O trabalho de fisioterapeutas da Atenção Básica em Saúde brasileira - construindo caminhos para o enfrentamento da pandemia da Covid-19

Introdução: A Atenção Básica em Saúde (AB) tem papel importante no cuidado de usuários com Covid-19, na prevenção de agravos, na escuta e acolhimento inicial, diagnósticos, condutas e encaminhamentos precoces, bem como na reabilitação e continuidade do cuidado de pessoas com sequelas da doença, tanto no âmbito físico, psíquico e social. No Brasil, embora as condutas de gestão de crise política possam ter tido impacto direto no descontrole da pandemia e com enormes quantidades de usuários em estado grave de contaminação com número elevado de óbitos, a AB possui equipes multiprofissionais que incluem o fisioterapeuta para o cuidado da população, com papel preponderante no enfrentamento da pandemia. Objetivos: Dessa forma, este ensaio acadêmico busca trazer à cena a atuação de fisioterapeutas na AB para prevenção, promoção, cuidado continuado, ações territoriais e reabilitação de usuários com Covid-19, bem como suas consequências biopsicossociais, com enfoque na integralidade do cuidado e ações coletivas no território. Métodos: Apresentamos as possibilidades de ferramentas, ações e práticas de atuação do profissional fisioterapeuta no enfrentamento da pandemia na Atenção Básica. Resultados e Conclusões: O fisioterapeuta da Atenção Básica tem um papel preponderante em todas as fases da pandemia da Covid-19, desde a promoção da saúde e prevenção de contaminação e de contágio, tratamento na fase aguda e o cuidado na Covid Longa.

Notificações de tuberculose no período pré- pandêmico e pandêmico da Covid-19 no Estado do Paraná / Tuberculosis notifications in the pre-pandemic and pandemic period of Covid-19 in Paraná state / Notificaciones de tuberculosis en el período prepandémico y pandémico de la Covid-19 en el estado de Paraná

Introdução: A tuberculose (TB) é considerada uma doença bem desafiadora para o sistema de saúde no Brasil, devido ao número elevado de casos nas últimas décadas. Contudo, com a pandemia da COVID-19, foi observada uma redução significativa de casos de TB. Objetivo: O objetivo desse trabalho foi avaliar o comportamento da TB nas macrorregionais de saúde do estado do Paraná, bem como nas populações vulneráveis nos anos de 2011 a 2021, e sua associação com a ocorrências de casos de COVID-19 a partir de 2020. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico, com dados secundários de TB do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e de COVID-19 no banco de dados público oficial da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná (SESA) para o coronavírus. Principais resultados: Foi observada diferenças significativas de ocorrência de casos de TB entre as macrorregionais relacionadas à faixa etária da população e entre os períodos pré-pandêmico e pandêmico no Paraná. Os dados obtidos apontam também para uma associação significativa de casos de TB em populações em situação de rua, privadas de liberdade e portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no estado ao longo dos anos observados. Conclusão: As notificações de TB no estado do Paraná foram afetadas pela pandemia da COVID-19.

Introduction: Tuberculosis (TB) is considered a very challenging disease for the health system in Brazil, due to the high number of cases in recent decades. However, with the COVID-19 pandemic, a significant reduction in TB cases was observed. Objective: The objective of this study was to evaluate the behavior of TB in the macro-regional health regions of the state of Paraná, as well as in vulnerable populations in the years 2011 to 2021 and the association with the occurrence of COVID-19 cases from 2020. Methodology: Its an ecological study with secondary tuberculosis data from SINAN and data COVID-19 in the official public database of the Paraná State Health Department (SESA). Results: Results show significant differences of TB cases among the macro-regions related to the age group of the population and between the pre-pandemic and pandemic periods. A significant association of TB cases was also observed for the homeless, deprived of liberty and HIV-positive populations in the state over the years observed. Conclusion: TB notifications in the state of Paraná were affected by the COVID-19 pandemic.

Introducción: La tuberculosis (TB) es considerada una enfermedad muy desafiadora para el sistema de salud en Brasil, debido al elevado número de casos en las últimas décadas. Sin embargo, con la pandemia de COVID-19, se observó una reducción significativa de los casos de TB. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento de la TB en las macro regiones sanitarias del estado de Paraná, así como en poblaciones vulnerables en los años 2011 a 2021 y la asociación con la ocurrencia de casos de COVID-19 a partir de 2020. Metodología: Es un estudio ecológico con datos secundarios de tuberculosis del SINAN y datos COVID-19 en la base de datos pública oficial de la Secretaría de Salud del Estado de Paraná (SESA). Resultados: Los resultados muestran diferencias significativas de casos de TB entre las macrorregiones relacionadas con el grupo de edad de la población y entre los períodos prepandémico y pandémico. También se observó una asociación significativa de casos de TB para la población sin hogar, privada de libertad y seropositiva al VIH en el estado a lo largo de los años observados. Conclusiones: Las notificaciones de TB en el estado de Paraná fueron afectadas por la pandemia de COVID-19.

Seroprevalence of viral transfusion transmissible infections (HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, Syphilis) and coinfection among healthy volunteer blood donors during 5-years in Luanda, Angola

