Autoavaliação de sintomas relacionados à voz em indivíduos com câncer de tireoide antes, imediatamente após e no pós-operatório tardio de tireoidectomia / Self-assessment of voice-related symptoms in individuals with thyroid cancer before, immediately after, and in the late postoperative period of thyroidectomy

RESUMO Objetivo Verificar autopercepção de sintomas vocais, de fadiga vocal e relacionados à tireoidectomia em indivíduos com câncer de tireoide, nos momentos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio, e analisar a influência do gênero. Métodos Trata-se de um estudo de intervenção antes e após com 20 indivíduos com câncer de tireoide, média de 46 anos de idade, avaliados em três momentos: pré-cirurgia (M1), imediatamente após cirurgia (M2) e no pós-operatório tardio (M3) da tireoidectomia. Os indivíduos responderam aos instrumentos Escala de Sintomas Vocais, Índice de Fadiga Vocal e Thyroidectomy-Related Voice and Symptom Questionnaire. Os dados foram analisados ​​de forma descritiva e inferencial. Resultados Na autoavaliação de sintomas vocais físicos e orofaringolaríngeos relacionados à tireoidectomia, o M3 apresentou valores estatisticamente menores que o M1 (p=0,006 e p=0,028, respectivamente) e o M2 (p<0,001 e p=0,004, respectivamente). Para os sintomas totais (p=0,001) e vocais (p=0,001) relacionados à tireoidectomia, os valores do M3 foram significativamente menores que os do M2. Na autoavaliação de sintomas vocais dos domínios total e limitação, o M1 (p<0,001; p<0,001) e o M3 (p=0,013; p=0,001) apresentaram valores significativamente menores que o M2. Indivíduos do gênero masculino apresentaram percepção de sintomas de fadiga no domínio fadiga e limitação vocal (p=0,035) e percepção de sintomas relacionados à tireoidectomia nos domínios total (p=0,044) e sintomas vocais (p=0,012) significativamente menores do que os do gênero feminino, independentemente do momento. Conclusão Sintomas vocais físicos e relacionados à tireoidectomia diminuem no pós-operatório tardio; sintomas vocais totais e limitação aumentam no pós-operatório imediato e diminuem no tardio. Mulheres têm maior percepção de fadiga e limitação vocal e de sintomas totais e vocais relacionados à tireoidectomia.

ABSTRACT Purpose To verify the self-perception of symptoms and vocal fatigue related to thyroidectomy in individuals with thyroid cancer in the pre, immediate post and late post-operative moments, and to analyze the influence of gender. Methods Intervention study before and after with 20 individuals, mean age 46 years, evaluated before surgery (M1), immediately after surgery (M2) and in the late postoperative period (M3) of thyroidectomy. Individuals answered the instruments: Voice Symptoms Scale, Vocal Fatigue Index and Thyroidectomy-Related Voice and Symptom Questionnaire. Data were analyzed descriptively and inferentially. Results In self-assessment of vocal symptoms of the total domains and limitation, M1 (p<0.001; p<0.001, respectively) and M3 (p=0.013; p=0.001, respectively) had significantly lower values than the M2. For the physical domain of self-assessment of vocal symptoms, the M3 showed statistically lower values than the M1 (p=0.006) and the M2 (p<0.001) assessments. Depending on the moment, the oropharyngolaryngeal symptoms in M3 had significantly lower values ​​than M2 (p=0.004) and M1 (p=0.028). Male scores were significantly lower than female scores in the self-assessment of fatigue symptoms in the fatigue and vocal limitation domain (p=0.035), regardless of the time of assessment. Conclusion Physical vocal symptoms and thyroidectomy-related symptoms decrease in the late postoperative period; total vocal symptoms and limitation increasing in the immediate postoperative period and decrease in the late postoperative period. Women have a higher perception of vocal fatigue and limitation, and of total and vocal symptoms related to thyroidectomy.

