RESUMEN
Las causas de la transición nutricional en nuestro país provienen por un lado de la reducción significativa del número de personas con desnutrición, y por otro del aumento explosivo de la proporción de sobrepeso y obesidad en todos los grupos etarios. No es de extrañar que más de la mitad de las mujeres embarazadas chilenas presenten sobrepeso y obesidad al iniciar el control prenatal y con ello, una tendencia prácticamente inevitable a tener una ganancia de peso gestacional excesiva. El objetivo de este trabajo es revisar los efectos adversos del exceso de peso materno sobre la mujer y su descendencia, así como los potenciales beneficios de las intervenciones orientadas al control nutricional en este ámbito. Múltiples estudios poblacionales y experimentales han evidenciado un riesgo dos a tres veces mayor de presentar complicaciones maternas y perinatales en las embarazadas con sobrepeso y obesidad en comparación a las mujeres con estado nutricional normal. Dado que el período gestacional es considerado una etapa crítica para el desarrollo de un individuo, las alteraciones metabólicas identificadas a nivel de nutrientes, hormonas y mediadores inflamatorios podrían explicar muchos de los resultados adversos descritos a mediano y largo plazo en los hijos de madres con exceso de peso durante el embarazo. Las distintas estrategias de intervención planteadas no han demostrado efectos significativos sobre el peso al nacer. Sin embargo, tanto las intervenciones dietéticas como aquellas que incluyen actividad física controlada durante el embarazo han comprobado que es posible restringir la ganancia de peso gestacional total. Esto permite sostener que es factible seguir evaluando potenciales diferencias clínicamente significativas, tanto a nivel de mecanismos de daño metabólico materno-fetal durante el embarazo, como en la vida posterior de las mujeres y sus niños.
The causes of the nutritional transition in our country can be accounted for by the reduction in the number of malnourished people, on the one hand, and the explosive increase in the proportion of overweight and obesity in all age groups, on the other. It comes as no surprise then that more than half of Chilean pregnant women are overweight and obese at their first prenatal visit and thus have an almost inevitable tendency to gain excess gestational weight. The purpose of this article is to review the adverse effects of maternal overweight on women and their offspring, and the potential benefits of nutritional interventions in this area. Multiple population and experimental studies have demonstrated a two to three times greater likelihood of developing maternal and perinatal complications in pregnant women with overweight and obesity compared to women with normal nutritional status. Since the gestational period is critical for the development of an individual, metabolic changes in nutrients, hormones and inflammatory mediators could explain many of the adverse outcomes described in the medium and long term in children of mothers with excess weight during pregnancy. No significant effects on birth weight have been seen after employing various interventional strategies. However, both dietary interventions and those involving controlled physical activity during pregnancy have been found to limit total gestational weight gain. In consequence, it appears to be feasible to further evaluate potentially clinically significant differences, both at the maternal-fetal metabolic injury level during pregnancy, as well as later on in life in mothers and their offspring.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Complicaciones del Embarazo/prevención & control , Nutrición Materna , Obesidad/complicaciones , Obesidad/prevención & control , Complicaciones del Embarazo/etiología , Nutrición Prenatal , Riesgo , Aumento de PesoRESUMEN
Se revisan aspectos actuales de la operación cesárea en términos de su incremento en todos los países del mundo, especialmente en Chile. Se analizan frecuencias, causas e indicaciones, así como las recomendaciones vigentes en términos de frecuencia esperada. Se recuerdan los indicadores chilenos de salud materno-infantil y se analizan, de acuerdo a la mejor evidencia disponible, las ventajas y desventajas de ambas vías de parto: operación cesárea versus parto vaginal. Finalmente se presentan recomendaciones generales que podrían contribuir a reducir la alta tasa de cesáreas.
This article reviews current aspects of Cesarean section considering increasing rate in all countries of the world, with special emphasis on Chile. Frequencies, causes and indications, as well as recent recommendations in terms of expected frequencies are analyzed. Chilean child and maternal health indicators are reminded and, in accordance to the best evidence available, the advantages and disadvantages of both delivery modes are analyzed, i.e. C-section versus vaginal delivery. Finally, general recommendations are given that could contribute to reducing the high rate of Cesarean section.