RESUMEN
ABSTRACT For more than 30 years, Deep Brain Stimulation (DBS) has been a therapeutic option for Parkinson's disease (PD) treatment. However, this therapy is still underutilized mainly due to misinformation regarding risks and clinical outcomes. DBS can ameliorate several motor and non-motor symptoms, improving patients' quality of life. Furthermore, most of the improvement after DBS is long-lasting and present even in advanced PD. Adequate patient selection, precise electric leads placement, and correct DBS programming are paramount for good surgical outcomes. Nonetheless, DBS still has many limitations: axial symptoms and signs, such as speech, balance and gait, do not improve to the same extent as appendicular symptoms and can even be worsened as a direct or indirect consequence of surgery and stimulation. In addition, there are still unanswered questions regarding patient's selection, surgical planning and programming techniques, such as the role of surgicogenomics, more precise imaging-based lead placement, new brain targets, advanced programming strategies and hardware features. The net effect of these innovations should not only be to refine the beneficial effect we currently observe on selected symptoms and signs but also to improve treatment resistant facets of PD, such as axial and non-motor features. In this review, we discuss the current state of the art regarding DBS selection, implant, and programming, and explore new advances in the DBS field.
RESUMO Há mais de 30 anos, a Estimulação Cerebral Profunda (ECP) é uma opção de tratamento para pessoas com doença de Parkinson (DP). Apesar disso, a ECP ainda é subutilizada, em grande parte por desinformação acerca dos riscos e dos benefícios desse tratamento. A ECP melhora os sintomas motores e não motores da DP, melhorando, assim, a qualidade de vida dos pacientes. Grande parte dos benefícios gerados pela ECP têm longa duração, estando presentes até mesmo em fases avançadas da doença. A seleção adequada dos pacientes, o preciso posicionamento dos eletrodos cerebrais, e a programação correta da ECP são fundamentais para que haja benefício após a cirurgia. Todavia, existem ainda muitas limitações em relação ao tratamento com ECP. Sintomas axiais, como fala e marcha, não melhoram tanto quanto os sintomas apendiculares, e podem até mesmo piorar após a cirurgia. Existem muitas dúvidas relacionadas à seleção de pacientes, especialmente nos aspectos de imagem e genética. Em relação à questão cirúrgica, novas técnicas de imagem podem auxiliar o posicionamento correto dos eletrodos cerebrais. Novas estratégias de programação e avanços de hardware podem melhorar desfechos que ainda são limitados. A fim de melhorar sintomas resistentes à ECP, como cognição e marcha, novos alvos cerebrais estão sendo explorados. Na presente revisão, discutimos o atual estado da arte relacionado à ECP, abordando seleção de pacientes, implante cirúrgico de eletrodos, e programação do dispositivo, além de explorarmos novos avanços em desenvolvimento.
RESUMEN
SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the survival of patients with brain metastases treated surgically according to the potentially involved factors. METHODS 71 patients treated surgically were analyzed with the diagnosis of brain metastases during the period from January 2011 to November 2014, totaling 47 months of follow-up. The Kaplan-Meier curve method was used for survival analysis. Results We evaluated 71 patients with brain metastases treated surgically, 44 female and 27 male, mean age of 60.1 years. According to the Karnofsky scale, 44 patients were classified with Karnofsky greater than or equal to 70 and 27 patients with Karnofsky inferior to 70. Lung was the primary site most commonly found. Death occurred in twenty patients (28%), and lung tumors were responsible for the most deaths. Twelve patients had supra and infratentorial metastases, fifty-nine only had supratentorial lesions, and lesions were multiple in twenty-eight patients and single in forty-three. Thirty patients were also treated with chemotherapy, eighteen with chemotherapy and radiation therapy, while only three received just radiotherapy. Survival analysis by Kaplan-Meier curve showed no statistical significance regarding age, histological type, location, Karnofsky, chemotherapy, and radiotherapy. There was statistical significance regarding gender. CONCLUSION The factors analyzed did not change survival rates, except for gender. This fact may probably be explained due to the systemic and diffuse behavior of cancer.
