COVID-19 en el paciente pediátrico / COVID-19 in the pediatric patient

Resumen Este documento fue preparado (en junio de 2020) por y para los profesionales médicos (clínicos y proveedores de salud), y está disponible públicamente para propósitos de recomendaciones relacionada con pacientes pediátricos y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Según datos disponibles hasta la fecha, los niños de todas las edades pueden contraer la COVID-19; sin embargo, tienen mejor pronóstico que los adultos, siendo pocos los casos graves reportados, y los casos leves se recuperan en 1-2 semanas después del inicio de la enfermedad. El objetivo de este documento es aportar peculiaridades que consideramos importantes para el diagnóstico y tratamiento. Debido a los cambios en la actual situación epidemiológica se pueden modificar algunos conceptos y acciones, por lo que la información aquí contenida debe ser adaptada a cada paciente, basada en el juicio clínico, necesidades del paciente y recursos disponibles.

Abstract This document was prepared (June 2020) by and for medical professionals (clinicians and health providers), and it is available as a guideline for pediatric patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). So far, according to available data although children of all ages can acquire COVID-19, they have better outcome than adults, with a little proportion of severe disease, and in mild cases they have a 1 to 2-week recovery after the beginning of the infection. The objective of this document is to provide particularities that we consider important for diagnosis and treatment. Owe to the changing epidemiological situation some concepts and actions can change, so this information must be adapted to each specific case, based on the clinical judgement according to patient requirements and available resources.

Comparación del consumo de edulcorantes no nutritivos con estado nutricional en embarazadas chilenas / Comparison of non-nutritive sweetener consumption and nutritional status among pregnant Chileans

INTRODUCCIÓN: El consumo de edulcorantes no calóricos (ENC) se ha incrementado en todos los grupos etarios, sin embargo, no se ha cuantificado su ingesta en embarazadas OBJETIVO: Determinar la ingesta y comparar el consumo de ENC según el estado nutricional en embarazadas chilenas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, se entrevistaron a embarazadas de las ciudades de Santiago y Concepción. A cada embarazada se le aplicó una encuesta de frecuencia de consumo semanal de alimentos con ENC para determinar la ingesta de ellos, y se les realizó una evaluación nutricional utilizando la información del carné de control de la embarazada. RESULTADOS: Se evaluaron 601 embarazadas, 98% consume ENC, ninguna de ellas sobrepasa la ingesta diaria admitida (IDA) para ningún ENC. Las bebidas y jugos con ENC presentan la mayor penetración de productos con ENC de la dieta. Al comparar según estado nutricional, no se encontraron diferencia en el consumo de los ENC. Al comparar solo las bebidas y jugos con ENC con ciclamato las embarazadas obesas consumen significativamente más. CONCLUSIÓN: No se observó diferencias según estado nutricional cuando se analiza de manera global, al analizar por grupos de alimentos el mayor consumo se observo en bebidas con ciclamato en las embarazadas con obesidad.

INTRODUCTION: Consumption of non-caloric sweeteners (NCS) has increased in all age groups; however, intake in pregnant women has not been quantified. OBJECTIVE: To determine the intake of NCS and compare consumption by nutritional status among pregnant Chileans. MATERIAL AND METHODS: Pregnant women from the cities of Santiago and Concepción were interviewed as part of a descriptive study. Each pregnant woman was given a frequency survey of weekly food consumption with NCS to determine intake, and a nutritional evaluation was carried out using information from the pregnant woman's check up form. RESULTS: 601 pregnant women were evaluated, 98% consumed NCS, none of them exceeded the accepted daily intake (ADI) for any NCS. Beverages and juices with NCS presented the highest proportions of NCS in the diet. When comparing nutritional status, no difference was found in the consumption of NCS. When comparing only beverages and juices with NCS, obese pregnant women consumed significantly more cyclamate compared to non-obese women. CONCLUSION: No differences according to nutritional status were observed when analyzed globally, when analyzing by food groups the highest consumption was observed in beverages with cyclamate among obese pregnant women.

Luxación expuesta de rodilla: ¿Qué hemos aprendido en los últimos 20 años? / Open knee dislocations: what have we learn about it in the last 20 years?