Abstract Background The transmission of diseases by blood products continues to be a worldwide health problem, especially in Africa. Seroprevalence rates of the Hepatitis B virus (HBV), Hepatitis C virus (HCV), Human Immunodeficiency Virus (HIV), Syphilis, and Coinfection in Angola are poorly documented. This study aims to identify the seroprevalence of markers with positive results for Hepatitis B, C, HIV, Syphilis, and Coinfection in blood donors. Material and methods A retrospective study was conducted using a database of positive serological markers for these infections and coinfection in 2734 blood donors traced from 2011 to 2016 in Luanda, Angola. The Chi-Square test (χ2) or Fisher's exact test was used to evaluate serological positivity and donors' characteristics. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results 2734 blood donors aged 18 to 64 (median age 32 ± 9) were screened from 2011 to 2016. 73.9 % of the donors were positive for one Transfusion-Transmitted Infection (TTI), and 5.9 % showed evidence of multiple infections. The overall seroprevalence rate was 50.2 % (1373) for HBV, 20 % (436) for Syphilis, 7 % (191) for HIV, 5.1 % (140) for HCV, and 5.8 % for coinfected donors. 2467 (90 %) were men, and 267 (10 %) were women. We identified 118 (5.8 %) coinfected donors. Of those, 40 (33.9 %) simultaneously presented Hepatitis B virus surface antigen (HBsAg)/Syphilis, 24 (20.3 %) HBsAg/HIV, 22 (18.6 %) HBsAg/HCV, 20 (16.9 %) HIV/Syphilis, 8 (6.8 %) HCV/Syphilis, and 4 (3.4 %) HIV/HCV. Conclusion A high transfusion-transmissible infection prevalence was found compared to some countries in Sub-Saharan Africa. Therefore, intensifying the screening for these transfusion-transmitted infections in blood donors is critical to ensure blood safety.

Neurocritical care management supported by multimodal brain monitoring after acute brain injury / Abordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between different intensive care units and levels of brain monitoring with outcomes in acute brain injury. Methods: Patients with traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage admitted to intensive care units were included. Neurocritical care unit management was compared to general intensive care unit management. Patients managed with multimodal brain monitoring and optimal cerebral perfusion pressure were compared with general management patients. A good outcome was defined as a Glasgow outcome scale score of 4 or 5. Results: Among 389 patients, 237 were admitted to the neurocritical care unit, and 152 were admitted to the general intensive care unit. Neurocritical care unit management patients had a lower risk of poor outcome (OR = 0.228). A subgroup of 69 patients with multimodal brain monitoring (G1) was compared with the remaining patients (G2). In the G1 and G2 groups, 59% versus 23% of patients, respectively, had a good outcome at intensive care unit discharge; 64% versus 31% had a good outcome at 28 days; 76% versus 50% had a good outcome at 3 months (p < 0.001); and 77% versus 58% had a good outcome at 6 months (p = 0.005). When outcomes were adjusted by SAPS II severity score, using good outcome as the dependent variable, the results were as follows: for G1 compared to G2, the OR was 4.607 at intensive care unit discharge (p < 0.001), 4.22 at 28 days (p = 0.001), 3.250 at 3 months (p = 0.001) and 2.529 at 6 months (p = 0.006). Patients with optimal cerebral perfusion pressure management (n = 127) had a better outcome at all points of evaluation. Mortality for those patients was significantly lower at 28 days (p = 0.001), 3 months (p < 0.001) and 6 months (p = 0.001). Conclusion: Multimodal brain monitoring with autoregulation and neurocritical care unit management were associated with better outcomes and should be considered after severe acute brain injury.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda. Métodos: Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale. Resultados: Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001). Conclusão: A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.

Valor prognóstico da hiperlactatemia em pacientes admitidos com infecção em unidades de terapia intensiva: estudo multicêntrico / Prognostic value of hyperlactatemia in infected patients admitted to intensive care units: a multicenter study

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência das características dos pacientes na hiperlactatemia em uma população admitida com infecção em unidades de terapia intensiva, bem como a influência da gravidade da hiperlactatemia na mortalidade hospitalar. Metódos: Foi realizada uma análise post hoc da hiperlactatemia no INFAUCI, um estudo nacional prospectivo, observacional e multicêntrico, que incluiu 14 unidades de terapia intensiva portuguesas. Foram selecionados pacientes admitidos com infecção em unidades de terapia intensiva com dosagem de lactato nas primeiras 12 horas de admissão. A sepse foi identificada de acordo com a definição Sepsis-2 aceita no momento da coleta de dados. A gravidade da hiperlactatemia foi classificada como leve (2 - 3,9mmol/L), moderada (4,0 - 9,9mmol/L) ou grave (> 10mmol/L). Resultados: De 1.640 pacientes admitidos com infecção, a hiperlactatemia ocorreu em 934 (57%) e foi classificada como leve, moderada e grave em 57,0%, 34,4% e 8,7% dos pacientes, respectivamente. A presença de hiperlactatemia e um maior grau de hiperlactatemia se associaram a um maior Simplified Acute Physiology Score II, a maior Índice de Comorbidade de Charlson e à presença de choque séptico. Em relação à curva Receiver Operating Characteristic do lactato para mortalidade hospitalar, foi encontrada área sob a curva de 0,64 (IC95% 0,61 - 0,72), que aumentou para 0,71 (IC95% 0,68 - 0,74) quando se combinou o Sequential Organ Failure Assessment. A mortalidade intra-hospitalar com outras covariáveis ajustadas pelo Simplified Acute Physiology Score II se associou à hiperlactatemia moderada e grave, com razão de chances de 1,95 (IC95% 1,4 - 2,7; p < 0,001) e 4,54 (IC95% 2,4 - 8,5; p < 0,001), respectivamente. Conclusão: Os níveis de lactato sanguíneo correlacionam-se independentemente com a mortalidade intra-hospitalar para graus moderados e graves de hiperlactatemia.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of patient characteristics on hyperlactatemia in an infected population admitted to intensive care units and the influence of hyperlactatemia severity on hospital mortality. Methods: A post hoc analysis of hyperlactatemia in the INFAUCI study, a national prospective, observational, multicenter study, was conducted in 14 Portuguese intensive care units. Infected patients admitted to intensive care units with a lactate measurement in the first 12 hours of admission were selected. Sepsis was identified according to the Sepsis-2 definition accepted at the time of data collection. The severity of hyperlactatemia was classified as mild (2 - 3.9mmol/L), moderate (4.0 - 9.9mmol/L) or severe (> 10mmol/L). Results: In a total of 1,640 patients infected on admission, hyperlactatemia occurred in 934 patients (57%), classified as mild, moderate and severe in 57.0%, 34.4% and 8.7% of patients, respectively. The presence of hyperlactatemia and a higher degree of hyperlactatemia were both associated with a higher Simplified Acute Physiology Score II, a higher Charlson Comorbidity Index and the presence of septic shock. The lactate Receiver Operating Characteristic curve for hospital mortality had an area under the curve of 0.64 (95%CI 0.61 - 0.72), which increased to 0.71 (95%CI 0.68 - 0.74) when combined with Sequential Organ Failure Assessment score. In-hospital mortality with other covariates adjusted by Simplified Acute Physiology Score II was associated with moderate and severe hyperlactatemia, with odds ratio of 1.95 (95%CI 1.4 - 2.7; p < 0.001) and 4.54 (95%CI 2.4 - 8.5; p < 0.001), respectively. Conclusion: Blood lactate levels correlate independently with in-hospital mortality for moderate and severe degrees of hyperlactatemia.

