Validity and reliability of a trigonometry-based method for the measurement of tooth movement on digital models

ABSTRACT Objective: The objectives of the present study were to develop a method for longitudinally measuring tooth rotation, inclination and angulation on digital models, and to test the method validity and reliability. Methods: The initial and final planned models of 14 patients treated with Invisalign® (386 teeth) were exported from ClinCheck®. The rotation, inclination and angulation values were assessed for the incisors, canines, premolars and molars, in both models, using trigonometry. An application was developed in Python 2.7 to automate the measurements. The ∆planned (variation in the position between the initial and final planned models) was obtained for each tooth and each type of movement. To test the validity, the degree of agreement between the ∆planned and the values available in the Invisalign® Table of Movements was assessed using the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and Bland-Altman analysis. For intra and inter-rater reliabilities, the ∆planned was obtained again. Results: Excellent ICCs (> 0.9) and limits of agreement with narrow and clinically acceptable discrepancies were obtained for the rotation of all teeth (except maxillary canines, which had broader limits: -3.47 - 5.43) and for the inclination of premolars and molars. The inclination of anterior teeth and angulation of all teeth had ICCs and limits that were not indicative of great agreement. The reliability was high for the three movements (discrepancy <2°). Conclusions: The method developed is reliable and suitable for longitudinally measuring inclination (posterior teeth) and rotation (except maxillary canines). It has limited value for the other movements measurements.

RESUMO Objetivo: Os objetivos do presente estudo foram desenvolver um método para medir longitudinalmente a rotação, inclinação e angulação dentárias em modelos digitais, e testar sua validade e reprodutibilidade. Material e Métodos: Os modelos inicial e final planejado de 14 pacientes tratados com Invisalign® (386 dentes) foram exportados do ClinCheck®. Os valores de rotação, inclinação e angulação foram calculados para incisivos, caninos, pré-molares e molares, em ambos os modelos, por meio de trigonometria. Um aplicativo desenvolvido em Python 2.7 foi utilizado para automatização das medidas. O ∆planejado (variação na posição entre os modelos inicial e final planejado) foi obtido para os movimentos descritos, nos diferentes grupos de dentes. A validade do método foi verificada pelo grau de concordância entre o ∆planejado e os valores disponíveis na Tabela de Movimentos do Invisalign®, utilizando-se o Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e a análise de Bland-Altman. O ∆planejado foi novamente calculado para análise da reprodutibilidade intra e interexaminadores. Resultados: Excelentes ICCs (> 0,9) e limites de concordância com discrepâncias reduzidas e clinicamente aceitáveis foram obtidos para a rotação de todos os dentes (exceto os caninos superiores, que expressaram limites mais amplos: -3,47 - 5,43) e para a inclinação de pré-molares e molares. A inclinação dos dentes anteriores e a angulação de todos os dentes apresentaram ICCs e limites não representativos de boa concordância. A reprodutibilidade foi alta para os três movimentos (discrepância < 2°). Conclusões: O método desenvolvido é reprodutível e se mostrou adequado para mensuração longitudinal da inclinação de dentes posteriores e rotação de todos os dentes, exceto caninos superiores. Apresenta valor limitado para as demais mensurações.

Infrared light-emitting diode (led) effects on orthodontic tooth movement

Abstract The present study aimed to analyze the effect of LED phototherapy on the presence of hyalinization and root resorption during orthodontic tooth movement (OTM) in rats and to measure the amount of tooth movement. Eighty rats were allocated into two groups: LED and control (CON), where the LED rats were irradiated with infrared LED (850 nm, 30 mW) for 5 min during the first five days of OTM and where controls were not irradiated. Both groups were subdivided into four subgroups (n=10) according to the date of euthanasia (4, 7, 14 and 21 days). Five out of ten LED21 and five of ten CON21 rats were submitted to micro-computed tomography (μCT); μCT scans were taken on days 0, 7, 14 and 21. For histological study, maxillae were processed to light microscopy using Hematoxylin-Eosin (HE) and Tartrate-Resistant Acid Phosphatase (TRAP) histochemistry. The amount of tooth movement did not differ between LED and CON. Hyalinization was observed at the pressure areas in both groups, and it did not show a statistically significant difference between the groups. Root resorption was also observed in both groups after 7 days and it did not represent any differences between the two groups. LED phototherapy was not able to increase the amount of OTM. Similar characteristics of hyalinization and root resorption were observed in both groups.

Resumo O presente estudo tem como objetivo analisar o efeito da fototerapia LED na presença da hialinização e reabsorção radicular durante o movimento dentário ortodôntico (MDO) em ratos, e a mensuração da quantidade de movimento dentário. Oitenta ratos foram alocados em dois grupos: LED e Controle (CON), os ratos foram irradiados com um LED infravermelho (850nm, 30mW) por 5 minutos durante os cinco primeiros dias da MDO; e o grupo controle não foi irradiado. Ambos os grupos foram subdivididos em 4 subgrupos (n=10) de acordo com a data da eutanásia (4, 7, 14 e 21 dias). Cinco dos dez ratos LED21 e cinco dos dez ratos CON21foram submetidos a microtomografia computadorizada (μCT); As μCT foram realizadas nos dias 0, 7, 14 e 21. Para o estudo histológico, as maxilas foram processadas para microscopia de luz, usando hematoxilina-eosina (HE) e Fosfatase ácido Tartrate-Resistente (TRAP) para histoquímica. A quantidade de movimento dentário não diferiu entre o LED e o CON. A hialinização foi observada nas áreas de pressão em ambos os grupos e não mostrou diferença estatisticamente significante. Reabsorção radicular também foi observada em ambos os grupos depois de 7 dias e não houve diferença entre os grupos. A fototerapia LED não aumentou a quantidade de MDO. Características similares de hialinização e reabsorção radicular foram observadas em ambos os grupos

