Suprarrenalectomía bilateral laparoscópica en un paciente con hiperplasia suprarrenal nodular / Bilateral laparoscopic adrenalectomy in a patient with nodular adrenal hyperplasia

Se presenta un paciente de 4 años de edad con síndrome de cushing.Los estudios complementarios y de laboratorio eran compatibles con hiperplasia suprarrenal nodular.Se realizó una suprarrenalectomía bilateral laparoscópica.Se utilizaron para el procedimiento 5 vías de trabajo,con una duración de 5 horas y sin complicaciones intraoperatorias.En el postoperatorio persistió con crisis hipertensivas durante las primeras 48 horas que cedieron con medicación específica.EL paciente fue dado de alta al quinto día postoperatorio sin otro evento destacable,El propósito del trabajo es presentar una técnica operatoria alternativa,para determinadas ocasiones de adrenalectomía

Neuroblastoma estadío IV: estudio de 50 casos consecutivos / Neuroblastoma stage IV: study of fifty consecutive cases

Se analizaron las historias clínicas de 50 pacientes portadores de neuroblastoma estadío IV tratados en forma consecutiva durante un período de 10 años.Se evaluó edad,sexo,localización del tumor,protocolo quimioterápico utilizado y tipo de procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de determinar el rol de la cirugía y la influencia de las distintas variables en la sobrevida.Hubo predominio del sexo masculino(68 por ciento)sobre el femenino(32 por ciento)La localización abdominal fue la más frecuente(84 por ciento)y la edad promedio de diagnóstico fue de 40,5 meses,En 7 pacientes no se pudo rescatar la sobrevida,siendo el tiempo medio de la misma 28,2 meses.Según el análiss estadístico ninguna variable mostró influencia significativa.La edad de diagnóstico parece ser el único factor pronóstico de importancia.No recomendamos la resección completa cuando implica un aumento en la probabilidad de las complicaciones quirúrgicas que signifiquen un riesgo para la vida del paciente,La quimioterapia,al ser el único factor modificable y que se encuentra en continua evolución,cumple el rol más importante en el tratamiento de estos pacientes

Utilidad de la ultrasonografía y el Doppler color en el diagnóstico del escroto agudo en pediatría / Usefullness of ultrasound and doppler imagind in the diagnosis of pediatric acute scrotum

Con el objeto de evaluar la ultrasonografía (US)y Doppler color en el diagnóstivo del escroto agudo en pediatría,se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 79 pacientes operados en el Hospital J.P Garrahan entre julio de 1994 y noviembre de 1998.En todos los casos se realizó US y ecodopler testicular previo a la cirugía.De ellos 40 presentaron torsión testicular(Grupo A)y 39 no tuvieron torsión(grupoB)24 tenían una torsión de hidátide de morgagno,14 un proceso inflamatorio agudo epídimo testicular y 1 apendicitis aguda.En el grupo A la sensibilidad en la correlación ecográficas-quirúrgica fue del 92,5 por ciento.En 5 pacientes que ingresaron con sospecha de torsión testicular,el ecodoppler mostró ausencia del flujo vascular,siendo entonces la especifidad del 88.09 por ciento.En el grupo A observamos cremasteriano ausente en 39 de 40 pacientes.En el grupo B,la sensibilidad del método diagnóstico fue de 86,1 por ciento.La especifidad fue del 91.66 por ciento ya que sólo tres pacientes en los que el ecodoppler mostró flujo vascular presente,presentaron una torsión testicular.El escroto agudo en pediatría continúa planteando un dilema diagnóstico.El ideal consiste en evitar exploraciones quirúrgicas innecesarias que tanto en la bibliografía como en nuestra serie llegan a un 50 por ciento sin subdiagnosticar una torsión testicular.La alta sensibilidad y especificidad del método diagnóstico evaluado nos inducen a considerarlo un elemento de valor para disminuir el número de intervenciones quirúrgicas diagnósticadas

Lipoblastoma de mesenterio / Mesenteric lipoblastoma

Se reporta el caso de un niño de 2 años de edad con lipoblastoma de mesenterio que se presentó con dolor epigástrico y tumor abdominal palpable,móvil,duro elástico,de 5 meses de evolución.Los métodos complementarios por imágenes mostraron una masa sólida centroabdominal que desplazaba el hígado cranealmente y las asa intestinales hacia la izquierda y caudalmente.El laboratorio de rutina,catecolaminas,marcadores tumorales y médula ósea fueron normales.Mediante una laparotomía mediana se extirpó la masa en su totalidad junto con 15 cm de yeyuno,el paciente evolucionófavorablemente y fué dado de alta el 6 dia posopertario.El estudio histopatológico de la pieza informó lipoblastoma de mesenterio