Detection of non-tuberculosus mycobacteria (NTMs) in lung samples using 16S rRNA

BACKGROUND Non-tuberculous mycobacteria (NTMs) cause diseases known as mycobacteriosis and are an important cause of morbidity and mortality. The diagnosis of pulmonary disease caused by NTM is hampered by its clinical similarity with tuberculosis (TB) and by the lack of an accurate and rapid laboratory diagnosis. OBJECTIVES Detect DNA from NTMs directly from lung samples using real-time polymerase chain reaction (qPCR) for amplification of 16S rRNA. Additionally, DNA sequencing (hsp65 and rpoB genes) was used to identify the species of MNTs. METHODS A total of 68 sputum samples (54 with suspected NTMs and 14 with TB) from patients treated at a referral hospital were used. FINDINGS Of these, 27/54 (50%) were qPCR positive for NTMs and 14/14 TB patients (controls) were qPCR negative with an almost perfect concordance (Kappa of 0.93) with the Mycobacterium spp. culture. Sequencing confirmed the presence of NTM in all positive samples. The most common species was Mycobacterium gordonae (33%), followed by Mycobacterium abscessus (26%), Mycobacterium fortuitum (22%), Mycobacterium avium (15%) and Mycobacterium peregrinum (4%). MAIN CONCLUSIONS The qPCR technique for detecting NTMs targeting 16S rRNA has the potential to detect NTMs and rapidly differentiate from Mycobacterium tuberculosis. However, it is necessary to identify the species to help in the differential diagnosis between disease and contamination, and to guide the choice of the therapeutic scheme.

Clinical Impact of the Line Probe Assay and Xpert® MTB/RIF Assay in the Presumptive Diagnosis of Drug-Resistant Tuberculosis in Brazil: A Pragmatic Clinical Trial

ABSTRACT Background: Rapid molecular methods such as the line probe assay (LPA) and Xpert® MTB/RIF assay (Xpert) have been recommended by the World Health Organization for drug-resistant tuberculosis (DR-TB) diagnosis. We conducted an interventional trial in DR-TB reference centers in Brazil to evaluate the impact of the use of LPA and Xpert. Methods: Patients with DR-TB were eligible if their drug susceptibility testing results were available to the treating physician at the time of consultation. The standard reference MGITTM 960 was compared with Xpert (arm 1) and LPA (arm 2). Effectiveness was considered as the start of the appropriate TB regimen that matched drug susceptibility testing (DST) and the proportions of culture conversion and favorable treatment outcomes after 6 months. Results: A higher rate of empirical treatment was observed with MGIT alone than with the Xpert assay (97.0% vs. 45.0%) and LPA (98.2% vs. 67.5%). Patients started appropriate TB treatment more quickly than those in the MGIT group (median 15.0 vs. 40.5 days; p<0.01) in arm 1. Compared to the MGIT group, culture conversion after 6 months was higher for Xpert in arm 1 (90.9% vs. 79.3%, p=0.39) and LPA in arm 2 (80.0% vs. 83.0%, p=0.81). Conclusions: In the Xpert arm, there was a significant reduction in days to the start of appropriate anti-TB treatment and a trend towards greater culture conversion in the sixth month.

The influence of service quality on satisfaction and behavioral intentions of football spectators: a study in Pernambuco football / A influência da qualidade de serviços na satisfação e nas intenções comportamentais de espectadores do futebol: um estudo no futebol Pernambucano

ABSTRACT The aim of this study was to examine the influence of service quality perception on spectators' satisfaction and behavioral intentions in the Pernambuco Professional Football Championship of 2017 - Brazil. Data were collected on match days, using an adapted questionnaire, consisting of four variables. The sample was composed of spectators at the competition, divided into two moments (1st. n = 386 / 2nd. n = 620). The data were analyzed through two-step structural equation modeling in AMOS 24. After the refinement of the model, the results of the structural model [χ² (314) = 762.849 (p <.001) χ² / df = 2.42; GFI = .92; CFI = .95; RMSEA = .05] indicated that the players' performance positively influenced both satisfaction (β = .76, p <.001) and behavioral intentions (β = .33, p <.001). In turn, the crowd experience had a positive influence only on the spectators' behavioral intentions (β = .38, p <.001). It is concluded that provision of service quality, positively evaluated by the spectators, especially in relation to the aspects of the game/players, is a way for the club to satisfy them and generate positive behavioral intentions.

RESUMO O objetivo deste estudo foi examinar a influência da percepção da qualidade do serviço na satisfação e nas intenções comportamentais dos espectadores do Campeonato de Futebol Profissional de Pernambuco de 2017 - Brasil. Os dados foram coletados em dia de jogos, a partir de um questionário adaptado, composto por quatro variáveis. A amostra foi composta por espectadores da competição, dividida em dois momentos (1º. n=386 / 2º. n= 620). Os dados foram analisados através da análise de equações estruturais de duas etapas no AMOS 24. Após o refinamento do modelo, os resultados do modelo estrutural [χ² (314) = 762,849 (p < .001) χ²/df = 2,42; GFI = .92; CFI = .95; RMSEA = .05] indicaram que a performance dos jogadores influenciou positivamente tanto a satisfação (β = .76, p < .001) quanto as intenções comportamentais (β = .33, p < .001). Por sua vez, a experiência como torcedor influenciou de forma positiva unicamente as intenções comportamentais dos espectadores (β = .38, p < .001). Conclui-se que para o clube prestar um serviço de qualidade, bem avaliado por parte dos espectadores, principalmente em relação aos aspectos do jogo/jogadores é um caminho para satisfazê-los e gerar intenções comportamentais positivas.