Dental and skeletal changes in patients with mandibular retrognathism following treatment with Herbst and pre-adjusted fixed appliance

OBJECTIVE: To assess the dentoskeletal changes observed in treatment of Class II, division 1 malocclusion patients with mandibular retrognathism. Treatment was performed with the Herbst orthopedic appliance during 13 months (phase I) and pre-adjusted orthodontic fixed appliance (phase II). METHODS: Lateral cephalograms of 17 adolescents were taken in phase I onset (T1) and completion (T2); in the first thirteen months of phase II (T3) and in phase II completion (T4). Differences among the cephalometric variables were statistically analyzed (Bonferroni variance and multiple comparisons). RESULTS: From T1 to T4, 42% of overall maxillary growth was observed between T1 and T2 (P < 0.01), 40.3% between T2 and T3 (P < 0.05) and 17.7% between T3 and T4 (n.s.). As for overall mandibular movement, 48.2% was observed between T1 and T2 (P < 0.001) and 51.8% between T2 and T4 (P < 0.01) of which 15.1% was observed between T2 and T3 (n.s.) and 36.7% between T3 and T4 (P < 0.01). Class II molar relationship and overjet were properly corrected. The occlusal plane which rotated clockwise between T1 and T2, returned to its initial position between T2 and T3 remaining stable until T4. The mandibular plane inclination did not change at any time during treatment. CONCLUSION: Mandibular growth was significantly greater in comparison to maxillary, allowing sagittal maxillomandibular adjustment. The dentoalveolar changes (upper molar) that overcorrected the malocclusion in phase I, partially recurred in phase II, but did not hinder correction of the malocclusion. Facial type was preserved. .

OBJETIVO: avaliar as alterações dentoesqueléticas observadas no tratamento da má oclusão de Classe II com retrognatismo mandibular, realizado com aparelho ortopédico de Herbst durante 13 meses (Fase I) e aparelho ortodôntico fixo pré-ajustado (Fase II). MÉTODOS: foram obtidas telerradiografias laterais de 17 adolescentes, ao início (T1), final da Fase I (T2), primeiros 13 meses da Fase II (T3) e término da Fase II (T4). As diferenças entre as variáveis cefalométricas foram analisadas estatisticamente (variância e comparações múltiplas de Bonferroni). RESULTADOS: de T1 a T4, do total da projeção da maxila, 42% foram observados de T1 a T2 (p < 0,01); 40,3% de T2 a T3 (p < 0,05); e 17,7% de T3 a T4 (n.s.). Do total da projeção da mandíbula, foi notado 48,2% de T1 a T2 (p < 0,001) e 51,8% de T2 a T4 (p < 0,01), sendo 15,1% (n.s.) de T2 a T3, e 36,7% de T3 a T4 (p < 0,01). A relação molar e a sobressaliência foram corrigidas idealmente. Em T4, todos apresentavam características de oclusão normal. O plano oclusal que de T1 a T2 rotacionou no sentido horário, de T2 a T3 retornou aos valores iniciais, mantendo-se estável até T4. A inclinação do plano mandibular, responsável pela caracterização do tipo facial, não alterou em nenhum tempo. CONCLUSÃO: a mandíbula cresceu significativamente mais que a maxila, favorecendo o ajuste sagital maxilomandibular. As mudanças dentárias (molares superiores), que sobrecorrigiram a má oclusão na Fase I, recidivaram parcialmente na Fase II, sem comprometer a correção da má oclusão. O tipo facial foi preservado. .

Applicability of Moyers analysis in mixed dentition: A systematic review

INTRODUCTION: Moyers analysis is widely used for analyzing mixed dentition, however, the accuracy of its theoretical probability tables has been recently questioned. Taking into consideration the fact the mixed dentition analysis is of paramount importance to precisely determine the space needed for alignment of canines and premolars, this research aimed at objectively assessing in the literature such an important step for orthodontic diagnosis. METHODS: A computerized search involving articles published on PubMed and Lilacs between 1990 and September, 2011 was conducted in accordance with the method described in the Cochrane 5.1.0 handbook. RESULTS: The research resulted in a sample composed of 629 articles. The inclusion criteria were: Articles using the Moyers analysis with a sample greater or equal to 40 patients. Conversely, the exclusion criteria were: Dental casts of patients with syndromes or oral cleft, researches conducted with a literature review, only, or clinical case reports and researches conducted before 1990. For this systematic review, 19 articles were selected. CONCLUSION: Based on the literature available, we can conclude that the Moyers mixed dentition analysis must be carefully used, since the majority of the articles analyzed showed that the probability of 75% was not as accurate as expected, leading to the need of adapting the probability levels depending on the study population.

INTRODUÇÃO: a análise de Moyers é amplamente adotada para a análise da dentição mista, porém, recentemente, a acurácia das suas tabelas de probabilidade está sendo questionada. OBJETIVO: sabendo-se da importância da análise da dentição mista, na determinação mais precisa possível do espaço necessário para o alinhamento de caninos e pré-molares, o objetivo dessa pesquisa foi avaliar de forma objetiva na literatura este importante passo do diagnóstico ortodôntico. MÉTODOS: foi realizado um levantamento computadorizado de artigos publicados entre os anos de 1990 a setembro de 2011 nas bases de dados PubMed e LILACS, segundo o método descrito no manual Cochrane 5.1.0. RESULTADOS: a estratégia de busca resultou em 629 artigos. Para ser selecionado, o artigo deveria utilizar a análise de Moyers e ter uma amostra superior ou igual a 40 pacientes. Os critérios de exclusão foram: modelos de gesso de pacientes com algum tipo de síndrome ou fissurados, pesquisas cuja proposta era apenas uma revisão da literatura ou apenas relato de um caso clínico, e pesquisas anteriores ao ano de 1990. Para essa revisão sistemática, 19 artigos foram selecionados. CONCLUSÕES: com base na literatura disponível, pode-se concluir que a utilização da análise de Moyers na análise da dentição mista deve ser utilizada de maneira cautelosa, pois, na maioria dos artigos avaliados, 75% não apresentou a acurácia desejada, necessitando de adaptações nos níveis de probabilidade, dependendo da população em estudo.

