Impact of telemedicine on metabolic control and hospitalization of peritoneal dialysis patients during the COVID-19 pandemic: a national multicentric cohort study / Impacto da telemedicina no controle metabólico e hospitalização de pacientes em diálise peritoneal durante a pandemia de COVID-19: um estudo de coorte multicêntrico nacional

Abstract Introduction: The coronavirus-19 pandemic threatens the lives of all people, but results in higher mortality rates for patients with end-stage kidney disease (ESKD) including those on peritoneal dialysis (PD). Telemedicine was the main alternative to reduce exposure to the virus, but it was introduced in the Brazil without proper training. Objective: To investigate the impact of telemedicine on metabolic control, peritonitis rates, and hospitalization in PD patients during the pandemic. Methods: This was a retrospective multicenter cohort study. We included all adult patients on chronic PD from 9 clinics selected by convenience during the pandemic. The outcomes of interest were measured and compared between before and after switching to telemedicine using repeated measure analysis and multilevel Poisson regression. Results: The study included 747 patients with a mean age of 59.7±16.6 years, of whom 53.7% were male and 40.8% had diabetes. Biochemical parameters including hemoglobin, potassium, phosphate, calcium, and urea serum levels did not change significantly after transition to telemedicine. There was no association between telemedicine and peritonitis rates. In contrast, hospitalization rates increased significantly in the telemedicine period. The incidence rate ratio (IRR) for hospitalization in the telemedicine period was 1.54 (95%CI 1.10-2.17; p 0.012) and 1.57 (95%CI 1.12-2.21; p 0.009) in the mixed-effects Poisson regression before and after adjustment for the presence of confounders. Admissions for hypervolemia and infections not related to PD doubled after transition to telemedicine. Conclusion: The implementation of telemedicine without proper training may lead to an increase in adverse events in PD patients.

Resumo Introdução: A pandemia do coronavírus-19 ameaça a vida de todas as pessoas, mas resulta em uma alta taxa de mortalidade em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), incluindo aqueles em diálise peritoneal (DP). A telemedicina foi a principal alternativa para reduzir a exposição ao vírus, mas foi introduzida no Brasil sem treinamento adequado. Objetivo: Investigar o impacto da telemedicina no controle metabólico, taxas de peritonite e hospitalização em pacientes em DP na pandemia. Métodos: Estudo de coorte multicêntrico retrospectivo. Incluímos todos os pacientes adultos em DP crônica de 9 clínicas selecionadas por conveniência durante a pandemia. Desfechos de interesse foram medidos e comparados entre antes e depois da mudança para telemedicina usando análise de medidas repetidas e regressão multinível de Poisson. Resultados: Incluiu-se 747 pacientes com idade média de 59,7±16,6 anos, sendo 53,7% homens e 40,8% diabéticos. Parâmetros bioquímicos, incluindo níveis séricos de hemoglobina, potássio, fosfato, cálcio e ureia não mudaram significativamente após transição para telemedicina. Não houve associação entre telemedicina e taxas de peritonite. Em contraste, taxas de hospitalização aumentaram significativamente no período de telemedicina. A razão de taxas de incidência (RTI) para internação no período de telemedicina foi 1,54 (IC95% 1,10-2,17; p 0,012) e 1,57 (IC95% 1,12-2,21; p 0,009) na regressão multinível de Poisson antes e após ajuste para presença de fatores de confusão. As internações por hipervolemia e infecções não relacionadas à DP dobraram após transição para telemedicina. Conclusão: A implementação da telemedicina sem treinamento adequado pode levar ao aumento de eventos adversos em pacientes em DP.

Peritoneal dialysis as the first dialysis treatment option initially unplanned / Diálise peritoneal como primeira opção de tratamento dialítico de início não planejado

Abstract Most patients with stage 5 CKD start RRT of unplanned manner. Unplanned dialysis, also known as urgent start, may be defined as hemodialysis (HD) started without permanent vascular access, i.e., using a central venous catheter (CVC), or as peritoneal dialysis (PD) started within seven days after implantation of the catheter, without family training. Although few studies have evaluated the PD as an immediate treatment option for patients starting urgent RRT, theirs results suggest that it is a feasible and safe alternative, with infectious complications and survival similar to patients treated with unplanned HD. Given the importance of the social role of urgent start of dialysis and the lack of studies on the subject, this narrative review aims to analyze and synthesize knowledge in published articles, preferably, from last five years in order to unify information and facilitate future studies.

