Parálisis de Bell secundaria a vacuna Pfizer para COVID-19: reporte de caso / Bell's Palsy Secondary to COVID-19 Vaccine Pfizer: Case report

Introducción: la BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) es una vacuna de ARNm modificado con nucleósidos y formulada con nanopartículas lipídicas para la prevención de la enfermedad covid-19 causada por la infección por SARS-CoV-2. A principios de diciembre del 2020, la BNT162b2 recibió una autorización para su uso de emergencia. Se han publicado datos iniciales de eficacia y seguridad, sin embargo las hojas de información para el consumidor/paciente para vacunas distribuidas en América del Norte no advierten sobre la parálisis de Bell como un posible efecto adverso. Informamos el caso de una mujer que desarrolló parálisis de Bell posterior a la aplicación de la primera dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech.Caso clínico: mujer latina de 32 años que desarrolló parálisis facial derecha después de recibir la primera dosis de la vacuna ARNm BNT162b2 el 7 de abril de 2021; con paresia facial derecha, ausencia de arrugas en la frente, surco labio-bucal y pliegue nasolabial, así como espasmos de los músculos faciales y periorbitarios y dolor latero-cervical. Se descartaron posibles etiologías, se le indicó prednisona, gabapentina y topiramato, con TAC de cráneo simple sin alteraciones, logrando mejoría paulatina hasta la recuperación completa funcional a los 15 días, con evolución benigna, congruente con la evolución natural de la enfermedad, clasificándola como parálisis de Bell idiopática.Conclusiones: aunque no se puede establecer una relación causal, el momento y el modo de aparición de la parálisis sugieren fuertemente la relación con la aplicación de la vacuna BNT162b2. Dada la ecomendación de las autoridades sanitarias de vigilar los casos de parálisis de Bell, y la vigilancia de eventos upuestamente atribuibles a la vacunación (ESAVI), se trata del primer caso reportado en la literatura en población mexicana, por lo que consideramos que debe compartirse con la comunidad científica de manera oportuna.

Background: BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) is a nucleosidemodified mRNA vaccine formulated with lipid nanoparticles for the prevention of COVID-19 disease caused by SARSCoV-2 infection. In early December 2020, BNT162b2 received an emergency use authorization, initial efficacy and safety data have been released, consumer / patient information sheets for vaccines distributed in North America do not warn of Bell's palsy as a possible adverse effect. We reported the case of a patient who developed Bell's palsy on the right side in less than 3 hours after the application of the first dose of the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine. Clinical case: 32-year-old latina woman who developed right facial paralysis after receiving the first dose of the BNT162b2 mRNA vaccine on April 7, 2021; with right facial paresis, absence of forehead wrinkles, lip-buccal sulcus and nasolabial fold; spasms of the facial and periorbital muscles, laterocervical pain; possible etiologies were ruled out, prednisone, gabapentin and topiramate. CT without alterations, achieving gradual improvement; until full functional recovery after 15 days. With benign evolution, congruent with the natural history of the disease, classifying it as idiopathic Bell's palsy.Conclusions: Although a causal relationship cannot be established, the time and mode of appearance of the paralysis suggested a relationship with the application of the BNT162b2 vaccine. Given the recommendation of the health authorities to monitor the cases of Bell's palsy, and the surveillance of events upposedly attributable to vaccination (ESAVI) and as it is the first case reported in the literature, in the mexican population, we believe that this case should be shared with the scientific community in a timely manner.

