Uso de elementos de protección personal en la atención del parto vaginal en tiempos de COVID-19 / Use of Personal Protective Equipment When Providing Vaginal Delivery Care in Times of COVID-19 / Uso de elementos de proteção individual na assistência ao parto vaginal em tempos de COVID-19

Introducción. En diciembre de 2019 en Wuhan, China, se presentó un brote de neumonía atípica generado por el virus SARS-CoV-2, el cual es un tipo de coronavirus causante de la enfermedad COVID-19, que se convirtió con el tiempo en una pandemia. En este contexto, el uso de los elementos de protección personal tomó un especial interés, en especial para la atención del trabajo de parto vaginal, dada la confusión en los círculos obstétricos respecto a la mejor forma de proteger al personal sanitario en dichos casos. El objetivo de este artículo de revisión es identificar cuáles son los elementos de protección personal indicados en la atención del parto vaginal y su correcto uso en tiempos de COVID-19. División de temas tratados. Se realizó una revisión narrativa de la literatura accediendo a las bases de datos: PubMed, Medline, Elsevier, Google Académico y sitios web como la Organización Mundial de la salud (OMS), Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), entre otros. Se usaron palabras claves como "Infecciones por Coronavirus", "Parto Normal", "Protección Personal", "Personal de Salud", "Dispositivos de Protección Respiratoria" y "Dispositivos de Protección de los Ojos". La literatura permitió identificar aspectos introductorios al tema, epidemiología, características generales de los elementos de protección personal, y los elementos específicos para el uso correcto en la atención del parto vaginal. Conclusiones. El trabajo de parto es considerado como un procedimiento generador de aerosoles, por lo que se recomienda principalmente el uso de tapabocas N95 o un respirador que ofrezca mayor protección para personal de salud en la atención del parto vaginal, con el fin de evitar la infección por SARS-CoV-2; sin embargo, se debe insistir en el uso adecuado y completo de los elementos de protección personal como lo son la bata quirúrgica, el gorro, el protector ocular y guantes, independientemente de la sintomatología de la paciente.

Introduction. In December 2019, in Wuhan, China, there was an outbreak of atypical pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virus, which is a type of coronavirus causative of COVID-19, which overtime became a pandemic. In this context, the use of personal protective equipment is of special interest, especially when providing care in vaginal delivery, due to the confusion in obstetric circles regarding the best way to protect healthcare personnel in these cases. The objective of this review article is to identify which are the personal protective elements indicated for providing care in vaginal birth and their correct use during COVID-19. Division of Covered Topics. A narrative review of the literature was carried out, accessing the following databases: PubMed, Medline, Elsevier, Google Scholar, and websites such as the World Health Organization (WHO), Center for the Control and Prevention of Diseases (CDC), and the American College of Obstetricians and Gynecologists, among others. Keywords such as "Coronavirus Infections", "Normal Birth," Personal Protective Elements," "Healthcare Personnel", "Respiratory Protective Devices", and "Eye Protection Devices" were used. The literature allowed us to identify introductory aspects on the matter, epidemiology, general characteristics of personal protective elements, and the specific elements for correct use when providing care in vaginal birth. Conclusions. Labor is considered an aerosol-generating procedure. Therefore, the main recommendation is the use of an N95 mask or a respirator which allows for greater protection for healthcare personnel when assisting vaginal birth, in order to avoid infection due to SARS-CoV-2. However, there must be an adequate and complete use of personal protective equipment, such as surgical gowns, hats, eye protection and gloves, regardless of the patient's symptomatology

