Artritis séptica por Streptococcus equi: reporte de un caso y revisión de la literatura / Septic arthritis due to Streptococcus equi: a case report and review of the literatura

En humanos las infecciones producidas por Streptococcus equi son de rara ocurrencia, tienen una amplia variedad de formas de presentación, incluyendo compromiso articular, el cual ha sido pocas veces descrito en humanos y aún menos en pacientes inmunocompetentes. En este artículo se presenta un caso de artritis séptica por S. equi que ocurrió por una exposición ocupacional en un paciente inmunocompetente y la revisión de la literatura relacionada.

Human infections caused by Streptococcus equi are rare, have a wide variety of forms of presentation, including joint involvement, which has been rarely described in humans and even less in immunocompetent patients. In this article we present a septic arthritis case due to S. equi that occurred due to an occupational exposure in an immunocompetent patient, and a review of the related literature as well. The publication of this case report was accepted by the institutional ethics committee and the consent signed by the patient was obtained.

Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con infección por Leptospira spp. atendidos en cuatro centros hospitalarios de Medellín, Colombia, 2008-2013 / Sociodemographic and clinical characteristics of patients infected with Leptospira spp. treated at four hospitals in Medellín, Colombia, 2008-2013

Resumen Introducción: La leptospirosis continúa siendo un problema significativo de salud en regiones tropicales, incluidos los países de Latinoamérica, donde es 100 veces más frecuente que en otras regiones del mundo. En los cuadros graves de la enfermedad, su mortalidad alcanza el 10 %. Su diagnóstico es un reto debido a que las manifestaciones clínicas en la fase inicial son inespecíficas y a la poca disponibilidad de pruebas diagnósticas. Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas, y el desenlace de la enfermedad en pacientes hospitalizados con leptospirosis. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo que incluyó pacientes atendidos en cuatro instituciones de Medellín, entre enero de 2009 y diciembre de 2013, con un cuadro clínico sugestivo e IgM positiva para Leptospira spp. Resultados: Se incluyeron 119 pacientes, 80 % hombres y 58 % de procedencia rural. La duración promedio de los síntomas fue de 9,6 días (DE=9,6). El 89 % de los pacientes presentó fiebre; el 62 %, ictericia; el 74 %, mialgias; el 46 %, diarrea; el 41 %, hepatomegalia; el 13 %, esplenomegalia, y 13 %, enrojecimiento de los ojos. En 54 % de los pacientes hubo deterioro de la función renal, en 32 %, compromiso pulmonar y, en 13 %, falla hepática. El 16 % de los pacientes requirió atención en la unidad de cuidados intensivos, el 12 %, asistencia respiratoria mecánica, y el 11 %, administración de vasopresores. En 38,6 % de ellos la enfermedad cursó con síndrome de Weil y el 5 % falleció. La duración promedio de la hospitalización fue de 11 días (DE=9,6). Conclusiones:. La leptospirosis en esta población tuvo manifestaciones clínicas y complicaciones similares a las reportadas en la literatura científica. Se observó una mortalidad general relativamente baja comparada con las estadísticas mundiales.

Abstract Introduction: Leptospirosis remains a significant health problem in tropical regions including Latin America, where its presentation is 100 times higher than that observed in other regions of the world. Mortality reaches 10% in severe cases. Its diagnosis is challenging because clinical manifestations during the initial phase are non-specific and because of limited availability of diagnostic tests Objective: To describe the demographic and clinical characteristics and the outcomes in hospitalized patients with leptospirosis. Materials and methods: This retrospective study included patients treated at four institutions in Medellín between January, 2009, and December, 2013, with a compatible clinical picture and a positive IgM for Leptospira spp. Results: We included 119 patients, 80% male, and 58% of rural origin. The mean duration of symptoms was 9.6 days (SD=9.6). Eighty nine per cent of patients had fever; 62%, jaundice; 74%, myalgia; 46%, diarrhea; 41%, hepatomegaly; 13%, splenomegaly, and 13%, conjunctival injection. Fifty four per cent of patients had impaired renal function; 32%, pulmonary compromise, and 13%, liver failure. Sixteen per cent required admission to the ICU; 12%, mechanical ventilation, and 11%, vasopressor therapy. Weil's syndrome occurred in 38.6% and 5% died. The average hospital stay was 11 days (SD=9.6). Conclusions: In this population, the clinical manifestations and complications of leptospirosis were similar to those reported in the literature. We observed a relatively low overall mortality in relation to global statistics.