Resumo A maioria dos pacientes com DRC estádio 5 inicia terapia renal substitutiva (TRS) de modo não planejado. A diálise não planejada, também conhecida como de início urgente, pode ser definida como hemodiálise (HD) iniciada sem acesso vascular definitivo funcionante (utilizando cateter venoso central) ou como diálise peritoneal (DP) iniciada dentro de 7 dias após o implante do cateter. Embora poucos estudos tenham avaliado DP como opção de tratamento imediato em pacientes que iniciam a TRS de modo urgente, seus resultados sugerem que é alternativa viável e segura, apresentando complicações infecciosas e sobrevida semelhantes às dos pacientes tratados por HD não planejada. Tendo em vista a relevância do papel social do início não planejado da TRS e a escassez de estudos sobre o tema, a presente revisão narrativa propõe analisar e sintetizar conhecimentos fragmentados em artigos publicados, no período de 5 anos com o intuito de unificar informações e facilitar estudos futuros.

The long-term outcome after acute kidney injury: a narrative review / Evolução em longo prazo após episódio de lesão renal aguda: revisão narrativa

This review will focus on long-term outcomes after acute kidney injury (AKI). Surviving AKI patients have a higher late mortality compared with those admitted without AKI. Recent studies have claimed that long-term mortality in patients after AKI varied from 15% to 74% and older age, presence of previous co-morbidities, and the incomplete recovery of renal function have been identified as risk factors for reduced survival. AKI is also associated with progression to chronic kidney (CKD) disease and the decline of renal function at hospital discharge and the number and severity of AKI episodes have been associated with progression to CKD. IN the most studies, recovery of renal function is defined as non-dependence on renal replacement therapy which is probably too simplistic and it is expected in 60-70% of survivors by 90 days. Further studies are needed to explore the long-term prognosis of AKI patients.

Esta revisão tem como objetivo focar o prognóstico em longo prazo de pacientes após episódio de lesão renal aguda (LRA). Pacientes sobreviventes à LRA apresentam maior mortalidade tardia quando comparados com aqueles internados sem LRA. Estudos recentes mostram mortalidade em logo prazo após LRA entre 15 e 74% e, de modo geral, são fatores que contribuem para essa mortalidade a idade avançada, a presença de comorbidades preexistentes e a recuperação incompleta da função renal. LRA também está associada com evolução para doença renal crônica, sendo a queda de função renal na alta hospitalar e número e intensidade dos episódios de LRA fatores associados com a evolução para DRC. A recuperação da função renal é definida pela maioria dos estudos como a não dependência de diálise e ocorre em 60 a 70% dos pacientes em até 90 dias. Futuros estudos são necessários para explorar o prognóstico tardio desses pacientes.

Análise da calciúria e metabolismo ósseo de pacientes com litíase renal / Analysis of urinary calcium and bone metabolism in patients with renal lithiasis

estabelecer os valores da calciúria em amostra de pacientes litiásicos oriundos dehospital universitário e respectivo grupo controle e averiguar diferenças entre os níveisplasmáticos de hormônios envolvidos na homeostase do cálcio (25(OH)D3 e PTH) entre sujeitosformadores de cálculo do sistema urinário e indivíduos saudáveis. Método: estudo prospectivo,no qual foram incluídos trinta e quatro pacientes oriundos de hospital universitário, no períodode janeiro a dezembro de 2009, vinte destes com diagnóstico de nefrolitíase e/ou hipercalciúriaidiopática compondo a amostra de estudo e 14 indivíduos hígidos formando o grupo controle.Os pacientes foram submetidos a dosagens bioquímicas séricas; mensuração do cálcio urinário edensitometria óssea. Os grupos foram comparados através dos testes de Mann-Whitney ou tStudent e os dados nominais foram analisados utilizando o teste Qui-quadrado ou Teste G,quando apropriado, considerando p<0.05. Resultados: a calciúria em ambos os grupos obtevemédia inferior ao valor de referência classicamente utilizado para o firmamento diagnóstico dehipercalciúria idiopática (4 mg/kg/24h). As dosagens de PTH, 25(OH)D3, cálcio iônico, ureia ecreatinina não demonstraram diferença, estatisticamente, significativa entre as amostras. Foiobservada correlação entre nível de cálcio urinário e redução da densidade mineral óssea dacoluna lombar e colo de fêmur nos pacientes formadores de cálculo do trato urinário.Conclusões: A média do cálcio urinário dos pacientes litiásicos e/ou hipercalciúricos dopresente estudo (2.5±1.4 vs 1.8±1.1 mg/kg/24h) foi, notadamente, inferior à definição clássicade hipercalciúria. Os valores dos hormônios mediadores da homeostase do cálcio nãodemonstraram variação entre os grupos que pudesse esclarecer mecanismos fisiopatogênicosenvolvidos na hipercalciúria idiopática e formação de cálculos da via urinária.

