Antibiotic use without prescription in Ecuadorian children according to their families' socioeconomic characteristics / Uso de antibióticos sin prescripción en niños ecuatorianos según las características socioeconómicas de sus familias

AbstrAct background: among the many processes responsible for antimicrobial resistance, inappropriate antibiotic use and self-medication are major public health concerns. To tackle antibiotic resistance and its widespread misuse, is important to identify the social, cultural, and economic differences associated with the problem. Objective: to determine the percentage of antibiotics used without medical prescription in children under five years old with symptoms of upper respiratory tract infection according to their families' socioeconomic characteristics in Ecuador. Materials and Methods: a cross-sectional design was set, using a structured questionnaire to assess mothers who attended urban and rural primary health care units with their children under five years old and belonged to the middle or lower social strata. A sample of 947 individuals was obtained from February to April 2011. Informed consent was acquired from those willing and eligible participants. The descriptive analysis used frequencies, percentages, means, standard deviation and chi-square. Quantitative information was processed using SPSS version 17. Results: those from lower socioeconomic strata used antibiotics to treat symptoms of upper respiratory infections of their children without medical prescription in a higher percentage (35.57%) than middle socioeconomic strata (27.7%, p<0.01). Mothers who had university level education had more knowledge about measures to prevent antibiotic resistance (57.14%) than those with only a primary school education (13.59% p<0.05). Conclusion: antibiotic use in children under five years old with symptoms of upper respiratory infection is high, mainly among those study participants corresponding to lower socioeconomic strata who mostly live in the rural area. MÉD.UIs. 2017;30(2):21-7.

Resumen Introducción: entre los múltiples procesos responsables de la resistencia antimicrobiana, el uso inadecuado de los antibióticos y la automedicación son problemas alarmantes en salud pública. Para la contención de la resistencia a los antibióticos y la ampliación del mal uso, es importante identificar las diferencias sociales, culturales y económicas asociadas al problema. Objetivo: determinar el porcentaje de uso de antibióticos sin prescripción médica en niños menores de cinco años, con síntomas de infección del tracto respiratorio superior de acuerdo las características socioeconómicas de sus familias en Ecuador. Materiales y métodos: se realizó un diseño transversal utilizando un cuestionario estructurado para evaluar a madres pertenecientes a estratos sociales medio y bajo, quienes asistieron con sus hijos menores de cinco años a unidades urbanas y rurales de atención primaria de salud. Se obtuvo desde febrero a abril de 2011, una muestra de 947 individuos que dieron su consentimiento informado. Se hizo un análisis descriptivo mediante el uso de frecuencias, porcentajes, medias, desviación estándar y chi cuadrado. Para el procesamiento de la información cuantitativa se utilizó SPSS versión 17. Resultados: los estratos socioeconómicos más bajos usaron antibióticos sin prescripción médica para tratar síntomas de infecciones respiratorias del tracto respiratorio superior de sus hijos en un mayor porcentaje (35,57%), comparado con los del estrato económico medio (27,7%, p <0.01). Las madres con educación universitaria tuvieron más conocimiento sobre medidas para la prevención de la resistencia bacteriana (57,14%) que aquellas con solamente educación primaria (13,59% p<0,05). Conclusiones: el uso de antibióticos en niños menores de 5 años con síntomas de infección respiratoria alta es elevado, principalmente en aquellos participantes pertenecientes al estrato socioeconómico bajo, quienes viven en su mayoría en el área rural. MÉD.UIs. 2017;30(2):21-7.

Prevalencia de caídas en adultos mayores y factores asociados en la parroquia Sidcay, Cuenca, 2013 / Prevalence of falls in older adults and associated factors in the Sidcay parish. Cuenca, 2013

INTRODUCCIÓN: Un problema de salud derivado de los cambios del adulto mayor son las caídas, la prevalen-cia de caídas en adultos mayores sanos varía de 15 a 30%. Su etiología es multifactorial, identificándose fac-tores condicionantes y precipitantes. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de caídas en adultos mayores y factores asociados intrínsecos: en-fermedades crónicas, estado mental, deambulación; extrínsecos: fármacos, alcohol, calzado, actividades diarias, lugar, condición del suelo, intervalo del día, y no clasificables: caídas previas, temor a caer, tipos de caídas; en la Parroquia Sidcay, Cantón Cuenca. METODOLOGÍA: Se trató de un estudio transversal; en 489 adultos mayores de la Parroquia Sidcay. Para el le-vantamiento de datos se utilizó un cuestionario basado en la OMS y "Escala de Riesgo de Caídas de Dowton", los datos fueron tabulados y analizados en el programa SPSS 15.0, para variables demográficas se usaron por-centaje, frecuencia, y medidas de tendencia central, para buscar asociación razón de prevalencia con in-tervalo de confianza de 95% y significancia estadística Chi cuadrado. RESULTADOS: La prevalencia de caídas fue 33.9%, mayor prevalencia en >74 años (43.1%), de sexo femenino (40.9%), sin pareja (45.1%), y con alteraciones nutricionales (64.8%). El riesgo de caída según la escala de Dawton fue: riesgo alto 32.1% y riesgo bajo 67.9%. Estuvo asociada a: >74 años RP1,84(1.4-2.42), sexo femenino RP1.65 (1.25-2.17), vivir sin pareja RP1.73 (1.35-2.22), en-fermedades crónicas RP1.62 (1.23-2.13), estado mental confuso RP2.10 (1.37-3.22), deambulación insegura con o sin ayuda RP2.31 (1.8-2.9), consumo de medicamen-tos RP1.29 (1.01-2.15), deambulación con pies descalzos RP 3(2.5-3.5) y caídas previas, en todos los casos p < 0.05 . CONCLUSIONES: Existe una población de adultos mayo-res en riesgo ya sea alto o bajo de caídas, esto supone la necesidad de integrar al cuidado de esta población ambientes seguros como los domicilios, que se adapten a las necesidades del usuario en el aspecto físico y así contribuir a disminuir las caídas.