Comorbilidades y características clínicas asociadas a la mortalidad hospitalaria por COVID-19 en el estado de Hidalgo, México / Comorbidities and clinical characteristics associated with hospital mortality, due to COVID-19, in the state of Hidalgo, Mexico / Comorbidades e características clínicas associadas à mortalidade hospitalar por COVID-19, no estado de Hidalgo, México

Resumen: Introducción: La enfermedad por COVID-19 ha tenido gran impacto en nuestro país; aunque se han documentado diversas variables que contribuyen al pronóstico sobre la mortalidad y/o enfermedad grave en pacientes, es necesario generar información que dé cuenta de las especificidades estatales para contribuir a la toma de decisiones ante una inminente saturación hospitalaria. Objetivo: Identificar las comorbilidades y características clínicas asociadas a la mortalidad por COVID-19, en pacientes hospitalizados en el estado de Hidalgo, México. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Como fuente de información se utilizó la base de datos abiertos COVID-19 de la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud de México para realizar tres tipos de regresión: probit, logit y Gauss. El modelo gaussiano fue el de mejor ajuste. Resultados: Se analizaron 3,880 casos (1,696 defunciones y 2,184 recuperados) y se identificaron cuatro comorbilidades asociadas a la mortalidad por COVID-19: obesidad, hipertensión, diabetes e insuficiencia renal crónica (IRC) así como dos características clínicas: sexo y edad. Conclusiones: La hipertensión, obesidad, diabetes e IRC aumentan la probabilidad de defunción. Entre las comorbilidades la IRC es la de mayor peso. De las características clínicas analizadas, se encontró asociación con el sexo y la edad, donde la edad es la variable de mayor peso en el modelo.

Abstract: Introduction: The COVID-19 disease has had a great impact on our country; Although various variables that contribute to the prognosis of mortality and/or serious illness in patients have been documented, it is necessary to generate information that accounts for state specificities to contribute to decision-making in the face of imminent hospital saturation. Objective: To identify the comorbidities and clinical characteristics associated with mortality from COVID-19, in hospitalized patients in the state of Hidalgo, Mexico. Material and method: A descriptive and retrospective study was carried out. As a source of information, the COVID-19 open database of the General Directorate of Epidemiology of the Mexican Ministry of Health was used to perform three types of regression: probit, logit and Gaussian. The Gaussian model was the one with the best fit. Results: 3,880 cases (1,696 deaths and 2,184 recovered) were analyzed and 4 comorbidities associated with mortality from COVID-19 were identified: obesity, hypertension, diabetes, and chronic kidney failure (CRF), as well as 2 clinical characteristics: sex and age. Conclusions: Hypertension, obesity, diabetes and CRF increase the probability of death. Among the comorbidities, CRF is the one with the greatest weight. Of the clinical characteristics analyzed, an association was found with sex and age, where age is the variable with the greatest weight in the model.

Resumo: Introdução: A doença COVID-19 teve um grande impacto no nosso país; Embora tenham sido documentadas diversas variáveis ​​que contribuem para o prognóstico de mortalidade e/ou doença grave em pacientes, é necessário gerar informações que contemplem as especificidades estaduais para contribuir na tomada de decisão diante da iminente saturação hospitalar. Objetivo: Identificar as comorbidades e características clínicas associadas à mortalidade por COVID-19, em pacientes hospitalizados no estado de Hidalgo, México. Material e métodos: Foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo. Como fonte de informação, o banco de dados aberto COVID-19 da Direção Geral de Epidemiologia do Ministério da Saúde do México foi usado para realizar três tipos de regressão: probit, logit e gaussiana. O modelo gaussiano foi o que melhor se ajustou. Resultados: foram analisados 3,880 casos (1,696 óbitos e 2,184 recuperados) e identificadas 4 comorbidades associadas à mortalidade por COVID-19: obesidade, hipertensão, diabetes e insuficiência renal crônica (IRC), além de 2 características clínicas: sexo e idade. Conclusões: Hipertensão, obesidade, diabetes e IRC aumentam a probabilidade de morte. Dentre as comorbidades, a IRC é a de maior peso. Das características clínicas analisadas, foi encontrada associação com sexo e idade, sendo a idade a variável com maior peso no modelo.