INTRODUCCIÓN: La luxación expuesta de rodilla es compleja, de incidencia baja con grandes secuelas funcionales. Existen escasos reportes de series en la literatura relativos a su manejo y resultados. OBJETIVO: El objetivo de este trabajo fue describir los resultados obtenidos de todos los pacientes con luxación expuesta de rodilla tratados durante las últimas dos décadas en nuestro hospital bajo un mismo estándar de tratamiento. MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo en una serie quirúrgica de 11 pacientes con luxación expuesta de rodilla, tratados entre 1994 y 2015. Todos fueron estudiados y manejados según esquema estandarizado: Angiografía/ angioTC, aseo quirúrgico, fijador externo y reparación neurovascular en casos necesarios. Revisión de registros clínicos e imagenológicos consignando datos demográficos, lesiones concomitantes, número y tipo de cirugías, y complicaciones asociadas. Seguimiento promedio fue de 10,7 años con evaluación mediante encuesta funcionales SF-12/IKDC durante el mes de marzo de 2015. RESULTADOS: Diez pacientes eran hombres, 1 mujeres. Edad promedio al accidente 38,6 años. Mecanismo lesional de alta energía; como referencia la clasificación de Schenck, 1 lesión III-M, 4 tipo IV y los 6 restantes una tipo V. 4 lesiones vasculares (36.4%) y 7 lesiones neurológicas (63.6%). Tratamiento definitivo consistió en 4 reconstrucciones ligamentarias, 2 prótesis, 3 artrodesis y 2 amputaciones supracondíleas. Evaluaciones funcionales dieron como resultados un puntaje promedio de 37 y 48,5 para SF-12 físico y mental respectivamente, y de 44,1 para IKDC. CONCLUSIÓN: La luxación expuesta de rodilla es una lesión infrecuente, muy compleja, asociada a accidentes de alta energía, con complicaciones severas, lo que determina resultados funcionales relativamente malos. La estandarización permite sistematizar las distintas etapas de atención, racionalizar los recursos disponibles evitando la improvisación en momentos críticos, lo que podría incidir en la obtención de resultados.

INTRODUCTION: Open knee dislocation is a complex lesion of low incidence and large functional sequelae. There are few series reports in the literature regarding its management and outcomes. OBJECTIVE: Describe the results obtained from all patients with open knee dislocation treated during the last two decades in our hospital under the same treatment standard. METHOD: Retrospective descriptive study in a surgical series of 11 patients with open knee dislocation, treated between 1994 and 2015. All were studied and managed according to a standardized protocol: Angiography/angioCT, surgical debridement, external fixation and neurovascular repair in necessary cases. Review of clinical and imaging records, recording demographic data, concomitant injuries, number and type of surgeries and associated complications. Average follow-up was 10.7 years, with an evaluation through functional surveys SF-12/IKDC during March 2015. RESULTS: 10 patients were men, 1 woman. Average age at accident 38.6 years. High-energy trauma mechanism of injury; Schenk classification as reference, 1 lesion type III-M, 4 type IV and the remaining 6 type V. 4 vascular lesions (41.7%) and 7 neurological lesions (63.6%). Definitive treatment consisted in 4 ligamentous reconstructions, 2 prostheses, 3 arthrodesis and 3 supracondylar amputations. Functional evaluations showed an average score of 37 and 48.5 for SF-12 physical and mental respectively, and 44.1 for IKDC. CONCLUSION: Open knee dislocation is a rare, very complex, associated to high-energy trauma, with severe complications, which determines relatively poor functional outcomes. Standardization allows to systematize the different stages of attention and rationalize available resources avoiding improvisation at critical moments, which could affect the results.

Megacolon tóxico en una paciente con colitis seudomembranosa / Toxic megacolon in a patient with colitis pseudomembranous

La colitis seudomembranosa es una patología relacionada con el uso de antibióticos. En raras ocasiones, evoluciona a megacolon tóxico que podría requerir resolución quirúrgica. Comunicamos el caso de una mujer de 22 años, que recibió amoxicilina/ácido clavulánico unos días antes de la consulta. Presentó diarrea, fiebre y vómitos. Radiografía y tomografía computarizada de abdomen: distensión de colon derecho >6 cm. Toxina para Clostridium: positiva. Comienza con el tratamiento médico y requiere cirugía por megacolon tóxico. El megacolon tóxico es una complicación infrecuente de la colitis seudomembranosa. Es rara en pacientes jóvenes y sin comorbilidades. Se llega al diagnóstico mediante los criterios de Jalan. La tasa de mortalidad se aproxima al 70%. Se debe mantener alto nivel de alerta ante signos de toxicidad sistémica y la dilatación colónica es diagnóstica de la entidad. El uso indiscriminado de antibióticos constituye un serio factor de riesgo.(AU)