Frequência de queixas de deglutição e alimentação durante consulta compartilhada em cuidados paliativos oncológicos / Frequency of swallowing and food complaints during shared consultation in oncological palliative care

RESUMO Objetivo identificar a frequência de queixas de deglutição e alimentação em pacientes oncológicos em cuidados paliativos e associá-las com os dados clínicos e funcionais. Métodos estudo transversal e descritivo, realizado com pacientes oncológicos atendidos durante consulta compartilhada em ambulatório de cuidados paliativos, por meio de triagem fonoaudiológica, protocolos e escalas, com análise estatística dos dados obtidos. Resultados amostra constituída de 52 indivíduos, atendidos durante 8 meses, com média de idade de 66,7 anos, Palliative Performance Scale (PPS) média de 57,5. A topografia da neoplasia mais frequente foi trato gastrointestinal e o tratamento foi cirurgia, quimioterapia e radioterapia associadas. As queixas da triagem foram categorizadas em deglutição e alimentação. Dessa forma, as de deglutição foram as mais frequentes e grande parte da amostra necessitou de avaliação funcional da deglutição. Apenas a associação entre queixas de deglutição e a topografia de trato gastrointestinal apresentou relação estatisticamente significativa. As queixas de deglutição foram mais frequentes nos pacientes submetidos à radioterapia e com menores porcentagens na escala PPS. Conclusão as queixas de deglutição foram as mais frequentes e as associações permitiram relacioná-las à localização do tumor e identificar sua frequência, conforme o tratamento oncológico e declínio funcional da terminalidade.

ABSTRACT Purpose to identify the frequency of swallowing and feeding complaints in cancer patients in palliative care, and to associate them with clinical and functional data. Methods cross-sectional and descriptive study, carried out with cancer patients treated during shared consultation in a palliative care outpatient clinic, through speech-language pathology screening, protocols and scales, with statistical analysis of the obtained data. Results Sample consisted of 52 subjects, seen during 8 months, with a mean age of 66.7 years, PSS (Palliative Performance Scale) a mean of 57.5. The topography of the most frequent neoplasm was the gastrointestinal tract and the treatment was surgery and associated chemotherapy and radiotherapy . Complaints identified at screening were categorized into swallowing and feeding. Thus, swallowing was the most frequent and a large part of the sample required a functional assessment of swallowing. Only the association between swallowing complaints and the topography of the gastrointestinal tract showed a significant statistical relationship. Swallowing complaints were more frequent in those undergoing radiotherapy and with lower percentages on the PPS scale. Conclusion swallowing complaints were the most frequent and the associations made it possible to relate them to the location of the tumor, and to identify their frequency according to cancer treatment and terminal functional decline.

Atuação fonoaudiológica na doença de Machado-Joseph: relato de caso / Effect of speech-language therapy in Machado-Joseph disease: case report

RESUMO A doença de Machado-Joseph é a forma de ataxia espinocerebelar de maior prevalência no Brasil e tem como alguns dos principais sinais clínicos a disfagia e a disartria. Este relato de caso objetivou verificar os efeitos da intervenção intensiva fonoaudiológica em um paciente com a doença de Machado-Joseph. A coleta de dados foi realizada a partir de protocolos de avaliação de fala e deglutição e protocolos de autoavaliação de qualidade de vida, em relação à deglutição e comunicação. Também foram realizadas avaliações quantitativas de parâmetros acústicos. A intervenção foi administrada por meio do método Lee Silverman, programa intensivo que visa ao aumento da intensidade vocal. A partir das avaliações clínicas e instrumentais, os resultados demonstraram melhora em todas as bases motoras de fala, respiratória, fonatória, ressonantal, articulatória e a prosódia, além da diminuição dos sinais disfágicos. Na qualidade vocal, houve diminuição de rouquidão e instabilidade, regularização de jitter e shimmer, aumento da intensidade vocal, melhora na coordenação de palavras e frases por expiração e, ainda, melhora discreta da diadococinesia. Após intervenção, a autoavaliação de qualidade de vida relacionada à deglutição apresentou valores iguais ou maiores nos domínios diretamente ligados à alimentação, porém, os domínios emocionais diminuíram. O paciente relatou satisfação em todos os domínios da qualidade de vida em voz e foram obtidos valores maiores em todos os domínios. Concluiu-se que a intervenção intensiva beneficiou o participante e impactou positivamente sua qualidade de vida.

ABSTRACT Machado-Joseph disease is the most prevalent form of spinocerebellar ataxia in Brazil, and has dysphagia and dysarthria among its main clinical signs. This case report aims to ascertain the effects of intensive speech-language intervention in a patient with Machado-Joseph disease. Data collection was performed based on speech and swallowing assessment protocols and self-assessment protocols specific to swallowing-related and communication-related quality of life. Quantitative assessments of acoustic parameters were also performed. The intervention was administered through the Lee Silverman method, which is an intensive program aimed at increasing vocal intensity. The results of clinical and instrumental evaluations showed improvement in all motor parameters of speech (respiration, phonation, resonance, articulation, and prosody), besides a reduction in dysphagic signs. Regarding vocal quality, there was a decrease in hoarseness and instability, regularization of jitter and shimmer, increased vocal intensity, and improved coordination of words and phrases by expiration, as well as slight improvement of diadochokinesis. After intervention, self-assessment of swallowing-related quality of life was unchanged or improved in the domains directly related to food, but reduced in emotional domains. The patient reported satisfaction in all domains of voice-related quality of life, and scores were increased in all domains. We conclude that intensive intervention was beneficial for the participant and positively impacted their quality of life.