Flexural strength of mini-implants developed for Herbst appliance skeletal anchorage: a study in Minipigs br1 cadavers

OBJECTIVE: The present study was designed to verify if mini-implant prototypes (MIP) developed for Herbst appliance anchorage are capable of withstanding orthopedic forces, and to determine whether the flexural strength of these MIP varies depending on the site of insertion (maxilla and mandible). METHODS: Thirteen MIP were inserted in three minipig cadavers (six in the maxilla and seven in the mandible). The specimens were prepared and submitted to mechanical testing. The mean and standard deviation were calculated for each region. A two-way Student's t test was used to compare the strength between the sites. A one-way Student's t test was performed to test the hypothesis. Orthopedic forces above 1.0 kgf were considered. RESULTS: The MIP supported flexural strength higher than 1.0 kgf (13.8 ± 2.3 Kg, in the posterior region of the maxilla and 20.5 ± 5.2 Kg in the anterior region of the mandible) with a significantly lower flexural strength in the anterior region of the mandible (P < 0.05). CONCLUSION: The MIP are capable of withstanding orthopedic forces, and are more resistant in the anterior region of the mandible than in the posterior region of the maxilla in Minipigs br1 cadavers.

OBJETIVO: o presente estudo foi delineado para verificar se protótipos de mini-implantes (PMI) desenvolvidos para a ancoragem esquelética do aparelho de Herbst são capazes de suportar forças ortopédicas e, também, determinar a variação da força de flexão desses PMI de acordo com o local de inserção (maxila ou mandíbula). MÉTODOS: após o cálculo do tamanho da amostra, 13 PMI foram colocados em três cadáveres de Minipigs br1 (seis na maxila e sete na mandíbula). Os corpos de prova foram preparados e submetidos a um teste mecânico. Cálculos da média e o do desvio-padrão foram realizados para cada região. O teste t de Student para duas amostras não pareadas foi utilizado para comparar a resistência dos PMI entre as regiões de inserção. O teste t de Student para uma amostra foi realizado para o teste de hipótese. Foram consideradas forças ortopédicas aquelas acima de 1,0kgf. RESULTADOS: os PMI foram capazes de suportar forças de flexão maiores que 1,0kgf (13,8 ± 2,3Kg na região posterior da maxila, e 20,5 ± 5,2Kg na região anterior da mandíbula), apresentando significativa menor força de flexão na região anterior da mandíbula (p < 0,05). CONCLUSÃO: os PMI são capazes de suportar forças ortopédicas, sendo mais resistentes quando utilizados na região anterior da mandíbula do que na posterior da maxila, em cadáveres de Minipigs br1.

Morphological Changes of Condyles and Helkimo Clinical Dysfunction Index in Patients Treated with Herbst - Orthodontic Appliance

This study evaluated the morphological changes in the temporomandibular joint (TMJ) condyles and calculated the Helkimo clinical dysfunction index (CDI) in adolescents with Class II Division 1 malocclusion and mandibular retrognathism treated with the Herbst appliance (phase I) and fixed orthodontic appliances (phase II). Thirty-two consecutive adolescents underwent phase I, and 23 completed phase II. The TMJs were evaluated qualitatively using magnetic resonance imaging (MRI) at the beginning of treatment (T1), during phase I (T2), at the end of phase I (T3) and at the end of phase II (T4). The CDI was calculated at T1, T3 and T4. From T1 to T3 (p=0.326), there were no changes in condyle morphology in 86.0% of the TMJs. From T3 to T4 (p<0.05) and T1 to T4 (p<0.05), changes occurred in 39.1% and 43.4% of the condyles. No significant changes in CDI occurred from T1 to T3, T3 to T4 and T1 to T4 (p=1.000; 86.6%, 76.2% and 76.2% concordance). After phase I, there were practically no changes in condyle morphology. At the end of phase II, a mild flattening was observed in some condyles. It may be concluded that no significant changes occurred in CDI after both treatment phases.

Este estudo avaliou as mudanças morfológicas nas cabeças da mandíbula das articulações temporo mandibulares (ATMs) e calculou o índex de disfunção clínico de Helkimo (IDC) em adolescentes com má oclusão de Classe II Divisão1 e retrognatismo mandibular, tratados com aparelho de Herbst (fase I) e aparelho ortodôntico fixo (fase II). Trinta e dois adolescentes consecutivos passaram pela fase I e 23 completaram a fase II. As ATMs foram avaliadas qualitativamente por meio de imagem da resonância magnética (IRM) ao início do tratamento (T1), durante a fase I (T2), no final da fase I (T3) e no final da fase II (T4). O IDC foi calculado em T1, T3 e T4. De T1 a T3 (p=0,326) não ocorreram mudanças na morfologia da cabeça da mandíbula em 86,0% das ATMs. De T3 a T4 (p<0,05) e T1 a T4 (p<0,05) ocorreram mudanças em 39,1% e 43,4% das cabeças das mandíbulas. Não ocorreram mudanças significantes no IDC de T1 a T3, T3 a T4 e T1 a T4 (p=1,000; 86,6%, 76,2% e 76,2% concordância). Após a fase I, não houve praticamente mudanças na morfologia da cabeça da mandíbula. Ao final da fase II, um leve aplainamento foi observado em algumas cabeças das mandíbulas. Pode ser concluído que não ocorreram mudanças significantes no IDC após ambas as fases de tratamento.