Pseudomembranous colitis is a condition associated with the use of antibiotics. On rare occasions, it evolves to toxic megacolon which may require surgical resolution. We report the case of a 22-year-old woman who received amoxicillin/clavulanic acid a few days before the consultation. She referred diarrhea, fever and vomiting. Radiography and computed tomography of abdomen: distension of the right colon >6 cm. Clostridium toxin: positive. Medical treatment is administered and surgery is needed for toxic megacolon. Toxic megacolon is an infrequent complication of pseudomembranous colitis. It is rare in young patients without comorbidities. The diagnosis is reached using the Jalan criteria. The mortality rate approaches 70%. A high level of alertness should be maintained for signs of systemic toxicity and colonic dilation is diagnostic of the entity. Indiscriminate use of antibiotics is a serious risk factor.(AU)

The acromion and its different forms / El acromion y sus diferentes formas

The morphology of the acromion, its relation to the coracoid process and the supraglenoid tubercle is important in the determination of the dimension of the subacromial space, considering that the variations of these structures can promote pathologies such as impingement syndrome of the subacromial space. There is little information on the different dimensions and forms of the acromion. We studied in 36 scapulae at the museum of the Anatomy Unit, Universidad de La Frontera, the following parameters: length, denseness, width, anterior projection, distance acromiocoracoid and acromion supraglenoid. According to this form, the type was qualified in acromion type I (plane) type II (curved) and type III (hooked). The averages of the variable length, anterior projection were statistically significant in the acromion of the right side. In relation to its classification 8 percent was type I, 50 percent type II, and 42 percent type III. The anatomically obtained information will allow health professionals to access new morphometric information regarding the acromion and use it as a base for future pathology investigation of the upper arm.

La morfología del acromion, sus relaciones con el proceso coracoides y tubérculo supraglenoídeo es importante en la determinación de la dimensión del espacio subacromial, considerando que las variaciones de estas estructuras pueden provocar patologías como el síndrome del pinzamiento del espacio subacromial. Para aportar información de las diferentes dimensiones y forma del acromion, hemos estudiado en 36 escápulas del museo de la Unidad de Anatomía, Universidad de La Frontera, los siguientes parámetros: longitud, espesor, ancho, proyección anterior, distancia acromiocoracoidea y acromio supraglenoídea. De acuerdo a su forma se clasificaron en acromion tipo I (plano), tipo II (curvo), tipo III (ganchoso). Los promedios de las variables longitud, proyección anterior, fueron estadísticamente significativas en el acromion del lado derecho. En relación a su clasificación, el 8 por ciento fue de tipo I, 50 por ciento tipo II, 42 por ciento tipo III. Los datos anatómicos obtenidos permitirán a los profesionales de la salud contar con nuevos antecedentes morfométricos del acromion pudiendo servir de base para futuros estudios de patologías del miembro superior.

Duplicación de la vesícula biliar: vesícula doble de tipo Y operada: reporte de un caso / Gallbladder duplication: report of one case

The duplication of the gallbladder is a rare malformation, seen in one every 3.000 necropsies. It is detected preoperatively by abdominal ultrasound. We report a 28 years old female consulting for abdominal pain. An abdominal ultrasound showed the presence of cholelithiasis and a complete septum in the gallbladder lumen. During surgery, a distended and inflamed gallbladder was found with a septum that divided it in two parts, and one biliary stone. There was also a double cystic duct. The pathological study confirmed the gallbladder duplication with inflammation.

La patología de la vesícula biliar (VB) ocupa un lugar importante en nuestro país. Las anomalías congénitas más frecuentes incluyen alteraciones en los conductos biliares, arteria cística e infrecuentemente duplicaciones de la VB, con una incidencia de 1 en 3.000-4.000 autopsias. Esta anomalía congénita puede ser detectada preoperatoriamente por estudios imagenológicos, principalmente ecotomografía, siendo en el pasado un hallazgo quirúrgico. El diagnóstico diferencial de la duplicación vesicular incluye la vesícula con fondo plegado o gorro frigio, divertículos vesiculares, quistes de las vías biliares extra-hepáticas y la vesícula bilobulada o septada. Comunicamos el caso de una duplicación vesicular de tipo Y, en una mujer con diagnóstico ecotomográfico, la cual fue operada de forma clásica.

Tungiasis afecta a un turista chileno / Tungiasis affects a chilean turist

Tungiasis is a cutaneous ectoparasitosis caused by the female sand flea Tunga penetrans whose higher prevalence occurs in Sub-Saharan África, South América and the Caribbean. We report a case of a 23 year old chilean male who presented dermal lesions suggestive of tungiasis on his return from Brazil. The diagnosis was confirmed by biopsy, identifying the arthropod and an egg from one of the lesions. The natural history, co-morbidities and treatment options were reviewed.

