Actualización del modelo predictivo SEGRAV 23, intervenciones diagnósticas terapéuticas de mayor riesgo / Updating the predictive model SEGRAV 23, higher risk diagnostic and therapeutic interventions

Introducción: los modelos predictivos constituyen herramienta importante en cuidados intensivos. La escala SEGRAV 23 ha mostrado su validez para establecer pronóstico en pacientes pediátricos. Objetivo: determinar intervenciones de mayor riesgo del SEGRAV 23. Métodos: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo, en el cual se aplicó el modelo SEGRAV 23 en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto , durante cinco años (2007-2008, 2012-2014). La muestra fue de 356 pacientes. Se calculó chi cuadrado de ajuste, se comprobó independencia a través de chi cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher, con nivel de significación estadística p< 0,05. Se descartaron variables no puntuables y las de menor influencia en categoría fallecidos (p> 0,05). Se calculó odds ratio (OR) con intervalo de confianza (IC) de 95 por ciento para determinar riesgo. Resultados: la mortalidad fue 2,53 por ciento (356 ingresos/9 fallecidos), los pacientes no graves predominaron (222/62,4 por ciento; p< 0,05). Entre los muy graves (12/3,4 por ciento) y críticos (9/2,5 por ciento) estuvieron todos los fallecidos. Una vía venosa central (71/19,9 por ciento y tratamiento de trastornos hidroelectrolíticos severos (63/17,7 por ciento) fueron más frecuentes. El doppler transcraneal, la nutrición parenteral total y el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada, no puntuaron. Realización de tomografía, una vía venosa central, intervención quirúrgica y pleurotomía mostraron relación poco significativa con mortalidad (p> 0,05). La realización de reanimación cardiopulmonar (OR= 1 380; IC 95 por ciento [113,198-16 823,63]) y uso de FiO2≥ de 60 por ciento (OR= 454,67; IC 95 por ciento [48,89-4 228,57]) presentaron mayor riesgo. Conclusiones: de las 23 intervenciones diagnósticas y terapéuticas del SEGRAV 23, se determinaron 15 asociadas a mayor riesgo de mortalidad(AU)

Introduction: predictive models are an important tool in intensive care. The SEGRAV 23 scale has proven to be useful to establish a prognosis in pediatric patients. Objective: determine SEGRAV 23 higher risk interventions. Methods: an observational analytical retrospective cohort study based on application of the SEGRAV 23 model was conducted with community-acquired pneumonia patients at the Pediatric Intensive Care Unit of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital during five years (2007-2008, 2012-2014). The sample consisted of 356 patients. Adjustment chi square was estimated, and independence verified by Pearson's chi-squared test and Fisher's exact test, with a statistical significance level of p< 0.05. Nonpoint variables and those with a lesser influence on the deceased category (p> 0.05) were discarded. Odds ratio (OR) was estimated with a confidence interval (CI) of 95 percent to determine risk. Results: mortality was 2.53 percent (356 admissions/9 deaths), with a predominance of non-critical patients (222/62.4 percent; p< 0.05). All the deaths were among very critical (12/3.4 percent) and critical (9/2.5 percent) patients. The most frequent procedures were one central venous route (71/19.9 percent) and treatment for severe hydroelectrolitic disorders (63/17.7 percent). Transcranial Doppler, total parenteral nutrition, and the treatment for disseminated intravascular coagulation did not score. Tomography, one central venous route, surgery and pleurotomy exhibited a not very significant relationship to mortality (p> 0.05). Cardiopulmonary resuscitation (OR= 1 380; CI 95 percent [113.198-16 823.63]) and the use of FiO2≥ 60 percent (OR= 454.67; IC 95 percent [48.89-4 228.57]) displayed higher risk. Conclusions: of the 23 SEGRAV 23 diagnostic and therapeutic interventions, 15 were found to be associated with a higher risk of mortality(AU)

El ácido láctico y la escala SEGRAV-23 como valores pronósticos de gravedad en niños críticos / Lactic acid and SEGRAV-23 scale as predictive values of severity in critically-ill children

