Desproporção prótese aórtica-paciente: definição, impacto e prevenção / Patient-prosthetic aortic valve mismatch: definition, impact and prevention

Introdução: a troca valvar aórtica é procedimento cirúrgico consagrado na estenose aórtica grave sintomática e apresenta morbi-mortalidade cirúrgica baixa apesar do aumento de pacientes de alto risco. Um objetivo que a troca valvar aórtica deveria assegurar é a de obtenção de uma área de orifício efetiva adequada para evitar estenose residual. A persistência de gradientes transvalvares residuais quando próteses aórticas péquenas são implantadas, particularmente, em pacientes com grande superfície corporal tem gerado questionamentos quanto os efeitos hemodinâmicos, tolerância e impacto na sobrevida após troca valvar aórtica...

Preditores ecocardiográficos de prognóstico na insuficiência cardíaca por disfunção sistólica ventricular esquerda / Echocardiographic prognostic predictors in heart failure due to left ventricular systolic dysfunction

A análise dos dados ecocardiográficos obtidos nos ensaios clínicos estabeleceu osprincipais preditores de prognóstico nos pacientes com insuficiência cardíaca por disfunçãosistólica. Os preditores clássicos de prognóstico na insuficiência cardíaca são a fração de ejeçãoventricular esquerda, a dimensão diastólica final ventricular esquerda e o padrão de enchimentoventricular esquerdo analisado através do fluxo transmitral. Novos parâmetros usando o Dopplertecidual e o uso combinado de variáveis independentes preditoras de prognóstico têm sidoestudados para auxiliar a estratificação de risco em pacientes com insuficiência cardíaca pordisfunção sistólica.

Analysis of echocardiographic data obtained in clinical trials has established the mainprognostic predictors in patients with systolic heart failure. Conventional prognostic predictors ofheart failure include left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic dimension, andleft ventricular filling pressure by transmitral flow. New parameters using tissue Doppler andcombined use of independent prognostic variables have been studied to help risk stratification inpatients with systolic heart failure.

Associação entre o efeito de contraste espontâneo na aorta torácica e eventos isquêmicos encefálicos recentes. Estudo através do ecocardiograma transesofágico / Association between the effect of spontaneous contrast in the thoracic aorta and recent ischemic stroke determined by transesophageal echocardiography

OBJETIVO: Avaliar a existência de associação independente entre a presença de efeito de contraste espontâneo na aorta e eventos isquêmicos encefálicos recentes. MÉTODOS: Estudados com ecocardiograma transesofágico 224 indivíduos com diagnóstico de eventos isquêmicos encefálicos recente 5 e 85 controles que realizaram o exame por diversas doenças cardíacas presentes/suspeitas, sendo pesquisado a presença do efeito de contraste na aorta e de outras potenciais fontes emboligênicas cardíacas associadas. Um questionário sobre os fatores de risco clínicos para eventos isquêmicos encefálicos foi coletado no momento do exame. RESULTADOS: O efeito de contraste na aorta apresentou associação com eventos isquêmicos encefálicos (RC=2,83; IC 95 por cento, 1,65-4,46; P<0,001), na análise bivariada. Na análise multivariada, permaneceu associado a eventos isquêmicos encefálicos recentes (RC=2,05; IC 90 por cento, 1,10-3,85 ; P=0,06). A idade > 60 anos, história de hipertensão arterial sistêmica, história de tabagismo e de dislipidemia foram fatores de risco associados independentemente ao efeito de contraste na aorta. A presença de efeito de contraste espontâneo no átrio esquerdo e a de excrescências de Lambl foram fatores ecocardiográficos associados independentemente ao efeito de contraste na aorta. CONCLUSÃO: O efeito de contraste na aorta esteve associado, de forma independente, aos eventos isquêmicos encefálicos recentes, bem como seus fatores de risco clínicos. Estes resultados vêm reforçar a hipótese de que o fenômeno é um marcador de múltiplos fatores de risco.

Fístulas digestivas no trauma / Digestive fistulas in trauma

Digestive fistulas are associated with significant morbidity and mortality, representing mayor challenges regarding diagnosis and the requiring management according physiopathologic basis, including hydroeletrolytic therapy, antibiotics, nutritional support, selected surgical handling and skin care. Most of these lesions are postoperative complications, especially in urgency and traumatic situations. Our objective is to revise importants aspects regarding gastrointestinal tract fistulas secondary to trauma, emphasizing classification, physiopathology, diagnosis, complications and treatment