La tungiasis es una ectoparasitosis cutánea producida por la hembra de la pulga de arena Tunga penetrans, cuya mayor prevalencia ocurre en África Sub-sahariana, Sudamérica y el Caribe. Comunicamos el caso de un chileno de 23 años que viajó a Brasil y que a su regreso presentó lesiones dérmicas sugerentes de tungiasis. El diagnóstico fue confirmado por una biopsia identificando el artrópodo y un huevo en una de las lesiones. Se revisa la historia natural, las co-morbilidades asociadas y alternativas de tratamiento.

Factores antinutricionales presentes en el arroz pilado crudo / Anti nutritional factors present in raw, polished rice

El objetivo de este artículo fue investigar la presencia de los factores antinutricionales en el arroz pilado crudo, tales como inhibidor de la tripsina, la lectina y el ácido fítico. El estudio es parte del proyecto de investigación de la equivalencia sustancial del arroz mejorado genéticamente AS 10-7-6 y CPM 10-4-6, desarrollado por el Centro de Investigaciones de Biología Molecular y Celular de la Universidad de Costa Rica, CIBCM, en Costa Rica. La metodología utilizada fue revisión de literatura, disponible en revistas nacionales e internacionales y consulta a expertos. Se encontró que la detección de dichos antinutrientes en el arroz pilado es muy baja en arroz crudo y es aún menor en el arroz cocido, ya que la lectina y el inhibidor de la tripsina son sensibles al calor y se inactivan al cocinar el alimento. En estudios realizados el arroz mejorado genéticamente llamado Libertylink, no se encontraron diferencias en el contenido de ácido fítico al compararlo con el par convencional. Además, se encontró que el inhibidor de la tripsina sólo está presente en la granza; la lectina no fue detectada en ninguna de las presentaciones del arroz. Por lo que al considerar la información bibliográfica y los resultados del arroz LibertyLink, se concluye que la presencia de antinutrientes es baja o ninguna, en el arroz pilado de las líneas mejoradas genéticamente en estudio.

The purpose of this study was to research the presence of anti-nutrient factors such as the trypsin inhibitor, lectin and phytic acid all in raw, polished rice. This review is part of a larger research project on the substantial equivalence of AS 10-7-6 and CPM 10-4-6, genetically-modified rice developed by the Cellular and Molecular Biology Research Center (CIBCM) at the University of Costa Rica. The methodology used was a review of the literature both in national as well as in international journals and also experts´ opinion. Our results show that detection of these anti-nutrient factors in rice is low and it is very low in polished rice; the reason is that lectin and trypsin inhibitors are heat-sensitive and they are deactivated when cooked. Some studies done on genetically-modified Libertylink rice found no difference in phytic acid content when compared to non-modified rice. The trypsin inhibitor is detected only on the embryo and bran layers; lectin was not detected in any of the different rice presentations. In conclusion, according to the review done in the literature as well as the study done on Libertylink rice, it can be said that the presence of anti-nutrients in rice is expected to be low or absent in genetically-modified rice lines.

Frecuencia de aspergiloma en pacientes con antecedente de tuberculosis, hemoptisis, radiografía anormal y baciloscopía negativa / Frequency of aspergilloma in patients with history of tuberculosis, hemoptysis, abnormal chest x-ray films and negative sputum smears

Objetivo: Determinar la frecuencia de aspergilomas en pacientes con antecedentes de tuberculosis pulmonar curada,hemoptisis, radiografía de tórax anormal y BK negativo. Materiales y métodos: Se enroló 28 pacientes entre diciembrede 2002 y septiembre de 2004 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima y Hospital Belén de Trujillo. A los pacientesevaluados en el Hospital Belén se les solicitó tres muestras de esputo, seriadas y consecutivas, mientras que lospacientes evaluados en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y que fueron sometidos a cirugía de tórax, se les colectóuna porción de la pieza quirúrgica tisular pulmonar. Ambas muestras biológicas fueron cultivadas en agar sabourauddextrosa - cloramfenicol 0,05 por ciento e incubados a temperatura ambiente y 37 °C por 15 días. A todos los pacientes se lesextrajo 5 mL de sangre total para realizar la prueba de inmunodifusión contra Aspergillus sp. Resultados: La frecuenciade aspergiloma fue de 43 por ciento (12/28). Se identificó por cultivo Aspergillus fumigatus en cinco casos, Aspergillus sp endos, A. niger en uno, A. flavus en uno y en dos casos positivos por serología no se logró aislar el hongo. En los dospacientes donde se identificó A. niger, no se detectó presencia de anticuerpos contra Aspergillus sp. En el HospitalBelén la frecuencia de aspergiloma fue 39 por ciento (7/18) y en el Hospital Hipólito Unanue 50 por ciento (5/10). Conclusiones: Lafrecuencia de aspergiloma en los 28 pacientes investigados en ambos hospitales fue de 43 por ciento y el principal agenteetiológico fue A. fumigatus.