Introdução. Em dezembro de 2019 em Wuhan, na China, houve um surto de pneumonia atípica gerada pelo vírus SARS-CoV-2, que é um tipo de coronavírus que causa a doença COVID-19, que, com o tempo, acabou se tornando uma pandemia. Nesse contexto, o uso de elementos de proteção individual tornou-se de particular interesse, especialmente para a assistência do parto vaginal, dada a confusão nos círculos obstétricos quanto à melhor forma de proteger os profissionais da saúde nesses casos. O objetivo deste artigo de revisão é identificar os elementos de proteção individual indicados na assistência do parto vaginal e seu uso correto em tempos de COVID-19. Divisão de tópicos abordados. Foi realizada uma revisão narrativa da literatura acessando as seguintes bases de dados: PubMed, Medline, Elsevier, Google Scholar e sites como a Organização Mundial da Saúde (OMS), Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, na sigla em inglês) e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), entre outros. Foram utilizadas palavras-chave como "Infecções por Coronavírus", "Parto Normal", "Proteção Pessoal", "Pessoal de Saúde", "Dispositivos de Proteção Respiratória" e "Dispositivos de Proteção Ocular". A literatura permitiu identificar aspectos introdutórios ao tema, epidemiologia, características gerais dos elementos de proteção individual e elementos específicos para o uso correto na assistência do parto vaginal. Conclusões. O trabalho de parto é considerado um procedimento gerador de aerossóis, portanto, recomenda-se principalmente o uso de máscaras N95 ou um respirador que ofereça maior proteção para os profissionais de saúde na assistência do parto vaginal, a fim de evitar a infecção pelo SARS-CoV-2; no entanto, deve-se insistir no uso adequado e completo de elementos de proteção individual, como bata cirúrgica, touca, protetor ocular e luvas, independentemente dos sintomas do paciente.

Whole exome trio sequencing reveals a novel LAMP2 mutation found in a male patient with Danon Disease: case report / Secuenciación en trío del exoma revela una nueva mutación LAMP2 encontrada en un paciente masculino con enfermedad de Danon: Reporte de caso

Abstract: Introduction: Danon syndrome was first described by Danon MJ in 1981. This rare disease is a triad consisting of dilated cardiomyopathy, myopathy and mental retardation. The etiology of the disease is associated with mutations in the LAMP2 gene on chromosome X. To date, only mutations in the LAMP2 gene have been associated with the disease. Case presentation: We present the case of a male patient who was initially suspected of being affected by Pompe disease and polymyositis without response to the treatments. He required implantation of pacemakers, and posteriorly a cardioverter defibrillator and isolation of pulmonary veins. Therefore, due to the lack of clarity in the diagnosis, endomyocardial biopsy and genetic studies were performed in order to establish the diagnosis. We found a novel mutation in the LAMP2 gene which had not been reported previously. Discussion: Danon disease is a dominant hereditary syndrome linked to the X chromosome. Danon, specifically is caused by an accumulation of glycogen in muscle cells without alterations in the enzymes responsible for its metabolism. It compromises cardiovascular, muscular and neurological systems, liver and spleen. Cardiac tissue exhibits severe fibrosis, which favors the development of supraventricular and ventricular arrhythmias. As for the diagnosis, the gold standard test is genetic analysis. The treatment is focused on the management of the manifestations that the patient presents, since there is no specific treatment. Conclusions: Danon disease requires further studies in order to obtain epidemiological data for this condition. To date, only mutations in the LAMP2 gene have been documented as the main etiology of Danon disease. We found a single nucleotide deletion in LAMP2 resulting in a frameshift mutation which is the probable cause of Danon disease in this patient.(AU)

Resumen: Introducción: El síndrome de Danon fue descrito por primera vez por MJ Danon en 1981. Esta rara enfermedad es una tríada que consiste en miocardiopatía dilatada, miopatía y retraso mental. La etiología de la enfermedad está asociada con mutaciones en el gen LAMP2 en el cromosoma X. Hasta la fecha, sólo las mutaciones en el gen LAMP2 se han asociado con la enfermedad. Presentación del caso: Presentamos el caso de un paciente masculino que inicialmente se sospechó que estaba afectado por la enfermedad de Pompe y polimiositis sin respuesta a los tratamientos. Requirió la implantación de marcapasos y, posteriormente, un desfibrilador cardioversor y el aislamiento de las venas pulmonares. Entonces, debido a la falta de claridad en el diagnóstico, se realizaron biopsias endomiocardíacas y estudios genéticos para establecer el diagnóstico. Encontramos una nueva mutación en el gen LAMP2 que no se había informado anteriormente. Discusión: La enfermedad de Danon es un síndrome hereditario dominante relacionado con el cromosoma X. Danon, específicamente es causado por una acumulación de glucógeno en las células musculares sin alteraciones en las enzimas responsables de su metabolismo. Compromete los sistemas cardiovascular, muscular y neurológico, el hígado y el bazo. El tejido cardiaco exhibe fibrosis severa, que favorece el desarrollo de arritmias supraventriculares y ventriculares. En cuanto al diagnóstico, la prueba estándar de oro es el análisis genético. El tratamiento se centra en el manejo de las manifestaciones que presenta el paciente, ya que no existe un tratamiento específico. Conclusiones: La enfermedad de Danon requiere más estudios para obtener datos epidemiológicos de esta condición. Hasta la fecha, sólo las mutaciones en el gen LAMP2 se han documentado como la principal etiología de la enfermedad de Danon. Encontramos la eliminación de un solo nucleótido en LAMP2 que resulta en una mutación de cambio de estructura que es la causa probable de la enfermedad de Danon en este paciente.(AU)