Perfil das notificações de incidentes em saúde em um hospital universitário / Profile of health incidents notifications at a university hospital / Perfil de notificaciones de incidentes de salud en un hospital universitario

Objetivo: delinear o perfil das notificações de incidentes em saúde em um hospital universitário do Rio de Janeiro. Método: estudo retrospectivo e descritivo com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados das fichas de notificação de incidentes em saúde referente ao período de outubro de 2015 a maio de 2018.Resultados: no total, foram analisadas 534 notificações de incidentes em saúde. Os enfermeiros foram os principais notificadores, com um predomínio expressivo das queixas técnicas, destacando a prevalência da tecnovigilância. Os incidentes com dano ocorreram com maior concentração nos setores de internação. Conclusão: a partir do perfil das notificações foi possível evidenciar fragilidades no sistema que sugerem a existência da subnotificação na instituição, sendo um entrave para o entendimento das ocorrências.

Objective: to profile health incident notifications at a university hospital in Rio de Janeiro. Method: in this quantitative, retrospective, descriptive study at a university hospital in Rio de Janeiro, data were collected from health incident notification sheets for October 2015 to May 2018. Results: 534 health incident notifications were examined. Nurses were the main notifiers, and there was a significant prevalence of technical complaints, predominantly technovigilance-related. Incidents involving damage were concentrated more in inpatient sectors. Conclusion: the profile of notifications made it possible to highlight weaknesses in the system that suggest the existence of underreporting in the institution, which is an obstacle to understanding the occurrences.

Objetivo: perfilar las notificaciones de incidentes de salud en un hospital universitario de Río de Janeiro. Método: en este estudio cuantitativo, retrospectivo y descriptivo en un hospital universitario de Río de Janeiro, se recolectaron datos de las hojas de notificación de incidentes de salud de octubre de 2015 a mayo de 2018. Resultados: se examinaron 534 notificaciones de incidentes de salud. Las enfermeras fueron los principales notificadores y hubo una prevalencia significativa de quejas técnicas, predominantemente relacionadas con la tecnovigilancia. Los incidentes con daños se concentraron más en los sectores de hospitalización. Conclusión: el perfil de notificaciones permitió resaltar debilidades en el sistema que sugieren la existencia de subregistro en la institución, lo cual es un obstáculo para el entendimiento de las ocurrencias.

Influência do clima nas hospitalizações por asma em crianças e adolescentes residentes em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / The influence of climatic conditions on hospital admissions for asthma in children and adolescents living in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Resumo O risco de hospitalização por asma influenciado pelo disparo das condições climáticas é pouco explorado em Minas Gerais. Os objetivos deste artigo são: a) avaliar a influência dos fatores climáticos nas hospitalizações por asma e por infecções virais do trato respiratório inferior (IVTRI), de 2002 a 2012, em crianças e adolescentes residentes em Belo Horizonte (BH) e estimar períodos epidêmicos para as hospitalizações por asma; b) comparar o padrão sazonal local das hospitalizações por asma e IVTRI. Utilizando as hospitalizações por asma estratificadas e por bronquiolite de 0-4 anos, a partir das guias de Internação Hospitalar, modelos estatísticos de regressão foram aplicados para avaliar o relacionamento entre as variáveis. Para estimar períodos epidêmicos foi utilizado o modelo de séries temporais da classe ARIMA. Foi observado um incremento nas hospitalizações por asma com aumento da umidade relativa no período pós-chuvas, as hospitalizações por bronquiolite se associaram a baixos níveis de temperatura máxima e precipitação. Períodos mais chuvosos podem propiciar o aumento da umidade outdoor e indoor favorecendo proliferação fúngica. Já os períodos mais frios podem favorecer o aumento da disseminação de vírus.

Abstract Limited research exists on the influence of climatic conditions on the risk of hospital admission for asthma in Minas Gerais, Brazil. The objectives of this article are: a) to evaluate the influence of climatic conditions on hospital admissions for asthma and lower respiratory tract infections (LRTIs) among children and adolescents living in Belo Horizonte during the period 2002 to 2012 and identify epidemic peaks of admissions for asthma; b) to compare local seasonal patterns of admissions for asthma and LRTIs. Using hospital admission data stratified by aged group, regression analysis was performed to determine the relationship between the variables. Epidemic peaks were identified using an ARIMA model. There was an increase in admissions for asthma with an increase in relative humidity after rainy periods; admissions for bronchiolitis were associated with low levels of maximum temperature and rainfall. Rainy periods can lead to an increase in indoor and outdoor humidity, facilitating fungal proliferation, while cold periods can lead to an increase in the spread of viruses.

Avaliação da mobilidade e fatores desencadeantes de quedas em idosos / Evaluación de la movilidad y los factores desencadenantesde caídas enancianos / Assessment of mobility and risk factors for falls among elderly individuals

RESUMO Objetivo: Avaliar a mobilidade funcional, e os fatores de riscos que desencadeiam quedas em idosos atendidos em uma Unidade Básica de Saúde. Método: Estudo descritivo, estudo de campo com abordagem quantitativa, realizado em uma Unidade Básica de Saúde com uma amostra de 197 idosos. Foi utilizado um formulário sobre os aspectos sociais de saúde do idoso, fatores de risco intrínsecos, extrínsecos e comportamentais que desencadeiam as quedas e o teste de mobilidade funcional. Utilizaram-se métodos estatísticos descritivos e inferenciais como teste de D'Agostino-Pearson, Qui-Quadrado(10), teste t de Student e Análise de Variância (ANOVA). Resultados: A maioria dos idosos tinham escolaridade fundamental incompleto (65.5%), casados (45.7%), que residem com filho (54.8%), lazer e televisão (47.2%) e auto percepção da saúde regular (46.7%) e sexo feminino (70.1%). Entre os fatores relacionados a maior probabilidade de risco de queda estão: presença de fratura, luxação e dificuldade para andar, iluminação ruim na residência, utilização de 5 ou mais medicamentos. Conclusão: Percebe-se nos resultados que os idosos têm risco de queda, mas, ainda apresentam uma mobilidade funcional adequada nos idosos mais jovens.

