Concomitância de fibromialgia em pacientes com espondilite anquilosante / Occurrence of fibromyalgia in patients with ankylosing spondylitis

INTRODUÇÃO: A Espondilite Anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto axial. Cursa com dor e incapacidade funcional. Para medir o impacto da EA na vida dos pacientes são utilizados questionários que avaliam a atividade da doença (BASDAI); a incapacidade funcional (BASFI); e a qualidade de vida (ASQoL). A Fibromialgia (FM) é uma das causas mais comuns de dor generalizada e pode coexistir com outras doenças; pode ser avaliada por meio do questionário de impacto da Fibromialgia (FIQ). Há poucos estudos demonstrando correlações entre FM e EA. O presente estudo obteve dados referentes ao perfil epidemiológico de pacientes com EA e FM e avaliou a prevalência de FM em portadores de EA. Avaliou-se a interferência da FM nos escores dos testes BASDAI, BASFI e ASQoL. PACIENTES E MÉTODO: Foram incluídos 71 pacientes portadores de EA diagnosticados de acordo com os critérios modificados de Nova York. Avaliação clínica, funcional e aplicação dos testes BASDAI, BASFI e ASQoL foram realizados. Os pacientes com diagnóstico de FM foram avaliados com o FIQ. RESULTADOS: Onze pacientes preencheram os critérios para FM, observando-se assim uma prevalência de 15 por cento de FM entre os pacientes com EA, sendo mais frequente entre as mulheres (3,8:1). A idade de início da doença (EA) foi de 27,5 anos. O antígeno HLA-B27 foi positivo na grande maioria (80,4 por cento). Comparando-se as médias dos testes BASDAI, BASFI e ASQoL, verificou-se que os valores são significativamente superiores (P < 0,01) entre os pacientes com FM. Concluiu-se que a coexistência da FM pode piorar os aspectos de atividade na EA, a incapacidade funcional e a qualidade de vida.

INTRODUCTION: Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disease that affects the axial skeletal system, causing pain and functional incapacity. To measure the impact of AS on patient's life, questionnaires are used to assess disease activity (BASDAI); functional incapacity (BASFI); and quality of life (ASQoL). Fibromyalgia (FM) is one of the most common causes of generalized pain and can coexist with other diseases; it can be assessed by the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Few studies have demonstrated correlations between FM and AS. The present study obtained data regarding the epidemiologic profile of patients with AS and FM and evaluated the prevalence of FM in patients with AS. The FM influence on BASDAI, BASFI and ASQoL test scores was assessed. PATIENTS AND METHOD: A total of 71 patients with AS, diagnosed according to the modified New York criteria, were studied. Clinical and functional assessment was performed and BASDAI, BASFI and ASQoL tests were applied. Patients with a diagnosis of FM were evaluated through the FIQ. RESULTS: Eleven patients met the criteria for FM; thus a FM prevalence of 15 percent was observed among the patients with AS. FM was more prevalent among women (3.8:1). Age at disease onset (AS) was 27.5 years. The HLA-B27 antigen was positive in most of them (80.4 percent). When comparing BASDAI, BASFI and ASQoL test means, it was observed that values are significantly higher (P < 0.01) among patients with FM. We concluded that the coexistence of FM can worsen AS activity aspects, as well as functional incapacity and quality of life.

Pulmonary fungal infection with hyalohyphomycosis associated with zygomycosis and Actinomyces spp. in a patient with ankylosing spondylitis / Infecção fúngica pulmonar por hialo-hifomicose associada a zigomicose e Actinomyces spp. em paciente com espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) pode cursar com manifestações extra-articulares e, dentre elas, as pulmonares. A fibrose nos ápices pulmonares ocorre em até 30 por cento dos casos e as formações císticas são menos frequentes e observadas em casos avançados. A colonização dessas cavidades é uma complicação rara. Um paciente com diagnóstico de EA desde 1998, com comprometimento axial, histórico de tuberculose pulmonar tratada em 2002 e 2007, evoluiu com um quadro de aspergilose bilateral em ápices pulmonares associada à zigomicose e Actinomyces spp. Havia sido internado para investigar queixa de emagrecimento, sudorese noturna, tosse produtiva e lesão nos ápices pulmonares. Foi submetido a tratamento cirúrgico de lobectomia de lobo pulmonar superior direito, após identificação de bola fúngica nos ápices pulmonares nas radiografias e tomografias, comprovados por exames de fibrobroncoscopia e biópsia com exame anatomopatológico. Evoluiu sem expansão pulmonar direita, foi submetido à nova fibrobroncoscopia que sugeriu oclusão do brônquio lobar médio. Uma nova toracotomia não confirmou o achado da fibrobroncoscopia. Permaneceu sem expansão pulmonar direita, evoluiu com choque séptico refratário ao tratamento e ao óbito.

Ankylosing spondylitis (AS) can be associated with extra-articular manifestations, among which we find pulmonary disorders. Fibrosis of the pulmonary apices is seen in up to 30 percent of the cases, and cyst formation is less common, being seen in advanced cases. Colonization of those cavities is a rare complication. A patient with a diagnosis of AS since 1998 with axial involvement and history of pulmonary tuberculosis treated in 2002 and 2007, developed bilateral aspergillosis of the pulmonary apices associated with zygomycosis and Actinomyces spp. The patient had been hospitalized to investigate complaints of weight loss, nocturnal diaphoresis, productive cough, and lesion in both lung apices. He was submitted to right upper pulmonary lobectomy after identification of a fungus ball on chest X-ray and CT scan, which was confirmed by a fibrobronchoscopy and biopsy for anatomopathological exam. The patient evolved without expansion of the right lung and underwent another fibrobronchoscopy that suggested occlusion of the middle lobar bronchus. Repeat thoracotomy did not confirm the findings of the last fibrobronchoscopy, but the right lung failed to expand. The patient developed septic shock refractory to treatment and died.