Valoración de la función del apéndice auricular izquierdo por speckle tracking / Assessment of left atrial appendage function by speckle tracking

Objetivo: Caracterizar la función del apéndice auricular izquierdo por speckle tracking bidimensional, en pacientes en ritmo sinusal y en fibrilación auricular. Métodos: Se realizó ecocardiografía transesofágica para valorar la deformación longitudinal, la tasa de deformación longitudinal, las velocidades del tejido, el volumen y la fracción de eyección del apéndice auricular izquierdo a través de speckle tracking bidimensional, en pacientes en ritmo sinusal y con fibrilación auricular. Resultados: Se incluyeron 91 pacientes de quienes fue posible analizar 80 (88%). El 25% estaba en fibrilación auricular y de éstos el 9% tenía trombo en el apéndice auricular izquierdo; el 46% correspondía a hombres con edad media de 60 años (18-93). Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con fibrilación auricular vs. ritmo sinusal en la facción de eyección del apéndice auricular izquierdo (26,7% vs. 50,1%), las velocidades de vaciamiento por Doppler (28,5 vs. 55,6 cm/s), las velocidades tisulares (3,6 vs. 9,9 cm/s), la deformación longitudinal (5,7% vs. 17%), la tasa de deformación longitudinal (0,9 vs. 3,1) y los volúmenes mínimos del apéndice auricular izquierdo (6,3 vs. 3,0 mL). No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes en fibrilación auricular con trombo o sin éste. Conclusión: La valoración de la función del apéndice auricular izquierdo por medio de speckle tracking, es una herramienta útil para caracterizar la función de esta estructura; su alteración se podría relacionar con el riesgo de desarrollar trombos y eventos embólicos secundarios.

Objective: To characterize the function of the left atrial appendage by two-dimensional speckle tracking in patients in sinus rhythm and atrial fibrillation. Methods: Transesophageal echocardiography was performed to assess the longitudinal deformation, the rate of longitudinal deformation, tissue velocities, volume, and ejection fraction of the left atrial appendage through two-dimensional speckle tracking in patients in sinus rhythm and atrial fibrillation. Results: 91 patients were included and it was possible to analyze 80 (88%). 25% had atrial fibrillation and of these 9% had thrombus in the left atrial appendage; 46% were men with a mean age of 60 years (18-93). Significant differences were found between patients with atrial fibrillation vs. sinus rhythm in the left atrial appendage ejection fraction (26.7% vs. 50.1%), the Doppler emptying velocities (28.5 vs. 55.6 cm/s), tissue velocities (3.6 vs. 9.9 cm/s), the longitudinal deformation (5.7% vs.17%), the longitudinal deformation rate (0.9 vs. 3.1) and minimum volumes of the left atrial appendage (6.3 vs. 3.0 mL). No significant differences were found between patients with atrial fibrillation with or without thrombus. Conclusion: The assessment of left atrial appendage function by speckle tracking is a useful tool to characterize the function of this structure. Its alteration could be related to the risk of the development of thrombus and secondary embolic events.

Valoración de la función contráctil del ventréculo derecho por deformación en escala de grises bidimensional en una población con hipertensión pulmonar / Assessment of the right ventricle contractile function by two dimensional speckle tracking in a population with pulmonary hypertension

