Avaliaçäo do perfil arritmogênico ventricular de pacientes com miocardiopatia dilatada e fraçäo de ejeçäo diminuída / Evaluation of the arrhythmogenic profile of patients with dilated cardiomyopathy and reduced ejection fraction

OBJETIVO - Avaliar o perfil arritmogênico ventricular de pacientes com miocardiopatia dilatada e fraçäo de ejeçäo diminuída. MÉTODOS - Estudo prospectivo em 40 pacientes com fraçäo de ejeçäo média ao ecocardiograma de 32,5ñ2,1 'por cento', obtida pela análise do Holter de 24h, do balanço autonômico cardíaco, determinado por índices de variabilidade da freqüência cardíaca (rMSSD e pNN50), do eletrocardiograma (ECG) de alta resoluçäo (ECGAR) e do grau de dispersäo da repolarizaçäo ventricular determinado no ECG de superfície. Por regressäo logística determinaram-se, a partir dos resultados, os preditores de risco para morte cardíaca e morte súbita. RESULTADOS - Observou-se na populaçäo envolvida uma elevada incidência de ectopias ventriculares isoladas, pareadas e de surtos näo sustentados de taquicardia ventricular. Pela análise do balanço autonômico notou-se depressäo da atividade vagal cardíaca em mais da metade dos pacientes, sendo que apenas 30 'por cento' apresentaram ECGAR positivo. O grau de dispersäo temporal da repolarizaçäo ventricular variou de 20 a 100ms. A presença de > 30 extra-sístoles isoladas por hora e de taquicardia ventricular näo sustentada ao Holter foram os preditores de risco com valores mais elevados para a morte cardíaca e morte súbita, com uma razäo de risco respectiva de 1,9 e 3,2 (p=0,01 e 0,000). CONCLUSÄO - Foram observadas importantes alteraçöes no comportamento elétrico e autonômico cardíaco, constituindo-se fatores de risco para a ocorrência de eventos arrítmicos graves ou fatais.

O nódulo atrioventricular na cardiopatia chagásica crônica. Estudo eletrofisiológico / Atrioventricular node in chronic Chagas' cardiopathy.Electrophysiological study

Foi feito estudo eletrofisiologico do nodulo atrioventricular (AV) em 40 portadores de cardiopatia chagasica cronica com conducao AV 1:1 e varias formas de bloqueios de ramo. Utilizam como criterios de avaliacao da funcao nodal a medida do intervalo A-H, o ciclo artificial de desenvolvimento do fenomeno de Wenckebach, a presenca do fenomeno de acomodacao nodal, a determinacao por tecnica de extra-estimulos do periodo refratario relativo efetivo e funcional e as relacoes entre A1A2/ H1H2 com a finalidade de detectar curvas anormais de resposta nodal. Com os resultados demonstram alteracoes expressivas da funcao nodal, independentes da condutividade basal e manifestadas principalmente pela existencia da chamada "juncao AV preguicosa", que se podera apresentar com carater reativo ou nao, pelo prolongamento do periodo refratario efetivo e funcional, observando-se uma dissociacao nas relacoes entre esses periodos e a condutividade nodal basal e pela presenca de curvas nodais anormais sugestivas de dissociacao longitudinal funcional

O nódulo sinusal na cardiopatia chagásica crônica / The sinus node in chronic Chagas' cardiopathy

Os autores analisam a eletrofisiologia do nodulo sinusal de 31 portadores de cardiopatia chagasica cronica, com conducao AV 1:1 e varias formas de bloqueio de ramo ao ECG. Utilizam, como metodologia, a medida do tempo de recuperacao do nodulo simusal corrigido, determinado por estimulacao atrial continua e parada brusca da unidade geradora; a medida do tempo de conducao sino-atrial obtido por extra-estimulos pelas relacoes A1A2/A2A3 em seus percentuais sobre A1A1. Os resultados demonstram uma alta incidencia de transtornos do tecido perissinusal, sugerindo a existencia, nos casos de disfuncao sinusal em chagasicos, de um mecanismo misto de producao, envolvendo o automatismo celular e a condutividade tecidual. Sugerem que as lesoes do tecido perissinusal favorecem o aparecimento de mecanismos de reentrada, bem como representam fator de limitacao para a medida do tempo de recuperacao do nodulo sinusal. Descrevem, com os extra-extimulos um possivel novo tipo de fenomeno de "gap" ocorrendo entre o tecido atrial e a juncao sino-atrial