Otolaryngology and speech therapy evaluation in the assessment of oropharyngeal dysphagia: a combined protocol proposal / Avaliação otorrinolaringológica e fonoaudiológica na abordagem da disfagia orofaríngea: proposta de protocolo conjunto

Dysphagia is a symptom associated with an array of anatomical and functional changes which must be assessed by a multidisciplinary team to guarantee optimal evaluation and treatment, preventing potential complications. AIM: The aim of the present study is to present the combined protocol of clinical and swallowing videoendoscopy carried by ENT doctors and speech therapists in the Dysphagia Group of the ENT Department - University Hospital. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study concerning the use of a protocol made up of patient interview and clinical examination, followed by an objective evaluation with swallowing videoendoscopy. The exam was performed in 1,332 patients from May 2001 to December 2008. There were 726 (54.50 percent) males and 606 (45.50 percent) females, between 22 days and 99 years old. RESULTS: We found: 427 (32.08 percent) cases of normal swallowing, 273 (20.48 percent) mild dysphagia, 224 (16.81 percent) moderate dysphagia, 373 (27.99 percent) severe dysphagia and 35 (2.64 percent) inconclusive exams. CONCLUSION: The combined protocol (Otolaryngology and Speech Therapy), is a good way to approach the dysphagic patient, helping to achieve early and safe deglutition diagnosis as far as disorder severity and treatment are concerned.

Disfagia é um sintoma que envolve uma gama de alterações anatômicas e funcionais, que deve ser abordado de maneira multidisciplinar para garantir melhor avaliação e tratamento, prevenindo as complicações potenciais. OBJETIVO: utilização do protocolo de avaliação clínica e videoendoscopia da deglutição, realizado em conjunto por otorrinolaringologistas e fonoaudiólogos, no Ambulatório de Disfagia da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da instituição. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo da utilização do protocolo de anamnese e exame físico otorrinolaringológico e fonoaudiológico, complementados pela videoendoscopia da deglutição. Foram avaliados 1332 pacientes no período de maio de 2001 a dezembro 2008, sendo 726 (54,50 por cento) indivíduos do sexo masculino e 606 (45,50 por cento) do sexo feminino. As idades variaram de 22 dias a 99 anos, com uma média de idade de 59,4 anos. RESULTADOS: Foram identificados 427 (32,08 por cento) pacientes com deglutição normal, 273 (20,48 por cento) com disfagia leve, 224 (16,81 por cento) com disfagia moderada e 373 (27,99 por cento) pacientes com disfagia grave, além de 35 (2,64 por cento) exames inconclusivos. CONCLUSÃO: O protocolo de avaliações otorrinolaringológica e fonoaudiológica integrado permitiu uma abordagem minuciosa e complementar do paciente disfágico, em relação a classificações do distúrbio de deglutição, além de auxiliar na abordagem terapêutica.

Disfagia orofaríngea na dermatomiosite: relato de caso e revisão de literatura / Oropharyngeal dysphagia in dermatomyosites: case report and literature review

Os autores apresentam um caso raro de dermatomiosite, cursando com disfagia orofaríngea grave. Paciente do sexo feminino, branca, 13 anos, acompanhada no ambulatório de Reumatologia, foi encaminhada à Divisão de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da FMUSP, com queixa de dificuldade para deglutição de sólidos. Conforme o protocolo do grupo de disfagia, realizou avaliação fonoaudiológica e otorrinolaringológica, com anamnese dirigida, ênfase para os órgãos fonoarticulatórios, integridade dos pares cranianos e complementação diagnóstica com exame de videoendoscopia da deglutição. Diagnosticado quadro de disfagia orofaríngea grave, com aspiração de saliva e alimentos em todas as consistências testadas. Orientado suspender a alimentação por boca e introduzir dieta por sonda nasoenteral. Iniciou fonoterapia e indução medicamentosa de xerostomia, associado ao tratamento da doença de base. Evoluiu com melhora clínica, comprovada pela videoendoscopia da deglutição, com possibilidade de retorno à alimentação via oral. Os autores atentam para a ocorrência de disfagia orofaríngea associada a quadro de dermatomiosite, ressaltam a importância da avaliação clínica e apresentam a videoendoscopia da deglutição como um bom exame para refinamento diagnóstico e seguimento destes pacientes.