RESUMEN Objetivo: evaluar la movilidad funcional, y los factores de riesgos que desencadenan caídas en ancianos atendidos en una Unidad Básica de Salud. Método: estudio descriptivo, estudio de campo con abordaje cuantitativo, realizado en una Unidad Básica de Salud con una muestra de 197 ancianos. Fue utilizado un formulario sobre los aspectos sociales de salud del anciano, factores de riesgo intrínsecos, extrínsecos y comportamentales que desencadenan las caídas y el test de movilidad funcional. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos e inferenciales como test de D'Agostino-Pearson, Chi cuadrado (10), test t de Student y Análisis de Varianza (ANOVA). Resultados: la mayoría de los ancianos tenía escolaridad primaria incompleta (65.5%), casado (45.7%), que vivían con el hijo (54.8%), ocio y televisión (47.2%) y auto percepción de la salud regular (46.7%) y sexo femenino (70.1%). Entre los factores relacionados a la mayor probabilidad de riesgo de caída están: presencia de fractura, luxación y dificultad para caminar, mala iluminación en la residencia, utilización de 5 o más medicamentos. Conclusión: se percibe, en los resultados, que los ancianos tienen riesgo de caída, pero, aún presentan una movilidad funcional adecuada en los ancianos más jóvenes.

ABSTRACT Objective: To assess functional mobility and risk factors for falls among elderly individuals cared for in a Primary Health Care center. Method: this descriptive, field study with a quantitative approach was conducted in a Primary Health Care center with a sample of 197 elderly individuals. A form was used to address the participants' social and health characteristics, and intrinsic, extrinsic, and behavioral factors that trigger falls, along with a functional mobility test. Descriptive and inferential statistical methods were used: D'Agostino-Pearson test, Chi-square(10),Student's t-test, and Analysis of Variance (ANOVA). Results: Most participants presented incomplete middle school (65.5%), were married (45.7%), resided with one child (54.8%), watched TV for leisure (47.2%), presented moderate self-perceived health (46.7%), and were women (70.1%). The factors related to a greater likelihood of falls are having a fracture, dislocation, or difficulty walking, inadequate lighting at home, and taking five or more medications. Conclusion: The results show that the elderly participants are at the risk of falling; however, the youngest still present appropriate functional mobility.

Qualidade de serviços e satisfação de espectadores de eventos esportivos: uma revisão sistemática / Service quality and satisfaction of sporting events' audience: a systematic review / Calidad de servicios y satisfacción de espectadores de eventos deportivos: una revisión sistemática

O objetivo deste artigo foi analisar os modelos de avaliação da qualidade de serviços e a relação da qualidade dos serviços na satisfação de espectadores de eventos esportivos. O estudo é uma revisão sistemática. A busca por artigos originais publicados a partir de janeiro de 2000 até junho de 2017 foi realizada nas bases de dados: SPORTDiscus, Scopus, Web of Science e SciELO Citation Index. Foram incluídos 19 artigos. Os resultados apontaram a existência de inúmeros modelos de avaliação que estão relacionados com a qualidade de serviços no esporte. Atributos do serviço principal como qualidade do jogo e desempenho dos atletas, além de serviços periféricos, como instalação, empatia dos funcionários e segurança influenciaram significativamente a satisfação dos espectadores esportivos. Portanto, os resultados indicam que a percepção da qualidade de serviços é um antecedente da satisfação

This study analyzed service quality evaluation models and the relations among service quality and audience satisfaction in sporting events. The study is a systematic review. Original articles published from January 2000 to June 2017 were searched on databases SPORTDiscus, Scopus, Web of Science and SciELO Citation Index. Nineteen articles were included. The results pointed out the existence of numerous evaluation models related to service quality in sports. Core service attributes such as game quality and athletes' performance, in addition to peripheral services such as facilities, employee empathy and security, have significantly influenced sports audience's satisfaction. Therefore, these results indicate that service quality perception precedes satisfaction

El objetivo de este artículo fue analizar los modelos de evaluación de la calidad de servicios y su relación con la satisfacción de espectadores de eventos deportivos. El estudio es una revisión sistemática. La búsqueda de artículos originales publicados a partir de enero de 2000 y hasta junio de 2017 fue realizada en las siguientes bases de datos: SPORTDiscus, Scopus, Web of Science y SciELO Citation Index. Fueron incluidos 19 artículos. Los resultados mostraron la existencia de innumerables modelos de evaluación relacionados con la calidad de servicios en el deporte. Atributos del servicio principal, como: calidad del juego y desempeño de los atletas; servicios periféricos, como: instalaciones, empatía de los funcionarios y seguridad influenciaron significativamente sobre la satisfacción de los espectadores deportivos. Por lo tanto, los resultados indican que la percepción de la calidad de servicios es un antecedente de la satisfacción

Nontuberculous mycobacterial lung disease in a high tuberculosis incidence setting in Brazil / Doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas em uma região de alta incidência de tuberculose no Brasil

