Revascularizacão cirúrgica do miocárdio em pacientes com stents coronários / Coronary artery bypass grafts in patients with coronary stents

OBJETIVO: Analisar as características cirúrgicas de pacientes operados após a intervencão coronária percutânea (ICP). MÉTODO: Cinqüenta e seis pacientes (41 H e 15 M), no momento da revascularizacão cirúrgica do miocárdio, já tinham sido manejados com o implante de stents coronarianos. Foram implantados 116 stents em 101 intervencões. Trinta e dois pacientes tinham três ou mais vasos com estenose significativa. Seis pacientes com lesões graves no tronco da artéria coronária esquerda (TCE) foram tratados com stents. Desde a colocacão do primeiro stent, 12 pacientes desenvolveram lesões de novo graves no TCE. Em seis (50 por cento), a estenose grave se desenvolveu em até seis meses da colocacão do stent. Vinte (35,7 por cento) pacientes eram diabéticos. Em 22 (39,2 por cento) doentes, no momento da cirurgia, havia diminuicão significativa da fracão de ejecão do VE (p< 0,001), quando comparada à da primeira ICP. A revascularizacão cirúrgica constou do implante de 160 enxertos coronarianos. A análise transoperatória incluiu biópsia da parede coronária e do músculo adjacente. RESULTADOS: Achados transoperatórios evidenciaram tecidos adjacentes à área do stent mais endurecidos e inflamados quando comparados a outros sítios coronarianos. Dezessete pacientes operados sem descontinuidade dos antiadesivos plaquetários necessitaram de maior reposicão sangüínea. Não houve mortalidade hospitalar pós-cirúrgica. CONCLUSAO: Nos pacientes operados após a colocacão de stents, questões como perda da funcão ventricular, arterite ou lesões de novo adicionam complexidade ao ato cirúrgico. Em razão da disfuncão endotelial causada pelos stents, enxertos poderão ocluir mais cedo. Em adicão, a eficiência do tratamento clínico associado poderá não ser a mesma.

Endocardite infecciosa. Terapêutica cirúrgica / Infective endocarditis. Surgical therapy

OBJECTIVE: To assess the major causes of surgical morbidity and mortality in patients with infective endocarditis operated upon in a regional cardiology center. METHODS: Thirty-four patients underwent surgical treatment for infective endocarditis. Their ages ranged from 20 to 68 years (mean of 40.6) and 79 percent were males. Their NYHA functional classes were as follows: IV - 19 (55.8 percent) patients; III - 12 (35.2 percent) patients; II - 3 (8.8 percent) patients. Blood cultures were positive in only 32 percent of the cases. Eight patients had already undergone previous cardiac surgery, whose major indication (82.3 percent) was heart failure refractory to clinical treatment. RESULTS: Four (11.7 percent) patients died at the hospital. Follow-up was complete in 26 (86 percent) patients. Five (14.7 percent) patients died later, 12, 36, 48, 60, and 89 months after hospital discharge. Of the 21 patients being currently followed up, 1 is in NYHA functional class III, and 5 in NYHA functional class II. CONCLUSION: A high degree of clinical suspicion, at an early diagnosis, and indication of surgical treatment prior to deterioration of left ventricular function and installation of generalized sepsis may improve prognosis

Estimulação cardíaca com variação de frequência em sistema de alça fechada e sensor de contractilidade miocárdica: avaliação tardia em estudo multicêntrico / Cardiac pacing with frequency variation in closed loop system and myocardial contractility sensor: late evaluation in multicenter study

NTRODUÇÃO:O tratamento das bradicardias com o emprego de marcapassos (MP) de dupla câmara com resposta de freqüência (DDD,R) tem incentivado a procura de um sensor ideal. Reavaliamos tardiamente (3 anos) a resposta de freqüência desses MP com sensor de contractilidade miocárdica em sistema de alça fechada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Do estudo inicial feito em 1997 foram reavaliados 30 pacientes que possuíam doença binodal e 3 anos deimplante, sendo 60por cento do sexo masculino, com idades de 17-87 anos (média = 61). A freqüência cardíaca (FC) foi observada através do Holter de 24h e do histograma de freqüência do MP nas atividades diárias e testes de caminhada de 6 minutos e de subir/descer escadas.Determinaram-se os limiares crônicos de estimulação e sensibilidade atriais (A) e ventriculares (V), cotejando-os com os obtidos no implante e no pós-operatório imediato. RESULTADOS: As médias dos limiares no intra-operatório, 30 dias e 3 anos foram as seguintes: estimulação A (0,8, 1,4 e 1,1V) e V (0,5, 1,1 e 1,0V), sensibilidade A (2,3, 2,8 e 2,6mV) e V (10,6,6,3 e 6,3mV). A FC aos 3 anos aumentou nas atividades diárias (físicas e mentais) de 33 a 91por cento e nos testes de esforço físico de 21 a 130por cento, à semelhança dos resultados em 30 dias (teste t de Student e análise de variância). Esse sensor de contractilidade manteve aos 3 anos os bons resultados obtidos aos 30 dias, observando-se, como efeitos adversos: o alto consumo energético em 2 pacientes e a dificuldade de ajuste do sensor em outros dois

Aneurismas calcificados de artérias coronárias em paciente de 48 anos / Calcified aneurysms in coronary arteries of a 48-year-old patient

This is a case report of a 48-year-old female patient with a compatible history of Kawasaki disease during childhood, who was admitted to the emergency coronary unit with unstable angina pectoris. Coronary angiography identified two coronary aneurysms, one causing right coronary occlusion and the other causing severe obstruction of the left anterior descending coronary artery. Coronary artery bypass surgery was indicated

Mixoma de ventrículo direito simulando estenose valvular pulmonar: relato de caso / Right ventricular myxoma simulating pulmonary valve stenosis: a case report

Paciente com 17 anos de idade, com história de palpitaçöes e dor precordial há 3 meses. Ao exame físico identificou-se sopro sistólico rude +++/6 no foco pulmonar. A radiografia de tórax demonstrou discreta dilataçäo do tronco pulmonar e o eletrocardiograma, bloqueio atrioventricular de 1§ grau. O diagnóstico de mixoma foi estabelecido após ecocardiograma e angiografia que revelaram massa tumoral móvel localizada na via de saída do ventrículo direito. O tumor foi ressecado com o auxílio de circulaçäo extracorpórea e o acesso ventricular através do átrio direito. Após 16 meses de seguimento, a paciente encontra-se bem, sem evidências de recidiva tumoral