INTRODUCTION: Health problems derived from the changes in seniors are falls, the prevalence of falls in healthy seniors oscillate from 15-30%. The etiology is mul-tifactorial; there have been identified conditions and precipitating factors. OBJECTIVE : To determine the prevalence of falls in se-niors and associated factors intrinsic: chronic diseases, mental status, ambulation; extrinsic: drugs, alcohol, shoes, daily activities, location, condition of the floor , day interval, and not classifiable: previous falls, fear of falling , types of falls, in the Parish Sidcay, Canton Cuen-ca. METHODOLOGY: This was a cross-sectional study, the population was established in the seniors of the Parish Sidcay. We worked with 489 seniors. For the recollection of data we used a questionnaire based on the WHO and the "Risk Scale Dowton Falls", the data were tabu-lated and analyzed using SPSS 15.0, for demographic variables we used the percentage, frequency, and measures of central tendency, to find association pre-valence ratio with confidence interval of 95% and for statistical significance with the chi-square p value. RESULTS: The prevalence of falls was 33.9%. Had a higher prevalence of falls patients > 74 years (43.1 %), female (40.9%), without partner (45.1 %) and the patients with nutritional disorders (64.8%). The risk of falling according to the Dawton scale was: high risk 32.1% and low risk 67.9%. It was associated with:> 74 years RP1.84 (1.4 to 2.42), female RP1.65 (1.25 to 2.17), living without partner RP1.73 (1.35 to 2.22) , chronic diseases RP1.62 (1.23 to 2.13), confused mental state RP2.10 (1.37 to 3.22), unsa-fe ambulation with or without help RP2.31 (1.8-2.9), drug consumption RP 1.29 (1.01 to 2.15), walking barefoot RP3 (2.5-3.5) and previous falls in all cases p <0.05. CONCLUSIONS: As reviewed there is a population of ol-der adults at risk either high or low falls, this implies the need to integrate the care of this population safe.

Percepciones y prácticas de los escolares sobre las causas, gravedad y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Azuay, Ecuador, 2012 / School children's perceptions and practices on the causes, gravity and treatment of acute respiratory infection, Azuay, Ecuador, 2012

Objetivo: Identificar las percepciones y prácticas que sobre las causas, gravedad y tratamiento en la infección respiratoria aguda tienen los escolares pertenecientes a distintos estratos sociales de Cuenca en el año 2011. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo en una muestra por conveniencia de 498 escolares del sexto y séptimo año de educación básica, de la zona urbana y rural de Azuay. Se explicó a los responsables del cuidado de los escolares el objetivo de la encuesta y se obtuvo el consentimiento informado. Para el control de calidad se realizó un estudio piloto en otra institución diferente a la del estudio. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 15, se emplearon frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central como promedio y desvío estándar, además se usó el chi cuadrado para buscar significancia estadística. Resultado: La edad promedio fue de 10.8 años para la población urbana y rural, y de conglomerados sociales bajo y medio. Los servicios básicos completos estuvieron presentes en la población de zona urbana en el 83.9% y de conglomerado social medio en 73.8%. El conglomerado social bajo y los escolares de género femenino utilizaban con más frecuencia fármacos en el hogar antes de recibir atención médica (42.3% y 43%). Los escolares del género femenino (41.9%) en mayor porcentaje conocían sobre los antibióticos, mientras que los de género masculino tuvieron mejor conocimiento sobre resistencia bacteriana (26.3%). Los centros de salud y escuelas fueron la principal fuente de información sobre los antibióticos y la resistencia bacteriana, aunque el acceso de los niños a la información en general fue bajo. El nivel de conocimiento de las causas y la gravedad de la infección respiratoria aguda fue inadecuado en un alto porcentaje de los niños y las niñas. La mayoría de los escolares, independientemente de su estado, identificaron que "el cuidado en clima frío" es una medida adecuada de prevención y protección contra IRA, pero muy bajo porcentaje de ellos consideraron reposo, no fumar, alimentación saludable, protección y limpieza nasal como prácticas de autocuidado para prevenir infecciones respiratorias agudas. Conclusiones: Solo un porcentaje limitado de niños y niñas tienen conocimientos y percepciones apropiadas sobre la gravedad de la infección respiratoria aguda, el uso de antibióticos y la resistencia bacteriana. Los programas de contención de la resistencia bacteriana requieren de un enfoque integral y multilateral que involucre a la comunidad con énfasis en la escuela, los niños, las madres y sus familias.

