Diagnóstico por imagem da artrite reumatoide inicial / Imaging diagnosis of early rheumatoid arthritis

O diagnóstico precoce da artrite reumatoide é essencial para o manejo adequado da condição. Atualmente, considera-se que a fase inicial da doença constitui uma janela de oportunidade terapêutica para a artrite reumatoide. Embora o diagnóstico seja primordialmente clínico, o desenvolvimento e o aprimoramento de métodos laboratoriais e de imagem têm contribuído para o diagnóstico mais precoce e a determinação da conduta na artrite reumatoide inicial. Neste artigo os autores revisam o papel dos principais métodos de imagem utilizados para a avaliação da artrite reumatoide inicial, notadamente a radiologia convencional, a ultrassonografia e a ressonância magnética.

Early diagnosis of rheumatoid arthritis is essential for its proper management. Currently, the initial phase of rheumatoid arthritis is known to provide a window of therapeutic opportunity. Although the diagnosis is primarily clinical, the development and improvement of laboratory and imaging methods have contributed to earlier diagnosis and determination of procedures in early rheumatoid arthritis. In this article, the authors review the role of the major imaging methods used for assessing early rheumatoid arthritis, especially conventional radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging.

Avaliação por imagem das lesões da placa de crescimento / Imaging of growth plate injuries

As estruturas responsáveis pelo crescimento do osso incluem a fise (também chamada placa de crescimento) e as epífises. Afecções que acometem pacientes com o esqueleto imaturo, ou seja, com a placa de crescimento ainda aberta, podem interferir no crescimento ósseo, resultando em complicações como parada do crescimento, encurtamento dos membros ou deformidades angulares. Condições traumáticas que resultam muitas vezes em fraturas epifisárias são a causa mais comum das lesões da placa de crescimento. A avaliação cuidadosa desses pacientes pelos métodos de diagnóstico por imagem atualmente disponíveis, sobretudo a radiografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, permite o reconhecimento precoce do comprometimento das estruturas relacionadas ao crescimento ósseo, além de tratamento adequado, diminuindo a possibilidade do desenvolvimento de tais complicações.

The structures responsible for the growth of bones include the physis (also called growth plate) and the epiphysis. Affections involving patients with immature skeletons, i.e., with a still open growth plate, may affect the bone growth, resulting in complications such as growth arrest, limb shortening and angular deformities. Traumatic conditions, many times resulting in epiphyseal fractures, are the most frequent cause of growth plate injuries. A careful evaluation of these patients by means of currently available imaging methods, especially radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging, allows an early diagnosis of the involvement of structures related to the bone growth, besides an appropriate management, reducing the probability of secondary complications.

Avulsão da espinha ilíaca ântero-inferior: aspectos dos achados de imagem / Avulsion fractures of the interior iliac spine: spectrum of imaging findings

Lesões avulsivas das apófises pélvicas são relativamente comuns em atletas entre 13 e 18 anos, principalmente, no Brasil, entre jogadores de futebol. O diagnóstico é estabelecido clinicamente e através dos exames de imagem. Fases aguda, reparativa e consolidada são encontradas nessas lesões, todas com características de imagem distintas. Enquanto as fases aguda e consolidada habitualmente não apresentam maiores dificuldades diagnósticas, a fase reparativa freqüentemente exibe aspecto agressivo aos exames de imagem, simulando lesão neoplásica. Neste artigo, os autores apresentam os achados de avulsões da espinha ilíaca ântero-inferior às radiografias convencionais, à tomografia computadorizada e à ressonância magnética, enfatizando as características típicas dos três estágios evolutivos destas lesões.

Síndrome SAPHO: entidade rara ou subdiagnosticada? / SAPHO syndrome: rare or under - diagnosed?

OBJETIVO: Descrever os achados clínicos, radiológicos e patológicos da síndrome SAPHO e sugerir que, apesar de ser considerada rara, esta síndrome deve estar sendo subdiagnosticada por clínicos e radiologistas, provavelmente em função do desconhecimento das suas características. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de seis casos confirmados desta síndrome, dando-se ênfase aos achados clínicos (idade, sexo e sintomas) e de imagem (cintilografia óssea, radiografia convencional, tomografia computadorizada e ressonância magnética). RESULTADOS: A manifestação clínica inicial de todos os pacientes foi dor na parede torácica ântero-superior há pelo menos quatro meses. Todos apresentavam achados de imagem de processo inflamatório e/ou osteíte e hiperostose nas articulações da parede torácica ântero-superior. As alterações cutâneas da síndrome, tipo pustulose palmoplantar, estiveram presentes em cinco dos seis pacientes. Em nenhum dos seis casos o diagnóstico foi sugerido na consulta clínica inicial ou na primeira interpretação das imagens feita por radiologistas não especialistas em sistema músculo-esquelético. CONCLUSÃO: Os nossos achados estão de acordo com os descritos na literatura, devendo ser considerado este diagnóstico em todo paciente que apresente quadro doloroso de parede torácica acompanhado de manifestações dermatológicas e/ou osteíte.

