Enseñanzas de la aplicación de un manual de psicoterapia dinámica para entrenar terapeutas inexpertos en un consultorio externo: resultados finales / Training inexperienced therapists in an outpatient clinic with a dynamic psychotherapy manual: final results

Con el objetivo de mejorar la calidad de la atención secundaria en psicoterapia en el consultorio externo del Instituto Psiquiátrico José Horwitz B., se evaluó el Manual de Psicoterapia Dinámica de Strupp y Binder para entrenar a terapeutas inexpertos. Ocho terapeutas estuvieron expuestos a: 1) un período de formación general (un año de preentrenamiento), 2) 8 seminarios teóricos con el manual y sesiones de observación de videos de terapias de terapeutas expertos, 3) grupos de supervisión (material y videos) y 4) la monitorización de la terapia por un observador externo que, a su vez, era un terapeuta inexperto. El proceso de aprendizaje se evaluó a través de las Escalas Vanderbilt de indicadores Negativos y la Escala de Estrategias Terapéuticas, las que también se usaron como herramientas de aprendizaje. De 27 pacientes evaluados para recibir la psicoterapia (de 20-25 sesiones de duración) sólo 1/3 terminó la terapia. Las características y resultados de los pacientes, los rasgos de los terapeutas, el proceso de supervisión y aprendizaje fueron evaluados con las Escalas Howard-Orlinsky y la Evaluación Cualitativa de Lincoln y Guba. Los resultados mostraton una mejoría estadísticamente significativa en los 9 pacientes que terminaron la terapia. Las Escalas Vanderbilt, evaluadas por jueces independientes, mostraron que los terapeutas noveles no adhirieron a las estrategias específicas del manual; las escalas de supervisión no dieron cuenta del aprendizaje de los terapeutas en el trabajo con herramientas psicodinámicas básicas. No obstante, los puntajes totales en las escalas de supervisión mostraron un incremento estadísticamente significativo en el proceso de aprendizaje (t=2,9 p<0,05 pre-post training; t= 4,7 p<0,01 antes y durante el proceso). El análisis de los resultados muestra al manual (y al programa de entrenamiento asociado) como un catalizador el entrenamiento en psicoterapia, especialmente en lo que se refiere a la incorporación de aspectos interaccionales del acto psicoterapéutico

El instrumento OQ-45 que mide resultados terapéuticos como herramienta en la investigación psicoanalítica / OQ-45 instrument that measures therapeutic results as a tool in psychoanalytic research

En el presente trabajo se presenta el estudio de validación y confiabilidad del instrumento OQ-45,2 (outcome questionnaire) que mide cuantitativamente resultados psicoterapéuticos en el área de síntomas ansiosos y depresivos, relaciones interpersonales, y rol socio-laboral. Los resultados revelan la aplicabilidad y validez del instrumento en nuestro medio después que éste fuera adaptado. Al pensarlo para la investigación psicoanalítica, se ilustra con ejemplos clínicos cómo la integración del vértice interpretativo/narrativo y el vértice cuantitativo pueden iluminarse, enriquecerse y complementarse mutualmente, buscando una mirada binocular al fenómeno psíquico

Deserción de pacientes de psicoterapia: exploración de factores pronósticos en base a la evaluación psicométrica de ingreso / Patient drop out from psychotherapy: exploration of prognostic factors based on psychometric assessment at admission

Este trabajo forma parte del proyecto de investigación que la Unidad de Psicoterapia Breve ha desarrollado en el Instituto Psiquiátrico Dr. J. Horwitz B. acerca del impacto que tiene la utilización de manuales en el entrenamiento de terapeutas noveles y su efecto en los resultados terapéuticos. De 27 pacientes que se sometieron a la evaluación inicial, sólo 9 terminaron sus psicoterapias. Aquí se pretende describir y sistematizar las variables del paciente que pueden estar asociadas a la deserción del tratamiento. Se utilizaron para medir estas variables los instrumentos de K. Howard y D. Orlinsky, las escalas de depresividad de Beck y sintomatológica de Goldberg, que se aplicaron en 27 pacientes. Los resultados obtenidos en este estudio muestran que los pacientes que abandonan el tratamiento presentan mayor cantidad de consultas y tratamientos previos, más sintomatología depresiva, obsesiva y angustiosa y un nivel de funcionamiento global más deficitario que los pacientes que terminaron su tratamiento. Se discute el aporte de estos resultados a la comprensión de las causas que determinan la deserción de pacientes en los servicios públicos de salud mental

Proyecto de investigación de la unidad de psicoterapia breve del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak: primeros resultados / Research project of the brief psychotherapy unit of the Instituto Psiquiátrico José Horwitz Barak: first results