Factores de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa multi-resistente en un hospital de alta complejidad / Risk factors for multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infection, in a tertiary hospital in Colombia

Introduction: multi-resistant Pseudomonas aeruginosa (MR) is frequently associated with healthcare infections. Its epidemiology is complex and few studies help to understand it. A study about risk factors associated with this type of bacteria is needed. Objective: To determine risk factors associated with MR P. aeruginosa infection in hospitalized patients from the Hospital Universitario San Vicente Foundation-Medellin. Materials and Methods: case-control study to identify risk factors associated with infection by MR P. aeruginosa. Results: 140 patients were included, 70 in each group. Bivariate analysis found association with previous use of carbapenems (OR 3.12 - IC 1.21 to 8.03, p = 0.02), aminoglycosides (OR 5.09 - CI: 1.38 to 18, 77, p = 0.01) and days of stay prior to isolation of the organism (OR 1.03 - CI: 1.01-1.05, p = 0.01). In multivariate analysis MR P. aeruginosa infection was associated with hospital stay (OR 1.03 - IC 1.01 to 1.05), use of aminoglycosides (OR 1.30 to 19.28) and treatment with two or more antimicrobials in the last 30 days (OR 3.09 - CI: 1.26 to 7.58). The risk of developing infection was 3% per day of hospital stay prior to isolation of the agent. Conclusion: Developing MR P. aeruginosa infection was associated with prior use of antimicrobials and prior hospital stay.

Introducción: Pseudomonas aeruginosa multi-resistente (MR) es causa frecuente de infecciones asociadas al cuidado de la salud, su epidemiología es compleja y hay pocos estudios que permiten comprenderla. El estudio de los factores de riesgo asociados a este tipo de bacterias es necesario para la implementación de estrategias de control de las mismas. Objetivo: Determinar factores de riesgo asociados a infección por P. aeruginosa MR en pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación-Medellín. Materiales y Métodos: Estudio analítico con abordaje como casos y controles para determinar factores de riesgo asociados a infección por P. aeruginosa MR. Resultados: Se incluyó un total de 140 pacientes, 70 en cada grupo. En el análisis bivariado se encontró asociación con el uso previo de carbapenémicos (OR 3,12- IC 1,21-8,03; p: 0,02), aminoglucósidos (OR 5,09- IC: 1,38-18,77; p: 0,01) y el tiempo por día de estancia previo al aislamiento (OR 1,03- IC: 1,01-1,05; p: 0,01). En el análisis multivariado hay asociación entre la estancia hospitalaria (OR 1,03- IC 1,01-1,05), el uso de aminoglucósidos (OR 1,30-19,28) y el uso de dos o más antimicrobianos en los últimos 30 días (OR 3,09- IC: 1,26-7,58) con el desarrollo de infecciones por P. aeruginosa MR. El riesgo de desarrollar una infección por esta bacteria fue de 3% por cada día de estancia hospitalaria previo al aislamiento. Conclusión: El desarrollar infección por P. aeruginosa MR se asoció con el uso previo de antimicrobianos y con el tiempo previo de estancia hospitalaria.

Paragonimiasis y afectaciones pulmonar, neurológica y hepática: presentación de caso / Pulmonary, neurological and hepatic compromise in paragonimiasis: case report

La paragonimiasis es una infección parasitaria, con manifestaciones principalmente pulmonares; sin embargo, debido a la migración errática del parásito, puede afectar otros órganos. Esta enfermedad es endémica en el sureste asiático, aunque también se han descrito casos en otras regiones tropicales y subtropicales. En este artículo se reporta un caso de un paciente indígena con manifestaciones pulmonares por paragonimiasis y, además, alteraciones neurológicas y hepáticas.

Klebsiella pneumoniae como patógeno intrahospitalario: epidemiología y resistencia / Klebsiella pneumoniae as a nosocomial pathogen: epidemiology and drug resistance

La resistencia bacteriana es un problema serio, de magnitud creciente y presentación universal, que reviste gran importancia, especialmente en los ambientes hospitalarios; los microorganismos más frecuentemente aislados de pacientes con infecciones intrahospitalarias son Staphylococcus aureus y Escherichia coli. En Medellín, sin embargo, Klebsiella pneumoniae ha cobrado gran importancia en años recientes debido a su gran incremento como agente causal de ese tipo de infecciones, lo que motiva esta revisión. Se incluyen los siguientes aspectos: microbiología, epidemiología, diseminación, resistencia a los beta-lactámicos y sus mecanismos, impacto clínico e importancia del problema en la ciudad.

