Artroscopía diagnóstica del hombro: experiencia inicial en 60 pacientes / Diagnostic arthroscopy of the shoulder: initial experience in the first 60 patients

Se incluyen en el presente estudio 60 pacientes a quienes se les realizó artroscopía disgnóstica durante un periodo de 3 años, de octubre de 1995 a septiembre de 1998. El presente protocolo inicial cursó con 0 por ciento de complicaciones. Los pacientes con lesiones susceptibles de repararse se sometieron a tratamiento quirúrgico abierto. La curva de aprendizaje permitió el adiestramiento de los cirujanos involucrados con reducción progresiva del tiempo operatorio. El resultado de la exploración artroscópica que incluyó bursoscopía permitió evidenciar diagnósticos no detectados con la artrografía ni con la tomografía axial con medio de contraste.

Patela alta diagnóstico clínico/radiográfico y tratamiento quirúrgico / Patella alta. Clinical-radiographical diagnosis and surgical treatment

Los diversos grados de displasia del mecanismo extensor se manifiestan clínicamente por dolor patelofemoral y en los casos más severos se acompañan de luxación patelar. Presentan todos ello en grado variable alteraciones de los tejidos blandos y trastornos esqueléticos. Para determinar la altura de la patela existen varios métodos radiográficos, siendo el más conocido el de Insall-Salvati. Este y otros métodos presentan varias desventajas, no así el índice de Caton, el cual resultó preciso y confiable. en el Hospital "Lomas Verdes" se operaron 38 rodillas entre agosto de 1992 y noviembre de 1993 con un índice de Caton de 1.10 o mayor. Para determinar la cantidad requerida de transposición distal de la tuberosidad tibial, empleamos el método matemático de Aglietti. Con la técnica quirúrgica descrita en el presente trabajo, en todas las rodillas operadas logramos ubicar a la patela dentro de los rangos de normalidad del índice de Caton. En la revisión a los cuatro meses de postoperatorio todas las osteotomías habían consolidado, la mayoría había recuperado completamente los arcos de movilidad y la potencia del cuadriceps. Todos los pacientes reportaron disminución importante del dolor patelofemoral y a la fecha no se ha presentado ninguna recurrencia de luxación patelar. La técnica radiográfica de Caton y el método matemático de Aglietti permiten planificar el descenso de la tuberosidad tibial de una manera precisa

Tratamiento artroscópico con autoinjerto tendinoso en la lesión crónica del ligamento cruzado anterior / Arthroscopic treatment for defficiency of the anterior cruciate ligament by tendinous autograft

Propósito: Proporcionar evidencia de una técnica que implica mínima invasión, (Purpose) sin complicaciones postquirúrgicas, con resultados de satisfactorios a corto y a largo plazo. Conclusiones: El procedimiento permite un diagnóstico y tratamiento simultáneo(Conclusión) de las lesiones agregadas de la rodilla, restablece con efectividad la estabilidad del ligamento lesionado y facilita los cuidados postoperatorios. Justificación: Es una alternativa a la técnica tradicional (abierta), que (significante) facilita la rehabilitación y permite la pronta reincorporación del paciente a sus actividades de la vida diaria, laborales y deportivas. Tiempo de duración: 20 Minutos (máximo 30 minutos)(Running Time). Resumen del método y resultados: Trabajo efectuado en el módulo de cirugía (Summary of methods and results) de rodilla y fémur del HTOLV, de octubre de 1990 a octubre de 1993. Se operaron 30 pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior de tres o más meses de evolución. La inestabilidad se determinó clínicamente con las pruebas del cajón neutro anterior, Lachman y desplazamineto del pivote (pivotshift). Se revisó artroscópicamente la rodilla y se trataron las lesiones meniscales agregadas. Se extrajeron los tendones de los músculos semitendinoso y recto interno, respetando su inserción distal. Se realizaron túneles con brocas canuladas en tibia y fémur entrando a cavidad articular en los puntos isométricos. Se pasaron los tendones a través de estos túneles y se fijaron al fémur con grapas. Se protegió la extremidad con una rodillera mecánica. Se operaron 28 varones y dos mujeres con edad mínima de 18 años, máxima de 48 y promedio de 26. Se encontró lesión meniscal en 20 pacientes: siete mediales, ocho laterales y cinco en ambos meniscos. Sólo se tuvo una complicación postoperatoria inmediata: infección de tejidos blandos en un paciente diabético. La estabilidad se restableció en los 30 pacientes, así como la potencia muscular. Los arcos de movilidad se recuperaron ad integrum en 25 pacientes y en los cinco restantes hubo leve disminución para la flexión máxima. Todos los pacientes pudieron reincorporarse a sus actvidades laborales de antes de la lesión. No se han presentado complicaciones mediatas ni tardías, como podría ser la reaparición de la inestabilidad, después de ocho a cuatro al mes (21 en promedio)