En la unidad de psicoterapia breve del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak se lleva acabo una investigación sobre el entrenamiento de terapeutas nóveles mediante el Manual de H. Strupp y J. Binder. Utilizando diversos instrumentos (Escalas de Howard y Orlinsky, de Beck, de Vanderbilt, cuestionario de Goldberg abreviado) se evaluaron las características de pacientes y terapeutas, el proceso de aprendizaje de estos últimos, así como el efecto de las psicoterapias y de las evaluaciones en los pacientes. En este trabajo se describen algunos resultados relacionados con las principales características de los pacientes tratados, tales como edad, nivel socio-cultural y económico, motivo de consulta, funcionamiento en diferentes áreas, etc. Por otro lado se presentan los puntajes obtenidos por los terapeutas en las escalas que miden el aprendizaje desde la perspectiva del observador y del supervisor y se discute su relación con los resultados terapéuticos. Finalmente se comenta sobre las deserciones de pacientes y los momentos del proceso en que éstas ocurren, evaluando la posible influencia de la instrumentalización

El manual de psicoterapia dinámica de tiempo limitado: una nueva alternativa para entrenar terapeutas en un consultorio externo / The time-limited dynamic psychotherapy handbook: a new alternative for therapists training in an outpatient clinic

A raíz de la importante diferencia que existe entre la demanda psicoterapéutica y la oferta a nivel de los servicios públicos de salud, se establece la necesidad de mejorar la atención secundaria implementando formas de entrenamiento en psicoterapia dinámica en estos centros. Después de hacer una revisión de los factores que intervienen en la formación en psicoterapia (selección de candidatos, psicoterapia personal, entrenamiento didáctico), se describe la modalidad de entrenamiento de terapeutas en la Unidad de Psicoterapia Breve del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz B. Se explica el diseño de un Circuito de Aprendizaje, donde la aplicación del manual de Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitado y las escalas accesorias cumplen un rol central. Finalmente, se discute la importancia de estos manuales como impulsores del entrenamiento y como una forma de llevar a la clínica los hallazgos de la investigación empírica en psicoterapia

La psicoterapia dinámica de tiempo limitado: ilustración clínica / Time-limited dynamic psychotherapy: clinical ullustration

Este trabajo ilustra a través de la descripción de un proceso terapáutico y de las intervenciones del terapeuta la aplicación de la técnica de Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitado (PDTL) propuesta por el Manual de H. Strupp y J. Binder. Se presenta una terapia realizada en el contexto del proyecto de investigación de la Unidad de Psicoterapia Breve del Consultorio Externo del Instituto Psiquiátrico entre octubre de 1989 y abril de 1990 y en ella se enfatizan algunos aspectos centrales del modelo PDTL como son los criterios de indicación, foco dinámico y trabajo con la relación paciente-terapeuta. Se demuestra el éxito de esta técnica en reproducir en la relación terapéutica el patrón cíclico maladaptativo del paciente, lo que permite intervenir en él, trabajar en su elaboración y desde ahí producir cambios significativos en sus relaciones interpersonales fuera de la terapia

Sobre criterios de indicación de psicoterapia dinámica de tiempo limitado (PDTL): a propósito de un fracaso psicoterapéutico / On indication criteria for time-limited dynamic psychotherapy (TLDP): a propos of a psycotherapeutic downfall

En el presente trabajo se discute acerca de las dificultades de indicación de Psicoterapia Dinámica de Tiempo Limitado (PDTL) de H. Strupp y J. Binder. Se hace una revisión bibliográfica mostrando algunas de las principales posiciones sustentadas por distintos autores respecto a los criterios de evaluación que se deberían tomar en cuenta para una adecuada indicación de este tipo de tratamiento. Los autores de este trabajo exponen algunos supuestos implícitos en toda entrevista de evaluación que surgen de la propia experiencia y de lo que existe en la literatura. Finalmente, se reflexiona sobre los criterios de selección de PDTL a través de la ilustración de un fracaso psicoterapéutico

Farmacoterapia y psicoterapia analítica en la práctica clínica: ¿es posible un tratamiento integral? / Pharmacotherapy and psychoanalitic psychoterapy in clinical practice: is an integrative treatment possible?

A través de cinco viñetas clínicas se ejemplifican los principales factores que intervienen en la posibilidad de integrar fármaco y psicoterapia. Entre estas variables se mencionan las referentes a la realidad externa, la motivación a realizar una psicoterapia, las dependientes de la personalidad del paciente, del desarrollo del proceso terapéutico mismo y de la factibilidad de comprender y elaborar los conflictos subyacentes al cuadro clínico. Los cuadros afectivos corresponden al modelo de enfermedad mental donde confluyen ambos tratamientos. Se concluye que el psicoterapeuta puede realizar ambos tratamientos siempre que tome en cuenta los afectos de incluir fármacos en la psicoterapia y los factores arriba citados