Tratamento ortodôntico-cirúrgico de paciente adulta com má oclusão de Classe II, retrognatismo mandibular e DTM / Orthodontic surgical treatment of adult patient with Class II malaocclusion, mandibular retrognathia and TMD

Introdução: paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, leucoderma, brasileira portadora de deformidade dentofacial de classe II com retrognatismo mandibular, deficiência maxilar e distúrbios articulares, apresentando sintomatologia da ATM de caráter crônico e incapacitante por causa das dores. O diagnóstico foi realizado com auxílio de placa miorrelaxante e confirmação da remissão dos sintomas. A análise do deslocamento real dos côndilos foi realizada com um Condylar Position Indicator (CPI), obtendo, assim, a diferença entre a MIC e a RC. Objetivo: evidenciar a importância dos meios de diagnóstico no tratamento ortodôntico-cirúrgico. Métodos: foram avaliadas as verdadeiras discrepâncias antes do tratamento com montagem no articulador semiajustável. O tratamento realizado foi o ortodôntico-cirúrgico. Resultados: foram alcançados os objetivos clínicos que eram o equilíbrio oclusal, articular, remissão dos sintomas e, consequentemente, a harmonia facial.

A comparative clinical study of the failure rate of orthodontic brackets bonded with two adhesive systems: conventional and self-etching primer (SEP)

OBJECTIVE: This study compared the clinical performance of orthodontic brackets bonded with Transbond adhesive paste after two priming systems: a two-stage conventional system (acid etching + Transbond XT adhesive primer) and a singlestage self-etching primer (SEP) (Transbond Plus). METHODS: The sample comprised 480 metal brackets bonded to the teeth of 24 consecutive patients treated for 36 to 48 months. A split-mouth design was used for bonding, and both systems were used in each patient. Bracket failure rates for each system were analyzed; and failure causes as reported by the patients and the quadrant of teeth for which brackets failed were recorded. RESULTS: The conventional system group had a failure rate of 5.41%, whereas the rate for SEP was 4.58%. In this group, there were 5 failures (38.4%) in the right maxillary quadrant, 2 (15.4%) in the left maxillary quadrant, 4 (30.8%) in the right mandibular quadrant, and 2 (15.4%) in the left mandibular quadrant. In the SEP group, there were 4 (36.4%) failures in the right maxillary quadrant, 1 (9%) in the left maxillary quadrant, 3 (27.3%) in the right mandibular quadrant, and 3 (27.3%) in the left mandibular quadrant. Results of descriptive statistical analysis and odds ratio did not show any significant differences between rates (p = 0.67). CONCLUSION: The clinical efficiency of SEP was similar to that of the conventional system.

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi comparar o desempenho clínico da colagem de braquetes ortodônticos com resina Transbond (3M Unitek) associada a dois sistemas adesivos: convencional em duas etapas (ataque ácido + Transbond XT adhesive Primer) e Self-Etching Primer (SEP), em etapa única (Transbond Plus). MÉTODOS: a amostra foi constituída de 480 braquetes metálicos (Victory, 3M Unitek), colados em 24 pacientes, que foram tratados durante um período de 36 a 48 meses. A colagem foi feita por meio do sistema split-mouth, utilizando os dois sistemas de colagem em cada paciente. Foi analisada a taxa de queda dos braquetes para cada sistema de colagem, descrita a causa da queda conforme relato do paciente e a posição dos dentes nas arcadas. RESULTADOS: o sistema adesivo convencional apresentou taxa de queda de 5,41%, enquanto a do SEP foi de 4,58%. O sistema convencional apresentou 5 quedas (38,4%) no quadrante superior direito, 2 (15,4%) no quadrante superior esquerdo, 4 (30,8%) no quadrante inferior direito e 2 (15,4%) no quadrante inferior esquerdo. O SEP apresentou 4 quedas (36,4%) no quadrante superior direito, 1 (9%) no quadrante superior esquerdo, 3 (27,3%) no quadrante inferior direito e 3 (27,3%) no quadrante inferior esquerdo. Por meio da análise estatística descritiva e do teste Odds Ratio, constatou-se que não houve diferença significativa entre essas taxas (p = 0,67). CONCLUSÃO: com base nesses resultados, pode-se concluir que o sistema adesivo SEP apresentou eficácia clínica semelhante à do sistema adesivo convencional.

Abordagem interdisciplinar em reabilitacão bucal / Interdisciplinary approach in oral rehabilitation

A complexidade do tratamento definirá a necessidade de uma abordagem interdisciplinar para alcançar resultados de sucesso. Quando se associa perdas dentárias, perda do relacionamento oclusal, mau posicionamento dentário, ao descontrole do estado geral da saúde bucal como, por exemplo, a perda de inserção devido à doença periodontal, a decisão da proposta de tratamento merece cuidados e o prognóstico de uma etapa do tratamento depende do su- cesso de outra. Desta forma, no caso a seguir, as disciplinas de Ortodontia do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria e de Clínica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp), de maneira interdisciplinar, foram determinantes para o sucesso da reabilitação do paciente. Após a fase de controle da saúde bucal iniciou-se o tratamento ortodôntico fixo em ambas as arcadas. Concluída a movimentação dentária com fechamento dos diastemas e nivelamento oclusal (cerca de 24 meses) e sua manutenção, iniciou-se a fase reabilitadora do tratamento, com um minucioso estudo com a finalidade de apresentar alternativas para o tratamento protético.

