grave con síntomas neurológicos e hipotensión arterial) luego de nueve días del inicio de tratamiento con modafinilo. El cuadro clínico mejoró rápidamente con la suspensión del modafinilo y la administración de hidrocortisona endovenosa. Luego de descartar las posibles causas desencadenantes (infecciosas, isquémicas, tromboembolismo pulmonar y omisión en la toma de hidrocortisona), se interpretó que el modafinilo precipitó los síntomas de insuficiencia adrenal al aumentar la depuración del corticoide. El modafinilo tiene la capacidad de inducir la actividad del CYP3A4 y, en consecuencia, disminuir la biodisponibilidad de la hidrocortisona. Recalcamos la necesidad de ajustar la dosis de reemplazo de corticoides en sujetos que reciben fármacos inductores del metabolismo.

Abstract Adrenal crisis is the most extreme presentation form of adrenal insufficiency and represents a life-threatening endocrinological emergency. This situation can be triggered by different causes including the use of CYP3A4-inducing drugs, which accelerate hydrocortisone clearance. We describe the case of an 85-year-old woman with secondary adrenal insufficiency and chronic renal disease, who presented symptoms compatible with adrenal crisis (asthenia, adynamia, severe hyponatremia associated with neurological symptoms and hypotension) nine days after the start of modafinil treat ment. The clinical picture improved rapidly with the suspension of modafinil and the administration of intravenous hydrocortisone. After ruling out the possible triggering causes (infectious, ischemic, pulmonary thromboembo lism and failure to take hydrocortisone), it was interpreted that modafinil precipitated the symptoms of adrenal insufficiency by increasing the steroid clearance. Modafinil has the ability to induce the activity of CYP3A4 and consequently decrease the bioavailability of hydrocortisone. We emphasize the need to adjust steroid dose re placement in subjects receiving metabolism-inducing drugs.

Adrenalectomía laparoscópica: ¿abordaje retroperitoneal posterior o transperitoneal lateral? / Laparoscopic Adrenalectomy: posterior retroperitoneoscopic or lateral transperitoneal approach?

Objetivo: comparar los resultados obtenidos en adrenalectomía retroperitoneoscópica posterior (ARP) con los obtenidos por vía transperitoneal lateral (ATL) a corto y mediano plazo. Material y métodos: estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron 22 pacientes a quienes se les realizaron 24 adrenalectomías (12 ARP y 12 ATL) entre los meses de enero de 2015 y mayo de 2016. En el grupo ARP se realizó a 1 paciente adrenalectomía bilateral simultánea y a 1 paciente, bilateral sincrónica. Fueron comparados datos basales, clínicos, quirúrgicos y evolutivos. Resultados: la mediana de tiempo de seguimiento fue de 6,5 meses (r 1-16). Los grupos ARP y ATL fueron comparables en edad, sexo, BMI y presencia de cirugías previas. Los adenomas fueron las lesiones predominantes (41,7% en cada grupo). El promedio de tiempo operatorio en ART y ATL fue 104,3 ± 21,2 y 146 ± 32,9 minutos, respectivamente (p 0,05). No hallamos diferencias en tiempo de internación, sangrado y complicaciones. Todos los pacientes lograron curación clínica. Conclusiones: la técnica ARP es una vía segura, con resultados comparables a ATL y menor tiempo operatorio. También permite intervenir de manera simultánea y sincrónica ambas glándulas adrenales sin necesidad de reposicionar al paciente.

Objetive: to compare the results of posterior retroperitoneoscopic (PRA) or lateral transperitoneal approach (LTA) in laparoscopic adrenalectomy in the short and medium term. Material y methods: prospective cohort study. We included 22 patients who underwent 24 adrenalectomies (12 PRA and 12 LTA) between January 2015 and May 2016. In the PRA group, two simultaneous bilateral laparoscopic adrenalectomies were performed (1 synchronous bilateral adrenalectomy). Baseline, clinical and surgical outcome were compared. Results: the median follow-up time was 6.5 months (range: 1-16). The PRA and LTA groups were comparable in age, gender, BMI and presence of previous surgeries. Adenomas were the predominant lesions (41.7% in each group). The average operating time in PRA and LTA was 104.3 ± 21.2 and 146 ± 32.9 minutes, respectively (p=0.05). We found no differences in length of hospital stay, bleeding and complications. All patients achieved clinical cure. Conclusions: the PRA technique is a safe approach, with results comparable to LTA and shorter operating time. It also allows to intervene simultaneously and synchronously both adrenal glands without the need of repositioning the patient.