Cardiopatía y embarazo / Cardiopathy and pregnancy

Un primer gran problema será cuando permitir un embarazo en una cardiópata. Si ello sucede deberá hacerse una detallada discusión con la pareja y producido el embarazo hay que realizar una cuidadosa evaluación y manejar las variables señaladas según sea necesario. En general, si no hay necesidad de tratamiento intervencional o quirúrgico, no hay grandes problemas

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en estenosis aórtica / Variability of heart rate in aortic stenosis

En la estenosis aórtica severa (EAS), con función ventricular conservada, se ha sospechado una disfunción autonómica, pero no encontramos en la literatura datos clínicos que la sustenten, pudiendo ser esta condición importante en la generación de arritmias y en la progresión de la cardiopatía de base. La función autonómica fue evaluada por análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) en el dominio tiempo (desviación estándar de la frecuencia cardiaca, DSFC) y en el dominio frecuencia (análisis espectral de la frecuencia cardiaca por análisis de Fourier). Estos resultados se analizaron en un equipo Del Mar Avionics Accu Plus 360. El análisis espectral se dividió en bandas de extrema baja frecuencia (EBF: 0,017 -0,05 Hz), muy baja frecuencia (MBF: 0,05 -0,15 Hz), baja frecuencia (BF: 0,15 -0,35 Hz) y alta frecuencia (AF: 0,35 -0,50 Hz). se estudiaron 7 pacientes con EAS. Edad: 63 ñ 13 años; porcentaje de acortamiento: 30 ñ 11; pared posterior: 12 ñ 2 mm; séptum: 14 ñ 3 mm; gradiente de presión aórtico: 84 ñ 14 mmHg. Todos estaban en ritmo sinusal sin antirrítmicos ni beta bloqueadores. Se compararon con un grupo control de 7 individuos sanos, edad 66 ñ 4 años. Se realizó un ECG continuo de 24 horas, evaluándose respuestas de VFC dominio tiempo y frecuencia en ventanas de 5' tomadas en el momento de máxima frecuencia cardíaca entre las 6-8 AM, 14-16 y 2- AM. En la EAS existió una disminución significativa de la VFC en el dominio del tiempo: DSFC= 53 ñ 6, vs 84 ñ 12 en los controles (p= 0,05). En el dominio frecuencia se observó que en la ventana de tiempo entre las 6 y 8 de la mañana las ondas de extrema y muy baja frecuencia fueron significativamente menores en los pacientes con estenosis aórtica que en el grupo control: 290 ñ 96 vs 22851 ñ 625 (msec²/Hz) para extrema baja frecuencia (P< 0,01) y 192 ñ 51 vs 1296 ñ 967 (msec²/Hz) para muy baja frecuencia (P< 0,05). No se observaron cambios significativos en las ondas de baja y alta frecuencia, como tampoco en las otras ventanas de tiempo. Estos resultados sugieren una disfunción autonómica en la estenosis aórtica que se hace evidente al amanecer y que puede corresponder a una modulaciób autonómica alterada

Evaluación de la función ventricular en la insuficiencia renal / Evaluation of the ventricular function in the cardiac failure

Frente a un paciente con algún tipo de sobrecarga ventricular, con o sin síntomas de insuficiencia cardíaca es importante evaluar la función ventricular izquierda tanto sistólica como diastólica. Para ello se cuenta con métodos no invasivos como la ecocardiografía y la ventriculografía radioisotópica, que permiten un seguimiento periódico sencillo de los enfermos. Esto permite diseñar una estrategia terapéutica en el momento más oportuno y más precozmente que lo tradicional, incluyendo el tratamiento quirúrgico

Cardiología geriátrica, envejecimiento y aparato cardiovascular / Geriatric cardiology, aging and cardiovascular system

Con el aumento de la expectativa de vida de la población es cada vez más frecuente enfrentarse a pacientes cardiópatas de edad avanzada. Las cardiopatías más frecuentes son la cardiopatía coronaria, la hipertensión arterial y las valvulopatías. Los procedimientos diagnósticos no invasivos, como la ecocardiografía con doppler, el electrocardiograma ambulatorio y los métodos radioisotópicos han significado un avance muy importante en el diagnóstico y la selección para los procedimientos invasivos. El paciente senil no está excluido en el momento actual de la cirugía cardíaca. El uso de fármacos debe ser cuidadoso en el anciano, debiendo iniciarse con dosis menores que las habituales y reduciendo el número de tomas

Resistencia a la insulina: su posible importancia en la patogenia de la hipertensión arterial; implicaciones terapéuticas / Insulin resistance: it possible importance in arterial hipertention patogenicity; therapeutical implications

En los últimos años se ha postulado que una disminución de sensibilidad a la insulina (o aumento de resistencia) sería el factor común a un síndrome constituído por obesidad-diabetes mellitus no insulino dependiente-dislipidemia-hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Estudios epidemiológicos y metabólicos permiten sustentar la hipótesis de una relación directa, si no causal de la disminución de la sensibilidad a la insulina e hipertensión arterial. El test de tolerancia a la glucosa se asocia a niveles más altos de glicemia e insulinemia en hipertensos obesos que en hipertensos de peso normal. El índice de sensibilidad a la insulina está disminuído en hipertensos y más aún en hipertensos obesos. Hipertensos no obesos tienen niveles de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos más altos que normotensos. Dichos hallazgos se proyectan a la terapéutica de la hipertensión, no utilizando agentes que aumenten la resistencia a la insulina, como diuréticos y/o betabloqueadores, sino agentes que minimizen las anormalidades de glucosa y lípidos como son los alfabloqueadores, que no afecten la resistencia a la insulina como los antagonistas del calcio o que la disminuyan como los inhibidores de la enzima convertidora

Isquemia miocárdica inducida por puente muscular: documentación de isquemia por Talio 201 y su corrección quirúrgica / Myocardial ischemia relieved by coronary bypass in a patient with a muscular bridge

Los puentes musculares sobre las arterias coronarias epicárdicas son una entidad de relativa baja frecuencia y han sido correlacionados con la presencia de angor, arritmias, infarto miocárdico y muerte súbita en pacientes sin otro sustrato anatómico. Se describe el caso de un paciente hombre, joven, sin factores de riesgo coronario, que consulta por angina de pecho y en quien se documenta isquemia por prueba de esfuerzo con Talio 201. La coronariografía contemporánea sólo demostró un puente muscular largo en la arteria coronaria descendente anterior. Ante el fracaso del tratamiento médico bien llevado (persistencia de la angina y de las alteraciones isquémicas en el cintigrama con Talio), debió someterse a cirugía de revascularización miocárdica (puente aorto-coronario ante la imposibilidad de miotomía), con desaparición de la isquemia en la nueva prueba de esfuerzo con Talio y mejoría clínica en el seguimiento alejado. Se destaca el rol de la cirugía como alternativa terapéutica en estos pacientes