We present a rare case of dermatomyosites associated with severe oropharyngeal dysphagia. A 13 year old female patient, being followed at the Rheumatologic Department, was referred to the Otolaryngology Department of the University of São Paulo School of Medicine Hospital. She complained of swallowing problems, especially with solids. Following our dysphagia study protocol, we employed a speech pathologist and otolaryngology evaluation, mainly for clinical history, examination of anatomical structures involved with swallowing events, cranium nerves integrity and videoendoscopic swallowing study. We diagnosed severe oropharyngeal dysphagia, with aspiration of saliva and food of all consistencies. We advised against oral feeding and recommended a diet through a gastric tube. She started with therapy and xerostomia medication, together with the treatment of the base disease. The patient showed a significant improvement, noticed by the clinical evaluation and the control videoendoscopic swallowing study, with the possibility of returning to oral feeding. The authors stress the incidence of oropharyngeal dysphagia in dermatomyosites and suggest the videoendoscopic swallowing study as a good exam for diagnosis and follow-up of these patients.

Questionários para a avaliação de Qualidade de Vida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço validados no Brasil / Questionnaires validated in the Brazilian population for evaluation of the Quality of Life in patients with head and neck cancer

A avaliação de qualidade de vida tornou-se uma importante ferramenta na avaliação do impacto da doença, saúde e tratamento. A identificação dos efeitos da doença e tratamento na vida dos pacientes pode resultar em mudanças nos procedimentos terapêuticos e de reabilitação e, conseqüentemente, pode auxiliar o médico e o paciente na decisão terapêutica. Nos últimos 15 anos, muitos instrumentos para avaliar a qualidade de vida específica para pacientes com câncer de cabeça e pescoço foram validados. Os questionários são multidimensionais, variando quanto ao número de questões globais divididas em domínios físico, sócio-familiar, funcional e emocional ou, ainda, em questões específicas relacionadas à aparência, dor, fala, mastigação, deglutição, paladar e saliva, entre outros. Os questionários são auto-aplicativos podendo ser ocasionalmente aplicados por entrevistadores treinados e refletem os efeitos da presença do tumor, do tratamento e a habilidade do paciente em lidar com as seqüelas após o tratamento. O objetivo deste estudo é apresentar e discutir os questionários de qualidade de vida específica para o câncer de cabeça e pescoço mais utilizados em estudos da área e validados na população brasileira.

Measuring quality of life is an important toll in the evaluation of the impact of the disease, health and treatment in a population. The identification and description of the effects due to the disease and treatment in the life of the patients may result in changes on the treatment planning and rehabilitation and so can assist both the physician and patient in deciding the treatment. In the last 15 years many questionnaires have been validated to evaluate the specific quality of life related to head and neck cancer. The questionnaires are multidimensional, evaluating the global and specific quality the life based on domains that include many aspects: physical, socio-familial, functional, emotional, and yet questions related to the treatment including appearance, pain, speech, mastication, swallowing, saliva among others. These questionnaires are mainly self-reported, it also may be done, occasionally, a trained interviewer, and reflect the effects of the disease, its treatment and the ability of the patient to copy with the disease and its sequels. The aim of this study is to present and discuss the quality of life questionnaires specific for head and neck cancer that are widely used and are validated in the Brazilian population.

Qualidade de vida em pacientes tratados com câncer de cavidade oral, faringe e laringe em São Paulo: estudo multicêntrico / Quality of life in oral, pharyngeal and laryngeal cancer patients treated in São Paulo: multicentric study

O objetivo deste estudo multicêntrico é avaliar a qualidade de vida de pacientes tratados de câncer de cabeça e pescoço com um ano de sobrevida livre de doença. Foi utilizado o questionário multidimensional FACT-HN em 256 pacientes. Na população estudada, as piores escores de qualidade de vida estão relacionados às questões que avaliam a função social e específica do paciente. Na análise multivariada os fatores sócio-demográficos e econômicos influenciam principalmente o índice geral (FACTG); as variáveis clínico-funcionais principalmente o índice funcional (TOI) e o índice específico (FACTHN) foi igualmente influenciado por variáveis sócio-demográficas, econômicas e clínico-funcionais / The objective of this multicentric study is to evaluate the quality of life in head neck cancer patients after 1 year disease free survival. The multidimensional questionnaire FACT-HN was administrated in 256 patients. Considering the 5 domains, the worse scores are related to questions that evaluate the patient`s social and specific function. In the multivariate analysis the socio-demographic and economic factors are mainly related with the general index (FACTG); clinical-functional factors are mainly related with the functional index (TOI) and the head and neck specific index (FACTHN) is influenced by socio-demographic, economic and clinical-functional factors...