INTRODUCCIÓN: los sistemas de valoración de la gravedad son medios para cuantificar objetivamente la situación clínica del paciente, determinar el pronóstico y evaluar la eficacia y eficiencia del tratamiento. El lactato es un biomarcador que ha demostrado su magnífica capacidad predictiva de mortalidad, lo que hace que se mantenga dentro de las recomendaciones de expertos y en todas las guías relevantes. OBJETIVO: determinar el pronóstico de gravedad del ácido láctico y del índice Sistema para evaluar la gravedad de las enfermedades (SEGRAV-23), en niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en el periodo febrero de 2011 a febrero de 2013. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo en el cual se estudiaron 208 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de los hospitales "Dr. Luis Díaz Soto" y "Juan Manuel Márquez", en el periodo de febrero de 2011 a febrero de 2013. Para determinar el grado de dependencia entre vivos y fallecidos en el índice SEGRAV-23 y los valores del lactato, se utilizó el chi cuadrado de Pearson con una p menor de 0,05 para garantizar una confiabilidad de un 95 %. RESULTADOS: con respecto al SEGRAV-23 y los valores de lactato se observó que el 32,3 % de los pacientes con lactato entre 5-7 mmol/L se mantuvo con el reporte de muy graves, y el 14,7 % críticos. El 43,7 % de los fallecidos presentaron SEGRAV-23 mayor de 21 puntos. El 35,3 % de los pacientes que presentaron cifras de lactato al ingreso entre 5-7 mmol/L fallecieron. A los 10 días de estadía se evidenció que el 72,7 % de los pacientes que presentaron cifras de lactato entre 5-7 mmol/L fallecieron, al igual que el 80 % de los que tuvieron una hiperlactoacidemia mayor de 7 mmol/L. CONCLUSIONES: el ácido láctico y la escala SEGRAV-23 tienen una aceptable capacidad pronóstica y son buenos indicadores de gravedad del paciente crítico.

INTRODUCTION: the severity scoring systems are means to objectively quantify the patient's clinical situation, to determine the prognosis and to evaluate the efficacy and efficiency of the treatment. Lactate is a biomarker that has demonstrated its great predictive capacity for mortality, which keeps it included in the experts' recommendation and in all relevant guidelines. OBJECTIVE: to determine the severity prognosis of the lactic acid and of the index System for Evaluating the Severity of Diseases (SEGRAV-23) in children admitted to the pediatric intensive care unit in the period of February 2011 to February 2013. METHODS: prospective, longitudinal, analytical and observational study of 208 patients admitted to the pediatric intensive care units in "Dr Luis Diaz Soto" and "Juan Manuel Márquez" hospitals, conducted from February 2011 to February 2013. For the purpose of determining the level of dependence between the living and dead people in the SEGRAV-23 index and the lactate values, Pearson's chi square with p< 0.05 was used to assure 95 % reliability. RESULTS: regarding SEGRAV-23 and the lactate values, it was observed that 32.3 % of patients with 5-7 mmol/L lactate continued to be reported as severely-ill and 14.7 % as critical patients. In the group of dead people, 43.7 % had a SEGRAV-23 index higher than 21 scores whereas 35.3 % of patients with lactate values of 5 to 7 mmol/L on admission died. After ten days of hospitalization, it was evinced that 72.7 % of patients who had 5-7 mmol/L lactate values died as it happened with 80 % of those with over 7 mmol/L hyperlactoacidemia. CONCLUSIONS: lactic acid and the SEGRAV-23 scale have acceptable prognostic capacity and are good severity indicators in critically-ill patients.

Autopsias pediátricas / Pediatric autopsies

INTRODUCCIÓN: LA autopsia es una herramienta útil que garantiza el estudio más completo del enfermo y la enfermedad, y evalúa la calidad del trabajo médico. El estudio de las autopsias pediátricas ofrece un importante volumen de información. OBJETIVO: demostrar la utilidad de la autopsia para la evaluación de la calidad de la atención médica pediátrica. MÉTODOS: estudio retrospectivo longitudinal. Se estudiaron 363 autopsias pediátricas realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde su inauguración en 1962 hasta el 2011, a través del empleo del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica. RESULTADOS: predominó el sexo masculino (56,1 %) y el grupo etario más frecuente correspondió al de 28 días a un 1 año (70,8 %). Las principales causas básicas de muerte fueron por infecciones digestivas, respiratorias y cerebrales. La principal causa directa e intermedia de muerte fue el tromboembolismo pulmonar. La discrepancia clínico patológica fue de un 14,7 % en la causa básica y de 10,3 % en la causa directa de muerte. CONCLUSIONES: el trabajo científico combinado en 50 años de las especialidades de pediatría y anatomía patológica, demostró la utilidad de la autopsia para evaluar la calidad del trabajo médico y el apoyo que brinda el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica.

INTRODUCTION: autopsy is a useful tool to guarantee the most complete study of the sick person and of the disease, and to evaluate the quality of the physician's work. The study of pediatric autopsies provides a huge volume of information. OBJECTIVE: to prove the usefulness of autopsy for the evaluation of the quality of pediatric medical care. METHODS: retrospective longitudinal study of 363 pediatric autopsies conducted at "Luis Diaz Soto" central military hospital since its opening in 1962 through 2011. To this end, the Automated System of Registration and Control in Pathological Anatomy was used. RESULTS: predominance of males (56.1 %) and of the group aged 28 days to one year (70.8 %). The main causes of death were digestive, respiratory and brain infections. The main direct and intermediate cause of death was pulmonary thromboembolism. The clinical and pathological discrepancy was 14.7% in the main cause and 10.3 % in the direct cause of death. CONCLUSIONS: the combined scientific work in 50 years by the pediatrics and pathological anatomy specialties proved the usefulness of autopsy to evaluate the quality of the physician's work and the support given by the Automated System of Registration and Control of Pathological Anatomy.