Concordancia entre histeroscopía e histopatología en pacientes con sangrado uterino anormal / Concordance between hysteroscopy and histopathology in patients with abnormal uterine bleeding / Concordância entre histeroscopia e histopatología em pacientes com sangramento uterino anormal / Concordance entre l'hystéroscopie et l'histopathologie chez les patients présentant un saignement utérin anormal

Resumen Objetivo: Determinar la concordancia entre la histeroscopia e histopatología en pacientes con sangrado uterino anormal (SUA). Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal de 36 pacientes con diagnóstico de SUA con realización de histeroscopia y biopsia endometrial en la clínica de mínima invasión. Resultados: La edad media fue de 39.1 años con un IMC medio de 33.3 kg/m2, la menarca media fue de 12.1 años, reportando pacientes núbiles pero en su mayoría mujeres multíparas con una media de 2.67 gestas. El patrón menstrual se reportó como frecuente 63.9% (n=23), regular 75% (n=27), prolongado 61.1% (n=22) y aumentado en volumen 80.6% (n=29). Se obtuvo un valor de 0.709 con una p= 0.000, representando una fuerza de concordancia buena. Con alto porcentaje para identificar hiperplasia endometrial de bajo riesgo con 90% (n=9/10) y para descartar patología estructural al identificar tejido endometrial normal con 88.2% (n=15/17). Conclusiones: Se observó de acuerdo con el coeficiente de kappa una fuerza de concordancia buena entre la histeroscopia e hiperplasia endometrial.

Abstract Object: To determine the concordance between hysteroscopy and histopathology in patients with abnormal uterine bleeding. Materials and methods: An observational, descriptive and cross-sectional study of 36 patients diagnosed with SUA with hysteroscopy and endometrial biopsy in the minimally invasive clinic. Results: The average age was 39.1 years with an average BMI of 33.3 kg / m2, the average menarca was 12.1 years, reporting nubile patients but mostly multiparous women with an average of 2.67 pregnancies. The menstrual pattern was reported as frequent 63.9% (n= 23), regular 75% (n= 27), prolonged 61.1% (n= 22) and increased in volume 80.6% (n= 29). A value of 0.709 was obtained with a p= 0.000, representing a good concordance force. With high percentage to identify low risk endometrial hyperplasia with 90% (n= 9/10) and to rule out structural pathology to normal endometrial tissue muscle with 88.2% (n= 15/17). Conclusions: An agreement has been established with the kappa coefficient of agreement between hysteroscopy and endometrial hyperplasia.

Resumo Objetivo: Determinar a concordancia entre histeroscopia e histopatologia em pacientes com sangramento uterino anormal. Materiais e métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal de 36 pacientes diagnosticados com SUA com histeroscopia e biópsia endometrial na clínica minimamente invasiva. Resultados: A média de idade foi de 39,1 anos com IMC médio de 33,3 kg / m2, a menarca média foi de 12,1 anos, relatando pacientes nubileis, mas principalmente mulheres multíparas com média de 2,67 gestações. O padrâo menstrual foi relatado como freqüente 63,9% (n = 23), 75% regulares (n = 27), prolongado 61,1% (n = 22) e aumentou em volume 80,6% (n = 29). Um valor de 0,709 foi obtido com uma p = 0,000, representando uma boa força de concordância. Com alta porcentagem para identificar hiperplasia endometrial de baixo risco com 90% (n = 9/10) e para descartar patologia estrutural ao identificar tecido endometrial normal com 88,2% (n = 15/17). Conclusões: Uma boa força de concordância entre histeroscopia e hiperplasia endometrial foi observada de acordo com o coeficiente kappa.