Objective: To identify the perceptions and practices of schoolchildren belonging to different social strata about the causes, severity, and treatment of acute respiratory infection in Azuay province, Ecuador in 2012. Methodology: A descriptive study was conducted in a convenience sample of 498 schoolchildren in the sixth and seventh year of primary school, from both urban and rural areas of Azuay. We talk with the responsible people for the schoolchildren care about the aim of the study, and the informed consent was obtained. For quality control we performed a pilot study in a different institution than this study. Data were analyzed using SPSS version 15, we used frequencies, percentages and measures of central tendency such as middle and standard deviation, and chi-square was used to find statistical significance. Result: The average age of participants was 10.8 years. Children came from both urban and rural regions, and belonged to low or middle social strata. Those of low social strata and of feminine gender more commonly used drugs in the home before receiving medical care (42.3% and 45.0%). A higher percentage of female children (41.9 %) were aware of antibiotics, while the males had better knowledge of bacterial resistance (26.3%). The health-care centers and school were the main source of information on antibiotics and bacterial resistance, although children's access to information overall was low. The level of knowledge of the causes and the severity of acute respiratory infection was inadequate in a high proportion of both boys and girls. The majority of participating schoolchildren, independent of their status identified that "taking care in cold weather" is an appropriate measure of prevention and protection against ARI, but very low percentages of them considered rest, no smoking, healthy food, protection and nasal cleaning as self-care practices to prevent ARI. Conclusions: Only a limited percentage of boys and girls had appropriate knowledge and perceptions about the severity of acute respiratory infection, the use of antibiotics and antibiotic resistance. Programs to contain antibiotic resistance require multilateral and comprehensive approaches that involve the community with an emphasis on the school, children, parents and their families.

Aplicación de la estrategia de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia en Ecuador / Implementation of the strategy of Integrated Management of Childhood Illnesses

Introducción: la estrategia de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia desarrollada por la Organización Mundial de la Salud y la UNICEF, puede reducir la mortalidad infantil y estimular el uso racional de antibióticos. Objetivo: valorar el cumplimiento de la mencionada estrategia en términos de diagnóstico y tratamiento, en especial el tratamiento con antibióticos, en niños con infección respiratoria aguda en el Ecuador. Métodos: se revisaron las historias clínicas de pacientes que tenían entre dos meses y cinco años de edad, que habían sido atendidos en dos centros de atención primaria de salud en zonas urbanas y rurales, donde los niños reciben atención médica gratuita, entre julio de 2010 y Junio de 2011. Se recolectaron retrospectivamente los datos sobre las características del paciente, diagnóstico y tratamiento. Resultados: en ambos centros de salud y en la mayoría de las historias clínicas se constató la falta de información sobre el tratamiento y la administración de los antibióticos. Se recopilaron los datos de 1 063 pacientes, que revelaron que la prescripción excesiva de antibióticos se produjo con mayor frecuencia (6,50 %) en los centros de atención rural. Conclusiones: hay incumplimiento parcial en la aplicación de la estrategia y es importante en investigaciones futuras profundizar en sus causas. La inaccesibilidad a los servicios de salud podría ser una causa asociada, especialmente en las zonas rurales. La contextualización de la estrategia puede ser necesaria para mejorar la salud infantil, promover el uso racional de los antibióticos y reducir la diseminación de resistencias antimicrobianas.

Introduction: the strategy of Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI) developed by the World health Organization and the UNICEF is aimed at reducing infant mortality and at promoting the rational use of antibiotics. Objective: to evaluate the performance of the above-mentioned strategy for children with acute respiratory infections in Ecuador, in terms of diagnosis and treatment, particularly antibiotic therapy. Methods: the medical histories of patients aged two months to five-years old, who had been diagnosed with ARI and treated at 2 primary health care centers in urban or rural areas in the period of July 2010 through June 2011, were checked. Data about the characteristics of the patients, the diagnosis and the treatment followed were retrospectively collected. Results: in both primary health centers and in most of the medical records, information about the lines of treatment and administration of antibiotics was missing. Data collected on 1 063 patients revealed that over-prescription of antibiotics occurred more frequently in health centers located in rural areas (6.5 %). Conclusion: future research should focus on identifying the causes of failure in the IMCI implementation. The inaccessibility to health centers may be an example of associated causes, especially in rural areas. The contextualization of the IMCI strategy may be needed to improve child health, to promote the rational use of antibiotics and to reduce the spread of antimicrobial resistance.