Empiema epidural / Epidural empyema

El empiema epidural intracraneal es uno de los procesos supurativos localizados que con menor frecuencia se describe, y su aparición se relaciona con la extensión de un foco contiguo de infección, como la sinusitis, mastoiditis, celulitis del cuero cabelludo u orbitaria, mucormicosis rinocerebral, además defecto craneal por fractura, proceder neuroquirúrgico o una complicación de la monitorización fetal. En este trabajo se presenta un caso de empiema epidural, en un paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 16 años de edad, secundario a infección bucodental, causa que no se registra en la literatura revisada

Injuria pulmonar aguda / Acute pulmonary injure

La injuria pulmonar aguda es una respuesta del pulmón a múltiples estímulos sistémicos o locales, cuyo expectro abarca el edema pulmonar no cardiogénico y al síndrome de distrés respiratorio agudo. Su patogenia no está perfectamente aclarada y se señala que los macrófagos fijos del pulmón inician el proceso con liberación de citoquinas y activación de los sistemas de coagulación, complemento fibrinolítico kinina-kalikreinas, del metabolismo del ácido araquidónico y de agentes proteolíticos y oxidantes con producción de daño hístico. Se expone la evolución de los criterios diagnósticos establecidos y se señala que hasta la fecha, el tratamiento de la enfermedad de base y las medidas de sostén constituyen las alternativas terapéuticas efectivas

Valoración pronóstica del paciente pediátrico politraumatizado / Prognostic assessment of the polytraumatized pediatric patient

Se aplicó la escala de Mayer para medir la gravedad de 151 pacientes politraumatizados, ingresados de forma consecutiva en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital "Dr. Carlos J. Finlay", de enero de 1984 a diciembre de 1987. En el grupo de los que acumularon 25 o más puntos la mortalidad fue del 64,2 por ciento y quedaron con secuelas graves el 25 por ciento . No hubo supervivencia en los de más de 40 puntos. En los de menos de 25 puntos la mortalidad fue del 0,6 por ciento y sólo el 4,8 por ciento presentó secuelas leves. El traumatismo craneoencefálico estuvo presente en el 67,5 por ciento de los casos y el 54,9 por ciento mostró esta lesión como el área más afectada. Se considera que esta escala es de gran utilidad para la valoración pronóstica de pacientes pediátricos politraumatizados y se recomienda se haga extensivaa otras unidades de terapia intensiva pediátrica que brindan atención a este tipo de paciente

Torsión de un bazo accesorio que simula una masa abdominal: presentación de un paciente pediátrico / Torsión of an accessory spleen simulating an abdominal mass: report of a peditric case

Presentamos un caso infrecuente de 10 años de edad, masculino, con un cuadro clínico que simula una tumoración abdominal. Fue intervenido en nuestro centro y en el acto operatorio se encontró un torsión de bazo accesorio con compromiso vascular; se le realizó esplenectomía y su evolución posoperatoria fue satisfactoria. Fue dado de alta hospitalaria a los 10 días. se hace una revisión de la literatura médica nacional y extranjera

Hematoma intramural del duodeno por traumatismo cerrado de abdomen / Intramural duodenal hematoma secondary to blunt abdominal trauma

Se presenta un caso infrecuente de un niño de 5 años de edad que sufrió un traumatismo cerrado del abdomen; sus síntomas al ingreso fueron: dolor en epigastrio y vómitos biliosos. Por continuar con sus síntomas 48 horas después de su ingreso, se decide realizar un estudio contrastado de estómago-duodeno con fluoroscopia, donde se constata una detención del pase de contraste en la tercera porción del duodeno por lo que se plantea el diagnóstico de hematoma intramural del duodeno postrauma. Se le realiza tratamiento médico conservador y evoluciona satisfactoriamente, por lo cual es dado de alta a los 14 dias asintomático. Se hace una revisión de la literatura médica nacional y extranjera de esta afección

Sistema para evaluar el grado de severidad de las enfermedades en una unidad de terapia intensiva pediátrica / A system for assessment of the degree of severity of diseases in a Pediatric Intensive Care Unit

Se realiza la evaluación de 250 pacientes ingresados en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Se identificaron y puntuaron las investigaciones diagnósticas y terapéuticas (IDT) asociadas con más del 10 % de mortalidad. Se señala que de acuerdo con el puntaje y la mortalidad se establecieron 3 grupos de pacientes. Se expresa que las enfermedades primarias más comunes fueron el asma bronquial, las infecciones del sistema nervioso central y las infecciones respiratorias agudas. Se indica que dentro de las causas del ingreso en la unidad, los pacientes en shock, coma, insuficiencia respiratoria aguda y posparada cardiorrespiratoria, fueron los que mayor puntaje y mortalidad alcanzaron. Se informa que el promedio de puntos en los pacientes egresados vivos fue de 3,24 y en los fallecidos de 17,32. Se demuestra que en este estudio la eficacia del sistema para evaluar el grado de gravedad de los pacientes que ingresan en una Unidad de Terapia Intensiva