Utilizaçäo do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca / Methylene blue use in the treatment of the vasoplegic syndrome after cardiac surgery

Relata-se a restauraçao da resistência vascular sistêmica com o uso do azul de metileno (AM) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com e sem circulaçao extracorpórea. Todos os pacientes apresentaram no pós-operatório imediato quadro de taquicardia, oligúria, manutençao da perfusao periférica e importante hipotensao arterial sistêmica, refratária a grandes doses de catecolaminas. As avaliaçoes hemodinâmicas pela técnica de termodiluiçao com cateter de Swan-Ganz mostraram padrao compatível com síndrome vasoplégica, com índice de resistência vascular sistêmica média de 868 dina.s.cm(5), sem resposta a drogas vasoativas. A semelhança do choque endotóxico, a síndrome foi interpretada como decorrente da estimulaçao da enzima óxido nítricosintetas com conseqüente formaçao de óxido nítrico (NO) pelas células endoteliais. Utilizou-se entao AM, como bloqueador do NO no sistema guanililciclase/guanino-monofosfatociclase, na dose de 1,5 mg/Kg peso, em infusao intravenosa por uma hora. O restabelecimento do tônus vascular sistêmico (IRVS = 1693 dina.s.cm(5)) com normalizaçao da pressao arterial e do quadro clinico, foi efetivo e rápido, mostrando ser o AM uma promissora droga na diminuiçao da morbi-mortalidade da síndrome vasoplégica.

O uso da estreptoquinase por via venosa no infarto agudo do miocárdio / The use of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Duzentos e vinte e oito pacientes com infarto agudo do miocárdio internados antes de seis horas após o início dos sintomas foram submetidos à terapêutica com estreptoquinase aplicada por via venosa. No estudo cineangiográfico realizado em média dois dias após o quadro agudo, 184 (80%) das artérias relacionadas ao infarto estavam recanalizadas e a média da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo foi de 65 + ou - 12, significativamente maior do que o grupo näo recanalizado, cuja média foi de 47 + ou - 10 (< 0,05). Oitenta e três pacientes recanalizados permaneceram em tratamento clínico convencional; 75 foram encaminhados à revascularizaçäo miocárdica e 26 submetidos a angioplastia transluminal. A mortalidade no grupo recanalizado foi de 5,4% e a no grupo näo recanalizado de 15,9%. Considerando a baixa mortalidade hospitalar global média (7,4%), a boa evoluçäo clínica dos doentes e insignificante número de complicaçöes hemorrágicas, sugere-se que a estreptoquinase aplicada por via sistêmica parece constituir um meio terapêutico de valor no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio, se precocemente atendidos

Trombólise intracoronário: mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados durante infarto agudo do miocárdio: seguimento médio de 13,5 meses / Intracoronary thrombolytic therapy: late mortality in 147 patients treated during acute myocardial infarction: Mean follow-up of 13,5 months

A mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados, durante infarto agudo do miocárdio (IAM), após trombólise intracoronária com estreptoquinase (SK), e que tiveram alta hospitalar, foi analisada em seguimento médio de 13,5 meses. No período de internaçäo, além do tratamento trombolítico, foram submetidos à terapêutica complementar [revascularizaçäo miocárdica (RM) ou angioplastia coronária (ACT)] 70,9% dos pacientes. Faleceram 3 pacientes (2%) durante o seguimento e 89,9% permaneciam assintomáticos e em atividade normal. A mortalidade de 2% deste estudo contrasta fortemente com a esperada pela literatura no 1§ ano de evoluçäo dos pacientes que tiveram alta hospitalar após IAM, e sugere que a combinaçäo de SK e uma terapêutica complementar é eficaz para reduzir a mortalidade dos sobreviventes de um infarto agudo do miocárdio

Revascularização do infarto agudo: análise dos resultados com e sem trombólise intracoronária prévia; influência do intervalo de tempo entre a administraçäo da estreptoquinase e a operação / Revascularization of acute infarction analysis of the results with and without previous intracoronary thrombolysis; influence of the time interval between the streptokinase administration and the operation