La cuantificación de la función del ventréculo derecho continúa en evolución, pese a que su valoración es difécil debido a la geometréa compleja de esta cámara cardiaca. OBJETIVO: caracterizar la función del ventréculo derecho mediante el cálculo de la deformación, la tasa de deformación longitudinal de la pared libre del ventréculo derecho, la fracción de eyección y los volúmenes de dicho ventréculo, a través de la valoración por deformación en imágenes de seguimiento por escala de grises bidimensional. Asé mismo, realizar una comparación con la medición del desplazamiento del anillo tricúspide en pacientes con hipertensión pulmonar y en población sana. METODOLOGÍA: estudio observacional, descriptivo. RESULTADOS: se incluyeron 120 pacientes, de los cuales 80 sufréa hipertensión pulmonar y 40 eran sanos. La deformación global de la pared libre del ventréculo derecho fue significativamente menor en el grupo con hipertensión pulmonar en comparación con los pacientes sanos (-20,5 ± 6 vs -25 ± 4,5; p<0,001); la deformación regional presentó un comportamiento similar. La tasa de deformación longitudinal global, no mostró diferencias significativas entre los grupos. Se encontró una correlación significativa entre el desplazamiento del anillo tricúspide y la fracción de eyección del ventréculo derecho (r=0,49; p<0,001) y una correlación inversa entre el desplazamiento del anillo tricúspide y la deformación longitudinal global de la pared libre del ventréculo derecho (r= -0,41; p<0,001). CONCLUSIÓN: la valoración de la función ventricular regional del ventréculo derecho por deformación en imagen de seguimiento por escala de grises bidimensional, puede ser una herramienta útil para la valoración de la función sistólica ventricular derecha en pacientes con hipertensión arterial pulmonar.

Quantification of right ventricular function continues to evolve, even though his assessment is difficult due to the complex geometry of this cardiac chamber. OBJECTIVE: to characterize right ventricular function by calculating the strain, the longitudinal strain rate of the right ventricular free wall and the ejection fraction and volumes of the ventricle through assessment of the strain by two-dimensional speckle tracking, and to compare it with tricuspid annulus peak systolic excursion (TAPSE) in patients with pulmonary hypertension and in healthy population. METHODS: observational descriptive study. RESULTS: We included 120 patients, of whom 80 suffered from pulmonary hypertension and 40 were healthy. The overall strain of the right ventricular free wall was significantly lower in the group with pulmonary hypertension compared to healthy subjects (-20.5 ± 6 vs. -25 ± 4.5; p <0.001); regional strain showed similar behavior. The overall longitudinal strain rate showed no significant differences between groups. We found a significant correlation between TAPSE and ejection fraction of the right ventricle (r = 0.49; p <0.001) and an inverse correlation between TAPSE and global longitudinal strain of the right ventricle free wall (r = -0.41; p <0.001). CONCLUSION: the assessment of regional right ventricular function by two dimensional speckle tracking can be a useful tool for assessing right ventricular systolic function in patients with pulmonary arterial hypertension.

Trombosis de válvulas cardiacas biológicas: presentación de dos casos evaluados con ecocardiografía 3D en tiempo real / Thrombosis of biological valves: report of two cases evaluated by 3D echocardiography in real time

La trombosis de las válvulas protésicas biológicas es una complicación infrecuente, que se asocia con mortalidad elevada. En este artículo se reporta el caso de un paciente de género masculino, de 72 años de edad, con prótesis valvular biológica en posición aórtica y trombosis asociada a degeneración valvular, así como el de una paciente de género femenino de 64 años de edad, con prótesis biológica en posición mitral y trombosis de la misma en el contexto de una infección sistémica. Ambos casos se evaluaron mediante ecocardiografía transesofágica tridimensional en tiempo real.

Thrombosis of biological prosthetic valves is a rare complication, associated with high mortality. We report the case of a 72 years old male patient with biological valve prosthesis in the aortic position and thrombosis associated with valvular degeneration, as well as that of a 64 years old female patient with bioprosthesis in the mitral position and thrombosis of it in the context of a systemic infection. Both cases were evaluated by three-dimensional transesophageal echocardiography in real time.

Aneurisma del seno de Valsalva roto: Presentación de un caso evaluado con ecocardiografía tridimensional en tiempo real / Broken sinus of Valsalva aneurysm: Report of a case evaluated with real time tridimensional echocardiography

Los aneurismas del seno de Valsalva son una condición infrecuente. Se muestra el caso de una paciente de 25 años de edad, con antecedentes de endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide, quien presentó cuadro de disnea progresiva y soplo holosistólico documentándose aneurisma del seno de Valsalva no coronariano con ruptura a la aurícula derecha, el cual se diagnosticó con ecocardiografía transesofágica 3D y se confirmó en cirugía.

Aneurysms of sinus of Valsalva is an uncommon condition. We report the case of a 25-year-old female patient with a history of infective endocarditis of the tricuspid valve, who presented progressive dyspnea and holosystolic murmur. Non-coronary sinus of Valsalva aneurysm with rupture into the right atrium was documented, diagnosed by transesophageal 3D echocardiography and confirmed at surgery.