Worldwide, bacterial resistance is an increasingly serious problem, especially in hospital environments. Staphylococcus aureus and Escherichia coli are the most frequently isolated microorganisms in patients with nosocomial infections. In Medellín, Colombia, however, Klebsiella pneumoniae has become increasingly important in this kind of infection, for which reason this review was carried out. It includes the following aspects: microbiology, epidemiology, dissemination, resistance to betalactamic antibiotics and its mechanisms, clinical impact and importance of the problem in this city.

K. pneumoniae: ¿La nueva "superbacteria"?: Patogenicidad, epidemiología y mecanismos de resistencia / K. pneumoniae: the new "superbacteria"?: Pathogenicity, epidemiology and resistance mechanisms

La resistencia de los microorganismos a los antibióticos es un problema cada vez creciente en salud pública. Entre estos, Klebsiella pneumoniae es un representante importante no sólo por su frecuencia como causa de infecciones asociadas al cuidado de la salud y de la comunidad, sino por los mecanismos patogénicos que posee, como la capacidad de producir cápsula, la presencia de estructuras especializadas que le permiten adherirse a las células del hospedero (pilis), y de sideróforos que le permiten obtener el hierro necesario para su desarrollo. La resistencia de Klebsiella pneumoniae a los antimicrobianos ha evolucionado de acuerdo con la aparición y uso de estas moléculas en el tratamiento de los pacientes, siendo cada vez más amplio el espectro que abarcan, el cual va desde la resistencia a la ampicilina por la producción de la ß lactamasa SHV– 1, hasta la resistencia a los carbapenemos por diversos mecanismos, pasando por la producción de las ß lactamasas de espectro extendido, denominadas así por su capacidad de degradar las cefalosporinas de últimas generaciones y el aztreonam.El laboratorio de microbiología debe seguir las recomendaciones internacionales para detectar y confirmar la presencia de estos mecanismos de resistencia en las cepas cultivadas de las muestras remitidas para su estudio, e igual que el clínico, debe interpretar de manera óptima sus resultados, de tal forma que se pueda elegir y administrar el antibiótico más apropiado para el paciente.

The antimicrobial resistance is an increasing problem of public health. Klebsiella pneumoniae has become one of the most important pathogens because it is a frequent cause of nosocomial and community acquired infections and it has pathogenicity mechanisms like capsules, adhesive properties mediated by specialized estructures (pillis) and siderophores that are capable of taking up iron, an essential factor in bacterial growth. The increase in bacterial resistance to antibiotics has evolved with the use of these in patients treatments, being increasingly wide the spectrum that they include, happening from the resistance to ampicillin by the production of betalactamase SHV– 1 to carbapenems resistance by diverse mechanisms, from the production of extendedspectrum betalactamases (ESBL) that are associated with hydrolysis of extended– spectrum cephalosporins and aztreonam. Microbiology laboratory should follow international recommendations to detect and confirm the presence of this resistance mechanism in bacteria and the clinicians should make a suitable interpretation of the results to make the better choice of the antibiotic therapy.

K. pneumoniae y betalactamasas: un problema creciente / K. pneumoniae and beta-lactamases: a rising issue

El incremento en la resistencia bacteriana es un fenómeno que va en aumento en todo el mundo; Klebsiella pneumoniae esuno de los patógenos más importantes como causa de infección nosocomial y presenta una alta resistencia a los antibióticosbetalactámicos, debido a varios mecanismos. Uno de los más importantes es la producción de enzimas betalactamasas. Los antibióticos ß-lactámicos son los antibióticos más prescritos en todo el mundo; su consumo corresponde aproximadamente al 50% del consumo global, lo que denota la relevancia que tiene el estudio de la resistencia a betalactámicos en Klebsiella pneumoniae. Esta revisión destaca la importancia de este patógeno como patógeno nosocomial en la ciudad, en el país y compara esta situación con otras áreas del mundo. Presenta una descripción de las betalactamasas, su clasificación y sus substratos. Además, se presenta una descripción de los métodos para su detección por el laboratorio clínico.

The increase in bacterial resistance is a rising phenomenon around the world, Klebsiella pneumoniae is one of the most important pathogens causing nosocomial infection being also associated to high resistance to beta-lactam antibiotics, mostly due tothe presence of enzymes known as beta-lactameses. ß-lactam antibiotics are the most prescribed antibiotics throughout the world, its use corresponding to approximately 50% of global use. The following review highlights the importance of the studyand detection of B-lactamases in K. penaumoniae strains. The following paper describes the importance of K. pneumoniae as a nosocomial pathogen in the country and in the city and compares the situation to other areas of the world. A description of B-lactamases, their classification and target substrates is provided. In addition, the methods for detection of these enzymes by the clinical laboratory is also provided.