The complexity of the treatment will define the necessity of an interdisciplinary approach to achieve successful results. The association between tooth loss, loss of occlusal relationship, bad teeth positioning, with the lack of the general state of oral health such as insertion loss due to periodontal disease, the decision of the proposed treatment deserves care and prognosis of a stage of treatment depends on the success of a nother. Th us, i n the followi ng case, the Orthodontics Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry and Integrated Clinic, Department of Stomatology, School of Dentistry, University of São Paulo, in an interdisciplinary way, were crucial to the success of rehabilitation. After the stage of the oral health control began the fixed orthodontic treatment in both arches. Complete tooth movement with diastemas resolution and occlusalleveling (about 24 months) and their maintenance, the rehabilitative phase of treatment started, with a detailed study with the purpose of presenting of prosthetic treatment alternatives.

Como preparar secções histológicas de tecidos não descalcificados com implantes metálicos? Descrição de técnica modificada / How to prepare histological sections of non-decalcified tissue with metal implants? Modified technique

Tendo em vista a falta de detalhamento minucioso na literatura existente, este relato descreve uma metodologia modificada de preparo das amostras de osso contendo implantes metálicos, para análise por microscopia óptica, fluorescência ou polarização. Os fragmentos de osso contendo os implantes são fixados, desidratados e incluídos em resina metilmetacrilato para finalmente serem cortados. As secções obtidas são colocadas em lâminas de acrílico e reduzidas à espessura desejada de 20 a 50 um utilizando de lixas d'água para o desgaste e polimento da superfície. Esta técnica produz lâminas histológicas de excelente qualidade, sem danos à interface osso-implante, e que permite observação detalhada da arquitetura tecidual, dos tipos celulares presentes e dos fluocromos. Stevenels blue contracorada por Alizarina red S31 são colorações descritas que permitem em microscopia óptica diferenciar tipos celulares e teciduais presentes no sítio do implante

A utilização da ancoragem cervical associada ao aparelho fixo no tratamento da Classe II com retrognatismo mandibular / Effects of cervical headgear and edgewise appliances in the treatment of Class II malocclusion with mandibular retrognathia

O objetivo da apresentação deste caso clínico foi avaliaros efeitos do tratamento de um paciente que apresentava má-oclusãode Classe II associada a retrognatismo mandibular com padrão decrescimento favorável, tratado com aparelho de ancoragem extrabucale aparelhagem fixa durante 36 meses. Comparando os achados clínicose radiográficos do início ao término do tratamento, observou-secorreção da má-oclusão com expressivo crescimento mandibular econsequente redução da convexidade facial. Baseado nos resultadosobtidos, pôde-se concluir que para este paciente o tratamento comancoragem extra bucal seguido de aparelhagem fixa foi eficiente nacorreção da má-oclusão de Classe II associada ao retrognatismomandibular em uma avaliação em longo prazo.

The objective of this case report was to evaluate thetreatment effects, in a patient with Class II division 1 malocclusion associatedwith mandibular retrognathia, treated with headgear anchorageand orthodontic fixed appliances in a period of 36 months of duration.Comparing the clinical and radiographic findings from the beginning tothe end of the treatment, it was observed the complete correction ofthe malocclusion, with expressive mandibular growth. and consequentreduction in facial convexity. 8ased on these results, can be concludedthat, for this patient, the treatment with headgear followed by fixed eoplianceswas effective, in a long-term assessment, in correcting ClassII malocclusion associated with mandibular retrognathia.

Effects of active and passive lacebacks on antero-posterior position of maxillary first molars and central incisors

The purpose of this study was to compare the effects of active and passive lacebacks on antero-posterior position of maxillary first molars and central incisors during leveling phase. Twenty-three subjects with Class I and Class II malocclusion were treated with first premolars extraction using preadjusted appliances (MBT 0.022-inch brackets). The leveling phase was performed with stainless steel archwires only. The sample was divided into 2 groups: 14 subjects received active lacebacks (Group 1) and 9 subjects received passive lacebacks (Group 2). Lacebacks were made from 0.008-inch ligature wire. Lateral cephalometric radiographs were taken pre- and post-leveling phase. Student's t-test was applied to determine the differences between pre- and post-leveling mean values and to determine the mean differences between groups. In Group I, the first molars showed a significant mesial movement, whereas no change was observed in Group 2. In both groups, maxillary central incisor crowns moved to lingual side. In conclusion, active laceback produced anchorage loss of maxillary first molars whereas passive laceback did not affect the position of these teeth. Active and passive lacebacks were effective in preventing central incisor proclination.

O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos dos lacebacks ativos e passivos na posição ântero-posterior dos primeiros molares e dos incisivos centrais superiores durante a fase de nivelamento. Vinte e três indivíduos com má oclusão de Classes I e II foram tratados com extrações dos primeiros pré-molares utilizando aparelhos fixos pré-ajustados (bráquetes MBT 0,022"). A fase de nivelamento foi realizada somente com arcos de aço inoxidável. A amostra foi dividida em 2 grupos: 14 pacientes receberam lacebacks ativos (Grupo 1) e 9 pacientes receberam lacebacks passivos (Grupo 2). Os lacebacks foram feitos com fio de ligadura de 0,008" (0,20 mm). Telerradiografias laterais foram realizadas antes e após a fase de nivelamento. O teste t de Student foi aplicado para determinar as diferenças entre as médias de deslocamento entre os períodos pré e pós-nivelamento e para determinar as diferenças entre os grupos. No Grupo 1, o primeiro molar mostrou uma movimentação mesial significativa enquanto nenhuma alteração foi observada no Grupo 2. Em ambos os grupos, os incisivos centrais superiores foram lingualizados. Em conclusão, os lacebacks ativos produziram perda de ancoragem nos primeiros molares superiores enquanto que os lacebacks passivos não afetaram a posição destes dentes. Lacebacks ativos e passivos foram efetivos para prevenir a vestibularização dos incisivos centrais superiores.