ABSTRACT Objective: The incidence of lung disease caused by nontuberculous mycobacteria (NTM) has been increasing worldwide. In Brazil, there are few studies about nontuberculous mycobacterial lung disease (NTMLD), and its prevalence is yet to be known. Our objective was to determine the specific etiology of the disease in the state of Rio Grande do Sul, Brazil, as well as the frequency and diversity of NTM species in our sample of patients. Methods: This is a retrospective analysis of the medical records of patients diagnosed with NTMLD treated in a referral center located in the city of Porto Alegre, Brazil, between 2003 and 2013. Results: Our sample comprised 100 patients. The most prevalent NTM species were Mycobacterium avium complex (MAC), in 35% of the cases; M. kansasii, in 17%; and M. abscessus, in 12%. A total of 85 patients had received previous treatment for tuberculosis. Associated conditions included structural abnormalities in the lungs, such as bronchiectasis, in 23% of the cases; COPD, in 17%; and immunosuppressive conditions, such as AIDS, in 24%. Conclusions: MAC and M. kansasii were the most prevalent species involved in NTMLD in the state, similarly to what occurs in other regions of Brazil. Data on regional epidemiology of NTMLD, its specific etiology, and associated conditions are essential to establish appropriate treatment, since each species requires specific regimens. Most patients with NTMLD had received previous tuberculosis treatment, which might lead to development of resistance and late diagnosis.

RESUMO Objetivo: A incidência de doença pulmonar causada por micobactérias não tuberculosas (MNT) tem aumentado em todo o mundo. No Brasil, há poucos estudos sobre doença pulmonar por MNT, e sua prevalência ainda não é conhecida. Nosso objetivo foi determinar a etiologia específica da doença no estado do Rio Grande do Sul, bem como a frequência e a diversidade das espécies de MNT em nossa amostra de pacientes. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes diagnosticados com doença pulmonar por MNT atendidos em um centro de referência localizado na cidade de Porto Alegre, RS, entre 2003 e 2013. Resultados: Nossa amostra foi composta por 100 pacientes. As espécies de MNT mais prevalentes foram Mycobacterium avium complex (MAC, complexo M. avium), em 35% dos casos; M. kansasii, em 17%; e M. abscessus, em 12%. Um total de 85 pacientes havia feito tratamento anterior para tuberculose. Condições associadas incluíram anormalidades estruturais nos pulmões, como bronquiectasias, em 23% dos casos; DPOC, em 17%; e condições imunossupressoras, como AIDS, em 24%. Conclusões: MAC e M. kansasii foram as espécies mais prevalentes envolvidas na doença pulmonar por MNT no estado, à semelhança do que ocorre em outras regiões do Brasil. Dados sobre a epidemiologia regional da doença pulmonar por MNT, sua etiologia específica e condições associadas são fundamentais para se estabelecer um tratamento adequado, já que cada espécie requer um esquema específico. A maioria dos pacientes com doença pulmonar por MNT havia feito tratamento anterior para tuberculose, o que pode levar a desenvolvimento de resistência e diagnóstico tardio.

Children's Sleep Habits Questionnaire - Infant Version / Questionário de Hábitos de Sono das Crianças - Versão de Neonatos

Abstract Objectives This study proposed a version of the Children's Sleep Habits Questionnaire for infants under 12 months (CSHQ-I). Methods The sample was comprised of 299 infants, aged between 2 weeks and 12 months. Results Exploratory factor analysis revealed four subscales: Bedtime Resistance, Sleep Anxiety, Positive Sleep Habits, and Daytime Sleepiness. The CSHQ-I total scale presented good test-retest reliability and internal consistency. The CSHQ-I also showed good concurrent validity, with significant associations found between the CSHQ-I total scale and subscales and a measure of infant sleep-wake behaviors. Conclusions The present study suggested the CSHQ-I as a reliable instrument to assess sleep problems in infants during the first year of life.

Resumo Objetivos Este estudo propôs uma versão do Questionário de Hábitos de Sono das Crianças para bebés com menos de 12 meses (CSHQ-I). Métodos Amostra composta de 299 bebés, entre duas semanas e 12 meses. Resultados A análise fatorial exploratória revelou quatros subescalas: resistência a ir para a cama, ansiedade do sono, hábitos de sono positivos e sonolência diurna. A escala completa do CSHQ-I apresentou boa confiabilidade teste-reteste e consistência interna. O CSHQ-I também mostrou boa validade concorrente, com associações significativas encontradas entre a escala completa e subescalas do CSHQ-I e uma medida de comportamentos de sono-vigília dos bebés. Conclusões O presente estudo sugeriu o CSHQ-I como um instrumento confiável para avaliar os problemas de sono em bebés durante o primeiro ano de vida.

Representações de supervisão na perspectiva dos enfermeiros coordenadores de um hospital de ensino / Representaciones de supervisión en la perspectiva de enfermeros coordinadores de un hospital de enseñanza / Nursing supervision from the perspective of nurse coordinators of a teaching hospital

Objetivo compreender a percepção dos Coordenadores de Áreas Assistenciais de Enfermagem sobre a supervisão de enfermagem realizada pelos enfermeiros assistenciais no contexto hospitalar. Método estudo de abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria das Representações Sociais. Foram entrevistados 16 coordenadores de enfermagem de um hospital de ensino. Os dados foram analisados pelo método Conteúdo Qualitativo-Temático. Emergiram três categorias empíricas: Supervisão de Enfermagem: Ferramenta Gerencial que Qualifica o Cuidado, Imbricamento entre Administrar e Cuidar e Supervisionar: Reflexo do Processo Formativo e Contexto Institucional. Resultados a significação dada pelo grupo social dos coordenadores sobre a supervisão de enfermagem praticada revela uma prática gerencial de controle e pouco educativa, porém com impacto positivo para a qualidade assistencial. Conclusão a percepção dos Coordenadores de Áreas Assistenciais de Enfermagem sobre a supervisão de enfermagem revelou deficiências na implementação atribuídas às lacunas da formação, às demandas excessivas no trabalho e à falta de capacitação em relação à prática da supervisão.