Objective: To determine the frequency of aspergilloma in patients with history of cured pulmonary tuberculosis, hemoptysis, abnormal chest X-ray films, and negative sputum smears for acid-fast bacilli. Materials and methods: 28 patients were enrolled between December 2002 and September 2004 in Hipolito Unanue National Hospital in Lima and Belen Hospital in Trujillo. Patients from Belen Hospital had three serial and consecutive sputum samples taken, while those patients from Hipolito Unanue Hospital who underwent thoracic surgery had a portion of the surgical specimen collected. Both biological samples were cultured in Sabouraud dextrose agar – 0,05% chloramphenicol, and they were incubated at room temperature and at 37° C for 15 days. All patients had a 5-mL blood sample taken in order to perform immunodifusion tests for Aspergillus sp. Results: The frequency of aspergilloma was 43%) (12/28). Aspergillus fumigatus was identified in cultures in five cases, Aspergillus sp. was identified in two cases, A. niger in one, A. flavus in one, and in two cases reported as positive for serological tests the fungus could not be isolated. In the two patients in whom A. niger was identified, no presence of antibodies against Aspergillus sp. was detected. In Belen Hospital the frequency of aspergilloma was 39% (7/18), and in Hipolito Unanue Hospital it was 50% (5/10). Conclusions: Aspergilloma frequency in 28 patients studied in both hospitals was 43%, and the main etiological agent was A. fumigatus.

Stent intraprostático mas finasteride: alternativa no quirúrgica en pacientes de alto riesgo con hiperplasia prostática benigna obstructiva

Finasteride 5 mg. diarios, reduce el tamaño de la próstata mejorando significativamente el flujo urinario luego del quinto mes de tratamiento. El implante del stent en la uretra prostática mantiene abierta la uretra, permitiendo un adecuado flujo urinario. El uso simultáneo de finasteride más el stent, permite un tratamiento no quirúrgico en pacientes de alto riesgo con síntomas severos de prostatismo, portadores de sonda.

Resistencia uretral de control voluntario para el tratamiento de la incontinencia urinaria masculina / uretral resistance of voluntary control for the processing of the masculine urinary incontinencia

La incontinencia urinaria por lesión del esfínter externo es una complicación inherente a la cirugía radical y resección endoscópica de la próstata. El incremento quirúrgico de la resistencia (inerte) en cualquier punto de la uretra, principio fundamental de las técnicas que se han descrito, no sustituye a la resistencia (dinámica) variable y sinérgica del esfínter externo con la vejiga. El porcentaje significativo de fracasos sugirió el desarrollo del esfínter artificial. No obstante su elevado costo (5.000 dólares) limita su aplicación en nuestro medio. Presentamos una nueva alternativa.

Fabricación y uso de protesis espiral intraprostática en pacientes con hiperplasia prostática benigna

La disfunción urinaria obstructiva por hiperplasia prostatica benigna se puede resolver mediante la colocación de una protesis espiral endouretral. El autor presenta un informe preliminar y ventajas de éste método.

Frecuencia de infección por blastocystis hominis: un año de estudio / Frecuence of the infection for blastocystis hominis: a years of study

Desde julio 1987 a junio 1988, de un total de 2.009 muestras de heces de pacientes ambulatorios que acudieron al Laboratorio Privado "Tirado Castrillo" de Barquisimeto, Venezuela, pudimos identificar al Blastocystis hominis en 206 de ellas, utilizando SSF, lugol y Quensel. Se obtuvieron datos en 73 pacientes. El grupo etario más afectado fue el de mayores de 12 años de edad. Aconsejamos investigar y reportar B.hominis en los examenes de heces, ya que en presencia de manifestaciones clínicas y ausencia de otros enteropatógeno puede ser el responsable

Frecuencia de infección por Blastocystis hominis: un año de estudio / Blastocystis hominis infection frequency: a year of study

Desde julio 1987 a junio 1988, de un total de 2009 muestras de heces de pacientes ambulatorios que acudieron a un laboratorio privado de Barquisimeto, Venezuela, pudimos identificar al Blastocystis hominis en 204 de ellas, utilizando los métodos de preparación húmeda con S.S.F.,lugol y Quensel. Se obtuvieron datos clínicos en 73 pacientes. El grupo etario más afectado fue el de mayores de 12 años de edad. Aconsejamos investigar y reportar B. hominis en los exámenes de heces, ya que en presencia de manifestaciones clínicas y ausencia de otro enteropatógeno puede ser el responsable