Efeitos dos fios de nivelamento de níquel-titânio e de aço inoxidável na posição dos incisivos inferiores / Effects of nickel-titanium and stainless steel leveling wires on the position of mandibular incisors

OBJETIVO: estudar os efeitos do nivelamento realizado com fios de NiTi termoativado e de aço inoxidável, avaliando-se as possíveis alterações na posição dos incisivos inferiores, em casos com extrações, correlacionando com o tempo de tratamento. MÉTODOS: a amostra foi composta de 36 indivíduos, de ambos os sexos, leucodermas brasileiros, com idade média inicial de 15 anos e 5 meses, portadores de más oclusões de Classes I e II, distribuídos em dois grupos. No Grupo 1 (n=17), o nivelamento foi realizado com a sequência 1, utilizando-se três fios - 0,016" e 0,019"x0,025" de NiTi termoativado, e 0,019"x0,025" de aço inoxidável. No Grupo 2 (n=19), foi testada a sequência 2, na qual foram utilizados apenas fios de aço inoxidável (0,014"; 0,016"; 0,018"; 0,020" e 0,019"x0,025" com torque passivo nos incisivos inferiores). Os dados foram coletados utilizando-se o método cefalométrico computadorizado e comparados pelo teste t de Student com o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: no Grupo 1, os incisivos inferiores inclinaram-se para lingual, com movimento significativo apenas da coroa (1,6mm). No Grupo 2, os incisivos inferiores permaneceram estáveis. Não houve alteração vertical em nenhum dos grupos. CONCLUSÕES: a sequência 2 proporcionou um melhor controle dos incisivos inferiores, não alterando suas posições iniciais, enquanto a sequência 1 permitiu a expressão do torque da prescrição utilizada, levando a uma inclinação lingual desses dentes. O tempo de tratamento foi menor utilizando-se a sequência 1. As variações biomecânicas estudadas apresentaram vantagens e desvantagens que devem ser conhecidas e ponderadas pelo ortodontista no planejamento do caso.

OBJECTIVE: Investigate the effects of heat-activated NiTi and stainless steel wires to evaluate potential changes in the position of mandibular incisors in extraction cases as correlated with treatment length.METHOD: The sample consisted of 36 individuals of both genders, Brazilian Caucasians with mean initial age of 15 years and 5 months with Class I and Class II malocclusions, divided into two groups. In Group 1 (n=17) leveling was performed with Sequence 1, comprised of three different wire cross-sections: 0.016-in and 0.019 x 0.025-in heat-activated NiTi wires and 0.019 x 0.025-in stainless steel wires. In Group 2 (n=19) Sequence 2 was tested using only stainless steel wires (0.014-in, 0.016-in, 0.018-in, 0.020-in and 0.019 x 0,025-in) with passive torque in the mandibular incisors. Data were collected using computerized cephalometry and compared using Student's t-test with 5% significance level.RESULTS: In Group 1, mandibular incisors were inclined lingually although only the crowns showed significant movement (1.6 mm). In Group 2, mandibular incisors remained stable. No vertical changes were noted in either group.CONCLUSIONS: Sequence 2 yielded better mandibular incisor control with no changes in their initial positions, while Sequence 1 allowed torques in the bracket prescription to be expressed, leading to the lingual inclination of these teeth. Treatment length was shorter when Sequence 1 was used. The evaluated biomechanic variations presented advantages and disadvantages that should be known and considered by the orthodontist during treatment planning.

Avaliação in vitro da resistência à flexão de um protótipo de mini-implante desenvolvido para ancoragem do aparelho de Herbst / In vitro flexural strength evaluation of a mini-implant prototype designed for Herbst appliance anchorage

OBJETIVO: o propósito do presente estudo é avaliar o limite de resistência à flexão de um protótipo de mini-implante desenvolvido para ancoragem do aparelho de Herbst. MÉTODOS: após a realização de um cálculo do tamanho da amostra, quatro corpos de prova contendo os protótipos de mini-implantes foram submetidos a uma força de flexão por engastamento simples, utilizando-se uma máquina universal de ensaios mecânicos, sendo calculado o limite de resistência à força de flexão. RESULTADOS: após os ensaios mecânicos, os novos mini-implantes apresentaram o limite de resistência à força de flexão de 98,2kgf, que foi o menor valor encontrado. CONCLUSÃO: os protótipos de mini-implantes desenvolvidos para ancoragem do aparelho de Herbst foram capazes de suportar forças de flexão maiores do que as forças de mordida descritas na literatura.

AIM: The purpose of this study was to evaluate the limit of flexural strength of a mini-implant prototype designed for Herbst appliance anchorage. METHODS: After sample size calculation, four specimens with the new mini-implant were submitted to a single cantilever flexure test using a universal testing machine. The limit of flexural force strength was calculated. RESULTS: The mini-implant prototype showed a limit of flexural force strength of 98.2 kgf (982 N), that was the lowest value found. CONCLUSION: The mini-implant prototype designed for Herbst appliance anchorage can withstand flexural forces higher than the maximum human bite forces reported in the literature.

Tratamento ortopédico com aparelho de Herbst: ocorrem mudanças verticais no padrão de crescimento facial / Orthopedic treatment with the Herbst appliance: do vertical changes occur in the facial growth pattern

OBJETIVO: o objetivo deste estudo prospectivo de 32 adolescentes com má oclusão de Classe II, divisão 1, associada a retrognatismo mandibular, tratados com aparelho de Herbst, construído sobre bandas e coroas metálicas, foi avaliar cefalometricamente as possíveis mudanças no padrão de crescimento facial. METODOLOGIA: as telerradiografias laterais foram obtidas ao início do tratamento (T1) e imediatamente após 12 meses de tratamento com o referido aparelho ortopédico (T2). Foram utilizados o quociente de Jarabak e o VERT de Ricketts (modificado) para determinação do padrão facial em T1 e T2. RESULTADOS: utilizando o quociente de Jarabak, os resultados evidenciaram que 27 casos (84,4 por cento) apresentaram padrões hipodivergentes em T1 e permaneceram da mesma forma em T2. Cinco casos (15,6 por cento) apresentaram padrão neutro em T1 e não exibiram mudanças em T2. Quando avaliado o VERT de Ricketts (modificado), não ocorreram mudanças no padrão facial em 31 pacientes. Em apenas um caso ocorreu mudança do tipo facial. CONCLUSÃO: baseado nos resultados obtidos, pode-se concluir que, após 12 meses de tratamento com aparelho de Herbst, não ocorreram mudanças verticais no padrão de crescimento facial dos pacientes estudados.