Objetivo comprender la percepción de Coordinadores de Áreas Asistenciales de Enfermería sobre supervisión de enfermería por enfermeros asistenciales en el contexto hospitalario. Método estudio cualitativo, basado en la Teoría de las Representaciones Sociales. Se entrevistaron a 16 coordinadores de enfermería de hospital de enseñanza. Datos analizados por el método Contenido Cualitativo-Temático. Emergieron tres categorías empíricas: Supervisión de Enfermería: Herramienta Gerencial que Qualifica la Atención, Imbricamiento entre Administrar y Cuidar y Supervisionar: Reflejo del Proceso Formativo y Contexto Institucional. Resultados la significación del grupo social de coordinadores sobre supervisión de enfermería practicada revela práctica gerencial de control y poco educativa, pero con impacto positivo para calidad asistencial. Conclusión la percepción de Coordinadores de Áreas Asistenciales de Enfermería sobre supervisión de enfermería reveló deficiencias en la implementación atribuidas a las lagunas de la formación, a las demandas excesivas en el trabajo y falta de capacitación en relación a la práctica de supervisión.

Objective to report the opinions of nurse coordinators on supervisory activities performed by nursing assistants in the hospital setting. Method a qualitative study based on the theory of social representations. Sixteen nursing coordinators from a teaching hospital were interviewed. The data were analyzed using qualitative thematic content analysis. Nursing supervision was divided into three categories: 1. a management tool that qualifies care, 2. an activity that interconnects nursing management and health care practice, and 3. a reflection of the formative process and the institutional context. Results the opinions of nursing coordinators indicate that nursing supervision is a managerial practice based primarily on the exercise of authority but not on supervision training. However, this practice has a positive impact on the quality of care. Conclusion the opinions of nursing coordinators about nursing supervision revealed deficiencies related to educational gaps, excessive work demands, and lack of supervision training.

Relationship between the mothers' nutritional status with that of a child population from São Tomé Principe, "Africa" / Avaliação entre o estado nutricional materno e o de uma população infantil de São Tomé e Príncipe "África"

Abstract Objectives: analyse the relation between the nutritional status of children with 0 to 60 months in São Tome and Principe (STP) and their mothers. Methods: characterization of the nutritional status of 1,169 children for the weight / length ratio (W/L) (≤24months) and Body Mass Index (BMI) for age (>24months) and their mothers. The Chi Square or Fisher tests were used for the study on the relation between the nutritional status of the mother and children, as appropriate. Results: fifty-five percent (55%) of the children are female (median = 21 months). There was a high percentage of global acute malnutrition in the children aged0≤24months (30.2%) and 24≤60months (22%) as well as global chronic malnutrition (32% and 41.1% respectively). We observed a high percentage of overweight /obese mothers (31.6%), with 16.5% of them being of a low height. We observed a significantly higher percentage of children with global acute malnutrition 47.5%) when compared with that which was reported for children of normal mothers (27.9%) or overweight /obese (22%) (p<0,001) mothers. Conclusions: It was observed a high prevalence of acute and chronic global malnutrition in the children studied and a high prevalence of overweight /obese mothers. We observed a statistically significant association between maternal and acute global malnutrition of the children.

Resumo Objetivos: analisar a relação entre o estado de nutrição materno e o de crianças dos 0 aos 60 meses em São Tomé e Príncipe (STP). Métodos: caracterizou-se o estado de nutrição de 1.169 crianças pelo Índice Peso/Comprimento (P/C) (≤24meses) e Índice de Massa Corporal (IMC) para a idade (>24meses) e o estado de nutrição das mães (IMC) A associação entre o estado de nutrição materno e o das crianças foi testada pelo teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, conforme apropriado. Resultados: do total da amostra analisada, a maior parte é representada por crianças do sexo feminino (55%). Observa-se média de idade de 25,2±18 meses (mediana 21 meses). Observou-se uma elevada percentagem de desnutrição aguda global nas crianças de 0≤24meses (30,2%) e de 24 ≤60 meses (22,0%), bem como de desnutrição crônica global (32,0% e 41,1% respetivamente). Entre as mães, observou-se elevado percentual de sobrepeso/obesidade (31,6%) e de baixa estatura (16,5%). Das crianças estudadas, 47,5% têm desnutrição aguda global, comparativamente à prevalência em crianças de mães eutróficas (27,9%) ou de mães com sobrepeso/obesidade (22%) (p<0,001). Conclusões: Observou-se elevada prevalência de desnutrição global aguda e crônica nas crianças estudadas e elevada prevalência de sobrepeso/obesidade maternas. A desnutrição global aguda dos filhos esteve associada à desnutrição materna.

O processo de formação do enfermeiro e seu agir profissional / The process of academic formation nurses and their professional action