Avaliação da implantação de programa de triagem auditiva neonatal em hospital de nível secundário / Evaluation of the introduction of a neonatal hearing screening program in a level II hospital

Objetivo: o projeto atual teve por objetivo avaliar a implantação de um programa de triagem auditiva neonatal em hospital secundário da cidade de São Paulo (SP), visando identificar precocemente alterações auditivas e verificar sua frequencia na população atendida. Método: para a realização da triagem foram utilizados o aparelho de Emissões Otoacústicas (EOAs) portátil (Echocheck)e o agogô (100dBNPS) para verificar o reflexo cocleopalpebral (RCP). Foram avaliados 1,146 RN de ambos os sexos com pelo menos 2 dias de vida, em alojamento conjunto ou internados na unidade neonatal. As EOAs foram realizadas em sala silenciosa, co o bebê dormindo. Considerou-se o resultado positivo quando o RN apresentava respostas bilaterais nas EOAs e no RCP. Conforme o resultado da triagem, as condutas (alta, reteste e encaminhamento) foram tomadas, levando em consideração a presença ou não de fatores associados à perda auditiva. Resultados: foram detectadas perdas auditivas numa prpporção de 3,9:1.000 RN em alojamento conjunto e em 2,9 por cento de RN de risco. Esses valores estão em concordância com a literatura. Os fatores assoaciados às perdas auditivas mais frequentes foram: permanência em unidade neonatal de alto risco por mais de 48 horas, uso de ototóxicos e presença ou suspeita de infecções congênitas. Conclusão: é evidente a necessidade de implantação do programa de triagem auditiva universal em nosso meio e da organização de um sistema capaz de oferecer erabilitação precoce aos neonatos com deficência auditiva.

A inteligibilidade de fala nas glossectomias: resultados após a realbilitaçäo fonoaudiológica / The speech intelligibility in glossectomies: result post speech and voice rehabilitation

O tratamento primário do câncer de cavidade oral consta de cirurgia e/ou radioterapia manifestando sequelas de fala e de deglutiçäo em graus variados. O comprometimento da inteligibilidade de fala geralmente está à extensäo da remoçäo da língua, à localizaçäo e aspecto do retalho e à habilidade de movimentaçäo da porçäo remanescente. A proposta deste traalho é avaliar a inteligibilidade de fala após as glossectomias parciais e totais no início e término da reabilitaçäo fonoaudiológica. Foram avaliados 10 pacientes glossectomizados - 6 parciais e 4 totais - após a cirurgia, e destes, 4 pacientes - 2 parciais e 2 totais - foram avaliados pré e pós-terapia. Os pacientes foram submetidos a uma gravaçäo de um protocolo constando de 14 emissöes vogal/consoante/vogal. As emissöes foram editadas aleatoriamente e analisadas por 61 estudantes de Fonoaudiologia. Nas glossectomias parciais, na fase pré-terapia observou-se uma variaçäo entre 15,71 (por cento) e 66,33 (por cento) de emissöes inteligíveis e nas totais entre 25,64 (por cento) e 35,83 (por cento). No término de 2 meses de terapia observou-se uma porcentagem de melhora de 12,17(por cento) e 6,01(por cento) nos dois casos de glossectomias parciais avaliados e de 10,78(por cento) e 22,08(por cento) nos casos de glossectomias totais, sendo que o melhor resultado foi o de uma criança de 10 anos. O trabalho demonstra a efetividade da intervençäo fonoaudiológica na melhora da inteligibilidade de fala de pacientes glossectomizados

Disfagias associadas ao tratamento do câncer de cabeça e pescoço / Disfagias associated with the treatment of cancer of the head and neck

O tratamento de câncer de cabeça e pescoço muitas vezes acarreta sequelas no processo de deglutição que limitam a qualidade de vida do paciente. São apresentadas as disfagias associadas ao tratamento radioterápico ou cirúrgico nas regiões de cavidade oral, orofaringe e laringe que, quando prontamente identificadas e avaliadas, permitem uma reabilitação mais rápida e efetiva, facilitando a reintegração social do paciente.