Osteoartropatia neurotrófica: ensaio iconográfico / Neuropathic osteoarthropathy: iconographic essay

A osteoartropatia neurotrófica caracteriza-se por uma artropatia crônica destrutiva, não-infecciosa, que se desenvolve em pacientes com alguma forma de perda da propriocepção ou da sensibilidade à dor, sendo o diabetes mellitus a causa mais freqüente no mundo contemporâneo. O quadro radiográfico clássico é o de fragmentação óssea, osteofitose, derrame e instabilidade articular, com densidade óssea preservada. Embora a radiologia convencional seja o método de imagem mais utilizado na avaliação da osteoartropatia neurotrófica, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a medicina nuclear são importantes no estudo de casos complexos, especialmente quando a possibilidade de infecção for considerada. Neste artigo, as principais etio-logias da osteoartropatia neurotrófica e o papel dos métodos de imagem são abordados sob a forma de um ensaio iconográfico.

Tumores ósseos primários da coluna vertebral: ensaio iconográfico / Primary bone tumors of the spine: iconographic essay

Bem mais raros que as condições neoplásicas metastáticas ou linfoproliferativas da coluna, os tumores vertebrais primários devem ser sempre suspeitados quando uma lesão vertebral solitária for identificada. 0 diagnóstico diferencial, no entanto, depende do conhecimento do modo de apre-sentação de cada tumor nas diversas modalidades de exames de imagem. Os principais achados radiológicos deste grupo de enfermidades são descritos sob a forma de um ensaio iconográfico baseado em casos clínico-radiológicos.

Biópsia óssea por agulha; experiência de 100 casos / Percutaneous bone biopsy; experience with 100 cases

Os autores apresentam sua experiência com 100 biópsias ósseas por agulha, realizadas em 95 pacientes. Säo descritas as técnicas de procedimento e o preparo do material para ser enviado ao patologista. Após 100 biópsias realizadas conseguiu-se diagnóstico histológico em 84 casos, com apenas uma complicaçäo. Os autores discutem dados quanto aos locais de biópsia e patologias encontradas e fazem também revisäo da literatura corrente. Däo ênfase à simplicidade do método, seu baixo custo operacional e pequeno risco para o paciente

Fístula arteriovenosa pós-traumática aorto-renal: relato de caso / Traumatic aorto-renal arteriovenous fistula; a case report

Os autores descrevem um caso de fístula arteriovenosa pós-traumática entre aorta e veia renal esquerda, com evoluçäo de 18 anos. Na literatura mundial somente cinco casos säo descritos, mas nenhum com investigaçäo radiológica täo abrangente e evoluçäo täo longa. O estudo iniciou-se por arteriografia seguida de venocavografia, tomografia computadorizada e ultra sonografia. O paciente foi submetido a cirurgia e os achados cirúrgicos säo descritos. É ainda lembrada a discussäo existente a respeito do melhor método diagnóstico para patologias dessa natureza

Menisco discóide; avaliaçäo radiológica / Discóide meniscus; radiographic study

Os autores revisam 37 casos de menisco discóide, diagnosticados por artrografia. Fazem estudo percentual quanto a sexo, idade, compartimento comprometido, associaçäo com ruptura e sintomatologia. É dada a ênfase ao valor da radiografia simples, que mostra aumento relativo do espaço articular do compartimento comprometido e elevaçäo da cabeça da fíbula, em caso de menisco discóide lateral. Os autores acreditam que o exame simples é altamente diagnóstico de menisco discóide e discutem as principais causas de erro

Paquidermoperiostose: relato de um caso e revisäo da literatura / Pachidermoperiostosis: report of case and review of literature

Os autores relatam um caso de paciente portador de paquidermoperiostose, cuja única queixa era de dor articular, sendo o diagnóstico baseado nas manifestaçöes clínicas e achados de exames complementares, que confirmaram o diagnóstico. Eles fazem breve revisäo da literatura