RESUMO OBJETIVO Avaliar a sobrevivência de pacientes com metástases cerebrais tratados cirurgicamente de acordo com os fatores potencialmente envolvidos. Métodos 71 pacientes tratados cirurgicamente foram analisados com o diagnóstico de metástases cerebrais durante o período de janeiro de 2011 a novembro de 2014, totalizando 47 meses de seguimento. A curva de Kaplan-Meier foi utilizada para análise de sobrevivência. Resultados Avaliamos 71 pacientes com metástases cerebrais atendidas cirurgicamente, 44 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, idade média de 60,1 anos. De acordo com a escala de Karnofsky, 44 pacientes foram classificados com Karnofsky maior ou igual a 70 e 27 pacientes com Karnofsky com menos de 70. O pulmão era o local mais comum. A morte ocorreu em 20 pacientes (28%) e os tumores pulmonares são responsáveis pela maioria das mortes. Doze pacientes apresentavam metástases supra e infratentoriais, 59 apresentavam apenas lesões supratentoriais, e as lesões eram múltiplas em 28 pacientes e isoladas em 43. Trinta pacientes também foram tratados com quimioterapia, 18 foram tratados com quimioterapia e radioterapia, enquanto que apenas três receberam apenas radioterapia. A análise de sobrevivência pela curva de Kaplan-Meier não mostrou significância estatística de acordo com a idade, tipo histológico, localização, Karnofsky, quimioterapia e radioterapia. Houve significância estatística em relação ao gênero. Conclusão Os fatores analisados não alteraram a sobrevivência, exceto o gênero. Este fato provavelmente pode ser explicado devido ao comportamento sistêmico e difuso do câncer.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Neoplasias Encefálicas/mortalidad , Neoplasias Encefálicas/secundario , Neoplasias de la Próstata/mortalidad , Neoplasias de la Próstata/patología , Neoplasias Primarias Desconocidas/mortalidad , Neoplasias Primarias Desconocidas/patología , Neoplasias Encefálicas/patología , Neoplasias Encefálicas/terapia , Factores Sexuales , Análisis Multivariante , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Factores de Edad , Distribución por Sexo , Estado de Ejecución de Karnofsky , Distribución por Edad , Estimación de Kaplan-Meier , Neoplasias Renales/mortalidad , Neoplasias Renales/patología , Neoplasias Pulmonares/mortalidad , Neoplasias Pulmonares/patología , Persona de Mediana Edad , Metástasis de la NeoplasiaRESUMEN
Introduction Vertebroplasty and kyphoplasty are possible options for vertebral augmentation after osteoporotic fractures. Both are percutaneous techniques with specific advantages and disadvantages. Our aim is to compare the clinical and radiological results of these two procedures. Methods An overview of published systematic reviews in the literature on the effects of kyphoplasty compared with vertebroplasty was performed. Results After short and long follow-up, the kyphoplasty group had lower pain scores on the visual analogue scale (VAS), lower scores in the Oswestry Disability index (ODI), greater restoration of the vertebral body height and lower kyphosis angle in the immediate postoperative period. There was less leakage of cement to the vertebral canal and extraspinal spaces. Conclusions Compared with vertebroplasty, kyphoplasty achieved better results in pain relief, quality of life, correction of spinal deformity and lower risk of cement leakage.
Introdução Vertebroplastia e cifoplastia são opções possíveis de tratamento para fraturas vertebrais osteoporóticas. Ambas são técnicas percutâneas com vantagens e desvantagens específicas. Nosso objetivo é comparar os resultados clínicos e radiológicos dos dois procedimentos. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada sobre os efeitos da cifoplastia em comparação com a vertebroplastia. Resultados No acompanhamento a curto e longo prazo, o grupo de cifoplastia teve valores mais baixos na escala visual analógica (EVA) de dor, valores mais baixos no índice de incapacidade de Oswestry (IIO), maior restauração da altura do corpo vertebral e menor ângulo de cifose no pós-operatório imediato. Houve menor incidência de extravasamento de cimento no canal vertebral e nos espaços extraespinhais. Conclusões Em comparação com a vertebroplastia, a cifoplastia obteve melhores resultados no alívio da dor, na qualidade de vida, na correção de deformidade espinhal e menor risco de extravasamento de cimento.