OBJECTIVE: The aim of this prospective study was to evaluate through the exam of cephalograms the occurrence of changes in facial growth pattern. The sample was composed by 32 adolescent with Angle Class II, division 1 malocclusion and mandibular retrognathism. All patients were treated with the Herbst appliance built over bands and metal crowns. METHODOLOGY: Lateral cephalograms were taken at the beginning of treatment (T1) and immediately after 12 months of treatment with Herbst appliance (T2). Jarabak's coefficient and Ricketts' VERT (modified) were used to establish the facial pattern in T1 and T2. RESULTS: According to Jarabak's coefficient, in T1, 84.4 percent (27 cases) presented hypodiverging pattern and 15.6 percent (5 cases) presented neutral pattern. The facial growth pattern was maintained in all patients from T1 to T2. When the (modified) Ricketts' VERT was used, 31 patients showed the same growth pattern from T1 to T2. Only one patient exhibited a different pattern. CONCLUSION: Based on the results it can be concluded that, after 12 months of treatment with the Herbst appliance, there were no vertical changes in the facial growth pattern of the studied subjects.

Avaliação longitudinal das ATMs com ressonância magnética em adolescente tratado com aparelho de Herbst e ortodontia fixa / TMJs longitudinal assessment by means of magnetic resonance of a adolescent trated with Herbst appliance and fixed Orthodontics

O objetivo do presente artigo clínico foi avaliar, por meio de imagens de ressonância magnética (IRMs), os efeitos nas articulações temporomandibulares (ATMs) provocados pelo tratamento, com aparelho de Herbst e aparelho fixo total, de uma má oclusão classe II, divisão 1, associada ao retrognatismo mandibular. As IRMs foram realizadas em cinco tempos: imediatamente antes da colocação do aparelho de Herbst (T1), dez semanas após a colocação do aparelho de Herbst (T2), após seis meses de tratamento com o aparelho de Herbst (T3), no final de 12 meses da terapia com Herbst (T4) e imediantamente após a remoção do aparelho ortodôntico fixo (T5). A avaliação qualitativa das IRMs mostrou, em T1, os côndilos e discos dentro dos padrões de normalidade. Em T2, devido ao avanço mandibular assimétrico ocasionado pelo aparelho de Herbst, os côndilos estavam fora da fossa mandibular, com maior evidência na ATM direita, e os discos articulares assumiram posição retrusiva. Em T3, os côndilos retornaram parcialmente para o interior da fossa mandibular, porém, ainda mantendo uma ligeira assimetria entre as ATMs direita e esquerda. Em T4 e T5, os côndilos e discos articulares ficaram dentro dos padrões fisiológicos. Em T2, as IRMss apresentaram, nas regiões posterossuperior dos côndilos e supradiscal, uma área com hipersinal, sugerindo acúmulo de líquido na região supradiscal e início de remodelação nos côndilos. Com base nos resultados obtidos, pôde-se concluir que, em uma avaliação a curto prazo, não ocorreram efeitos adversos nas ATMs após o tratamento com Herbst e aparelho ortodôntico fixo.

Maximização dos efeitos do aparelho de Herbst no tratamento da má oclusão de Classe II e retrognatismo mandibular> relato de caso clínico / Maximization of the Herbst appliance effects in the treatment of Class II malocclusions and mandibular deficiency: case report

A má oclusão de Classe II pode apresentar-se com características dento-alveolares, associadas ou não a um comprometimento esquelético. No caso dessa combinação, a deficiência ou retrognatismo mandibular é característica marcante na maioria dos pacientes. Com o avanço da Ortopedia Facial, a referida má oclusão ganhou inúmeros dispositivos para sua correção, sendo que seu sucesso está fortemente ligado ao potencial de crescimento do paciente. No presente artigo serão demonstrados alguns procedimentos realizados previamente à fase de avanço mandibular, com a finalidade de potencializar os efeitos obtidos com uso do aparelho de Herbst.

Comparação dos efeitos dentoesqueléticos decorrentes do tratamento realizado em duas fases (comaparelho de Herbst e aparelho fixo pré-ajustado) em adolescentes com retrognatismo mandibular / Comparison of the dentoalveolar-skeletal effects of two-phase treatment (with the Herbst and preadjusted fixed appliance) in adolescents with mandibular retrognathism

Neste estudo prospectivo foram avaliadas as mudanças dentoesqueléticas decorrentes do tratamento da má-oclusão de Classe II, div. 1ª de Angle e retrognatismo mandibular, tratados em duas fases de 13 meses (I, fase ativa de tratamento com Herbst e II, fase pós-Herbst). As telerradiografias laterais, de 20 adolescentes consecutivos, obtidas em três tempos (T1-Início, T2-no termino da fase ativa e T3-término da fase pós-Herbst) foram traçadas e analisadas estatisticamente. Os resultados mostraram que de TI a T2 tanto a maxila quanto a mandíbula se projetaram para anterior; porém com incrementos significativamente maiores na mandíbula, permitindo um ajuste maxilomandibular; os incisivos superiores retroinclinaram e os inferiores protruíram; os molares superiores distalizaram e os inferiores mesializaram e o trespasse horizontal diminuiu. De T2 a T3, a maxila continuou a projetar-se para anterior e a mandíbula apresentou um incremento menor; os incisivos superiores permaneceram estáveis e os inferiores lingualizaram; os molares superiores e os inferiores mesializaram. Comparando T1 a T3 observou-se correção da má-oclusão, em decorrência da soma das mudanças dentárias e esqueléticas. Pode-se concluir que as mudanças caracterizaram diferencialmente as duas fases de tratamento, sendo que na Fase I houve um maior incremento do crescimento mandibular e mudanças dentárias que sobrecorrigiram a má-oclusão, enquanto que na Fase II houve uma desaceleração do crescimento em combinação com recidiva das posições dos molares e incisivos inferiores, porém, não comprometendo as metas ideais do tratamento. O tipo facial foi preservado.