Oitenta e seis pacientes com infarto de miocárdio, consecutivos e näo selecionados, foram recanalizados e/ou revascularizados dentro das primeiras 6 horas de instalaçäo do infarto, de dezembro de 1981 a julho de 1983. O diagnóstico de infarto agudo foi estabelecido mediante critérios clínicos, eletrocardiográficos, enzímicos e angiográficos, sendo 58 anteriores, 22 diafragmáticos e 6 látero-posteriores. Em 54 pacientes (grupo I) constatou-se trombose coronária com obstruçäo total do vaso sendo, entäo, realizada a trombólise intracoronária pela estreptoquinase (EQ) obtendo-se a reperfusäo. A seguir, num período que variou de 2 horas a 6 dias, procedeu-se a revascularizaçäo cirúrgica, tanto da artéria desobstruída, como de outros casos com obstruçöes significantes. Nos demais 32 pacientes (grupo II), näo foi utilizada a EQ, sendo a revascularizaçäo realizada de imediato, com um intervalo de tempo, entre o início do infarto e a cirurgia, à exceçäo de 1 caso, sempre inferior a 6 horas. O número de pontes realizadas variou de 1 a 7, com média de 2,4 pontes/pacientes. Em 38 pacientes (44,7%) a revascularizaçäo näo utilizou a circulaçäo extracorpórea. A mortalidade hospitalar foi de 7 casos (8,1%), sendo 6 deles do grupo I e operados antes de 72 horas após EQ. As causas de óbito foram: acidente vascular cerebral hemorrágico 1, trombose mesentérica 1, embolia pulmonar 1, mau débito 2 e pulmäo úmido 2. Os demais 79 pacientes, dos quais 34 (43,6%) realizaram reestudo de controle, receberam alta em boas condiçöes e com exceçäo de 1, assim permaneciam. Os resultados clínicos, eletrocardiográficos e hemodinâmicos permitem concluir que a revascularizaçäo miocárdica precoce se constitui em eficiente abordagem terapêutica dos infartos agudos do miocárdio e que, no grupo recanalizado pela EQ, a mortalidade foram totalmente diversas se a intervençäo cirúrgica foi realizada antes ou depois de 72 horas

Xadrez, ansiedade e coronariopatia / Chess, anxiety and coronary disease

O registro eletrocardiografico continuo pelo sistema Holter de 16 enxadristas em 44 competicoes foi realizado com o objetivo de detectar arritmias, variacoes de frequencia cardiaca (FC) e alteracoes morfologicas. Foram considerados o grupo 1(8) de competicoes convencionais (2 1/2 x 2 1/2 h), grupo II (6) de competicoes "relampago" (5 x 5 minutos) e o grupo II (4) de competicoes convencionais com administracao previa de um beta-bloqueador oral.A FC elevou-se em todos, variando este aumento de 15,05 a 97,14% e a elevacao coincidiu com dificuldades encontradas durante a competicao. Arritmias foram registradas em 4/16 (25%), porem nao significativas.Dois (12,5%) apresentaram alteracoes isquemicas que, em um deles, se reproduziram durante teste ergometrico posteriormente realizado

Substituicao da valva aortica por bioprotese de pericardio bovino. / Aortic valve replacement with bovine pericardium bioprosthesis

O pericardio bovino fixado em glutaraldeido e uma membrana fibrosa que, tem sido empregada na feitura de valvulas cardiacas artificiais. No presente trabalho sao analisados 70 pacientes portadores de valvula de tecido biologico (VTB) de pericardio bovino em posicao aortica. A mortalidade imediata foi de 8,5% e a tardia de 3,1%. O periodo de evolucao variou de 2 a 26 meses, perfazendo um total de 85% meses/pacientes. Todos os pacientes tiveram regressao parcial ou total dos sintomas estando 79% assintomaticos. Nao foi constatado nenhum caso de disfuncao da valvula de pericardio. Oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinamico no periodo pos-operatorio tardio. O gradiente sistolico variou de 0 a 30 mm Hg e todas as valvulas estavam competentes. Onze pacientes foram submetidos a estudo ecocardiografico, observando-se ausencia de disfuncao valvar. Estes resultados iniciais mantem nosso entusiasmo para com as VTB em posicao aortica