o establish the values of urinary calcium in a sample of lithisiac patients from auniversity hospital and its control group; Evaluate differences between the plasma levels ofhormones involved in calcium homeostasis (25(OH)D3 and PTH) between patients trainerscalculation of the urinary system and healthy subjects. Methods: thirty-four patients from auniversity hospital were observed from January to December 2009. Twenty of these patientswere diagnosed with nephrolithiasis and/or idiopathic hypercalciuria, and composed the studysample, and 14 healthy individuals formed the control group. They were assayed in serum urea,creatinine, ionized calcium, PTH and 25(OH)D; measurement of urinary calcium and bonedensitometry. The groups were compared by using the Mann-Whitney or t Student test, whennecessary, and nominal data were analyzed using the Qui-square test or Test G, as appropriate,considering p<0.05. Results: urinary calcium in both groups had an average lower than theclassically one used to reference the diagnosis of idiopathic hypercalciuria. The dosages ofPTH, 25(OH)D3, ionized calcium, urea and creatinine showed no statistically significantdifference between the samples. Correlation was found between the level of urinary calcium andreduced bone mineral density of lumbar spine and femoral neck in patients trainers for kidneystones. Conclusions: the average of urinary calcium in lithisiac and/or hypercalciuric patientsfor this study (2.5±1.4 vs 1.8±1.1 mg/kg/24hs) was markedly lower than the classic definition ofhypercalciuria with a cutoff of 4mg/kg/24h. The values for hormone mediators of calciumhomeostasis showed no variation between the groups, and it was not possible to elucidatephysiopathogenic mechanisms involved in idiopathic hypercalciuria and stone formation in theurinary tract.

Hermafroditismo verdadeiro: relato de caso / True hermaphroditism: case report

relatar um caso de paciente com diagnóstico de hermafroditismo verdadeiro, abordado através de atendimento multidisciplinar e submetido à mamoplastia bilateral e histerectomia Relato do caso: Homem, 26 anos, com queixa de menúria e mastalgia, sendo identificadas mamas hipertróficas e presença de útero e ovário. Fora submetido à orquiectomia direita há um ano e dois meses, com anatomopatológico identificandoovotéstis. Realizou mamoplastia bilateral e histerectomia, cujo estudo histopatológico da peça cirúrgica evidenciou a presença de tecido ovariano e epididimário, permitindo o diagnóstico de Hermafroditismo Verdadeiro. Considerações finais: O hermafroditismo verdadeiro é uma condição incomum e a maioria destes pacientes não tem acesso a serviços que ofereçam uma abordagem multidisciplinar. No caso descrito,o paciente apresentava menúria e ginecomastia, com genitália externa sem alterações. Possuía diagnóstico histopatológico prévio da presença de ovotéstis. Exames radiológicos revelaram imagens sugestivas de útero e ovário, o que foi confirmado durante o procedimento cirúrgico ao qual foi submetido. A correção cirúrgica, bem como o acompanhamento das diferentes especialidades, lhe proporcionou uma recuperação sem intercorrências, resolução das queixas clínicas e retomada da autoestima

To report the case of a patient with true hermaphroditism, throughmultidisciplinary care and underwent bilateral mammoplasty and hysterectomy. Final considerations: The true hermaphroditism is an uncommon condition and most of these patients have no access to multidisciplinary approach. In the reported case, the patients was admitted with menuria and gynecomastia, and had a normal male external genitalia. He had a histopathological diagnostic of ovotestis and radiological examinations revealed presence of uterus and ovary. The surgical correction and the monitoring of various specialties, it provided an uneventful recovery, resolution of clinical complaints and resumed the self-esteem.