Résumé Objectif: Déterminer la concordance entre l'hystéroscopie et l'histopathologie chez les patients présentant un saignement utérin anormal. Matériel et méthodes: Une étude observationnelle, descriptive et transversale de 36 patients diagnostiqués avec SUA avec hystéroscopie et biopsie de l'endométre dans la clinique mini-invasive. Résultats: L'age moyen était de 39,1 ans avec un IMC moyen de 33,3 kg / m2, la ménarche moyenne était de 12,1 ans, rapportant des patients nubiles mais surtout des femmes multipares avec une moyenne de 2,67 grossesses. Le profil menstruel a été signalé comme fréquent 63,9% (n = 23), régulier 75% (n = 27), prolongé 61,1% (n = 22) et a augmenté en volume 80,6% (n = 29). Une valeur de 0,709 a été obtenue avec p = 0,000, ce qui représente une bonne force de concordance. Avec un pourcentage élevé pour identifier l'hyperplasie de l'endométre á faible risque avec 90% (n = 9/10) et pour exclure la pathologie structurelle lors de l'identification du tissu endométrial normal avec 88,2% (n = 15/17). Conclusions: Une bonne force de concordance entre l'hystéroscopie et l'hyperplasie endométriale a été observée selon le coefficient kappa.

Abordaje del acné desde atención primaria / Approaching acne from primary care

El Acné es un motivo de consulta dermatológica frecuente en la población joven de atención primaria (APS), que sin ser una patología de urgencia, se asocia a complicaciones estéticas y/o psicológicas que tienen un gran impacto en la calidad de vida del paciente. En su fisiopatología interactúan una serie de factores tales como: la queratinización anormal de la piel, y consiguiente obstrucción de la unidad pilosebácea, con posterior formación de microcomedones. El aumento del sebo, permite la colonización del P. Acnes y la consecuente cascada inflamatoria. Aunque no existe un consenso en cuanto a la clasificación, estas se pueden dividir en lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos o quística) o no-inflamatoria, (comedoniano). El tratamiento está orientado al tipo de lesión y su severidad. El arsenal farmacológico en APS considera el tratamiento tópico (retinoides y/o antibióticos) indicado a través de recetas magistrales y antibióticos orales para casos más avanzados. Sin embargo, a pesar de ser una patología manejable en APS, se debe tener en consideración la necesidad de derivación en casos determinados.

Acne is a frequent reason for dermatological consultation in the young population of primary care (PHC), which without being an emergency pathology, is associated with aesthetic and/or psychological complications that have a great impact on the quality of life of the patient. A series of factors interact in its physiopathology, such as: abnormal keratinization of the skin, and consequent obstruction of the pilosebaceous unit, with subsequent formation of microcomedons. The increase of sebum allows the colonization of P. Acnes and the consequent inflammatory cascade. Although there is no consensus as to the classification, these can be divided into inflammatory (papules, pustules, nodules or cystic) or non-inflammatory (comedonian) lesions. Treatment is oriented to the type of lesion and its severity. The pharmacological arsenal in APS considers topical treatment (retinoids and/or antibiotics) indicated through master prescriptions and oral antibiotics for more advanced cases. However, despite being a manageable pathology in PHC, the need for referral in certain cases must be taken into consideration.

La identificación del enfermo con pancreatitis aguda grave. Un estudio prospectivo, comparativo entre los criterios de Ranson y los del Instituto nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" / Identification of the patient with severe actue pancreatitis. A prospective, comparative study between ranson's criteria and the criteria of the Salvador Zubirán national Nutrition Institute

La identificación oportuna del enfermo con pancreatitis aguda grave (PAG= puede representar un problema para el médico, que limitado en recursos debe aplicar instrumentos que requieren exámenes de laboratorio difíciles de obtener. Antes hemos propuesto una serie de parámetros que agrupados como alteraciones (criterios INNSZ) pueden identificar con razonable certeza a los enfermos con PAG. Con el fin de validar nuestro instrumento, diseñamos un estudio prospectivo comparativo entre los criterios del INNSZ y los criterios de Ranson en 78 enfermos con pancreatitis aguda. La sensibilidad , especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud en la identificación de PAG, fue similara entre ambos criterios con una adecuada correlación (r=0.65, p<0.001) y concordancia (z = 5.0, Kappa 0.69, p<0.001). Estos resultados validan nuestras observaciones y permiten proponer a los criterios del INN SZ como una alternativa útil, fácil de aplicar y de bajo costo en la evaluación de los enfermos con pancreatitis aguda