Uso alternativo de prótese peniana em paciente com impotência e bexiga neurogênica / Alternative use of penile prosthesis in patient with impotence and neurogenic bladder

O uso de próteses penianas é indicado para o tratamento de pacientes com impotência. Relatamos a experiência do nosso serviço com um uso alternativo para a colocaçao de próteses penians, qual seja, para auxiliar no manejo de incontinência urinária em pacientes com bexiga neurogênica. Três pacientes adultos com bexiga neurogênica e incontinência urinária, portadores de pênis que, no estado flácido, nao permitiam o uso de drenagem externa através de cateter conectado a um condom (condom catheter), foram tratados com a colocaçao de prótese penianas. Este método foi eficaz nos três casos, permitindo o uso do condom para drenagem urinária externa. A satisfaçao dos pacientes com o método foi excelente. Em nossa experiência o uso de próteses penianas é eficaz. É indicado para os pacientes com bexiga neurogênica e incontinência urinária nos quais o tamanho do pênis em estado flácido nao permite o uso de drenagem externa por condom.

Tumor de Wilms: atualizaçäo 1991 / Nephroblastoms: update 1991

O tumor de Wilms é a neoplasia renal mais comum na criança. O prognóstico desta patologia melhorou significativamente nos últimos anos, nao só no que tange à diminuiçäo de mortalidade, mas também na melhora da qualidade de vida destes pacientes. Este artigo resume o estágio atual dos nossos conhecimentos quanto à incidência, etiopatogenia, métodos propedêuticos, tratamento clínico e cirúrgico e prognóstico de tumores renais na infância.

Cisto de colédoco em crianças / Choledochal cyst in children

Cisto de colédoco é uma anomalia rara em crianças. De 1983 a 1991 quatro pacientes (dois meninos e duas meninas), com idade s variando entre 15 meses e 11 anos, foram tratados no Serviço de Cirurgia Pediaétrica do nosso hospital. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram icterícia, febre, dor e tumoraçäo abdominal palpável. Em todos os casos o diagnóstico foi firmado por ultra-sonografia abdominal e confirmado durante a cirurgia, que constou de uma completa ressecçäo intracapsular do cisto. Três cistos eram do tipo 1 e um do tipo 4. O quadro clínico, métodos de diagnóstico, classificaçäo, tratamento atual e resultados terapêuticos desta incomum anomalia säo discutidos

Colelítiase em crianças e adolescentes / Cholelitiasis in children and adolescence

Colelitíase näo ocorre com freqüência em crianças e adolescentes. Relatamos a nossa experiência com oito pacientes portadores desta patologia que foram tratados em nosso hospital entre 1981 e 1991. Seis eram do sexo feminino e dois do masculino, com idades que variavam de nove a 18 anos. A litíase biliar foi causada por crises de hemólise em cinco dos oito casos (62 por cento). A associaçäo de colelitíase com anemia hemolítica foi mais freqüente no grupo de pacientes mais jovens, sendo encontrada em apenas uma das quatro adolescentes (microesferocitose) e em todas as crianças menores de 12 anos (uma com microesferocitose, outra com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e duas com anemia falciforme). Todos os pacientes foram colecistectomizados e evoluíram sem complicaçöes, com a única exceçäo ocorrendo em uma adolescente portadora de microesferocitose e cálculo de papila que necessitou de nutriçäo parenteral prolongada no período pós-operatório devido a uma pancreatite biliar. O uso mais freqüente de ultra-sonografia em crianças com dor abdominal e (ou) anemia hemolítica tem permitido diagnosticarmos colelitíase em pacientes jovens, o que propicia tratamento precoce e diminuiçäo no número e na gravidade das complicaçöes.

Volvulo gastrico agudo / Acute stomach volvulus

Volvulo gastrico agudo e uma patologia muito rara em criancas. Relatamos o caso de um menino de 1 ano de idade portador desta anomalia, que por nao diagnosticada precocemente evoluiu para perfuracao do estomago. E muito importante o diagnostico correto desta entidade pois, embora o tratamento seja simples para os casos de reconhecimento precoce, a morbidade e a mortalidade aumentam muito para os pacientes em que a lesao evolui ate a perfuracao e necrosedo estomago .

Valor da esplenectomia em pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática resistente ao tratamento clínico / Splenectomy value in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura resistent to clinical treatment

Púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença hematológica caracterizada pela diminuiçäo dos níveis de plaquetas circulantes. Relatamos a experiência da nossa instituiçäo com a esplenectomia em pacientes que näo responderam - ou que responderam apenas parcial ou temporariamente - ao tratamento clínico inicial. Vinte pacientes (19 do sexo feminino) com idades variando de sete a 62 anos foram estudados. Lesöes cutâneas (púrpuras, petéquias), sangramento vaginal e gengival e epistaxe foram algumas das manifestaçöes clínicas mais freqüentemente encontradas. Resposta completa à esplenectomia foi observada em 17 (85 por cento) pacientes, ausência de resposta em dois e resposta parcial em um. Os dois casos que näo responderam ao tratamento cirúrgico também näo haviam respondido ao tratamento clínico inicial. Näo houve mortalidade e a ünica complicaçäo foi uma pneumonia lobar no período pós-operatório imediato. Em conclusäo, a esplenectomia continua sendo um tratamento eficaz para os casos de resposta inadequada ao tratamento clínico de pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática. Pacientes que responderam parcial ou temporariamente ao tratamento clínico inicial têm maior chance de apresentar uma resposta favorável ao tratamento cirúrgico.

Duplicaçäo pieloureteral em crianças / Pyelo-ureteral duplication in children

A duplicaçäo do sistema pieloureteral é uma anomalia muito comum em crianças. De 1981 a 1991, foi estudado um total de 30 crianças. A maioria (26) destas crianças, cujas idades variavam de um mês a 11 anos, era do sexo feminino, e nos 46 rins duplicados encontramos com maior frequencia patologias do segmento renal superior (ureter ectópico e ureterocele). A raça branca foi a única a ser acometida e a infecçäo urinária foi ainda a manifestaçäo clínica mais frequentemente levou ao diagnóstico, sendo que em apenas uma criança a anomalia foi descoberta precocemente através de uma ultra-sonografia pré-natal. Na maioria dos casos já havia lesäo importante do parênquina renal, sendo a heminefrectomia o tratamento cirúrgico mais comumente utilizado. Näo houve mortalidade, e a morbidade foi muito pequena. Com o maior uso clínico da ultra-sonografia renal, o número de crianças com diagnóstico precoce de duplicaçöes pieloureterais deve aumentar, e com isto cresce a possibilidade de uma melhor preservaçäo da funçäo renal destes pacientes

Procidência retal: modificaçäo de Notaras na retopexia / Rectal prolapse: Notaras' modification in rectopexy

Atualmente, o tratamento cirúrgico da procidência retal, desde que as condiçöes gerais do paciente o permitam, objetiva a fixaçäo do reto ao sacro, através do acesso abdominal e, basicamente, duas têm sido as técnicas utilizadas nestes últimos anos: a Operaçäo de Ripstein e a esponja de Ivalon. Descreve-se a Técnica de Notaras e tecem-se comentários sobre as vantagens desta modificaçäo na retopexia, em relaçäo aos outros métodos acima. Relatam-se os resultados obtidos em três pacientes por eles operados, e conclui-se ser a Técnica empregada de execuçäo simples, eficiente e isenta de riscos