The aim of this prospective study was to observe dental-skeletal changes occurring after the treatment of the Angle Class II/1 malocclusion and mandibular retrognatism. The patients were treated in two 13-month phases. Phase I was done with the Herbst appliance and Phase II was the period afier Herbst removal. Lateral cephalograms from 20 consecutive patients were obtained in 3 different times: T1, at the beginning of the treatment, T2 at the end of Herbst treatment and T3, at the end of the post Herbst period. The results showed thatfvom T1 to T2 either the maxilla or the mandible wereprojected anteriorly with a significant major increase in the mandible allowing the maxillarymandibular adjustment. The upper incisors were inclined distally while the lowers were protruded. Upper molars were distalized while the lowers ones mesialized and the overjet was diminished. From T2 to T3 the maxilla continued to grow anteriorly. The mandible grew less than in phase I. The upper incisors stayed stable while the lowers were moved lingually. Upper and lower molars showed a mesial movement. Comparing TI with T3 a correction of the malocclusion was observed due to thesum of the skeletal and dental changes. It could be concluded that the changes characterized differently the two phases of the treatment: during phase I there was a bigger mandibular growth and dental changes that overcorrected the malocclusion while during phase II there was a decrease of the growth rate and a partial relapse of the position of the lower incisors and molars hut without jeopardizing the ideal goals of the treatment. Facial type was preserved.

Extrusão dentária com finalidade restauradora / Tooth extrusion for restorative purpose

O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre o tracionamento dentário para fins restauradores, apresentar considerações biológicas e mecânicas sobre este procedimento e demonstrar através de casos clínicos a aplicabilidade das técnicas.

The objective of this work is to revise the literature about dental traction for restorative purposes, to present biological and mechanical considerations on this procedure and to demonstrate through clinical cases the applicability of the technique.

Comparação in vitro da força gerada por molas fechadas de NiTi de diferentes marcas comerciais / An in vitro comparison of the force generated by commercially available NiTi closed coil springs

Este estudo in vitro foi delineado para comparar a força gerada por molas fechadas de NiTi de diferentes marcas comerciais e para determinar o padrão de degradação desta força ao longo do tempo. Para tal, foram empregadas 40 molas fechadas de NiTi divididas em quatro grupos de acordo com a marca comercial: (I) Morelli, (2) Abzil, (3) TP Orthodontics e (4) American Orthodontics. As molas foram distendidas até o dobro de seu comprimento original e, em seguida, mantidas distendidas e imersas em solução de saliva artificial a 37° C. Uma maquina de ensaio (Instron) foi utilizada para aferir a força inicial e em intervalos de uma, 24 e 96 horas e sete, 14, 21 e 28 dias. Os resultados deste estudo indicam que a força média gerada inicialmente foi de 196,08 g para a American Orthodontics, 208,48 g para a TP Orthodontics, 216 g para a Abzil e 223,18 g para a Morelli. Nos intervalos seguintes, observou-se um decréscimo gradativo dos níveis de força e, ao final de 28 dias, verificou-se uma força média de 112,97 g para a TP Orthodontics, 151,58 para a Abzil, 151,75g para a American Orthodontics 165,11 g para Morelli. A taxa média de degradação de força após 28 dias foi, portanto, de 22,61% para a American Orthodontics, 29,82% para a Abzil, 30,66% para a Morelli e 45,81% para a TP Orthodontics. Ao final do experimento, observou-se diferença significante apenas entre American Orthodontics, que apresentou a menor taxa de degradação da força, e TP Orthodontics, que apresentou a maior taxa. Apesar das variações encontradas, os resultados obtidos permitem recomendar as molas fechadas de NiTi estudadas como dispositivo eficiente para movimentação dentária.

This in vitro study as designed to compare the forces generated by commercially available NiTi closed coil springs and to determine its force decay. Forty NiTi closed coil springs were divided into four groups according to the following manufactures: (1) Morelli, (2) Abiil, (3) TP Orthodontics and (4) American Orthodontics. The specimens were extended twice their original length and stored in artificial saliva at 37° C. Initial force was measured by means of an Instron univiersaltesting machine and then at intervals of 1, 24, 96 hours, and seven, 14, 21, and 28 days. The results revealed a mean initial force delivered of 196.08g for American Orthodontics, 208.48 g for TP Orthodontics, 216 g for Abizil, and 223.18 g for Morelli. Progressive force decay was observed at subsequent intervals. After 28 days, the mean force was 112.97 g for TP Orthodontics 151.58 for Abzil, 151.75 g for American Orthodontics and 165.11 g for Morelli. The percentage of force decay observed after 28 days was 22.61% for American 0rthodontics, 29.82% for Abzil, 30.66% for Morelli and 45.81% for TP Orthodontics. At the end of the study, significant difference was observed only between American Orthodontics, that showed the least force decay, and TP Orthodontics, that demonstrated the most. The results indicated that studied NiTi closed coil springs are efficient for physiological dental movement.