INTRODUÇÃO: O agir profissional do enfermeiro corresponde ao conjunto de saberes adquiridos no período de formação, mas, que só adquire status de ação profissional quando o graduando (aprendiz) o experiencia na realidade prática. Isso, acontece porque o vivido durante o ensino de graduação, em muitos momentos, projeta-se como disposição para a ação prospectiva em enfermagem, no cenário de prática. A conjunção entre o vivido no curso na forma de aulas teórico-práticas e as experiências nos estágios curriculares, materializam-se, então, como um conjunto de práticas. OBJETIVOS: O objetivo do estudo foi compreender como a formação acadêmica orienta o processo didático-pedagógico para o desenvolvimento do agir profissional prospectivo do enfermeiro e, ainda, como o processo de formação em enfermagem e a realidade prática participam do desenvolvimento da disposição para a ação prospectiva, no agir profissional do egresso de enfermagem. MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa exploratória, de caráter qualitativo que privilegiou a perspectiva fenomenológica. O cenário do estudo foi o Curso de Bacharelado de Graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (EEUSP). Participaram do estudo 19 egressos de enfermagem que concluíram o curso, com base na última reformulação curricular da instituição (2010/2013) e, já se encontravam inseridos no mundo do trabalho. A coleta de dados aconteceu por meio de entrevistas gravadas. O referencial teórico-metodológico para análise dos resultados utilizado foi a Teoria da Interpretação do filósofo Paul Ricoeur. Este método de análise fundamenta-se na compreensão dos resultados pela aplicação de uma matriz interpretativa nas narrativas, obtidas após a transcrição das entrevistas. Esse método contempla três fases interpretativas: a primeira, denominada de Teoria do Discurso que, corresponde a uma leitura inicial da narrativa e sua organização, com a síntese do evento e significação relacionadas à vivência, que possibilita a primeira interpretação ou pé-compreensão. A segunda fase, nomeada de Teoria do Texto, na qual acontece a análise estrutural do resultado da pé-compreensão, de forma a obter-se ao final desta fase a análise crítica das inferências, na forma de unidades de significado denominadas de Temas/Subtemas. E, por fim, a última fase, a Teoria da Leitura que possibilita uma interpretação mais profunda do material em avaliação, de modo que se possa validar a primeira conjectura, obtida no final da segunda fase, por meio de uma compreensão crítica. Todas estas fases apresentam, em sua estrutura, a dialética tricordiana. RESULTADOS: Após a análise dos resultados, emergiram duas categorias temáticas: a primeira foi O Mundo do Curso, que tratava da expressão do agir do egresso, considerando suas intermediações com a vivência acadêmica. Esta categoria suscitou a divisão em três subcategorias: Proposta Pedagógica, na qual a expressão mais ativa do agir acadêmico foram a postura humanística, a postura investigativa e a capacidade de desenvolver o pensamento crítico-reflexivo. A segunda subcategoria foi a Organização Curricular, que evidenciou a complexa rede de inter-relações presentes nas atividades disciplinares, práticas e relacionais e, por fim, a última subcategoria Prática Docente que trouxe à luz questões relativas ao preparo para a ação pedagógica, apresentada pelo docente e, ainda, o inter-relacionamento docente-discente. A segunda categoria temática foi nomeada de O Mundo do Trabalho, esta representou a expressão do agir do egresso, considerando-se as influências da realidade prática sobre seu agir profissional, tal categoria também foi dividida em duas subcategorias: ressignificação do agir profissional, que teve como resultado expressões e caminhos da ressignificação que sofreu o agir acadêmico e, a segunda subcategoria, disposição para a ação prospectiva, desvelou as percepções dos egressos sobre seu agir no contexto da realidade prática. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Ao final do estudo, foi possível observar que a formação acadêmica no ensino de enfermagem apresenta-se como estrutura processual que a depender de sua proposta pedagógica, organização curricular e prática docente é capaz de colaborar com o desenvolvimento da disposição para a ação prospectiva no agir profissional do egresso de enfermagem, mas, é preciso dizer que a incorporação dos atos de disposição para a ação prospectiva só aconteceu de fato quando o egresso contrapôs o arcabouço de conhecimentos e vivências formativas com a realidade prática do mundo do trabalho.

INTRODUCTION: The professional action of the nurse corresponds to the set of knowledge acquired during the training period, but, that only acquires professional action status when the graduating (apprentice) experience in practical reality. This is because the experience during undergraduate education, in many moments, is projected as a provision for prospective action in nursing, in the practice scenario. The conjunction between the lived in the course in the form of theoretical-practical classes and the experiences in the curricular stages, materialize then as a set of practices. OBJECTIVES: The objective of the study was to understand how the academic formation guides the didactic-pedagogical process for the development of professional career prospective of the nurse and also how the nursing training process and the practical reality participate in the development of the disposition for the prospective action, In the professional act of nursing egress. METHOD: It is an exploratory research, of qualitative character that privileged the phenomenological perspective. The study scenario was the Undergraduate Nursing Course of the Nursing School of the University of São Paulo (EEUSP). The study was attended by 19 nursing graduates who completed the course based on the last curricular reformulation of the institution (2010/2013) and were already included in the world of work. Data collection took place through recorded interviews. The theoretical-methodological reference for the analysis of the results used was the Theory of Interpretation of the philosopher Paul Ricoeur. This method of analysis is based on the understanding of the results by the application of an interpretative matrix in the narratives, obtained after the transcription of the interviews. This method contemplates 03 interpretative phases: the first called Discourse Theory, which corresponds to an initial reading of the narrative and its organization, with a synthesis of the event and meaning related to the experience, which makes possible the first interpretation or pre-comprehension. The second phase, named Text Theory, in which the structural analysis of the result of pre-comprehension takes place, so as to obtain at the end of this phase the critical analysis of inferences, in the form of units of meaning called Themes / Subtopics. And finally, the last phase, the Reading Theory, which allows a deeper interpretation of the material under evaluation, so that the first conjecture, obtained at the end of the second phase, can be validated through a critical understanding. All these phases present, in their structure, the Ricorian dialectic. RESULTS: After analyzing the results, two thematic categories emerged: the first was "The World of the Course", which dealt with the expression of the action of the egress, considering their intermediation with the academic experience. This category raised the division into 03 subcategories: Pedagogical Proposal, in which the most active expression of academic action was the humanistic posture, the investigative stance and the capacity to develop critical-reflexive thinking. The second subcategory was the Curriculum Organization, which showed the complex network of interrelationships present in the disciplinary, practical and relational activities and, finally, the last subcategory Teaching Practice that brought to light questions related to the preparation for the pedagogical action presented by the teacher and , The teacher-student interrelationship. The second thematic category was named "The World of Work", this represented the expression of the action of the egress considering the influences of practical reality on his professional action, this category, too, was divided into 02 subcategories: resignification of the act Which resulted in expressions and paths of resignification that underwent academic action, and the second subcategory, a provision for prospective action, revealed the students' perceptions about their action in the context of practical reality. FINAL THOUGTHS: At the end of the study, it was possible to observe that the academic formation in nursing teaching is presented as a procedural structure that, depending on its pedagogical proposal, curricular organization and teaching practice, is able to collaborate with the development of the disposition to The prospective action, in the professional act of the nursing egress, but it must be said that the incorporation of the acts of disposition for the prospective action, only happened in fact when the egress contrasted the framework of knowledge and formative experiences with the practical reality of the world Of work.